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 NEUMONÍA
DEFINICION Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años. OMS: IRA  un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente. UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía. En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad. Mayor proporción son virales.
ETIOLOGÍA VIRALES: VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Coronavirus  BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae B. pertussis HONGOS: Histoplasma, Aspergillus
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIÓN MENOR DE 94% AUSCULTACIÓN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentesetiologías
NEUMONÍAS VIRALES
NEUMONÍA VIRAL: Etiología VSR en menores de 1 año (pico 2 m) Chlamydia menores de 6 meses Parainfluenza 3 de 1 a 6 años Parainfluenza 1 en escolares
FISIOPATOLOGÍA TRI alvéolo Replicación viral Y  Destrucción epitelial Aerosol Inflamación Y  Obstrucción local Atelectasias Y  atrapamiento Neumonía
CLÍNICA VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis SDR y componente obstructivo de TRI Sibilancias espiratorias Fiebre 39 C
DIAGNÓSTICO Gold standard : aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias
TRATAMIENTO Hidratación Oxigenoterapia Alimentación adecuada Broncodilatadores NO HAY terapia especifica
COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Neumonía bacteriana Bronquiectasias Disquinesia bronquial
NEUMONÍAS BACTERIANAS
PREDISPONENTES Factores del huésped:  Prematurez, BP, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inóculo Patogenicidad Medio ambiente: contaminación Hacinamiento, marginalidad
FISIOPATOLOGÍA Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución TRI alvéolo Aerosol Atelectasias Y  atrapamiento Obstrucción local Neumonía
CLÍNICA Fiebre alta Estado tóxico SDR, signos de consolidación pulmonar Staphylococcus más severo, mas tóxico
DIAGNÓSTICO Leucocitosis con neutrofilia PCR y VSG aumentadas Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.
DIAGNÓSTICO RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.  Broncograma aéreo  Atelectasia  Derrame pleural.  Múltiples infiltrados
TRATAMIENTO NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera  x 10 días ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: oxacilina  x 14 a 21 días
COMPLICACIONES Derrames pleurales Abscesos Empiemas Sepsis o diseminación a otros órganos
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio
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Neumonia En Pediatria

  • 2. DEFINICION Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años. OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente. UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía. En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad. Mayor proporción son virales.
  • 4. ETIOLOGÍA VIRALES: VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Coronavirus BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae B. pertussis HONGOS: Histoplasma, Aspergillus
  • 7.
  • 8. CLÍNICA ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIÓN MENOR DE 94% AUSCULTACIÓN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
  • 9. Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentesetiologías
  • 11. NEUMONÍA VIRAL: Etiología VSR en menores de 1 año (pico 2 m) Chlamydia menores de 6 meses Parainfluenza 3 de 1 a 6 años Parainfluenza 1 en escolares
  • 12. FISIOPATOLOGÍA TRI alvéolo Replicación viral Y Destrucción epitelial Aerosol Inflamación Y Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía
  • 13. CLÍNICA VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis SDR y componente obstructivo de TRI Sibilancias espiratorias Fiebre 39 C
  • 14. DIAGNÓSTICO Gold standard : aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias
  • 15. TRATAMIENTO Hidratación Oxigenoterapia Alimentación adecuada Broncodilatadores NO HAY terapia especifica
  • 16. COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Neumonía bacteriana Bronquiectasias Disquinesia bronquial
  • 18. PREDISPONENTES Factores del huésped: Prematurez, BP, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inóculo Patogenicidad Medio ambiente: contaminación Hacinamiento, marginalidad
  • 19. FISIOPATOLOGÍA Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución TRI alvéolo Aerosol Atelectasias Y atrapamiento Obstrucción local Neumonía
  • 20. CLÍNICA Fiebre alta Estado tóxico SDR, signos de consolidación pulmonar Staphylococcus más severo, mas tóxico
  • 21. DIAGNÓSTICO Leucocitosis con neutrofilia PCR y VSG aumentadas Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.
  • 22. DIAGNÓSTICO RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación. Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. TRATAMIENTO NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días
  • 30. COMPLICACIONES Derrames pleurales Abscesos Empiemas Sepsis o diseminación a otros órganos
  • 31. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio