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<ul><li>Drenajes filiformes </li></ul><ul><li>Drenaje con gasas:  </li></ul>
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<ul><li>DRENES </li></ul><ul><li>Permanencia de los drenajes: Dos criterios </li></ul><ul><li>- La calidad del exudado: - ...
HALSTED POSTULO SOBRE USO DE DREN “ LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDA...
 
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2 Uso De Drenes

  1. 2. <ul><li>Hipócrates: empleo de las cánulas. </li></ul><ul><li>En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo. </li></ul><ul><li>1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en sifón. </li></ul><ul><li>A comienzos de siglo, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la única función era «peritonealizar adicionalmente» la zona afectada. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>- Postulado: Jackson y Fleming (1972) </li></ul><ul><li>Suave y de superficie resbalosa. </li></ul><ul><li>No de debe permitir su obstrucción por coágulos o desechos. </li></ul><ul><li>Debe ser flexible. </li></ul><ul><li>Radio – opaco para permitir su ubicación. </li></ul><ul><li>Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles. </li></ul><ul><li>Mantenerse en su sitio. </li></ul><ul><li>Resistente a la descomposición. </li></ul><ul><li>Consistencia homogénea para permitir su retiro. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Debe ser suave y plegable. </li></ul><ul><li>Pueden ser laminares o tubulares. </li></ul><ul><li>Activo o pasivo: aplicación de aspiración. </li></ul><ul><li>Riesgo de drenaje activo: succión de tejido u órgano vecino. Se recomienda Drenaje Babcock. </li></ul><ul><li>Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover detritus o en el caso de grandes disecciones. </li></ul><ul><li>Drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos. </li></ul><ul><li>La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Evacuar colecciones ya existentes de líquidos corporales y/o abscesos o prevenir su acumulación. </li></ul><ul><li>Son de colocación y manejo específico para cada caso. </li></ul><ul><li>Diámetro del tubo depende del tipo, viscosidad y volumen del fluido a evacuar. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Ileo paralítico. </li></ul><ul><li>Formación de adherencias. </li></ul><ul><li>Obstruyan y no permitan el drenaje. </li></ul><ul><li>En zonas rígidas – en donde hay anastomosis . Se produce la deshicencia de la anastomosis. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>1.- Colocación en posición de declive. </li></ul><ul><li>2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la retracción en la herida. </li></ul><ul><li>3.- Conectarse a bolsa de ostomìa o vendaje con gasa para recoger líquido. </li></ul><ul><li>4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2 cm/d). </li></ul>
  8. 9. <ul><li>1. DRENAJES ABIERTOS O PASIVO O NO ASPIRATIVOS </li></ul><ul><li>No se ejerce presión negativa </li></ul><ul><li>No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que permite que el líquido salga libremente por </li></ul><ul><li>rebosamiento. </li></ul><ul><li>Favorece un flujo bidireccional  riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Para un uso efectivo en secreciones espesas  dejar una herida por contrabertura grande  facilita la infección secundaria. </li></ul><ul><li>Ejm.: Drenaje de Penrose.(tubo de látex de 0.25 a 1 i.n). </li></ul>
  9. 11. <ul><li>C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerrado </li></ul><ul><li>Biovack, Drenovac, Jackson Pratts. </li></ul><ul><li>D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas </li></ul><ul><li>Vital en pacientes con predisposición a la destrucción del flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran cantidad de coágulos (Drenaje SUMP). </li></ul>
  10. 12. Drenaje tipo Penrose
  11. 13. <ul><li>Drenajes filiformes </li></ul><ul><li>Drenaje con gasas: </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Drenajes con tiras de goma </li></ul><ul><li>Drenajes con tubos de goma o polietileno: </li></ul>
  13. 15. <ul><li>DRENAJES TERAPEUTICOS </li></ul><ul><li>DRENAJES PROFILACTICOS </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una cavidad  Menor stress. </li></ul><ul><li>Imágenes avanzadas  Desarrollo en los ultimos 20 años. </li></ul><ul><li>Ejems: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos. </li></ul><ul><li>Efectividad D.P.: 80 – 90%. </li></ul><ul><li>Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar: Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida Operatoria y desarrollo de una Rpta Inflamatoria. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>La mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. </li></ul><ul><li>La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. </li></ul><ul><li>Se indicarán: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Tubo de caucho blando y aplanado. </li></ul><ul><li>Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. </li></ul><ul><li>El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. </li></ul><ul><li>Este drenaje se cubre con un apósito estéril. </li></ul><ul><li>La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/d í a). </li></ul><ul><li>Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad. </li></ul>
  17. 21. <ul><li>Tubo de goma o de silicona blando en forma de T de diferentes calibres. </li></ul><ul><li>Se utiliza en cirugía de vía biliar. </li></ul><ul><li>Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. </li></ul><ul><li>La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente. </li></ul><ul><li>Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Activo aspirativo. </li></ul><ul><li>Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. </li></ul><ul><li>En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo &quot;pera&quot; o a vacío tipo Redón. </li></ul>
  19. 25. <ul><li>Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. </li></ul><ul><li>Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía. </li></ul><ul><li>Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril. </li></ul>
  20. 27. <ul><li>Activo aspirativo. </li></ul><ul><li>Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. </li></ul><ul><li>Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. </li></ul><ul><li>Va conectado a un frasco estéril al que previamente se le habrá hecho el vacío. </li></ul><ul><li>Se fija a la piel con un punto. </li></ul><ul><li>Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. </li></ul>
  21. 30. <ul><li>Indicaciones generales: </li></ul><ul><li>Los drenajes están indicados en: </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas </li></ul><ul><li>Profilaxis de fuga tras cirugía general </li></ul><ul><li>Tras cirugía radical </li></ul>
  22. 31. <ul><li>2. Indicaciones específicas: </li></ul><ul><li>Cirugía contaminada </li></ul><ul><li>Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales. </li></ul><ul><li>Anastomosis digestiva </li></ul><ul><li>Posibilidad de hemorragia post- cirugía </li></ul><ul><li>Fístulas digestivas </li></ul><ul><li>Colecciones serosas o purulentas </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul>
  23. 32. <ul><ul><ul><li>ASPECTOS IMPORTANTES PARA SU CUIDADO Y VIGILANCIA </li></ul></ul></ul><ul><li>Es necesario conocer una serie de aspectos del drenaje para facilitar su cuidado: </li></ul><ul><ul><li>Lugar de implantación </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivo de la implantación </li></ul></ul><ul><ul><li>Cantidad normal de drenaje que se espera obtener y su aspecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de drenaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema de fijación a la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema colector: Apósito, bolsa de colostomía, bolsa con válvula antirreflujo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad de realizar lavados intermitentes o continuos. Si es así, conocer la frecuencia y la solución a emplear. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo estimado de permanencia del drenaje. </li></ul></ul>
  24. 33. <ul><ul><ul><li>CUIDADO DEL DRENAJE </li></ul></ul></ul><ul><li>Una vez conocidos estos aspectos el procedimiento a seguir será: </li></ul><ul><li>Explicar al paciente para que tiene el drenaje y como puede colaborar en el cuidado del mismo. </li></ul><ul><li>Asegurarse de que su fijación es correcta y segura, deben estar fijados a la piel mediante un punto de seda y con un tope en el propio drenaje. </li></ul><ul><li>Revisar que el apósito garantice una buena fijación. </li></ul><ul><li>Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este acodado, conexiones correctas). </li></ul><ul><li>En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada durante el procedimiento. </li></ul><ul><li>Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia del o drenado. </li></ul><ul><li>Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de líquidos e iones. </li></ul>
  25. 34. 10. Cuidado de la piel, evitando la aparición de escaras por presión del tubo de drenaje, evitandio la irritación de la piel. 11. Realizar cura aséptica cada 24 horas y cada vez que el apósito se humedezca. 12.Al cambiar el apósito hay que tener en cuenta si hay alguna incisión quirúrgica cerca, en este caso se curarán por separado y primeramente la herida mas aséptica, procurando dejarlos bien delimitados. 13.El apósito debe quedar bien sujeto.
  26. 35. <ul><ul><ul><li>COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado de la incisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción del sistema de drenaje. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del drenaje por arrancamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias o eventraciones por el orificio de salida </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis cutánea local </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida del drenaje en la cavidad </li></ul></ul>
  27. 36. <ul><li>DRENES </li></ul><ul><li>Riesgos de los drenajes </li></ul><ul><li>Constituye una comunicación entre la cavidad limpia y el medio externo, produciendo algún tipo de infección retrograda. </li></ul><ul><li>Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo su vitalidad. </li></ul><ul><li>Pueden obstruirse y generar hematomas. </li></ul><ul><li>Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. </li></ul>
  28. 37. <ul><li>DRENES </li></ul><ul><li>Permanencia de los drenajes: Dos criterios </li></ul><ul><li>- La calidad del exudado: - Seroso </li></ul><ul><li>- Serohematico </li></ul><ul><li>- Hematico franco </li></ul><ul><li>- Bilioso </li></ul><ul><li>- Purulento </li></ul><ul><li>- fecaloide </li></ul><ul><li>Debito: </li></ul><ul><li>Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. </li></ul>
  29. 38. HALSTED POSTULO SOBRE USO DE DREN “ LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN” “ Un dren inevitablemente produce necrosis del tejido en contacto y debilita la resistencia de los tejidos a micro-organismos pero si hay tejido necrótico e infección el dren es indispensable”

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