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Dolor   Articular Dra. Dalila Abanto Cabrera ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Articulaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Dolor Articular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alteración primaria o secundaria  del SN
Receptores implicados en  dolor ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tipos de receptores sensitivos articulares ,[object Object]
[object Object],Son mecanoreceptores dinámicos excitados por estímulos potentes de tipo mecánico y en menor medida por estímulos térmicos.
Receptores tipo IV , que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.
Características
Localización Primaria articular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Localización Primaria no articular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION SIGNOS RARO O AUSENTE COMUN DERRAME ACTIVO ACTIVO Y PASIVO MOVIMIENTO  AFECTADO MAS LOCALIZADO DIFUSO EN LA  ARTICULACION DOLOR NO ARTICULAR ARTICULAR CARACTERISTICAS
HISTORIA MODO DE INICIO INSIDIOSO BRUSCO
DURACION DE LOS SINTOMAS CRONICO AGUDO
SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR INTERMITENTE MIGRATORIO ADITIVO
EXAMEN FISICO Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
DISTRIBUCION DEL COMPROMISO ASIMETRICO SIMETRICO
LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS AMBAS PERIFERICAS O  APENDICULARES AXIALES
TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES  AFECTADAS PEQUEÑAS MEDIANAS GRANDES
NATURALEZA DEL COMPROMISO NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
Enfermedades Inflamatorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Enfermedades no Inflamatorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anamnesis
Aspectos prácticos de la  anamnesis: Localizada (en la estructura afectada) Difusa (alrededor articulación) Sensibilidad a la Palpación Preciso Localizado Superficial Generalizado  Mal localizado Profundo Dolor Periarticular Articular Características clínicas Movilidad No dolorosa Dolorosa Pasiva Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis) Dolorosa Activa
Tiempo de enfermedad si no aguda crónica Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Síndrome Reiter -Presentación inicial de artritis crónica ¿Duran las molestias  menos de 6 semanas? Existe Inflamación: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefacción de tejidos blandos? 3.-Síntomas sistémicos? 4.-Elevación de VSG O PCR?
Binomio edad - sexo Artrosis Pseudogota  Poli mialgia reumática Anciano Artrosis Gota  Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren Artrosis  Gota Adulto Artritis gonocócica Artritis reumatoide LES -Artritis gonocócicas, Espondiloartropatias inflamatorias Joven  Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch Niño Mujer Varón Edad
PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR 1.-Artritis Reumatoide 2.Espóndilo artropatías inflamatorias 3.-Artrosis 1.-Fiebre reumática 2.-Artritis Gonocócica 3.-LES 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crónica juvenil Aditivo Migratorio Intermitente
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[object Object],[object Object],[object Object],ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reducción no simétrica del espacio articular y esclerosis subcondral  Examenes Auxiliares
[object Object],Erosión de la falange distal
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Examenes de Laboratorio
Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos 50-90% 2.000-50.000 Inflamatorio >90% >50.000 Séptico 25-50% 200-2000 Mecánico  <25% <200 Normal Formula leucocitaria PMN Recuento leucocitario Liquido sinovial
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Examenes de Laboratorio
Manifestaciones Extraarticulares   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Síntomas sistémicos acompañantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Causas
Causas de monoartritis aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de monoartritis crónica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de oligoartritis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de poliartritis aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de poliartritis crónica simétrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de poliartritis crónica asimétrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de poliartritis migratoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Artritis Reumatoide
ARTRITIS REUMATOIDE ,[object Object],[object Object],[object Object]
ETIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades. 4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular. 3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre 2.Rigidez matutina > 1 hora 1. Dolor articular / Movimiento Manifestaciones clínicas
4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión 3. Deformidad en botón 2.Dedos  en huso- en cuello de cisne 1. Manos en Z Manifestaciones Clínicas-Manos
Dedo en cuello de cisne Nódulo Reumatoide
   
8.Osteoporosis 7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren. 5.Manifestaciones neurológicas 4. Pericarditis 3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis 2.Vasculitis reumatoide 1.Nódulos reumatoideos Manifestaciones Extra-articulares
C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas) 7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular 6.Factor reumatoideo 5.Nódulos reumatoideos 4.Artritis simétrica 3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP 2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF. 1.Rigidez matutina > 1 hora Criterios Diagnósticos
Artrosis
ARTROSIS ,[object Object],[object Object],[object Object]
Trastornos metabólicos o endocrinos Traumatismos articulares importantes Enfermedad articular inflamatoria previa Factores genéticos  Defectos congénitos o del desarrollo Raza Obesidad Sexo femenino Esfuerzo repentino repetitivo Edad Factores de Riesgo de Artrosis
Traumatismos Congénita o del desarrollo Metabólicas Endocrinas Enfermedades por depósito de calcio Otras enfermedades óseas y articulares Neuropática Endémica Otras Secundaria Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares. Idiopática Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
Patogenia ,[object Object],[object Object],[object Object]
Patología ,[object Object],[object Object]
5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad. 4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor 3.Rigidez articular < 30min  2.Uso de articulación / Reposo 1.Dolor articular sordo, profundo, localizado Manifestaciones Clínicas
Rodillas.  Es una forma clínica por demás  incapacitante . Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay  crepitación  y se suman  atrofia muscular   del cuadriceps y bursitis anserina . Ocurre también la  condromalacia rotuliana .   Cadera.  La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática.  El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla ; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.
Pie.  La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo -Hallux valgus.  Columna.  La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos  cervical, dorsal y lumbosacro.
CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5. 5.Deformidad  >  1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2) 4.Crecimiento óseo  >  2 articulaciones interfalángicas distales. 3.Tumefacción  <  2 articulaciones metacarpofalángicas. 2.Crecimiento óseo en  >  2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos) 1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo. Criterios Diagnósticos-Manos
 
 
Lupus Eritematoso Sistémico
DEFINICIÓN Enfermedad multisistémica Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes caracterizada alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica  En huéspedes susceptibles asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos   generados .   Lupus Eritematoso Sistémico
Susceptibilidad genética Cromosoma 1 Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales) Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento ↓ LT8 ↑ LT4 activadores Pérdida de autotolerancia Activación policlonal de LB Hormonas Andrógenos ↓ Estrógenos ↑  Dependiente de Ag  Expansión de LB Estimuladas y de autoinmunidad Auto-anticuerpos patogénicos Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas Reactivación  LES Independiente de Ag
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MANIFESTACIONES ARTICULARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Esclerodermia
DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos caracterizada alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias. EPIDEMIOLOGÍA Agentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc Esclerodermia
CLASIFICACIÓN.   ESCLERODERMIA SISTÉMICA ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara.  ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO porciones distales de los miembros y a la cara  CREST ( c alcinosis,  R aynaud, dismotilidad  e sofágica, e s clerodactilia y  t elangiectasias)  SOLAPAMIENTO rasgos típicos otras enfermedades: AR,  LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren. LOCALIZADA Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal
MANIFESTACIONES ARTICULARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SINDROME DE SJOGREN
DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico  infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial   caracterizada síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía ) provocando CLASIFICACIÓN P rimaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente  Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus   Sindrome de Sjorgen
MANIFESTACIONES  ARTICULARES ,[object Object],[object Object],[object Object]
SINDROME DE REITER
SINDROME DE REITER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MANIFESTACIONES ARTICULARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Espondilitis Anquilosante
Espondilitis Anquilosante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Marcador genético HLA-B27 Raza Enfermedad inflamatoria del intestino Sexo Masculino Factores hereditarios Edad Factores de Riesgo
3.Calma / Ejercicio 5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos. 4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas 4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas) 1.Dolor articular sordo,insididoso Manifestaciones Clínicas
4.Prostatitis 3.Fibrosis Pulmonar 2.Insuficiencia aortica 1.Uveítis Manifestaciones Extraarticulares
5.Historia o evidencia de iritis o su secuela 4.Expansión toráxica limitada 3.Limitación para el movimiento de la columna.L 2.Dolor y rigidez en la región toráxica 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) Criterios Clínicos
C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C 6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas) Criterios Radiológico
 

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12.Dolor Articular

  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Receptores tipo IV , que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.
  • 10.
  • 11.
  • 12. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION SIGNOS RARO O AUSENTE COMUN DERRAME ACTIVO ACTIVO Y PASIVO MOVIMIENTO AFECTADO MAS LOCALIZADO DIFUSO EN LA ARTICULACION DOLOR NO ARTICULAR ARTICULAR CARACTERISTICAS
  • 13. HISTORIA MODO DE INICIO INSIDIOSO BRUSCO
  • 14. DURACION DE LOS SINTOMAS CRONICO AGUDO
  • 15. SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR INTERMITENTE MIGRATORIO ADITIVO
  • 16. EXAMEN FISICO Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
  • 17. DISTRIBUCION DEL COMPROMISO ASIMETRICO SIMETRICO
  • 18. LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS AMBAS PERIFERICAS O APENDICULARES AXIALES
  • 19. TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS PEQUEÑAS MEDIANAS GRANDES
  • 20. NATURALEZA DEL COMPROMISO NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
  • 21.
  • 22.
  • 24. Aspectos prácticos de la anamnesis: Localizada (en la estructura afectada) Difusa (alrededor articulación) Sensibilidad a la Palpación Preciso Localizado Superficial Generalizado Mal localizado Profundo Dolor Periarticular Articular Características clínicas Movilidad No dolorosa Dolorosa Pasiva Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis) Dolorosa Activa
  • 25. Tiempo de enfermedad si no aguda crónica Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Síndrome Reiter -Presentación inicial de artritis crónica ¿Duran las molestias menos de 6 semanas? Existe Inflamación: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefacción de tejidos blandos? 3.-Síntomas sistémicos? 4.-Elevación de VSG O PCR?
  • 26. Binomio edad - sexo Artrosis Pseudogota Poli mialgia reumática Anciano Artrosis Gota Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren Artrosis Gota Adulto Artritis gonocócica Artritis reumatoide LES -Artritis gonocócicas, Espondiloartropatias inflamatorias Joven Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch Niño Mujer Varón Edad
  • 27. PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR 1.-Artritis Reumatoide 2.Espóndilo artropatías inflamatorias 3.-Artrosis 1.-Fiebre reumática 2.-Artritis Gonocócica 3.-LES 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crónica juvenil Aditivo Migratorio Intermitente
  • 28.
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  • 30.
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  • 32. Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos 50-90% 2.000-50.000 Inflamatorio >90% >50.000 Séptico 25-50% 200-2000 Mecánico <25% <200 Normal Formula leucocitaria PMN Recuento leucocitario Liquido sinovial
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  • 49. 5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades. 4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular. 3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre 2.Rigidez matutina > 1 hora 1. Dolor articular / Movimiento Manifestaciones clínicas
  • 50. 4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión 3. Deformidad en botón 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 1. Manos en Z Manifestaciones Clínicas-Manos
  • 51. Dedo en cuello de cisne Nódulo Reumatoide
  • 52.    
  • 53. 8.Osteoporosis 7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren. 5.Manifestaciones neurológicas 4. Pericarditis 3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis 2.Vasculitis reumatoide 1.Nódulos reumatoideos Manifestaciones Extra-articulares
  • 54. C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas) 7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular 6.Factor reumatoideo 5.Nódulos reumatoideos 4.Artritis simétrica 3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP 2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF. 1.Rigidez matutina > 1 hora Criterios Diagnósticos
  • 56.
  • 57. Trastornos metabólicos o endocrinos Traumatismos articulares importantes Enfermedad articular inflamatoria previa Factores genéticos Defectos congénitos o del desarrollo Raza Obesidad Sexo femenino Esfuerzo repentino repetitivo Edad Factores de Riesgo de Artrosis
  • 58. Traumatismos Congénita o del desarrollo Metabólicas Endocrinas Enfermedades por depósito de calcio Otras enfermedades óseas y articulares Neuropática Endémica Otras Secundaria Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares. Idiopática Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
  • 59.
  • 60.
  • 61. 5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad. 4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor 3.Rigidez articular < 30min 2.Uso de articulación / Reposo 1.Dolor articular sordo, profundo, localizado Manifestaciones Clínicas
  • 62. Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante . Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina . Ocurre también la condromalacia rotuliana . Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla ; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.
  • 63. Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo -Hallux valgus. Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
  • 64. CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2) 4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas distales. 3.Tumefacción < 2 articulaciones metacarpofalángicas. 2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos) 1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo. Criterios Diagnósticos-Manos
  • 65.  
  • 66.  
  • 68. DEFINICIÓN Enfermedad multisistémica Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes caracterizada alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica En huéspedes susceptibles asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos generados . Lupus Eritematoso Sistémico
  • 69. Susceptibilidad genética Cromosoma 1 Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales) Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento ↓ LT8 ↑ LT4 activadores Pérdida de autotolerancia Activación policlonal de LB Hormonas Andrógenos ↓ Estrógenos ↑ Dependiente de Ag Expansión de LB Estimuladas y de autoinmunidad Auto-anticuerpos patogénicos Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas Reactivación LES Independiente de Ag
  • 70.
  • 71.
  • 73. DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos caracterizada alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias. EPIDEMIOLOGÍA Agentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc Esclerodermia
  • 74. CLASIFICACIÓN. ESCLERODERMIA SISTÉMICA ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara. ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO porciones distales de los miembros y a la cara CREST ( c alcinosis, R aynaud, dismotilidad e sofágica, e s clerodactilia y t elangiectasias) SOLAPAMIENTO rasgos típicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren. LOCALIZADA Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal
  • 75.
  • 77. DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial caracterizada síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía ) provocando CLASIFICACIÓN P rimaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus Sindrome de Sjorgen
  • 78.
  • 80.
  • 81.
  • 83.
  • 84. Marcador genético HLA-B27 Raza Enfermedad inflamatoria del intestino Sexo Masculino Factores hereditarios Edad Factores de Riesgo
  • 85. 3.Calma / Ejercicio 5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos. 4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas 4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas) 1.Dolor articular sordo,insididoso Manifestaciones Clínicas
  • 86. 4.Prostatitis 3.Fibrosis Pulmonar 2.Insuficiencia aortica 1.Uveítis Manifestaciones Extraarticulares
  • 87. 5.Historia o evidencia de iritis o su secuela 4.Expansión toráxica limitada 3.Limitación para el movimiento de la columna.L 2.Dolor y rigidez en la región toráxica 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) Criterios Clínicos
  • 88. C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C 6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas) Criterios Radiológico
  • 89.