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Plan Decenal de Salud Pública,
                     la unión entre
               la Promoción de la salud y
             la Gestión del riesgo en salud



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Salud es la resultante de la interacción armónica de
      las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y
      culturales del individuo, con su entorno y con la
      sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel
      de bienestar como condición esencial para la vida.



 Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León
 FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                             2
Salud Pública
       • “Compromiso de la Sociedad con • Esta constituida por el conjunto de
         sus ideales de salud”            políticas que buscan garantizar de
                                          manera integrada, la salud de la
                                          población por medio de acciones de
                                          salubridad dirigidas tanto de manera
                                          individual como colectiva. Sus
                                          resultados     se    constituyen    en
                                          indicadores de las condiciones de
                                          vida, bienestar y desarrollo. Las
                                          acciones se realizarán bajo la rectoría
                                          del Estado y deberán promover la
                                          participación responsable de todos los
                                          sectores de la Comunidad”
Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica.   Articulo 32, ley 1122 de 2007


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                                                          3
Resultados como
                                    indicadores del bienestar
                                       y la calidad de vida



                                      Garantiza de manera
                                     integrada la salud de la
                                            población



                                            Rectoría /
                                      Intersectorialidad /
                                    Participación ciudadana




Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social
Repúblicade Colombia
República de Colombia                                           4
Una visión medicalizada de la salud, separa lo
        preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo
        individual de lo colectivo e impide comprender que la
        salud no es el producto solamente de lo que hace el
        sector salud, mucho menos de lo que hacen los
        médicos en los servicios.

        La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de
        la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los
        ciudadanos
Fuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                                        5
Proceso de salud - enfermedad
                                                                                             Discapacidad/muerte
                     Individuos
                (riesgos universales e                                                Recuperación
                     individuales)
               Ambiente-Determinantes
                                                                       Cambios sistémicos
                                                                                                     horizonte clínico

                                             Cambios celulares - tisulares
                      Periodo                                                  Periodo
                   pre patógeno                                               patógeno




 Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Proceso de salud - enfermedad                                       Enfoque curativo

                                                                                             Discapacidad/muerte
                     Individuos
                (riesgos universales e                                                Recuperación
                     individuales)
               Ambiente-Determinantes
                                                                       Cambios sistémicos
                                                                                                     horizonte clínico

                                             Cambios celulares - tisulares
                      Periodo                                                  Periodo
                   pre patógeno                                               patógeno




 Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Intervención
                                                                                              Discapacidad/muerte
                     Individuos
                (riesgos universales e                                                 Recuperación
                     individuales)
               Ambiente-Determinantes
                                                                       Cambios sistémicos
                                                                                                      horizonte clínico

                                             Cambios celulares - tisulares
                      Periodo                                                    Periodo
                   pre patógeno                                                 patógeno
                                      Protección         Detección Temprana – Diagnostico     Rehabilitación - paliación
                                      especifica            Precoz – Tratamiento eficaz
                Promoción de la
                    Salud              p. primaria                     p. secundaria                  p. terciaria




 Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                                            8
Intervención                                  Enfoque de Gestión del riesgo

                                                                                                 Discapacidad/muerte
                     Individuos
                (riesgos universales e                                                   Recuperación
                     individuales)
               Ambiente-Determinantes
                                                                       Cambios sistémicos
                                                                                                        horizonte clínico

                                             Cambios celulares - tisulares
                      Periodo                                                    Periodo
                   pre patógeno                                                 patógeno
                                      Protección         Detección Temprana – Diagnostico        Rehabilitación - paliación
                                      especifica            Precoz – Tratamiento eficaz
                Promoción de la
                    Salud              p. primaria                     p. secundaria                    p. terciaria




 Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                                               9
Promoción de la Salud                  Prevención de la Enfermedad
     Responsable: Todos los sectores        Responsable: Sector Salud
       desde su competencia.
     A quien: A comunidades                 A quien: A individuos (puede ser grupal).
     Lugar de Ejecución: Espacios              Poblaciones Objetivo.
       cotidianos de la población           Lugar de Ejecución: En los servicios de
       (localidad, escuela, empresa)           salud. En los extremos de la Curva de
        En el centro de la curva de Gauss      Gauss
     Objetivo: Que la población modifique   Objetivo: Eliminar o modificar riesgos
       factores que inciden sobre los          específicos relacionados con una
       determinantes de la salud.              enfermedad, o detectarla y tratarla
                                               rápida y adecuadamente.
     Modelo: Socio –Político                Modelo: Gestión de Riesgo.
     Estrategia: Se desarrolla en           Estrategia: Se entrega mediante
       PROYECTOS con la comunidad              PROGRAMAS en los servicios de salud,
                                               pueden ser intra o extramural

Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                          10
Promoción de la                Prevención           Prevención    Prevención
              salud                       primaria            secundaria     terciaria

           Enfoque Poblacional                  Enfoque de salud Riesgo
                                                   Servicios de

               Gestion Poblacional


                                           Política Publica
                                PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA




                           Trasciende el enfoque medicalizado de la salud




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Investigación y Salud Pública en América
                         Latina:


                        Del Descubrimiento al
                          Reconocimiento
Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Servicios
                                           Educativos




                             Servicios
                                                          Servicios
                            de bienestar
                                                          Sociales
                            Económico




                                            Servicios
                                           sanitarios y
                                             de salud




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Riesgo
                                       Primario



                            Riesgo
                            Técnico


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
• Riesgo Primario: Probabilidad                                                                      de
         ocurrencia (incidencia)

       • Riesgo     Técnico:    Probabilidad de
         ocurrencia de eventos derivados de la
         variabilidad en las conductas médicas
         (desenlaces evitables)

           Fuente: Castaño RA. Riesgo Primario versus Riesgo técnico. Via Salud n35 2006. Robinson 2001..



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
DETERMINANTES DE LA SALUD

      Masculino                                                      Ruido
      Herencia                                                       Contaminación
      Raza Negra                                                     Altura
      Edad > 45                                                      Ambiente estrés


                                                        HTA
Dieta Baja en fibra
Sedentarismo
Alto consumo de
sodio                                                                         ?
Alcohol
Tabaco
manejo del estrés
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
DETERMINANTES DE LA SALUD

     Masculino                                                       Ruido
     Herencia                                                        Contaminación
     Raza Negra                                                      Altura
     HTA – DM                                                        Ambiente estrés
     Edad > 45


                                                     ERC 5
 Dieta Baja en fibra
 Sedentarismo                                                          Captación enf
 Alto consumo de                                                       precursoras
 sodio                                                                 Tto Adecuado
 Alcohol                                                               Adherencia
 Tabaco
 Manejo del estrés
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Determinantes de morbimortalidad
             CONTRIBUCION
                                                                                             RESPONSABILIDAD
             POTENCIAL A LA
            REDUCCION DE LA                                                                       ATRIBUIDA
            MORBIMORTALIDAD


                                         BIOLOGIA
                  27%                    HUMANA


                19%                   ENTORNO


                                        ESTILO DE                                                  90 %
                                        VIDA

                 43%


                                       SERVICIOS DE
                  11 %                 SALUD

           Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                                        18
Determinantes sociales del riesgo




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                  19
Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                  20
Menos necesidad   Mayor eficiencia
      Menos enfermedad
                                         de uso de         del sistema
       Mayor bienestar                    servicios      Mayor equidad




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Incidir en los
                               determinantes
                               de los nuevos
                                  eventos



                                                Eliminar los
                                                  eventos
                                                evitables en
                                                los servicios




                                       Menos Enfermedad
                                        Mayor Bienestar


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Determinantes    Evitabilidad




                            Gestión del   Minimización
                              Riesgo       del Riesgo
                             Primario       Técnico




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Todos los Sectores
    Salud
                               Sector Salud
    Ambiente                   Saneamiento
                                                    Servicios de salud
    Educación                  Servicios de salud   Aseguradores
    Justicia
                                                    Prestadores
    Vivienda
                                                    Proveedores
    Cultura
    Interior




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
                 2012-2021
       El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política
           pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano
              interdependiente y dimensión central del desarrollo humano.

       Define la actuación articulada entre sectores y actores públicos, privados y
         comunitarios responsables de la intervención efectiva y positiva de los
       procesos de salud enfermedad, a través del abordaje de los determinantes
       sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen bienestar integral y
                                calidad de vida en Colombia




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                              25
Estructura del PDSP 2012 - 2021
    1.   Antecedentes y contexto
    2.   Visión y objetivos estratégicos, Marco conceptual, enfoques y principios
    3.   Análisis de situación
    4.   Desafíos para la salud pública en los próximos diez años, Definición de
         prioridades nacionales y marco de resultados en salud
    5.   Definición de estrategias y objetivos
    6.   Definición de indicadores y líneas de base de metas finales e intermedias
         por sectores y actores y niveles (nacional, departamental y distrital)
    7.   Definición de Mecanismos para el Monitoreo y Evaluación del PDSP
    8.   Financiación del PDSP




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                            26
Fines del Plan Decenal de Salud Publica
 1.   Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable
 2.   Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud
 3.   Afectar los determinantes sociales de la salud
 4.   Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables en salud
      pública)
 5.   Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida
      saludables
 6.   Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores
      condiciones de salud individual y colectiva




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                       27
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
                      PREMISAS DE DESARROLLO
      El Estado es el garante de la salud pública
      Concepto y visión compartida de la salud pública
      Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público
      Resultados en salud
      Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la
       salud pública
      Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores
       comprometidos en las mismas
      Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes
       actores
      No parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes –
       Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos
       futuros a diez años

Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social
Repúblicade Colombia
República de Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 - 2021
                                       Estructura para su desarrollo




                                                                                                            Organización táctica y operativa




                                                                                                                                                                      Seguimiento y evaluación
       Análisis de situación




                                                     Direccionamiento estratégico
                               •Antecedentes                                        •Enfoques                                                  •Objetivos                                        •Sistema       de
                               •Marco nacional del                                   conceptuales       y                                       específicos                                       seguimiento    y
                                ASIS                                                 estratégicos                                              •Líneas de acción                                  evaluación
                               •Diferenciales                                       •Contexto                                                  •Acciones                                         •Estructura    de
                                locales en salud                                    •Desafíos / Retos                                           estratégicas                                      metas          e
                               •Capacidades para                                    •Fines y resultados                                        •Responsabilidades                                 indicadores
                                la salud pública                                    •Dimensiones                                                de actores
                                                                                     prioritarias                                               •Sectoriales
                                                                                    •Objetivos                                                  •Intersectoriales
                                                                                     estratégicos                                               •Sociales
                                                                                                                                               •Financiación




Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social                                                                                                                              ELEMENTOS
                                                                                                                                                                    CENTRALES
Repúblicade Colombia
República de Colombia
Proceso operativo para la formulación
                  del PDSP 2012-2021                                                  ESQUEMA DEL PROCESO DE
       ¿Qué pasa
                                                                                    ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP
         hoy?                                                                                 2012 - 2021

    Análisis de situación de
   salud desde la perspectiva
       de determinantes
                                        ¿Qué
   Análisis organizacional          transformar?
     en salud pública

    Análisis de actores         Retos de la salud pública
      involucrados                                            ¿Qué hacer?

   Análisis de desafíos          Fines y resultados de
   para la salud pública                impacto
                                                            Objetivos específicos
                                                              (por prioridad)
                                  Objetivo general y
                                                                                              ¿Cómo hacerlo?
                                 objetivos estratégicos
                                                              Líneas de acción
        Situación                                                                                  Objetivos
      actual y línea                                                                             programáticos
         de base                                                                                  (productos)
                                        Lo que se           Acciones estratégicas
                                        espera en
                                      salud pública                                          Metas e indicadores de
                                                            Metas e indicadores                   productos
                                                               estratégicos
                                                                                             Detalle programático
                                                                                             de los planes de salud
                                                                     Los                             pública
                                                                compromisos
                                                                  de acción                        Dimensión
                                                                                                   operativa
                                                                                                    del PDSP




Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social
Repúblicade Colombia
República de Colombia                                                                 30
Proceso general de formulación

                                                                                        Insumos
                                                                                       nacionales
                                      Consulta
 • Acuerdos técnicos                  externa          • Consolidación
 • Direccionamiento                                      documento definitivo
   estratégico              • Insumos regionales         país con espeficidad
 • Desarrollos técnicos y     para diagnostico local     diferencial
   diagnostico país.        • Consulta étnica          • Proceso de aprobación
                                                                                        Insumos
                            • Consulta poblacional       y reglamentación              regionales
                            • Consulta nacional
           Proceso                                           Unificación y
           interno                                            aprobación               Momento actual


                                                                                      Articulación y
                                                                                       producción
                                                                                           final


Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social
Repúblicade Colombia
República de Colombia                                                            31
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
                 2012-2021

             Elaborado en torno a
         PRIORIDADES ESPECIFICAS




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
                        Criterios para priorizar
 •   Magnitud: frecuencia y gravedad (Costo de la omisión)
 •   Carga de enfermedad (incluida la carga oculta)
 •   Comportamiento histórico y tendencias
 •   Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención
 •   Potencial de intervención
 •   Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles
 •   Compromisos internacionales Marcos legales




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Dimensiones Prioritarias
            1. Salud ambiental
                   Hábitat saludable
                   Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico
                   Seguridad química
            2. Salud mental y convivencia
                        Convivencia
                        Eventos prevalentes en salud mental y consumo
            3. Seguridad alimentaria y nutricional
                        Alimentación saludable
                        Estado nutricional de la población
                        Inocuidad de los alimentos
            4. Salud sexual y reproductiva
                        Maternidad segura
                        Salud sexual y reproductiva en el curso de vida
                        Eventos en salud sexual y reproductiva
            5. Vida saludable y condiciones crónicas
                        Modos, condiciones y estilos de vida saludables
                        Condiciones crónicas prevalentes
            6. Amenazas agudas para la salud colectiva
                        Emergencias en salud pública
                        Eventos transmisibles en salud pública



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                       34
Intolerables
    1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
    2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES
    3 SIFILIS CONGENITA
    4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
    5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH
    6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR)
    7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES
    8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION
    9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
   10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS
   11 CANCER INVASIVO DE CERVIX
   12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA
   13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS
   14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA
   15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO
   16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC
   17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC
   18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE
   19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP)
   20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICA



Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                                        35
Dimensiones de ejecución del PDSP
             para respuestas integrales en salud pública
                                         Función de
         Función rectora                                Función de ejecución
                                       agenciamiento
                                                                 EAPB
                                                                IPS ESE

                                                            IPS Privadas

                                        SECTOR SALUD        IPS indígenas

       Autoridad Sanitaria                                   Fuera de los
          Nacional / local                                servicios de salud

                                       OTROS SECTORES
                                                          Instituciones de
                                                           otros sectores

Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                      36
Evitabilidad en los servicios de salud



                                       Demanda
                                       atendida

                                         %


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                             37
DEMANDA
                                       ADECUADA
                                        DEMANDA
                                        ATENDIDA



                                         DEMANDA
                                         EVITABLE




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
• Su presencia evidencia falla en los
                                         servicios de salud.
                                       • Por eso es un exceso de demanda no
                                         contemplada en el actuario.
                                       • Contribuye a la insuficiencia de UPC.
            DEMANDA                    • Crea la falsa sensación de “mas
            EVITABLE                     trabajo” para las IPS
                                       • Realmente produce distribución de
                                         los mismos recursos entre mas casos.
                                       • Lleva a la disminución tarifaria.


                 Impide el desarrollo de centros de excelencia

Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Distribución del riesgo




 Fuente. Perm J 2005 Spring;9(2):93-7


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Población                  Costo Medico


              20%                                     •Crónicos AC
                                                      •Agudos AC
                                                      •Insumos AC


              80%                        80%
                                                      •Vulnerables
                                                      (Riesgos
                                                      Universales )
                                         20%          •Demás
                                                      población




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
Estrategias de Gestión de riesgo (EPS)
                                       Gestión de la Enfermedad
                        Crónicos AC       (MGR)- Cohortes



                                         Gestión de Casos-
                        Agudos AC       Auditoria concurrente



                   Consumidores de     Evaluación de Segundo
                        AC              nivel- 2 concepto- ET


                                         Acciones preventivas
                        Poblaciones           (PE y DT)
                        Vulnerables    Inducción de la Demanda


Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                            42
PREVENCION
      ambos son responsables - funciones únicas indelegables, mutuamente
                      excluyentes pero complementarias
                        EPS                               IPS
  • Caracterización de Población          • Captación de las poblaciones objetivo.
  • Diseño de estrategias de Inducción    • Prestación de servicios por medio de
    de Demanda.
  • Diseño e implementación de              Programas Preventivos y Programas
    Modelos Integrales de atención          de Atención. (desarrollo de modelo
    (articulan EPS-IPS)                     con enfoque de riesgo)
  • Creación de la red y las rutas de     • Gestión Clínica
    atención (una parte es contratación
    de IPS)                               • Articulación en red
  • Desarrollo de sistemas de soporte     • Comunicación en Salud
    logístico.
  • Desarrollo de canales de escucha al
    usuario
  • Comunicación en Salud
Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia
PDSP - Puntos Clave
    • Debe asegurarse la coherencia entre el plan Decenal y los planes
      operativos de programas específicos de enfermedades.
    • Las metas e indicadores no estarán suscritas al sector salud ya
      que el cumplimiento del Plan Decenal no es exclusivo del sector
      salud y dentro de el, no exclusivas de los servicios.
    • Las metas definidas con criterio de realidad. Los diferentes actores
      deben percibir que serán cumplibles, exigentes para avanzar, pero
      acotados para ser alcanzables y circunscritas a sus competencias
      dentro del Sistema.
    • El número de metas debe ser el mínimo posible, buscando
      aquellas que sean trazadoras y que abarquen varios aspectos.

Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                                     44
Plan Decenal de Salud Publica

                        Promoción
                        de la Salud



                                       Resultados
                                        en Salud
                        Gestión del
                        Riesgo en
                          Salud




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                           45
Gracias




Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia                            46

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  • 1. Plan Decenal de Salud Pública, la unión entre la Promoción de la salud y la Gestión del riesgo en salud Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 2. Salud es la resultante de la interacción armónica de las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del individuo, con su entorno y con la sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida. Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 2
  • 3. Salud Pública • “Compromiso de la Sociedad con • Esta constituida por el conjunto de sus ideales de salud” políticas que buscan garantizar de manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. Sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo. Las acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la Comunidad” Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica. Articulo 32, ley 1122 de 2007 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 3
  • 4. Resultados como indicadores del bienestar y la calidad de vida Garantiza de manera integrada la salud de la población Rectoría / Intersectorialidad / Participación ciudadana Ministerio de Salud Protección Social Ministerio Salud y y Protección Social Repúblicade Colombia República de Colombia 4
  • 5. Una visión medicalizada de la salud, separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo individual de lo colectivo e impide comprender que la salud no es el producto solamente de lo que hace el sector salud, mucho menos de lo que hacen los médicos en los servicios. La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los ciudadanos Fuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 5
  • 6. Proceso de salud - enfermedad Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN, Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 7. Proceso de salud - enfermedad Enfoque curativo Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN, Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 8. Intervención Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación especifica Precoz – Tratamiento eficaz Promoción de la Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN, Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 8
  • 9. Intervención Enfoque de Gestión del riesgo Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación especifica Precoz – Tratamiento eficaz Promoción de la Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN, Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 9
  • 10. Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Responsable: Todos los sectores Responsable: Sector Salud desde su competencia. A quien: A comunidades A quien: A individuos (puede ser grupal). Lugar de Ejecución: Espacios Poblaciones Objetivo. cotidianos de la población Lugar de Ejecución: En los servicios de (localidad, escuela, empresa) salud. En los extremos de la Curva de En el centro de la curva de Gauss Gauss Objetivo: Que la población modifique Objetivo: Eliminar o modificar riesgos factores que inciden sobre los específicos relacionados con una determinantes de la salud. enfermedad, o detectarla y tratarla rápida y adecuadamente. Modelo: Socio –Político Modelo: Gestión de Riesgo. Estrategia: Se desarrolla en Estrategia: Se entrega mediante PROYECTOS con la comunidad PROGRAMAS en los servicios de salud, pueden ser intra o extramural Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 10
  • 11. Promoción de la Prevención Prevención Prevención salud primaria secundaria terciaria Enfoque Poblacional Enfoque de salud Riesgo Servicios de Gestion Poblacional Política Publica PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA Trasciende el enfoque medicalizado de la salud Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 12. Investigación y Salud Pública en América Latina: Del Descubrimiento al Reconocimiento Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 13. Servicios Educativos Servicios Servicios de bienestar Sociales Económico Servicios sanitarios y de salud Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 14. Riesgo Primario Riesgo Técnico Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 15. • Riesgo Primario: Probabilidad de ocurrencia (incidencia) • Riesgo Técnico: Probabilidad de ocurrencia de eventos derivados de la variabilidad en las conductas médicas (desenlaces evitables) Fuente: Castaño RA. Riesgo Primario versus Riesgo técnico. Via Salud n35 2006. Robinson 2001.. Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 16. DETERMINANTES DE LA SALUD Masculino Ruido Herencia Contaminación Raza Negra Altura Edad > 45 Ambiente estrés HTA Dieta Baja en fibra Sedentarismo Alto consumo de sodio ? Alcohol Tabaco manejo del estrés Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 17. DETERMINANTES DE LA SALUD Masculino Ruido Herencia Contaminación Raza Negra Altura HTA – DM Ambiente estrés Edad > 45 ERC 5 Dieta Baja en fibra Sedentarismo Captación enf Alto consumo de precursoras sodio Tto Adecuado Alcohol Adherencia Tabaco Manejo del estrés Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 18. Determinantes de morbimortalidad CONTRIBUCION RESPONSABILIDAD POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA ATRIBUIDA MORBIMORTALIDAD BIOLOGIA 27% HUMANA 19% ENTORNO ESTILO DE 90 % VIDA 43% SERVICIOS DE 11 % SALUD Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 18
  • 19. Determinantes sociales del riesgo Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 19
  • 20. Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 20
  • 21. Menos necesidad Mayor eficiencia Menos enfermedad de uso de del sistema Mayor bienestar servicios Mayor equidad Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 22. Incidir en los determinantes de los nuevos eventos Eliminar los eventos evitables en los servicios Menos Enfermedad Mayor Bienestar Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 23. Determinantes Evitabilidad Gestión del Minimización Riesgo del Riesgo Primario Técnico Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 24. Todos los Sectores Salud Sector Salud Ambiente Saneamiento Servicios de salud Educación Servicios de salud Aseguradores Justicia Prestadores Vivienda Proveedores Cultura Interior Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 25. PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA 2012-2021 El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano interdependiente y dimensión central del desarrollo humano. Define la actuación articulada entre sectores y actores públicos, privados y comunitarios responsables de la intervención efectiva y positiva de los procesos de salud enfermedad, a través del abordaje de los determinantes sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen bienestar integral y calidad de vida en Colombia Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 25
  • 26. Estructura del PDSP 2012 - 2021 1. Antecedentes y contexto 2. Visión y objetivos estratégicos, Marco conceptual, enfoques y principios 3. Análisis de situación 4. Desafíos para la salud pública en los próximos diez años, Definición de prioridades nacionales y marco de resultados en salud 5. Definición de estrategias y objetivos 6. Definición de indicadores y líneas de base de metas finales e intermedias por sectores y actores y niveles (nacional, departamental y distrital) 7. Definición de Mecanismos para el Monitoreo y Evaluación del PDSP 8. Financiación del PDSP Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 26
  • 27. Fines del Plan Decenal de Salud Publica 1. Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable 2. Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud 3. Afectar los determinantes sociales de la salud 4. Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables en salud pública) 5. Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida saludables 6. Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores condiciones de salud individual y colectiva Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 27
  • 28. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA PREMISAS DE DESARROLLO  El Estado es el garante de la salud pública  Concepto y visión compartida de la salud pública  Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público  Resultados en salud  Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la salud pública  Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores comprometidos en las mismas  Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes actores  No parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes – Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos futuros a diez años Ministerio de Salud Protección Social Ministerio Salud y y Protección Social Repúblicade Colombia República de Colombia
  • 29. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 - 2021 Estructura para su desarrollo Organización táctica y operativa Seguimiento y evaluación Análisis de situación Direccionamiento estratégico •Antecedentes •Enfoques •Objetivos •Sistema de •Marco nacional del conceptuales y específicos seguimiento y ASIS estratégicos •Líneas de acción evaluación •Diferenciales •Contexto •Acciones •Estructura de locales en salud •Desafíos / Retos estratégicas metas e •Capacidades para •Fines y resultados •Responsabilidades indicadores la salud pública •Dimensiones de actores prioritarias •Sectoriales •Objetivos •Intersectoriales estratégicos •Sociales •Financiación Ministerio de Salud Protección Social Ministerio Salud y y Protección Social ELEMENTOS CENTRALES Repúblicade Colombia República de Colombia
  • 30. Proceso operativo para la formulación del PDSP 2012-2021 ESQUEMA DEL PROCESO DE ¿Qué pasa ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP hoy? 2012 - 2021 Análisis de situación de salud desde la perspectiva de determinantes ¿Qué Análisis organizacional transformar? en salud pública Análisis de actores Retos de la salud pública involucrados ¿Qué hacer? Análisis de desafíos Fines y resultados de para la salud pública impacto Objetivos específicos (por prioridad) Objetivo general y ¿Cómo hacerlo? objetivos estratégicos Líneas de acción Situación Objetivos actual y línea programáticos de base (productos) Lo que se Acciones estratégicas espera en salud pública Metas e indicadores de Metas e indicadores productos estratégicos Detalle programático de los planes de salud Los pública compromisos de acción Dimensión operativa del PDSP Ministerio de Salud Protección Social Ministerio Salud y y Protección Social Repúblicade Colombia República de Colombia 30
  • 31. Proceso general de formulación Insumos nacionales Consulta • Acuerdos técnicos externa • Consolidación • Direccionamiento documento definitivo estratégico • Insumos regionales país con espeficidad • Desarrollos técnicos y para diagnostico local diferencial diagnostico país. • Consulta étnica • Proceso de aprobación Insumos • Consulta poblacional y reglamentación regionales • Consulta nacional Proceso Unificación y interno aprobación Momento actual Articulación y producción final Ministerio de Salud Protección Social Ministerio Salud y y Protección Social Repúblicade Colombia República de Colombia 31
  • 32. PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA 2012-2021 Elaborado en torno a PRIORIDADES ESPECIFICAS Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 33. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA Criterios para priorizar • Magnitud: frecuencia y gravedad (Costo de la omisión) • Carga de enfermedad (incluida la carga oculta) • Comportamiento histórico y tendencias • Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención • Potencial de intervención • Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles • Compromisos internacionales Marcos legales Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 34. Dimensiones Prioritarias 1. Salud ambiental Hábitat saludable Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico Seguridad química 2. Salud mental y convivencia Convivencia Eventos prevalentes en salud mental y consumo 3. Seguridad alimentaria y nutricional Alimentación saludable Estado nutricional de la población Inocuidad de los alimentos 4. Salud sexual y reproductiva Maternidad segura Salud sexual y reproductiva en el curso de vida Eventos en salud sexual y reproductiva 5. Vida saludable y condiciones crónicas Modos, condiciones y estilos de vida saludables Condiciones crónicas prevalentes 6. Amenazas agudas para la salud colectiva Emergencias en salud pública Eventos transmisibles en salud pública Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 34
  • 35. Intolerables 1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES 3 SIFILIS CONGENITA 4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO 5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH 6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR) 7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES 8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION 9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS 10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS 11 CANCER INVASIVO DE CERVIX 12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA 13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS 14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA 15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO 16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC 17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC 18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE 19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP) 20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICA Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 35
  • 36. Dimensiones de ejecución del PDSP para respuestas integrales en salud pública Función de Función rectora Función de ejecución agenciamiento EAPB IPS ESE IPS Privadas SECTOR SALUD IPS indígenas Autoridad Sanitaria Fuera de los Nacional / local servicios de salud OTROS SECTORES Instituciones de otros sectores Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 36
  • 37. Evitabilidad en los servicios de salud Demanda atendida % Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 37
  • 38. DEMANDA ADECUADA DEMANDA ATENDIDA DEMANDA EVITABLE Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 39. • Su presencia evidencia falla en los servicios de salud. • Por eso es un exceso de demanda no contemplada en el actuario. • Contribuye a la insuficiencia de UPC. DEMANDA • Crea la falsa sensación de “mas EVITABLE trabajo” para las IPS • Realmente produce distribución de los mismos recursos entre mas casos. • Lleva a la disminución tarifaria. Impide el desarrollo de centros de excelencia Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 40. Distribución del riesgo Fuente. Perm J 2005 Spring;9(2):93-7 Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 41. Población Costo Medico 20% •Crónicos AC •Agudos AC •Insumos AC 80% 80% •Vulnerables (Riesgos Universales ) 20% •Demás población Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 42. Estrategias de Gestión de riesgo (EPS) Gestión de la Enfermedad Crónicos AC (MGR)- Cohortes Gestión de Casos- Agudos AC Auditoria concurrente Consumidores de Evaluación de Segundo AC nivel- 2 concepto- ET Acciones preventivas Poblaciones (PE y DT) Vulnerables Inducción de la Demanda Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 42
  • 43. PREVENCION ambos son responsables - funciones únicas indelegables, mutuamente excluyentes pero complementarias EPS IPS • Caracterización de Población • Captación de las poblaciones objetivo. • Diseño de estrategias de Inducción • Prestación de servicios por medio de de Demanda. • Diseño e implementación de Programas Preventivos y Programas Modelos Integrales de atención de Atención. (desarrollo de modelo (articulan EPS-IPS) con enfoque de riesgo) • Creación de la red y las rutas de • Gestión Clínica atención (una parte es contratación de IPS) • Articulación en red • Desarrollo de sistemas de soporte • Comunicación en Salud logístico. • Desarrollo de canales de escucha al usuario • Comunicación en Salud Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia
  • 44. PDSP - Puntos Clave • Debe asegurarse la coherencia entre el plan Decenal y los planes operativos de programas específicos de enfermedades. • Las metas e indicadores no estarán suscritas al sector salud ya que el cumplimiento del Plan Decenal no es exclusivo del sector salud y dentro de el, no exclusivas de los servicios. • Las metas definidas con criterio de realidad. Los diferentes actores deben percibir que serán cumplibles, exigentes para avanzar, pero acotados para ser alcanzables y circunscritas a sus competencias dentro del Sistema. • El número de metas debe ser el mínimo posible, buscando aquellas que sean trazadoras y que abarquen varios aspectos. Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 44
  • 45. Plan Decenal de Salud Publica Promoción de la Salud Resultados en Salud Gestión del Riesgo en Salud Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 45
  • 46. Gracias Ministerio Salud y Protección Social República de Colombia 46