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DIARREA
“ UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PRINCIPIOS GENERALES DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO LISO INTESTINAL: ,[object Object],[object Object]
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INNERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO DEL TUBO DIGETIVO. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MOTILIDAD, SECRECIÓN Y ABSORCION DEL COLON
MOTILIDAD DEL COLON. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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ABSORCIÓN EN INTESTINO GRUESO. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA.
DEFINICION DE DIARREA ,[object Object]
DIARREA OSMOTICA Solutos no Absorbibles. Luz del Colon Osmolaridad Elevada. Evita la Absorción de Agua. Diarrea de altos volúmenes acuosos.
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DIARREA SECRETORA. Enterotoxinas.  Modifican la bomba de Na.  Salida de Na y Agua.  Diarrea con Perdida Electrolítica.
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DIARREA EXUDATIVA. Alteración de la Mucosa. Nulifica la Absorción Hidroelectrolítica.  Irritación de la Mucosa.  Perdida de Agua y  Electrolitos.  Secreción de Moco Aumentada.
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DIARREA MOTORA. Hiperestimulación. Plexo Mienterico.  Innervación Parasimpática  Aumento de la Motilidad  Incompatible con la Absorción.  Pérdida de Agua.
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Diarrea aguda
DEFINICION ,[object Object],[object Object],ALTERACIONES BALANCE Reab y secrec PARED INTESTINAL c ARÁCTER ACUOSO HECES [H2O] ELECTROLITOS Materia fecal no formada
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AGENTES INFECCIOSOS (90%) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Agente supera  Acido gástrico Enzimas gástricas Secreción de moco peristaltismo Flora saprofita supresora
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],invasores que atraviesan el epitelio intestinal  ,[object Object],ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO EN LATINOAMERICA, AFRICA Y ASIA.
Arroz Bacillis aureus Mayonesas, crema apstelera,Natas Staphylococcus Mariscos Platelmintos Mariscos Vibrio cholerae Aves de corral Shigella Aves de corral Campylobacter Aves de corral (pollos),mayonesa,natas, huevos. Salmonella Carne vacuna  (hamburguesas) E.Coli Enterohemorragica VEHICULO AGENTE ETIOLOGICO
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GASTROENTERITIS
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Exudativo Ascaris lumbricoides Exudativo Entamoeba histolitica Secretor enterovirus Exudativo clostridium Exudativo Yersenia enterocolitica Secretor Vibrio choelra Exudativo o Secretor salmonella Exudativo shigella Exudativo campylobactes Exudativo o Secretor E.coli Tipo de diarrea Agente
AGENTES NO INFECCIOSOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Pacientes inmunodeprimidos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patógenos    estado diarreico más intenso y prolongado
 
DIARREA CRONICA
DIARREA DURA MAS DE 4 SEMANAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],tiempo
Fisiopatología de la diarrea:  Funciones Gastrointestinales Básicas ALTERACION DIARREA CRONICA SIGNO Revela trastorno del transporte intestinal de H2O y e- Secreción ,[object Object],[object Object],[object Object]
CAUSAS
Motilidad intestinal alterada ,[object Object],Osmotica Secretoria Exudativa Trastorno de la Motilidad NO MECANISMO :  ↑ o ↓ Peristaltismo ↑  Peristaltismo: Int. Delgado ↓  Tiempo contacto entre contenido Inintraluminal y epitelio intestinal Colon recibe + H2O DIARREA Int. Grueso Vaciamiento Prematuro Diarrea Motora
Diarrea Motora ,[object Object],[object Object],[object Object],Diarrea Motora
Sindrome del intestino irritable Respuestas sensoriomotoras anómalas del intestino del intestino delgado y colon  E ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diarrea Endocrina
Enfermedad de Graves-Basedow es una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmune se concentra en ciertos tejidos y los ataca) La glándula tiroides secreta las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3),  crisis tirotóxica Metabolismo del cuerpo  Hiperestimulación intestinal DIARREA
Sindrome carcinoide Los tumores carcinoides son un grupo heterogéneo de neoplasias derivadas de las células de Kulchitsky que se caracterizan por la producción de aminas biógenas y hormonas polipeptídicas  Similar a la histamina Alteración del epitelio DIARREA
Diabetes Mellitus no dolorosos y de predominio nocturno y deben ser diferenciados de la incontinencia fecal que parece ser mas frecuente. etiologias sobrecrecimiento bacteriano malabsorción, alteraciones en la motilidad y translocación bacteriana. Alteración de la flora intestinal, daño de la mucosa intestinal Alteración neuropatica Disminución de axones y fibras mielinicas  Fibras vagales Alteración de reflejo Por farmacos metformina que reduce la absorción ileal de sales biliares DIARREA
Un cambio en los hábitos intestinales  DIARREA CANCER DE COLON células continúan dividiéndose de manera incontrolable cuando no se necesitan nuevas células  ALTERACIÓN EN EL EPITELIO Absorbe agua infiltrativa
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diarrea Inflamatoria
[object Object],Mucosa intestinal ↓  absorción H2O, e- ↑  secreción intest. DIARREA Bacterias, parasitos, Virus (VIH ) Enf. Sistemica crónica Rspta. Inflamatoria Celular, Humoral fagocitica Diarrea Inflamatoria Disminución de las disacaridasas, proteasas, transportadores Alteración de la permeabilidad Atrofia vellositaria
G. lamblia adherirse y fijarse al epitelio intestinal producen una alteración de las microvellosidades, que disminuyen su superficie de exposición al ser engrosadas conlleva la aparición de diversas alteraciones fisiológicas más o menos graves, según el mayor o menor deterioro del proceso de absorción La patogenicidad también se ve muy influenciada por el tipo de cepa y el estado inmunológico del hospedador.
Giardia   lamblia :  Vía de contagio  fecal oral,  hábitat  duodeno. Clínica : Síndrome diarréico crónico con dolor abdominal difuso y síndrome ácido péptico. Diagnóstico : Antecedentes epidemiológicos de comida callejera, clínica, sondaje duodenal + en el 90 % de los casos, endoscopía encontrándose esta duodenitis tipo nodular en todo el duodeno y toma de biopsia.
Entamoeba histolítica : vía de contagio  fecal oral,  hábitat  recto sigmoide.  Clínica ;  Síndrome diarréico disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo. Complicaciones; Hemorragia digestiva baja severa, absceso hepático amebiano, abscesos cerebrales y ameboma intestinal. Diagnóstico :  el examen de ameba fresca, ecografia, gamagrafía y la TAC.
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CARACTERISTICAS CLINICAS
FARMACOS Y ADITIVOS DIETETICOS ,[object Object]
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA INTESTINAL ,[object Object],[object Object]
ENFERMEDAD DE CROHN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
agente atravesaría barrera mucosa intestinal respuesta inflamatoria generando produce citoquinas, metabolitos del ácido araquidónico proteasas óxido nítrico radicales libres de o2 inflamación.  inflamación transmural y segmentaria
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A -  ileal  30 a 40% B -  ileocolónica  40 a 55% C -  colónica  15 a 25% ,[object Object]
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COLITIS ULCEROSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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SINDROME DE  MALABSORCION INTESTINAL ,[object Object],[object Object]
Engloba los trastornos en: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Mecanismos de malabsorción  ,[object Object],[object Object],[object Object]
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FARMACOS Y ADITIVOS DIETETICOS ,[object Object]
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SÍNDROME DIARREICO EN LA INFECCIÓN POR EL VIH
Diarrea relacionada al VIH/SIDA ,[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de diarrea en SIDA ,[object Object],[object Object],[object Object]
DIARREA EN SIDA Etiologías infecciosas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIARREA CRONICA ASOCIADA AL SIDA Estimado de etiologías ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea del intestino delgado vs intestino grueso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la colitis por CMV Continua terapia y reevaluación en 2-3 sem . Combinar Ganciclovir  y foscarnet Terapia de  mantenimiento oral  (ganciclovir) Mejoro Empeoro Cambio de  medicación No respuesta Mejoro Sin cambios Reevaluación Terapia de inducción 2-3 sem.
Cryptosporidia: terapia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Microsporidiasis intestinal x Respuesta a     albendazol x Esporas en orina x Diseminados x x Localización: Enterocitos Macrófagos x Prevalencia enterocytoon  bieneus enterocytoon intestinalis
Pruebas diagnósticas para microsporidia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de infección por MAC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas propuesta de diarrea idiopática en SIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la diarrea por SIDA No agente específico Agente  específico Agentes antimotilidad Agentes de Acción luminal No respuesta patógeno Terapia hormonal/ Agente experimental Observar por un específico
 
 
 
SEMIOLOGÍA  DE LA DIARREA
Causa: precisa psíquica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Capaces de mantener un colon irritable o colitis espasmódica Otras causas: ,[object Object],[object Object],[object Object],MODO DE COMIENZO
[object Object],[object Object],[object Object],Ritmo diario ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NUMERO DE EVACUACIONES
Ayudan al diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],SIGNOS Y SINTOMAS
Algunos afectan apenas: (dispepsia de fermentación, enterocolitis parasitaria Otros dejan profunda huella: (gastroenterocolitis agudas o crónicas, tóxicas o infecciosas, celiaquía, etc) REPERCUSION SOMATICA
Formas de inicio: ¿Cuánto hace que tiene diarrea? ¿Cuántas deposiciones al día hace? ¿apareció la diarrea?  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],progresivamente Forma usual de iniciarse la disentería amebiana ¿Tiene diarrea después de comer? ¿inmediatamente después de la ingesta? Tóxicos químicos alimentarios: cadmio, fluoruro sódico ¿De 1 a 3 horas después? Toxiinfección alimentaria (estafilococo) DIARREA AGUDA
Formas de inicio ¿tiene diarrea después de comer? ¿entre 12 y 24 horas después de la comida? ,[object Object],[object Object],¿No tiene relación con las comidas? ,[object Object],¿Qué alimentos ingirió? ,[object Object],Refrigerados inadecuadamente, toxiienfección alimentaria por estafilococo ¿huevos? De aves infectadas: salmonella ¿Carne? De animales infectados: C. perfringens ¿grasas, aceites, fruta verde, alcohol? Causas dietéticas de diarres aguda
CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES ¿son las deposiciones? ¿Acuosas? Enfermedades inflamatorias del intestino delgado, gastroenteritis vírica; giardiasis ¿verdosas? Salmonelosis, giardiasis ¿contienen las heces? Moco y/o sangre? Shigelosis: diverticulitis; enteritis por Salmonella; disentería amebiana Moco sin sangre Colon irritable Pus? Enteritis aguda, shiguelosis Nada de lo mencionado Transtorno funcional ¿Qué olor tienen?
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES Tiene usted? Pérdida de apetito, naúseas, vómitos Enfermedades inflamatorias del intestino delgado: toxinas, bacterianas, estafilocócicas, de  Clostridium;  víricas Espasmos abdominales, dolor? Gastroenteritis por stafilococo, shiguella; vírica Epigástrico o periumbilical Enfermedades inflamatorias del intestino delgado Una tensión dolorosa rectal con deseos frecuentes de ir de vientre  (tenesmos) Infección del colon: diverticulitis, disentería amebiana (no se da en las enfermedades inflamatorias del intestino delgado) fiebre Origen infeccioso: salmonelosis shiguelosis Tº normal Toxinas bacterianas (estafilocócicas, C. perfringens); gastroenteritis vírica, diarrea psicógena. Dolor muscular, malestar general? En la diarrea infecciosa aguda
FACTORES AMBIENTALES ¿alguien en su familia, trabajo, escuela, presenta diarreas? Gastroenteritis vírica ¿Comieron los mismos alimentos que usted? ¿ha viajado ud recientemente a un país tropical o subdesarrolado? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FORMA DE INICIO, FRECUENCIA, DURACIÓN Cuánto tiempo hace que tiene ud diarrea Desde la infancia: enfermedad celiaca; déficit de disacaridasas ¿es la diarrea ,[object Object],[object Object],Enteritis regional; colitis ulcerosa; fístulas, hipertiroidismo, transtornos gástricos, abuso de laxantes Alergias, diveeticulitis; malabsorición; colon irritable Tiene ud crisis diarreicas que alternan con periódos de estreñimiento Carcinoma de colon; diverticulitis; colon irritable; suboclusión intestinal; neuropatía diabética, impactación fecal, diarrea de la consipación crónica DIARREA CRONICA
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FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES Tiene usted diarrea Después de las comidas? Diarrea osmótica; colon irritable; enteritis regional; colitis ulcerosa Después de comer queso, helados, yogurt, leche Déficit de lactasa Sin relación con las comidas Diarrea secretora; enfermedades infecciosas Tras una tensión emocional, en un estado de ansiedad Trasntornos gastrointestinales
FACTORES ATENUANTES Desaparece la diarrea con el ayuno? Persiste durante el ayuno? Diarrea osmótica, déficit de disacaridasas; malabsorción de monosacáridos Diarrea secretoria: síndrome de Zollinger – Ellison; cólera pancreático, carcinoma medular de tiroides
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Exposicion De Diarrea Completo

  • 2.
  • 3. PRINCIPIOS GENERALES DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.  
  • 10.
  • 11.
  • 12. MOTILIDAD, SECRECIÓN Y ABSORCION DEL COLON
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.  
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 24.
  • 25. DIARREA OSMOTICA Solutos no Absorbibles. Luz del Colon Osmolaridad Elevada. Evita la Absorción de Agua. Diarrea de altos volúmenes acuosos.
  • 26.
  • 27. DIARREA SECRETORA. Enterotoxinas. Modifican la bomba de Na. Salida de Na y Agua. Diarrea con Perdida Electrolítica.
  • 28.
  • 29. DIARREA EXUDATIVA. Alteración de la Mucosa. Nulifica la Absorción Hidroelectrolítica. Irritación de la Mucosa. Perdida de Agua y Electrolitos. Secreción de Moco Aumentada.
  • 30.
  • 31. DIARREA MOTORA. Hiperestimulación. Plexo Mienterico. Innervación Parasimpática Aumento de la Motilidad Incompatible con la Absorción. Pérdida de Agua.
  • 32.
  • 34.
  • 35.
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.
  • 39. Agente supera Acido gástrico Enzimas gástricas Secreción de moco peristaltismo Flora saprofita supresora
  • 40.
  • 41. Arroz Bacillis aureus Mayonesas, crema apstelera,Natas Staphylococcus Mariscos Platelmintos Mariscos Vibrio cholerae Aves de corral Shigella Aves de corral Campylobacter Aves de corral (pollos),mayonesa,natas, huevos. Salmonella Carne vacuna (hamburguesas) E.Coli Enterohemorragica VEHICULO AGENTE ETIOLOGICO
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Exudativo Ascaris lumbricoides Exudativo Entamoeba histolitica Secretor enterovirus Exudativo clostridium Exudativo Yersenia enterocolitica Secretor Vibrio choelra Exudativo o Secretor salmonella Exudativo shigella Exudativo campylobactes Exudativo o Secretor E.coli Tipo de diarrea Agente
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.  
  • 51.
  • 52.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. Enfermedad de Graves-Basedow es una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmune se concentra en ciertos tejidos y los ataca) La glándula tiroides secreta las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), crisis tirotóxica Metabolismo del cuerpo Hiperestimulación intestinal DIARREA
  • 59. Sindrome carcinoide Los tumores carcinoides son un grupo heterogéneo de neoplasias derivadas de las células de Kulchitsky que se caracterizan por la producción de aminas biógenas y hormonas polipeptídicas Similar a la histamina Alteración del epitelio DIARREA
  • 60. Diabetes Mellitus no dolorosos y de predominio nocturno y deben ser diferenciados de la incontinencia fecal que parece ser mas frecuente. etiologias sobrecrecimiento bacteriano malabsorción, alteraciones en la motilidad y translocación bacteriana. Alteración de la flora intestinal, daño de la mucosa intestinal Alteración neuropatica Disminución de axones y fibras mielinicas Fibras vagales Alteración de reflejo Por farmacos metformina que reduce la absorción ileal de sales biliares DIARREA
  • 61. Un cambio en los hábitos intestinales DIARREA CANCER DE COLON células continúan dividiéndose de manera incontrolable cuando no se necesitan nuevas células ALTERACIÓN EN EL EPITELIO Absorbe agua infiltrativa
  • 62.
  • 63.
  • 64. G. lamblia adherirse y fijarse al epitelio intestinal producen una alteración de las microvellosidades, que disminuyen su superficie de exposición al ser engrosadas conlleva la aparición de diversas alteraciones fisiológicas más o menos graves, según el mayor o menor deterioro del proceso de absorción La patogenicidad también se ve muy influenciada por el tipo de cepa y el estado inmunológico del hospedador.
  • 65. Giardia lamblia : Vía de contagio fecal oral, hábitat duodeno. Clínica : Síndrome diarréico crónico con dolor abdominal difuso y síndrome ácido péptico. Diagnóstico : Antecedentes epidemiológicos de comida callejera, clínica, sondaje duodenal + en el 90 % de los casos, endoscopía encontrándose esta duodenitis tipo nodular en todo el duodeno y toma de biopsia.
  • 66. Entamoeba histolítica : vía de contagio fecal oral, hábitat recto sigmoide. Clínica ; Síndrome diarréico disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo. Complicaciones; Hemorragia digestiva baja severa, absceso hepático amebiano, abscesos cerebrales y ameboma intestinal. Diagnóstico : el examen de ameba fresca, ecografia, gamagrafía y la TAC.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74. agente atravesaría barrera mucosa intestinal respuesta inflamatoria generando produce citoquinas, metabolitos del ácido araquidónico proteasas óxido nítrico radicales libres de o2 inflamación. inflamación transmural y segmentaria
  • 75.
  • 76.
  • 77.
  • 78.  
  • 79.
  • 80.
  • 81.
  • 82.
  • 83.
  • 84.
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.
  • 89.
  • 90.
  • 91.  
  • 92. SÍNDROME DIARREICO EN LA INFECCIÓN POR EL VIH
  • 93.
  • 94.
  • 95.
  • 96.
  • 97.
  • 98. Tratamiento de la colitis por CMV Continua terapia y reevaluación en 2-3 sem . Combinar Ganciclovir y foscarnet Terapia de mantenimiento oral (ganciclovir) Mejoro Empeoro Cambio de medicación No respuesta Mejoro Sin cambios Reevaluación Terapia de inducción 2-3 sem.
  • 99.
  • 100. Microsporidiasis intestinal x Respuesta a albendazol x Esporas en orina x Diseminados x x Localización: Enterocitos Macrófagos x Prevalencia enterocytoon bieneus enterocytoon intestinalis
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 104. Tratamiento de la diarrea por SIDA No agente específico Agente específico Agentes antimotilidad Agentes de Acción luminal No respuesta patógeno Terapia hormonal/ Agente experimental Observar por un específico
  • 105.  
  • 106.  
  • 107.  
  • 108. SEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
  • 109.
  • 110.
  • 111.
  • 112. Algunos afectan apenas: (dispepsia de fermentación, enterocolitis parasitaria Otros dejan profunda huella: (gastroenterocolitis agudas o crónicas, tóxicas o infecciosas, celiaquía, etc) REPERCUSION SOMATICA
  • 113.
  • 114.
  • 115. CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES ¿son las deposiciones? ¿Acuosas? Enfermedades inflamatorias del intestino delgado, gastroenteritis vírica; giardiasis ¿verdosas? Salmonelosis, giardiasis ¿contienen las heces? Moco y/o sangre? Shigelosis: diverticulitis; enteritis por Salmonella; disentería amebiana Moco sin sangre Colon irritable Pus? Enteritis aguda, shiguelosis Nada de lo mencionado Transtorno funcional ¿Qué olor tienen?
  • 116. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES Tiene usted? Pérdida de apetito, naúseas, vómitos Enfermedades inflamatorias del intestino delgado: toxinas, bacterianas, estafilocócicas, de Clostridium; víricas Espasmos abdominales, dolor? Gastroenteritis por stafilococo, shiguella; vírica Epigástrico o periumbilical Enfermedades inflamatorias del intestino delgado Una tensión dolorosa rectal con deseos frecuentes de ir de vientre (tenesmos) Infección del colon: diverticulitis, disentería amebiana (no se da en las enfermedades inflamatorias del intestino delgado) fiebre Origen infeccioso: salmonelosis shiguelosis Tº normal Toxinas bacterianas (estafilocócicas, C. perfringens); gastroenteritis vírica, diarrea psicógena. Dolor muscular, malestar general? En la diarrea infecciosa aguda
  • 117.
  • 118.
  • 119.
  • 120.
  • 121.
  • 122.
  • 123. FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES Tiene usted diarrea Después de las comidas? Diarrea osmótica; colon irritable; enteritis regional; colitis ulcerosa Después de comer queso, helados, yogurt, leche Déficit de lactasa Sin relación con las comidas Diarrea secretora; enfermedades infecciosas Tras una tensión emocional, en un estado de ansiedad Trasntornos gastrointestinales
  • 124. FACTORES ATENUANTES Desaparece la diarrea con el ayuno? Persiste durante el ayuno? Diarrea osmótica, déficit de disacaridasas; malabsorción de monosacáridos Diarrea secretoria: síndrome de Zollinger – Ellison; cólera pancreático, carcinoma medular de tiroides
  • 125.
  • 126.
  • 127.
  • 128.
  • 129.
  • 130.
  • 131.
  • 132.
  • 133.
  • 134.
  • 135.
  • 136.
  • 137.
  • 138.
  • 139.