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PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
Dr. Bernardo Villa Cornejo
Departamento de Cuidados Paliativos
Primera Reunión de Responsables
Estatales de Calidad en Salud
1. Marco conceptual
2
Definición de Cuidados Paliativos (OMS)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define los
cuidados paliativos como “el enfoque que mejora la calidad
de vida de pacientes y sus familias que se enfrentan a
problemas asociados con enfermedades amenazantes para
la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por
medio de la identificación temprana y la impecable
evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
sociales, psicológicos y espirituales.”
World Health Organization. WHO definition of palliative care, 2002
3
•  Definición de Cuidados Paliativos en el marco legal mexicano
Artículo 33. IV Las actividades de atención médica son:
IV. Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la
calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento
y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte
de un equipo profesional multidisciplinario. (1)
Artículo 138 Bis 2 VI.- Define como Plan de Cuidados Paliativos:
El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por
el médico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo
multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse en función del
padecimiento específico del enfermo, otorgando de manera
completa y permanente la posibilidad del control de los síntomas
asociados a su padecimiento. Puede incluir la participación de
familiares y personal voluntario. (2)
Fuente: 1/ Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federación el. 05/01/2009
2/ Reglamento De La Ley General De Salud En Materia De Prestación De Servicios De Atención Médica. Diario
Oficial de la Federación 01/11/2013
1. Marco conceptual
8
2. Antecedentes
Publicación del Proyecto de
Norma Oficial Mexicana,
PROY-NOM-011-SSA3-2007,
Criterios para la atención de
enfermos en fase terminal a
través de cuidados paliativos
en el DOF.
Publicación del Decreto por el
que se reforma y adiciona la
LGS en materia de cuidados
paliativos en el DOF.
Emisión del Dictamen Total
Final por parte de COFEMER
sobre Proyecto de Decreto
que reforma y adiciona
diversas disposiciones del
Reglamento de la LGS en
materia de prestación de
servicios de atención médica
para incorporar lo relativo a
cuidados paliativos.
Se revisó detalladamente la
N O M , s i n i d e n t i fi c a r
elementos faltantes o que
contravinieran, alteraran o
d i s t o r s i o n a r a n l a s
disposiciones tanto de la Ley
como del Reglamento. •  Se publicó en el Diario Oficial de la Federación
la Norma Oficial Mexicana, Nom-011-
SSA3-2014, Criterios para la atención de
enfermos en situación terminal a través de
cuidados paliativos
•  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad
General declara la obligatoriedad de los
esquemas de manejo integral de cuidados
2009
2008
2013
2014
Diciembre
Enero
Noviembre
A partir de entonces…
DICIEMBRE 2014
Evolución de la
NOM-011-SSA3-2014
4
I.  Ley General de Salud, Artículo 166 Bis. De los Cuidados Paliativos
a los enfermos en Situación Terminal. DOF 5 de Enero 2009
II.  Guía de Práctica Clínica en Cuidados Paliativos. México:
Secretaría de Salud, 2010
III.  Guía de Referencia Rápida en Cuidados Paliativos, 2010
IV.  Decreto por el que se reforman y adicionan diversas
disposiciones del reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestación de servicios de Atención Médica. DOF
05/11/2013 Noviembre 2013
V.  Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la
atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados
paliativos, publicada en DOF, 9 de diciembre de 2014
VI.  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la
obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados
paliativo, publicado en DOF, 26 de diciembre de 2014
2. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
5
Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la
atención de enfermos en situación terminal a través de
cuidados paliativos.
Objetivo:
Establecer los criterios y procedimientos mínimos indispensables, que
permitan prestar, a través de equipos inter y multidisciplinarios de
salud, servicios de cuidados paliativos a los pacientes que padecen una
enfermedad en situación terminal, a fin de contribuir a proporcionarles
bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte,
promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonomía
del paciente y su familia, previniendo posibles acciones y conductas
que tengan como consecuencia el abandono o la prolongación de la
agonía, así como evitar la aplicación de medidas que potencialmente
sean susceptibles de constituirse en obstinación terapéutica.
3. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
7
Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios
para la atención de enfermos en situación terminal
a través de cuidados paliativos.
Campo de aplicación:
Es de observancia obligatoria para todos aquellos
establecimientos y prestadores de servicios de atención
médica de los sectores público, social y privado del
Sistema Nacional de Salud, que de manera específica
oferten o cuenten con un área o servicio para la atención
de cuidados paliativos a pacientes que cursan una
enfermedad en situación terminal.
3. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
8
Atribuciones de la DGCES
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud Art. 18
VI. Desarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios
de atención médica que proporcionan los sectores público, social y privado, en términos de las
disposiciones legales aplicables.
VII. Diseñar, operar y evaluar mecanismos que promuevan la calidad en los servicios de
atención médica y asistencia social, conforme estándares de desempeño mediante
instrumentos y proyectos estratégicos para la gestión de calidad entre la Federación y los
gobiernos de las entidades federativas.
II. Establecer los instrumentos de rectoría necesarios para mejorar la calidad y la seguridad de
los pacientes en los servicios de atención médica y de asistencia social, así como promover,
supervisar y evaluar su cumplimiento
9
PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
2012-2018
•  Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad
en los Establecimientos y Servicios de Atención Médica
•  Con sustento en la normatividad vigente
PALIAR
2007-2012
SICALIDAD
•  Alternativas de
hospitalización
10
4. Objetivo del Programa Nacional de Cuidados Paliativos
Contribuir en la implementación de los Cuidados Paliativos
en México, a través de estrategias que incluyen el diseño y
ejecución de un Plan Nacional de Cuidados Paliativos con
base en la normatividad vigente, mediante políticas y
lineamientos que faciliten su implementación, su desarrollo,
la mejora de la calidad de la atención paliativa y su
evaluación .
Alineación a Metas Nacionales
Plan Nacional de Desarrollo
2012-2018
Programa Sectorial de Salud
2012-2018
Estrategia Nacional para la
Consolidación de la Calidad en
los Establecimientos y
Servicios de Atención Médica
PNCP
Meta II México Incluyente
Objetivo 2.3, estrategia 2.3.4
“Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad”
Objetivo 2
“Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con
calidad”.
Estrategia 2.2 “Mejorar la calidad de los servicios de
salud del Sistema Nacional de Salud”.
Objetivo 1
Mejorar la calidad de la atención y
seguridad del paciente en los
servicios de salud
1.1.1.	
  Establecer	
  la	
  metodología	
  para	
  el	
  
diseño	
  sectorial	
  de	
  estándares	
  e	
  
indicadores	
  de	
  calidad	
  y	
  seguridad	
  del	
  
paciente,	
  alineados	
  a	
  prác:cas	
  
internacionales.	
  
1.1.12.	
  Incen:var	
  la	
  creación	
  de	
  equipos	
  
mul:disciplinarios	
  
para	
  la	
  mejora	
  de	
  la	
  calidad	
  y	
  seguridad.
Contribuir en la implementación
de los Cuidados Paliativos en
México	
  
ESQUEMA DEL PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO, 2012-2018
	
  
	
  
1.	
  
	
  Elaboración	
  
	
  
	
  
ESTRATEGIAS	
  TRANSVERSALES	
  AL	
  PLAN	
  NACIONAL	
  DE	
  CUIDADOS	
  PALIATIVOS	
  	
  
	
  	
  
	
  
2.	
  Implementación	
  
en	
  la	
  Republica	
  
Mexicana	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
3.	
  
Monitoreo	
  y	
  
Seguimiento	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
4.	
  Evaluación	
  e	
  
impacto	
  en	
  la	
  mejora	
  
de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  
atención	
  
	
  
	
  
MARCO	
  JURÍDICO	
  Y	
  REFERENCIAS	
  INTERNACIONALES	
  	
  
IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO, 2012-2018
	
  
	
  
1.	
  Elaboración	
  
	
  
	
  
1.  Diagnóstico Situacional de los Servicios de Cuidados Paliativos en México,
identificando a los profesionales de la salud capacitados en la atención paliativa y los que
ya están trabajando en servicios de cuidados paliativos.
1.  Investigación en relación a las necesidades de la población, mediante un censo de
mortalidad general por enfermedades crónico degenerativas y neoplásicas
2.  Realización de encuentras a grupos de profesionales de la salud para identificar las
acciones que realizan en la materia
3.  Realizar un análisis FODA de los servicios de cuidados paliativos en México con base
en la información obtenida del diagnóstico situacional y publicaciones
internacionales.
2.  Revisión bibliográfica sobre recomendaciones internacionales en la elaboración de
Planes de Cuidados Paliativos y el establecimiento de alianzas en colaboración con países
desarrollados (Madrid España) y principales organismos nacionales e internacionales en
Derechos Humanos y Cuidados Paliativos, tales como: OMS, OPS, FUNSALUD, ONG’S,
HRW, Sociedades Médicas Internacionales de Cuidados Paliativos tales como Sociedad
Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), Asociación Latinoamericana de Cuidados
Paliativos (ALSP), Sociedad Canadiense de Cuidados Paliativos (SCCP), Sociedad
Internacional de Cuidados Paliativos.
3.  Establecimiento de alianzas financieras con la industria farmacéutica y ONG’S
4.  Realización y Edición del Programa Nacional de Cuidados Paliativos en México
conforme a la normatividad vigente y lineamientos internacionales
5.  Validación de lineamientos del Plan Nacional de Cuidados Paliativos
 	
  
	
  
2.	
  Implementación	
  
en	
  la	
  Republica	
  
Mexicana	
  
	
  
	
  
1.  Establecer	
   un	
   Modelo	
   Opera:vo	
   del	
   Plan	
   Nacional	
   de	
   Cuidados	
   Palia:vos	
   que	
  
contemple	
  la	
  incorporación	
  de	
  planes	
  de	
  mejora	
  con:nua	
  en	
  los	
  establecimientos	
  
de	
  atención	
  palia:va.	
  
2.  Establecimiento	
   de	
   obje:vos	
   y	
   metas	
   de	
   operación	
   para	
   el	
   Plan	
   Nacional	
   de	
  
Cuidados	
  Palia:vos.	
  
3.  Realizar	
   prueba	
   piloto	
   del	
   Modelo	
   Opera:vo	
   del	
   Plan	
   Nacional	
   de	
   Cuidados	
  
Palia:vos	
  
4.  Publicación	
   y	
   Difusión	
   del	
   Plan	
   Nacional	
   de	
   Cuidados	
   Palia:vos	
   a	
   través	
   de	
   la	
  
página	
  web	
  de	
  la	
  DGCES,	
  documentos	
  escritos	
  dirigidos	
  a	
  las	
  Áreas	
  Estatales	
  de	
  
Calidad	
   en	
   Salud,	
   hospitales	
   y	
   centros	
   de	
   atención	
   que	
   brindan	
   cuidados	
  
palia:vos	
  y	
  manejo	
  del	
  dolor,	
  	
  
5.  Plan	
  de	
  capacitación	
  sobre	
  el	
  Plan	
  Nacional	
  de	
  Cuidados	
  Palia:vos	
  a	
  través	
  de	
  
cursos-­‐taller,	
   sesiones	
   médicas,	
   Diplomado	
   en	
   Cuidados	
   Palia:vos,	
   Congresos	
  
Nacionales	
   e	
   Internacionales,	
   Academias	
   y	
   Sociedades	
   Médicas,	
   dirigidas	
   a	
  
médicos	
  enfermeras,	
  estudiantes	
  de	
  medicina	
  y	
  público	
  en	
  general.	
  
6.  Incorporar	
   a	
   los	
   programas	
   de	
   estudio	
   de	
   pregrado	
   en	
   las	
   principales	
  
universidades	
  formadoras	
  de	
  recursos	
  humanos	
  en	
  salud,	
  los	
  cuidados	
  palia:vos.	
  
7.  Fomentar	
  el	
  desarrollo	
  de	
  cursos	
  de	
  posgrado	
  en	
  materia	
  de	
  cuidados	
  palia:vos.	
  	
  
8.  Difundir	
  en	
  la	
  población	
  general	
  la	
  importancia	
  de	
  los	
  cuidados	
  palia:vos	
  	
  
IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018
 
	
  
3.	
  
Monitoreo	
  y	
  
Seguimiento	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018
1.  Medición	
  del	
  cumplimiento	
  de	
  metas	
  y	
  obje:vos	
  planteadas	
  en	
  el	
  
Modelo	
  Opera:vo	
  del	
  Plan	
  Nacional	
  de	
  Cuidados	
  Palia:vos	
  
2.  Establecer	
  indicadores	
  de	
  calidad	
  para	
  los	
  establecimientos	
  de	
  atención	
  
palia:va	
  
1.  Sa:sfacción	
  de	
  usuario	
  y	
  de	
  sus	
  redes	
  de	
  apoyo	
  
2.  Sa:sfacción	
  del	
  profesional	
  de	
  salud	
  que	
  brinda	
  atención	
  palia:va	
  
3.  Establecer	
  mecanismos	
  de	
  supervisión	
  a	
  establecimientos	
  de	
  atención	
  
palia:va	
  en	
  apego	
  al	
  Plan	
  Nacional	
  de	
  Cuidados	
  Palia:vos	
  
 
4.	
  Evaluación	
  e	
  
impacto	
  en	
  la	
  mejora	
  
de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  
atención	
  
	
  
	
  
1.  Iden:ficar,	
  analizar	
  la	
  fac:bilidad,	
  
sustentabilidad	
  y	
  replicabilidad	
  de	
  	
  experiencias	
  
exitosas	
  en	
  mejora	
  de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  atención	
  
en	
  cuidados	
  Palia:vos,	
  con	
  base	
  en	
  el	
  PNCP	
  
2.  Implantación	
  de	
  planes	
  de	
  mejora	
  con:nua	
  en	
  
los	
  establecimientos	
  de	
  atención	
  palia:va	
  
3.  Determinación	
  del	
  impacto	
  del	
  plan	
  Nacional	
  de	
  
Cuidados	
  Palia:vos	
  en	
  la	
  sa:sfacción	
  del	
  usuario	
  
y	
  del	
  profesional	
  de	
  salud	
  
IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN
DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
10
•  Redefinición de la población objetivo
Responsable:
Secretaria de Salud
Ampliación del universo de
pacientes que tienen
d e r e c h o a c u i d a d o s
paliativos que de acuerdo
con la reforma a la LGS de
enero de 2009 se limita a
individuos que sufren
enfermedades terminales
y cuyo pronóstico de vida
sea menor a 6 meses.
C a m b i o d e l e y p a r a
otorgar el derecho a
cuidados paliativos a
p e r s o n a s c o n
enfermedades terminales
y cuyo pronóstico de vida
l i m i t a d o , a s í c o m o
p e r s o n a s c o n
enfermedades no curables
o amenazantes para la
vida.
Reto Política
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
11
•  Recursos Humanos
Reto Política
La escasez de recursos
humanos especializados
como resultado de la falta
d e m a t e r i a s s o b r e
cuidados paliativos en
toda la cadena educativa
(pregrado, posgrado,
e d u c a c i ó n m é d i c a
continua).
La inclusión de la materia
de cuidados paliativos en
c u r s o s e d u c a t i v o s
existentes y la creación de
c u r s o s n u e v o s /
especializados. Eso tendrá
resultado la ampliación del
universo de especialistas y
l a a d q u i s i c i ó n d e
conocimientos para el
resto de profesionales
Responsables:
Secretaria de Salud e Instituciones Educativas
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
12
•  Infraestructura
Responsables:
Secretarias de Salud Estatales y Responsables del Modelo de Atención
El limitado número de
servicios de cuidados
paliativos y clínicas de
dolor en establecimientos
de salud (principalmente
e n h o s p i t a l e s ) y l a
concentración de los
mismos en las capitales de
los estados y la Ciudad de
México.
Modelo de atención que
incluye la creación de una
o fi c i n a e s p e c i a l c o n
personal dedicado a este
tema en cada hospital y el
entrenamiento de médicos
de primer nivel lo cuál
p e r m i t i r á q u e l o s
pacientes puedan recibir
atención cerca de sus
domicilios una vez que
sean contra referidos.
Reto Política
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
13
•  En México Cuidados Paliativos está en proceso de ser una
especialidad médica.
Desde 2010 el Consejo mexicano de Anestesiología otorga una
certificación como Médico Algólogo y Paliativista a anestesiólogos con
capacitación en algología y en cuidados paliativos. Actualmente
existen 250 médicos que han realizado cursos exclusivos de cuidados
paliativos.
En México existen tres modalidades de formación de posgrado:
ü  Alta Especialidad en Cuidados Paliativos (1 año)
ü  Diplomado en Cuidados Paliativos (6 a 12 meses)
ü  Subespecialidad en Medicina Paliativa y del Dolor (2 años)
Actualmente existen 104 facultades y escuelas de medicina de las
cuales 52 acreditadas. Cinco de estas incluyen cuidados paliativos en
sus planes de estudios, cuatro con carácter obligatorio y una como
área opcional.
Cuidados paliativos también aparece en el plan de estudios en cuatro
facultades de enfermería, tres de psicología y dos de trabajo social.
Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre
2014.
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
14
•  Distribución de los servicios de cuidados paliativos y
clínicas del dolor en México
Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre
2014.
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
15
•  Distribución de los servicios de cuidados paliativos y
clínicas del dolor en México
Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre
2014.
Clínicas de dolor (6)
Ambas (17)
Cuidados paliativos (7)
Ninguna
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
16
•  Modelo de atención
Responsables:
Secretaria de Salud, Consejo de Salubridad General,
Secretarias de Salud Estatales, Cofepris, Instituciones Educativas y otros actores.
Ausencia de un modelo de
atención (primer, segundo
y tercer nivel, atención
domiciliaria, referencia/
contra referencia).
Inclusión en paquetes de
s e r v i c i o s y
a c o m p a ñ a m i e n t o
fi n a n c i e r o ( S e g u r o
Popular).
Introducción de un modelo
de atención a través del
herramientas normativas
del sector salud (Acuerdo
del CSG, Norma Oficial
M e x i c a n a , P l a n d e
Estrategia Nacional).
D i f u s i ó n d e G u í a d e
Práctica Clínica sobre
“Cuidados Paliativos”.
Programa Nacional de
Cuidados Paliativos.
Reto Política
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
14
•  Modelo de atención (políticas en implementación)
Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la
obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados
paliativos.
•  Objetivo general: contar con un acuerdo que establezca los
esquemas de manejo integral de cuidados paliativos.
•  Objetivo específico: establecer la atención del manejo de
cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud en los
siguientes subgrupos:
ü Enfermedades oncológicas
ü Enfermedades no oncológicas
ü Envejecimiento
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
18
•  Modelo de atención (políticas en implementación)
Apartados que integran el Anexo del Acuerdo:
Capítulo 1: Considera el contexto y las generalidades del
manejo del dolor y cuidados paliativos.
Capítulo 2: Establece el modelos de atención Integral de
cuidados paliativos a nivel, ambulatorio, domiciliario y
hospitalario, haciendo más eficiente el sistema de referencia y
contra referencia.
Capítulo 3: Considera el manejo sintomático de los pacientes
oncológicos y no oncológicos, mediante la elaboración de guías
y algoritmos de manejo para cada uno de los síntomas.
Capítulo 4: Menciona las consideraciones bioéticas
relacionadas con el manejo de cuidados paliativos.
5. Principales retos y acciones de políticas publicas
19
•  Modelo de atención (políticas en implementación)
Apartados que integran el Anexo del Acuerdo (continuación):
Capítulo 5: La Secretaría de Salud a través de la Comisión Federal para
la Protección contra Riesgos Sanitarios dará a conocer las reglas
generales para el uso de libros de control electrónicos para los
medicamentos a que se refiere el artículo 226, fracciones I, II y III de la
Ley General de Salud; así como las reglas generales para el uso de
recetarios especiales electrónicos para los medicamentos a que se
refiere el artículo 226, fracción I de la Ley General de Salud y que su
prescripción se realice con la denominación genérica e incluya
opciones de prescripción de acuerdo a presentaciones y
concentraciones diversas. Estas reglas deberán establecer medidas
para agilizar la disponibilidad de los medicamentos antes referidos
Capítulo 6: Menciona la importancia de contar con la formación de
recursos humanos en cuidados paliativos a nivel de las instituciones
educativas en todos los niveles (pregrado, postgrado e investigación).
6. Conclusiones
20
•  Los cuidados paliativos no demandan de forma excesiva:
ü Tecnología
ü Infraestructura
ü Recursos humanos
ü Medicamentos
ü Financiamiento
•  Existe una solicitud clara por parte de la población en servicios
y educación en cuidados paliativos.
•  La oferta requiere de coordinación y organización por parte
del sector público.
6. Anexos
21
•  Existen dos estados que no cuentan con servicios de cuidados
paliativos ni con clínicas de dolor: Quintana Roo y Tlaxcala.
•  Existen 8 estados que solamente tienen un establecimiento
(servicio de cuidados paliativos o clínica de dolor) en su
capital: Campeche, Coahuila, Chihuahua, Guerrero, Hidalgo,
San Luis Potosí, Sonora y Yucatán.
•  De estos estados, 7 ofrecen este servicio en establecimientos
de la Secretaría de Salud (excepto Coahuila).
•  En general, en la mayoría de los estados con múltiples
establecimientos de cuidados paliativos, se concentran en la
capital y/o en áreas metropolitanas.
7. Anexos
22
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
1 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General Miguel Hidalgo CP SS
2 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Zona No 1 CD IMSS
3 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Rincón de Romos, CP SS
4 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Calvillo CP SS
5 Aguascalientes Aguascalientes Hospital Tercer Milenio CP SS
6 Baja California Mexicali Hospital General Mexicali CP SS
7 Baja California Mexicali
Unidad de Especialidades Médicas de
Oncología (UNEME)
CD SS
8 Baja California Sur La Paz
Centro Estatal de Oncología Dr. Rubén
Cardoza Macías
CP SS
9 Baja California Sur La Paz
Unidad Medica de Atención
Ambulatoria La Paz
CD IMSS
10 Campeche Campeche
Centro Estatal de Oncología Dr. Rubén
Cardoza Macías
CP SS
11 Coahuila Saltillo
Hospital Universitario Dr. Gonzalo
Valdés
CP Universitario
12 Colima Colima Instituto Estatal Cancerología CP SS
13 Colima Colima Hospital Regional Universitario CD Universitario
14 Chiapas Tuxtla Gutiérrez Hospital ISSTECH CP ISSTECH
15 Chiapas Tuxtla Gutiérrez
Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio
Gamboa
CD SS
16 Chihuahua Chihuahua Centro Estatal de Cancerología CD SS
7. Anexos
23
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
17 D.F. Coyoacán Instituto Nacional de Pediatría CP/CD SS
18 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Cancerología CP/CD SS
19 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Neurología CP/CD SS
20 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Cardiología CP SS
21 D.F. Tlalpan
Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Dr. Salvador Zubiran
CP/CD SS
22 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Rehabilitación CD SS
23 D.F. Tlalpan
Hospital General Dr. Manuel Gea
González
CP/CD SS
24 D.F. Cuauhtémoc
Hospital General de México Dr.
Eduardo Liceaga
CP/CD SS
25 D.F. Cuauhtémoc
Hospital Infantil de México Dr.
Federico Gómez
CP SS
26 D.F. Tlalpan
Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias
CP SS
27 D.F. Cuauhtémoc
Hospital de Oncología Centro Médico
Nacional siglo XXI
CP/CD IMSS
28 D.F. Gustavo A Madero Hospital 1º de Octubre CP ISSSTE
29 D.F. Álvaro Obregón
Hospital Regional Lic. Adolfo López
Mateos
CP/CD ISSSTE
30 D.F. Azcapotzalco Hospital General Rubén Leñero CP/CD SS, del D.F.
31 Durango Durango Centro Estatal de Cancerología CP SS
32 Durango Durango Hospital General Durango CD SS
33 Durango Gómez Palacios Hospital General Gómez Palacios CD SS
34 Durango Durango
Hospital General de Zona con Medicina
Familiar (HGZMF)1
CD IMSS
35 Durango Durango Clínica Santiago Ramón y Cajal CD ISSSTE
7. Anexos
24
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
36 Guanajuato León
Hospital Regional de Alta Especialidad
del Bajío
CP S.S
37 Guanajuato León Hospital General Regional León CP ISSSTE
38 Guanajuato León
Unidad Médica de Atención
Especializada T1 León
CD IMSS
39 Guanajuato Celaya Hospital General Celaya CP S.S
40 Guanajuato
San Miguel de
Allende
Hospital General de San Miguel
Allende
CP SS
41 Guerrero Acapulco
Instituto Estatal de Cancerología Dr.
Arturo Beltrán Ortega
CP SS
42 Hidalgo Pachuca Hospital General de Pachuca CP SS
43 Jalisco Zapopan
Instituto Jalisciense de Cuidados
Paliativos y Alivio al dolor (PALIA)
CP SS
44 Jalisco Guadalajara Instituto Jalisciense de Cancerología CP SS
45 Jalisco Guadalajara Hospital Civil Juan I Menchaca CP/CD SS
46 Jalisco Zapopan Hospital General de Occidente CP SS
47 Jalisco Guadalajara Hospital Civil Fray Antonio Alcalde CD SS
48 Jalisco Guadalajara Centro Médico de Occidente CD IMSS
49 Jalisco Zapopan
Hospital Regional Valentín Gómez
Farías
CD ISSSTE
50 Estado de México Acolman
Hospital para Enfermos Crónicos,
Tepexpan Gustavo Baz Prada
CP SS
51 Estado de México Cuautitlán
Hospital General de Cuautitlán José
Vicente Villada
CP SS
52 Estado de México Ecatepec
Hospital General de Ecatepec José
María Rodríguez
CP SS
53 Estado de México Naucalpan Hospital Maximiliano Ruiz Castañeda CP SS
54 Estado de México Tlalnepantla Hospital General Valle de Ceylán CP SS
7. Anexos
25
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
55 Estado de México Toluca Hospital General Dr. Nicolás San Juan CP SS
56 Estado de México Toluca Hospital para el Niño IMIEM CP Estatal
57 Estado de México Toluca
Centro Oncológico Estatal del
ISSEMYM
CP Estatal
58 Estado de México Toluca
Centro Medico “Lic. Adolfo López
Mateos”
CD SS
59 Michoacán Morelia Centro Estatal de Atención Oncológica CP SS
60 Michoacán Morelia Hospital Dr. Miguel Silva CD SS
61 Morelos Cuernavaca
Hospital General Cuernavaca, Dr. José
G. Parres (Clínica de algología) SSA.
CD SS
62 Morelos Emiliano Zapata
Hospital de Alta Especialidad
Centenario de la Revolución Mexicana
CD ISSSTE
63 Morelos Emiliano Zapata Hospital del Niño Morelense CP SS
64 Morelos Cuernavaca Hospital General Regional No. 1 CP IMSS
65 Nayarit Tepic
Centro Estatal de Cancerología de
Nayarit
CD SS
66 Nayarit Tepic
Hospital Civil, Dr. Antonio González
Guevara
CD SS
67 Nayarit Ixtlan del Rio Hospital Integral de Ixtlan del Rio CD SS
68 Nuevo León Monterrey
Hospital Universitario Dr. José
Eleuterio González
CP
Universidad
Estatal
69 Nuevo León Monterrey
Hospital de Traumatología y
Ortopedia No. 21
CD IMSS
70 Nuevo León Monterrey Hospital de Cardiología No. 34 CD IMSS
71 Nuevo León Monterrey
Hospital Regional de Especialidades
No. 25
CP IMSS
72 Nuevo León Sabinas Hidalgo
Hospital General Virginia Ayala de
Garza
CD SS
73 Nuevo león
San Nicolás de los
Garza
Hospital Metropolitano Dr. Bernardo
Sepúlveda
CD SS
33
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
74 Oaxaca Oaxaca
Centro de Oncología y Radioterapia de
Oaxaca
CP SS
75 Oaxaca
San Bartolo
Coyotepec
Hospital Regional de Alta Especialidad
del Estado de Oaxaca
CD SS
76 Puebla Puebla
Hospital Universitario Universidad
Autónoma de Puebla
CP
Universidad
Estatal
77 Puebla Puebla Hospital Regional CP ISSSTE
78 Querétaro Querétaro Hospital General de Querétaro CP SS
79 Querétaro Querétaro
Hospital de Especialidades del Niño y la
Mujer Felipe Núñez L
CD SS
80 Quintana Roo Benito Juárez Hospital General de Cancún CD SS
81 San Luis Potosí San Luis Potosí
Hospital Universitario de San Luis
(Hospital Central Dr. Ignacio Morones
Prieto)
CP SS
82 San Luís Potosí San Luis Potosí
Centro Potosino Contra el Cáncer
(Hospital Central Dr. Ignacio Morones
Prieto)
CP SS
83 Sinaloa Culiacán Hospital General de Culiacán CP SS
84 Sinaloa Culiacán Instituto Sinaloense de Cancerología CP SS
85 Sinaloa Culiacán Manuel Cárdenas de la Vega CP ISSSTE
86 Sonora Hermosillo
Hospital Oncológico del Estado de
Sonora
CP SS
87 Tabasco Centro Villahermosa
Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan
Graham Casasus
CP SS
88 Tabasco
Centro
Villahermosa
Hospital Dr. Daniel Gurria Urgell CD ISSSTE
89 Tabasco Centro VillahermosaHospital ISSET Dr. Julián Manzur Ocaña CD Estado
90 Tabasco Centro Villahermosa
Hospital Regional de Alta Especialidad
Dr. Gustavo A. Roviroza Pérez
CD SS
91 Tamaulipas Tampico
Hospital General de Tampico Dr. Carlos
Canseco
CP SS
92 Tamaulipas Victoria
Hospital General Victoria Dr. Norberto
Treviño Zapara
CD SS
34
No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución
93 Tamaulipas Reynosa Hospital General de Zona No. 15 CD IMSS
94 Tamaulipas Cd. Madero Hospital General Regional No. 6 CD IMSS
95 Tamaulipas Cd. Victoria
Unidad de Especialidades Médicas
(UNEME) Centro Oncológico
CD SS
96 Tlaxcala Tlaxcala
97 Veracruz Xalapa Clínica Hospital Xalapa CD ISSSTE
98 Veracruz Veracruz Hospital Regional de Alta Especialidad CD SS
99 Veracruz Xalapa
Centro Estatal de Cancerología Dr.
Miguel Dorantes Mesa
CD SS
100 Veracruz Veracruz
Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz
Cortines
CD IMSS
101 Yucatán Mérida
Hospital Regional de Alta Especialidad
de la Península de Yucatán
CP SS
102 Zacatecas Zacatecas Hospital General de Zona CD IMSS
35
FUNCIONES EN CONCORDANCIA CON EL PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
Solicitará información acerca de la existencia, integración, cobertura (nivel de atención)
y características de la unidades prestadoras de atención en Cuidados Paliativos y el
nombre completo del personal que lo atiende.
Reportar la existencia de redes integradas de atención en materia de Cuidados Paliativos
Detectara las oportunidades para mejorar la atención de pacientes en condiciones de
vida limitada para proponer alternativas de solución a fin de mejorar la calidad de
atención en este grupo vulnerable.
Difundirá la normatividad aplicable y promover la estandarización de las acciones
que se llevan a cabo en materia de cuidados paliativos, conforme a la reglamentación
existente en esta materia
36
Normatividad en Cuidados Paliativos
•  DOF: DECRETO por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica
•  DOF: DECRETO por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud en Materia
de Cuidados Paliativos.
•  Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de enfermos
en fase terminal a través de cuidados paliativos}
•  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los
esquemas de manejo integral de cuidados paliativo, publicado en DOF, 26 de
diciembre de 2014
•  Evidencias y Recomendaciones (IMSS-440-11)
•  Guía de Práctica Clínica: Cuidados Paliativos
•  Guía de Referencia Rápida (IMSS-440-11)
C O N S U L T A R
http://
www.calidad.salud.gob.mx/
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2. programa y marco juridico

  • 1. PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS Dr. Bernardo Villa Cornejo Departamento de Cuidados Paliativos Primera Reunión de Responsables Estatales de Calidad en Salud
  • 2. 1. Marco conceptual 2 Definición de Cuidados Paliativos (OMS) La Organización Mundial de la Salud (OMS), define los cuidados paliativos como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y sus familias que se enfrentan a problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, sociales, psicológicos y espirituales.” World Health Organization. WHO definition of palliative care, 2002
  • 3. 3 •  Definición de Cuidados Paliativos en el marco legal mexicano Artículo 33. IV Las actividades de atención médica son: IV. Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional multidisciplinario. (1) Artículo 138 Bis 2 VI.- Define como Plan de Cuidados Paliativos: El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el médico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse en función del padecimiento específico del enfermo, otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control de los síntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la participación de familiares y personal voluntario. (2) Fuente: 1/ Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federación el. 05/01/2009 2/ Reglamento De La Ley General De Salud En Materia De Prestación De Servicios De Atención Médica. Diario Oficial de la Federación 01/11/2013 1. Marco conceptual
  • 4. 8 2. Antecedentes Publicación del Proyecto de Norma Oficial Mexicana, PROY-NOM-011-SSA3-2007, Criterios para la atención de enfermos en fase terminal a través de cuidados paliativos en el DOF. Publicación del Decreto por el que se reforma y adiciona la LGS en materia de cuidados paliativos en el DOF. Emisión del Dictamen Total Final por parte de COFEMER sobre Proyecto de Decreto que reforma y adiciona diversas disposiciones del Reglamento de la LGS en materia de prestación de servicios de atención médica para incorporar lo relativo a cuidados paliativos. Se revisó detalladamente la N O M , s i n i d e n t i fi c a r elementos faltantes o que contravinieran, alteraran o d i s t o r s i o n a r a n l a s disposiciones tanto de la Ley como del Reglamento. •  Se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana, Nom-011- SSA3-2014, Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos •  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados 2009 2008 2013 2014 Diciembre Enero Noviembre A partir de entonces… DICIEMBRE 2014 Evolución de la NOM-011-SSA3-2014
  • 5. 4 I.  Ley General de Salud, Artículo 166 Bis. De los Cuidados Paliativos a los enfermos en Situación Terminal. DOF 5 de Enero 2009 II.  Guía de Práctica Clínica en Cuidados Paliativos. México: Secretaría de Salud, 2010 III.  Guía de Referencia Rápida en Cuidados Paliativos, 2010 IV.  Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de servicios de Atención Médica. DOF 05/11/2013 Noviembre 2013 V.  Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos, publicada en DOF, 9 de diciembre de 2014 VI.  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativo, publicado en DOF, 26 de diciembre de 2014 2. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
  • 6. 5 Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos. Objetivo: Establecer los criterios y procedimientos mínimos indispensables, que permitan prestar, a través de equipos inter y multidisciplinarios de salud, servicios de cuidados paliativos a los pacientes que padecen una enfermedad en situación terminal, a fin de contribuir a proporcionarles bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte, promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonomía del paciente y su familia, previniendo posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono o la prolongación de la agonía, así como evitar la aplicación de medidas que potencialmente sean susceptibles de constituirse en obstinación terapéutica. 3. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
  • 7. 7 Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos. Campo de aplicación: Es de observancia obligatoria para todos aquellos establecimientos y prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que de manera específica oferten o cuenten con un área o servicio para la atención de cuidados paliativos a pacientes que cursan una enfermedad en situación terminal. 3. Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
  • 8. 8 Atribuciones de la DGCES Reglamento Interior de la Secretaría de Salud Art. 18 VI. Desarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de atención médica que proporcionan los sectores público, social y privado, en términos de las disposiciones legales aplicables. VII. Diseñar, operar y evaluar mecanismos que promuevan la calidad en los servicios de atención médica y asistencia social, conforme estándares de desempeño mediante instrumentos y proyectos estratégicos para la gestión de calidad entre la Federación y los gobiernos de las entidades federativas. II. Establecer los instrumentos de rectoría necesarios para mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes en los servicios de atención médica y de asistencia social, así como promover, supervisar y evaluar su cumplimiento
  • 9. 9 PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS 2012-2018 •  Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad en los Establecimientos y Servicios de Atención Médica •  Con sustento en la normatividad vigente PALIAR 2007-2012 SICALIDAD •  Alternativas de hospitalización
  • 10. 10 4. Objetivo del Programa Nacional de Cuidados Paliativos Contribuir en la implementación de los Cuidados Paliativos en México, a través de estrategias que incluyen el diseño y ejecución de un Plan Nacional de Cuidados Paliativos con base en la normatividad vigente, mediante políticas y lineamientos que faciliten su implementación, su desarrollo, la mejora de la calidad de la atención paliativa y su evaluación .
  • 11. Alineación a Metas Nacionales Plan Nacional de Desarrollo 2012-2018 Programa Sectorial de Salud 2012-2018 Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad en los Establecimientos y Servicios de Atención Médica PNCP Meta II México Incluyente Objetivo 2.3, estrategia 2.3.4 “Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad” Objetivo 2 “Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad”. Estrategia 2.2 “Mejorar la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud”. Objetivo 1 Mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente en los servicios de salud 1.1.1.  Establecer  la  metodología  para  el   diseño  sectorial  de  estándares  e   indicadores  de  calidad  y  seguridad  del   paciente,  alineados  a  prác:cas   internacionales.   1.1.12.  Incen:var  la  creación  de  equipos   mul:disciplinarios   para  la  mejora  de  la  calidad  y  seguridad. Contribuir en la implementación de los Cuidados Paliativos en México  
  • 12. ESQUEMA DEL PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO, 2012-2018     1.    Elaboración       ESTRATEGIAS  TRANSVERSALES  AL  PLAN  NACIONAL  DE  CUIDADOS  PALIATIVOS           2.  Implementación   en  la  Republica   Mexicana           3.   Monitoreo  y   Seguimiento                 4.  Evaluación  e   impacto  en  la  mejora   de  la  calidad  de  la   atención       MARCO  JURÍDICO  Y  REFERENCIAS  INTERNACIONALES    
  • 13. IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO, 2012-2018     1.  Elaboración       1.  Diagnóstico Situacional de los Servicios de Cuidados Paliativos en México, identificando a los profesionales de la salud capacitados en la atención paliativa y los que ya están trabajando en servicios de cuidados paliativos. 1.  Investigación en relación a las necesidades de la población, mediante un censo de mortalidad general por enfermedades crónico degenerativas y neoplásicas 2.  Realización de encuentras a grupos de profesionales de la salud para identificar las acciones que realizan en la materia 3.  Realizar un análisis FODA de los servicios de cuidados paliativos en México con base en la información obtenida del diagnóstico situacional y publicaciones internacionales. 2.  Revisión bibliográfica sobre recomendaciones internacionales en la elaboración de Planes de Cuidados Paliativos y el establecimiento de alianzas en colaboración con países desarrollados (Madrid España) y principales organismos nacionales e internacionales en Derechos Humanos y Cuidados Paliativos, tales como: OMS, OPS, FUNSALUD, ONG’S, HRW, Sociedades Médicas Internacionales de Cuidados Paliativos tales como Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos (ALSP), Sociedad Canadiense de Cuidados Paliativos (SCCP), Sociedad Internacional de Cuidados Paliativos. 3.  Establecimiento de alianzas financieras con la industria farmacéutica y ONG’S 4.  Realización y Edición del Programa Nacional de Cuidados Paliativos en México conforme a la normatividad vigente y lineamientos internacionales 5.  Validación de lineamientos del Plan Nacional de Cuidados Paliativos
  • 14.       2.  Implementación   en  la  Republica   Mexicana       1.  Establecer   un   Modelo   Opera:vo   del   Plan   Nacional   de   Cuidados   Palia:vos   que   contemple  la  incorporación  de  planes  de  mejora  con:nua  en  los  establecimientos   de  atención  palia:va.   2.  Establecimiento   de   obje:vos   y   metas   de   operación   para   el   Plan   Nacional   de   Cuidados  Palia:vos.   3.  Realizar   prueba   piloto   del   Modelo   Opera:vo   del   Plan   Nacional   de   Cuidados   Palia:vos   4.  Publicación   y   Difusión   del   Plan   Nacional   de   Cuidados   Palia:vos   a   través   de   la   página  web  de  la  DGCES,  documentos  escritos  dirigidos  a  las  Áreas  Estatales  de   Calidad   en   Salud,   hospitales   y   centros   de   atención   que   brindan   cuidados   palia:vos  y  manejo  del  dolor,     5.  Plan  de  capacitación  sobre  el  Plan  Nacional  de  Cuidados  Palia:vos  a  través  de   cursos-­‐taller,   sesiones   médicas,   Diplomado   en   Cuidados   Palia:vos,   Congresos   Nacionales   e   Internacionales,   Academias   y   Sociedades   Médicas,   dirigidas   a   médicos  enfermeras,  estudiantes  de  medicina  y  público  en  general.   6.  Incorporar   a   los   programas   de   estudio   de   pregrado   en   las   principales   universidades  formadoras  de  recursos  humanos  en  salud,  los  cuidados  palia:vos.   7.  Fomentar  el  desarrollo  de  cursos  de  posgrado  en  materia  de  cuidados  palia:vos.     8.  Difundir  en  la  población  general  la  importancia  de  los  cuidados  palia:vos     IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018
  • 15.     3.   Monitoreo  y   Seguimiento               IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018 1.  Medición  del  cumplimiento  de  metas  y  obje:vos  planteadas  en  el   Modelo  Opera:vo  del  Plan  Nacional  de  Cuidados  Palia:vos   2.  Establecer  indicadores  de  calidad  para  los  establecimientos  de  atención   palia:va   1.  Sa:sfacción  de  usuario  y  de  sus  redes  de  apoyo   2.  Sa:sfacción  del  profesional  de  salud  que  brinda  atención  palia:va   3.  Establecer  mecanismos  de  supervisión  a  establecimientos  de  atención   palia:va  en  apego  al  Plan  Nacional  de  Cuidados  Palia:vos  
  • 16.   4.  Evaluación  e   impacto  en  la  mejora   de  la  calidad  de  la   atención       1.  Iden:ficar,  analizar  la  fac:bilidad,   sustentabilidad  y  replicabilidad  de    experiencias   exitosas  en  mejora  de  la  calidad  de  la  atención   en  cuidados  Palia:vos,  con  base  en  el  PNCP   2.  Implantación  de  planes  de  mejora  con:nua  en   los  establecimientos  de  atención  palia:va   3.  Determinación  del  impacto  del  plan  Nacional  de   Cuidados  Palia:vos  en  la  sa:sfacción  del  usuario   y  del  profesional  de  salud   IV. ESQUEMA del PLAN DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO (PNCP), 2012-2018
  • 17. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 10 •  Redefinición de la población objetivo Responsable: Secretaria de Salud Ampliación del universo de pacientes que tienen d e r e c h o a c u i d a d o s paliativos que de acuerdo con la reforma a la LGS de enero de 2009 se limita a individuos que sufren enfermedades terminales y cuyo pronóstico de vida sea menor a 6 meses. C a m b i o d e l e y p a r a otorgar el derecho a cuidados paliativos a p e r s o n a s c o n enfermedades terminales y cuyo pronóstico de vida l i m i t a d o , a s í c o m o p e r s o n a s c o n enfermedades no curables o amenazantes para la vida. Reto Política
  • 18. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 11 •  Recursos Humanos Reto Política La escasez de recursos humanos especializados como resultado de la falta d e m a t e r i a s s o b r e cuidados paliativos en toda la cadena educativa (pregrado, posgrado, e d u c a c i ó n m é d i c a continua). La inclusión de la materia de cuidados paliativos en c u r s o s e d u c a t i v o s existentes y la creación de c u r s o s n u e v o s / especializados. Eso tendrá resultado la ampliación del universo de especialistas y l a a d q u i s i c i ó n d e conocimientos para el resto de profesionales Responsables: Secretaria de Salud e Instituciones Educativas
  • 19. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 12 •  Infraestructura Responsables: Secretarias de Salud Estatales y Responsables del Modelo de Atención El limitado número de servicios de cuidados paliativos y clínicas de dolor en establecimientos de salud (principalmente e n h o s p i t a l e s ) y l a concentración de los mismos en las capitales de los estados y la Ciudad de México. Modelo de atención que incluye la creación de una o fi c i n a e s p e c i a l c o n personal dedicado a este tema en cada hospital y el entrenamiento de médicos de primer nivel lo cuál p e r m i t i r á q u e l o s pacientes puedan recibir atención cerca de sus domicilios una vez que sean contra referidos. Reto Política
  • 20. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 13 •  En México Cuidados Paliativos está en proceso de ser una especialidad médica. Desde 2010 el Consejo mexicano de Anestesiología otorga una certificación como Médico Algólogo y Paliativista a anestesiólogos con capacitación en algología y en cuidados paliativos. Actualmente existen 250 médicos que han realizado cursos exclusivos de cuidados paliativos. En México existen tres modalidades de formación de posgrado: ü  Alta Especialidad en Cuidados Paliativos (1 año) ü  Diplomado en Cuidados Paliativos (6 a 12 meses) ü  Subespecialidad en Medicina Paliativa y del Dolor (2 años) Actualmente existen 104 facultades y escuelas de medicina de las cuales 52 acreditadas. Cinco de estas incluyen cuidados paliativos en sus planes de estudios, cuatro con carácter obligatorio y una como área opcional. Cuidados paliativos también aparece en el plan de estudios en cuatro facultades de enfermería, tres de psicología y dos de trabajo social. Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre 2014.
  • 21. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 14 •  Distribución de los servicios de cuidados paliativos y clínicas del dolor en México Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre 2014.
  • 22. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 15 •  Distribución de los servicios de cuidados paliativos y clínicas del dolor en México Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Septiembre 2014. Clínicas de dolor (6) Ambas (17) Cuidados paliativos (7) Ninguna
  • 23. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 16 •  Modelo de atención Responsables: Secretaria de Salud, Consejo de Salubridad General, Secretarias de Salud Estatales, Cofepris, Instituciones Educativas y otros actores. Ausencia de un modelo de atención (primer, segundo y tercer nivel, atención domiciliaria, referencia/ contra referencia). Inclusión en paquetes de s e r v i c i o s y a c o m p a ñ a m i e n t o fi n a n c i e r o ( S e g u r o Popular). Introducción de un modelo de atención a través del herramientas normativas del sector salud (Acuerdo del CSG, Norma Oficial M e x i c a n a , P l a n d e Estrategia Nacional). D i f u s i ó n d e G u í a d e Práctica Clínica sobre “Cuidados Paliativos”. Programa Nacional de Cuidados Paliativos. Reto Política
  • 24. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 14 •  Modelo de atención (políticas en implementación) Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos. •  Objetivo general: contar con un acuerdo que establezca los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos. •  Objetivo específico: establecer la atención del manejo de cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud en los siguientes subgrupos: ü Enfermedades oncológicas ü Enfermedades no oncológicas ü Envejecimiento
  • 25. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 18 •  Modelo de atención (políticas en implementación) Apartados que integran el Anexo del Acuerdo: Capítulo 1: Considera el contexto y las generalidades del manejo del dolor y cuidados paliativos. Capítulo 2: Establece el modelos de atención Integral de cuidados paliativos a nivel, ambulatorio, domiciliario y hospitalario, haciendo más eficiente el sistema de referencia y contra referencia. Capítulo 3: Considera el manejo sintomático de los pacientes oncológicos y no oncológicos, mediante la elaboración de guías y algoritmos de manejo para cada uno de los síntomas. Capítulo 4: Menciona las consideraciones bioéticas relacionadas con el manejo de cuidados paliativos.
  • 26. 5. Principales retos y acciones de políticas publicas 19 •  Modelo de atención (políticas en implementación) Apartados que integran el Anexo del Acuerdo (continuación): Capítulo 5: La Secretaría de Salud a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios dará a conocer las reglas generales para el uso de libros de control electrónicos para los medicamentos a que se refiere el artículo 226, fracciones I, II y III de la Ley General de Salud; así como las reglas generales para el uso de recetarios especiales electrónicos para los medicamentos a que se refiere el artículo 226, fracción I de la Ley General de Salud y que su prescripción se realice con la denominación genérica e incluya opciones de prescripción de acuerdo a presentaciones y concentraciones diversas. Estas reglas deberán establecer medidas para agilizar la disponibilidad de los medicamentos antes referidos Capítulo 6: Menciona la importancia de contar con la formación de recursos humanos en cuidados paliativos a nivel de las instituciones educativas en todos los niveles (pregrado, postgrado e investigación).
  • 27. 6. Conclusiones 20 •  Los cuidados paliativos no demandan de forma excesiva: ü Tecnología ü Infraestructura ü Recursos humanos ü Medicamentos ü Financiamiento •  Existe una solicitud clara por parte de la población en servicios y educación en cuidados paliativos. •  La oferta requiere de coordinación y organización por parte del sector público.
  • 28. 6. Anexos 21 •  Existen dos estados que no cuentan con servicios de cuidados paliativos ni con clínicas de dolor: Quintana Roo y Tlaxcala. •  Existen 8 estados que solamente tienen un establecimiento (servicio de cuidados paliativos o clínica de dolor) en su capital: Campeche, Coahuila, Chihuahua, Guerrero, Hidalgo, San Luis Potosí, Sonora y Yucatán. •  De estos estados, 7 ofrecen este servicio en establecimientos de la Secretaría de Salud (excepto Coahuila). •  En general, en la mayoría de los estados con múltiples establecimientos de cuidados paliativos, se concentran en la capital y/o en áreas metropolitanas.
  • 29. 7. Anexos 22 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 1 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General Miguel Hidalgo CP SS 2 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Zona No 1 CD IMSS 3 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Rincón de Romos, CP SS 4 Aguascalientes Aguascalientes Hospital General de Calvillo CP SS 5 Aguascalientes Aguascalientes Hospital Tercer Milenio CP SS 6 Baja California Mexicali Hospital General Mexicali CP SS 7 Baja California Mexicali Unidad de Especialidades Médicas de Oncología (UNEME) CD SS 8 Baja California Sur La Paz Centro Estatal de Oncología Dr. Rubén Cardoza Macías CP SS 9 Baja California Sur La Paz Unidad Medica de Atención Ambulatoria La Paz CD IMSS 10 Campeche Campeche Centro Estatal de Oncología Dr. Rubén Cardoza Macías CP SS 11 Coahuila Saltillo Hospital Universitario Dr. Gonzalo Valdés CP Universitario 12 Colima Colima Instituto Estatal Cancerología CP SS 13 Colima Colima Hospital Regional Universitario CD Universitario 14 Chiapas Tuxtla Gutiérrez Hospital ISSTECH CP ISSTECH 15 Chiapas Tuxtla Gutiérrez Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio Gamboa CD SS 16 Chihuahua Chihuahua Centro Estatal de Cancerología CD SS
  • 30. 7. Anexos 23 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 17 D.F. Coyoacán Instituto Nacional de Pediatría CP/CD SS 18 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Cancerología CP/CD SS 19 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Neurología CP/CD SS 20 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Cardiología CP SS 21 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubiran CP/CD SS 22 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Rehabilitación CD SS 23 D.F. Tlalpan Hospital General Dr. Manuel Gea González CP/CD SS 24 D.F. Cuauhtémoc Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga CP/CD SS 25 D.F. Cuauhtémoc Hospital Infantil de México Dr. Federico Gómez CP SS 26 D.F. Tlalpan Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias CP SS 27 D.F. Cuauhtémoc Hospital de Oncología Centro Médico Nacional siglo XXI CP/CD IMSS 28 D.F. Gustavo A Madero Hospital 1º de Octubre CP ISSSTE 29 D.F. Álvaro Obregón Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos CP/CD ISSSTE 30 D.F. Azcapotzalco Hospital General Rubén Leñero CP/CD SS, del D.F. 31 Durango Durango Centro Estatal de Cancerología CP SS 32 Durango Durango Hospital General Durango CD SS 33 Durango Gómez Palacios Hospital General Gómez Palacios CD SS 34 Durango Durango Hospital General de Zona con Medicina Familiar (HGZMF)1 CD IMSS 35 Durango Durango Clínica Santiago Ramón y Cajal CD ISSSTE
  • 31. 7. Anexos 24 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 36 Guanajuato León Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío CP S.S 37 Guanajuato León Hospital General Regional León CP ISSSTE 38 Guanajuato León Unidad Médica de Atención Especializada T1 León CD IMSS 39 Guanajuato Celaya Hospital General Celaya CP S.S 40 Guanajuato San Miguel de Allende Hospital General de San Miguel Allende CP SS 41 Guerrero Acapulco Instituto Estatal de Cancerología Dr. Arturo Beltrán Ortega CP SS 42 Hidalgo Pachuca Hospital General de Pachuca CP SS 43 Jalisco Zapopan Instituto Jalisciense de Cuidados Paliativos y Alivio al dolor (PALIA) CP SS 44 Jalisco Guadalajara Instituto Jalisciense de Cancerología CP SS 45 Jalisco Guadalajara Hospital Civil Juan I Menchaca CP/CD SS 46 Jalisco Zapopan Hospital General de Occidente CP SS 47 Jalisco Guadalajara Hospital Civil Fray Antonio Alcalde CD SS 48 Jalisco Guadalajara Centro Médico de Occidente CD IMSS 49 Jalisco Zapopan Hospital Regional Valentín Gómez Farías CD ISSSTE 50 Estado de México Acolman Hospital para Enfermos Crónicos, Tepexpan Gustavo Baz Prada CP SS 51 Estado de México Cuautitlán Hospital General de Cuautitlán José Vicente Villada CP SS 52 Estado de México Ecatepec Hospital General de Ecatepec José María Rodríguez CP SS 53 Estado de México Naucalpan Hospital Maximiliano Ruiz Castañeda CP SS 54 Estado de México Tlalnepantla Hospital General Valle de Ceylán CP SS
  • 32. 7. Anexos 25 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 55 Estado de México Toluca Hospital General Dr. Nicolás San Juan CP SS 56 Estado de México Toluca Hospital para el Niño IMIEM CP Estatal 57 Estado de México Toluca Centro Oncológico Estatal del ISSEMYM CP Estatal 58 Estado de México Toluca Centro Medico “Lic. Adolfo López Mateos” CD SS 59 Michoacán Morelia Centro Estatal de Atención Oncológica CP SS 60 Michoacán Morelia Hospital Dr. Miguel Silva CD SS 61 Morelos Cuernavaca Hospital General Cuernavaca, Dr. José G. Parres (Clínica de algología) SSA. CD SS 62 Morelos Emiliano Zapata Hospital de Alta Especialidad Centenario de la Revolución Mexicana CD ISSSTE 63 Morelos Emiliano Zapata Hospital del Niño Morelense CP SS 64 Morelos Cuernavaca Hospital General Regional No. 1 CP IMSS 65 Nayarit Tepic Centro Estatal de Cancerología de Nayarit CD SS 66 Nayarit Tepic Hospital Civil, Dr. Antonio González Guevara CD SS 67 Nayarit Ixtlan del Rio Hospital Integral de Ixtlan del Rio CD SS 68 Nuevo León Monterrey Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González CP Universidad Estatal 69 Nuevo León Monterrey Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 CD IMSS 70 Nuevo León Monterrey Hospital de Cardiología No. 34 CD IMSS 71 Nuevo León Monterrey Hospital Regional de Especialidades No. 25 CP IMSS 72 Nuevo León Sabinas Hidalgo Hospital General Virginia Ayala de Garza CD SS 73 Nuevo león San Nicolás de los Garza Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda CD SS
  • 33. 33 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 74 Oaxaca Oaxaca Centro de Oncología y Radioterapia de Oaxaca CP SS 75 Oaxaca San Bartolo Coyotepec Hospital Regional de Alta Especialidad del Estado de Oaxaca CD SS 76 Puebla Puebla Hospital Universitario Universidad Autónoma de Puebla CP Universidad Estatal 77 Puebla Puebla Hospital Regional CP ISSSTE 78 Querétaro Querétaro Hospital General de Querétaro CP SS 79 Querétaro Querétaro Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer Felipe Núñez L CD SS 80 Quintana Roo Benito Juárez Hospital General de Cancún CD SS 81 San Luis Potosí San Luis Potosí Hospital Universitario de San Luis (Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto) CP SS 82 San Luís Potosí San Luis Potosí Centro Potosino Contra el Cáncer (Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto) CP SS 83 Sinaloa Culiacán Hospital General de Culiacán CP SS 84 Sinaloa Culiacán Instituto Sinaloense de Cancerología CP SS 85 Sinaloa Culiacán Manuel Cárdenas de la Vega CP ISSSTE 86 Sonora Hermosillo Hospital Oncológico del Estado de Sonora CP SS 87 Tabasco Centro Villahermosa Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan Graham Casasus CP SS 88 Tabasco Centro Villahermosa Hospital Dr. Daniel Gurria Urgell CD ISSSTE 89 Tabasco Centro VillahermosaHospital ISSET Dr. Julián Manzur Ocaña CD Estado 90 Tabasco Centro Villahermosa Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Roviroza Pérez CD SS 91 Tamaulipas Tampico Hospital General de Tampico Dr. Carlos Canseco CP SS 92 Tamaulipas Victoria Hospital General Victoria Dr. Norberto Treviño Zapara CD SS
  • 34. 34 No. Estado Municipio Hospital CP/CD Institución 93 Tamaulipas Reynosa Hospital General de Zona No. 15 CD IMSS 94 Tamaulipas Cd. Madero Hospital General Regional No. 6 CD IMSS 95 Tamaulipas Cd. Victoria Unidad de Especialidades Médicas (UNEME) Centro Oncológico CD SS 96 Tlaxcala Tlaxcala 97 Veracruz Xalapa Clínica Hospital Xalapa CD ISSSTE 98 Veracruz Veracruz Hospital Regional de Alta Especialidad CD SS 99 Veracruz Xalapa Centro Estatal de Cancerología Dr. Miguel Dorantes Mesa CD SS 100 Veracruz Veracruz Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines CD IMSS 101 Yucatán Mérida Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán CP SS 102 Zacatecas Zacatecas Hospital General de Zona CD IMSS
  • 35. 35 FUNCIONES EN CONCORDANCIA CON EL PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS Solicitará información acerca de la existencia, integración, cobertura (nivel de atención) y características de la unidades prestadoras de atención en Cuidados Paliativos y el nombre completo del personal que lo atiende. Reportar la existencia de redes integradas de atención en materia de Cuidados Paliativos Detectara las oportunidades para mejorar la atención de pacientes en condiciones de vida limitada para proponer alternativas de solución a fin de mejorar la calidad de atención en este grupo vulnerable. Difundirá la normatividad aplicable y promover la estandarización de las acciones que se llevan a cabo en materia de cuidados paliativos, conforme a la reglamentación existente en esta materia
  • 36. 36 Normatividad en Cuidados Paliativos •  DOF: DECRETO por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica •  DOF: DECRETO por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud en Materia de Cuidados Paliativos. •  Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de enfermos en fase terminal a través de cuidados paliativos} •  Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativo, publicado en DOF, 26 de diciembre de 2014 •  Evidencias y Recomendaciones (IMSS-440-11) •  Guía de Práctica Clínica: Cuidados Paliativos •  Guía de Referencia Rápida (IMSS-440-11) C O N S U L T A R http:// www.calidad.salud.gob.mx/ site/calidad/dmp- paliar_00.html