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Rcp Neonatal 2009

RCP neonatal

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Rcp Neonatal 2009

  1. 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO<br />FACULTAD DE MEDICINA HUMANA<br />NEONATOLOGIA<br />REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS<br />Dr. Roger Costta Olivera<br /><ul><li>Alumnos:
  2. 2. Junior Alcalde Rodríguez
  3. 3. Martín Alvarado Sánchez
  4. 4. Deza Sime Ana
  5. 5. Victor Montez Pesantes</li></li></ul><li>REANIMACIÓN<br /> NEONATAL<br />Principios y Pasos Iniciales<br />
  6. 6.
  7. 7. INTRODUCCIÓN<br />¿Por que aprender reanimación neonatal?<br />¿Cuáles de los recién nacidos requieren reanimación?<br />
  8. 8. ABC<br />
  9. 9. Procedimientos - Necesidad<br />
  10. 10. ¿Como recibe oxígeno el feto?<br />
  11. 11. ¿Que ocurre?<br />El líquido pulmonar se absorbe<br />La vena y arterias umbilicales se pinzan<br />Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan<br />
  12. 12. Cambios<br />
  13. 13. Al nacimiento<br />
  14. 14. ¿Qué puede fallar durante la transición?<br />RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto.<br />Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguíneo del útero o placenta.<br />Es mas probable que los postparto comprometan vías aéreas y/o pulmones<br />
  15. 15. Problemas que alteran una transición normal:<br />RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire.<br />Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por H e I.<br />Constricción sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxígeno o falla en expansión del pulmón. HPPN.<br />
  16. 16. Respuesta del RN<br />Redistribución<br />Arteriolas del IRMP se contraen.<br />Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables o <br />Si falta de O2 continúa<br />Función miocárdica y GC se deterioran.<br />PA cae y flujo se reduce en todo el organismo.<br />Daño cerebral irreversible, muerte.<br />
  17. 17. Hallazgos Clínicos<br />Hipotonía<br />Depresión del ER<br />Bradicardia<br />Hipotensión Sistémica<br />Taquipnea<br />Cianosis<br />
  18. 18. ¿Cómo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero?<br />El cese del ER es el PRIMER SIGNO<br />APNEA PRIMARIA <br />Vs<br />APNEA SECUNDARIA<br />
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Eventos Fisiológicos<br />
  22. 22. REANIMACIÓN<br />DIAGRAMA DE FLUJO<br />
  23. 23.
  24. 24. Respiración<br />FC<br />Color<br />
  25. 25.
  26. 26. APGAR para tomar decisiones ¿ Si o No ?<br />NO<br />
  27. 27. APGAR<br />La reanimación debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1´<br />Útil para cuantificar condición del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIÓN.<br />
  28. 28. ¿Cómo prepararse para una reanimación?<br />Al menos 1 persona entrenada en NR<br />Considerando los factores de riesgo<br /> Más del 50 % de los RN que requieren reanimación son identificables antes del nacimiento<br />
  29. 29. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. Mayor riesgo en prematuros<br />Pulmones deficientes en AT<br />Inmadurez del SNC<br />Músculos débiles<br />Piel fina, gran SC, falta de grasa <br />Probabilidad de infección<br />Capilares cerebrales frágiles<br />Escaso o poco volumen de sangre<br />Tejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo<br />
  33. 33. Si se anticipa la NR debemos:<br />Reclutar personal adicional<br />Preparar el equipo necesario<br />
  34. 34. EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR<br />
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39. ¿Qué se debe hacer después de una reanimación?<br />RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus SV<br />Cuidado de rutina<br />Cuidado de observación<br />Cuidado post-reanimación<br />
  40. 40. DIAGRAMA DE FLUJO<br />
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43. PASOS INICIALES<br />
  44. 44. ¿Es un RN a término?<br />¿Es el LA claro?<br />¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea<br />¿Tiene un buen tono muscular?<br />¿Se requierereanimación?<br />
  45. 45. Luego …<br />
  46. 46. Proporcionar CALOR<br />Colocar en cuna radiante.<br />No cubrir con paños ni toallas.<br />Descubierto para visualización.<br />
  47. 47. Posición<br />Colocar RN sobre su espalda.<br />Cuello ligeramente extendido.<br />No hiperextender ni flexionar<br />
  48. 48. Despejar la vía aérea *<br />Dependerá de:<br />La presencia de meconio en LA.<br />La actividad del RN.<br />
  49. 49. Despejar la vía aérea *<br />
  50. 50. VIGOROSO<br /> Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.<br />
  51. 51. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?<br />
  52. 52. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?<br />Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.<br />Finalidad de probabilidades de SAM.<br />
  53. 53. PASOS<br />Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.<br />Introducir el TE.<br />Conectar la fuente de aspiración.<br />Aspirar a medida que se retira el TE.<br />
  54. 54. Repetir maniobra hasta que:<br />No se obtenga meconio (o escaso)<br />FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.<br />
  55. 55. ¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?<br />Si LA con meconio<br />ER, TM normales<br />FC &gt; 100 lpm<br />Pera de goma o sonda de aspiración gruesa<br />
  56. 56. “B” antes que “N”<br />
  57. 57. PRECAUCIÓN<br />
  58. 58. Y luego? …<br />
  59. 59. ¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?<br />Tener listo paños o toallas precalentadas.<br />Secar.<br />Cambiar de paño.<br />Reposicionar la cabeza<br />
  60. 60. Gestational Age &lt; 28w<br />Gestational Age &gt; 28w<br />“Dry-exposed” Vs “Wet-in-bag”<br />Canadian Pediatric Society<br />
  61. 61. Otras formas de estimulación<br />Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.<br />Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.<br />
  62. 62.
  63. 63. Maniobras Peligrosas<br />
  64. 64. ¿Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?<br />DIAGRAMA DE FLUJO<br />
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67. Oxígeno suplementario<br />Fuente O2 al 100 %<br />Se mezcla con aire ambiental<br />La [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o máscara.<br />
  68. 68. Oxígeno a flujo libre<br />Máscara de oxígeno<br />Bolsa inflada por flujo y máscara<br />Reanimador con pieza T<br />Tubuladora de oxígeno<br />
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71. INSTRUMENTOS DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA<br />
  72. 72. ALGORITMO RPC NEONATAL<br />Oxígeno a flujo libre al 100%<br />
  73. 73. Tipos de bolsas RCP neonatal<br /><ul><li>Bolsa inflada por flujo:</li></ul>(Bolsa de Anestesia)<br />Se llena solo cuando recibe oxígeno comprimido de una fuente<br />Tiende a colpasar cuando no se usa<br />Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada herméticamente sobre la cara.<br />Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.<br />
  74. 74. Tipos de bolsas RCP neonatal<br />Se infla automáticamente sin una fuente de gas comprimido<br />Permanece inflada todo el tiempo<br />No depende una fuente de gas comprimido para su inflado<br /><ul><li>Bolsa auto-inflable:</li></li></ul><li>Bolsa inflada por flujo<br />1. Entrada de oxigeno<br />4. Manómetro de presión<br />3. Válvula de control de flujo<br />2. Salida al paciente<br />
  75. 75. REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJO<br /><ul><li>Ajustar el flujometro
  76. 76. Ajustar la válvula de presión de flujo</li></ul>PRESION VERIFICADA CON MANOMETRO <br />O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO<br />PRESION REGULADA EN VALVULA DE CONTROL DE FLUJO <br />O2 100%<br />
  77. 77. Falla de la Bolsa Inflada por Flujo<br />El manómetro de presión no esta conectado o el tubo de O2 esta desconectado o ocluido<br />Hay ruptura de la bolsa<br />4. Manómetro de presión<br />1. Entrada de oxigeno<br />3. Válvula de control de flujo<br />2. Salida al paciente<br />La válvula del control de flujo esta muy abierta<br />La mascara no esta<br /> colocada herméticamente<br />
  78. 78. Bolsa auto-inflable<br />1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)<br />6. Válvula de liberación de presión (pop-off)<br />4. Válvula de unión<br />5. Reservorio de oxígeno<br />2. Entrada de oxígeno<br />7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)<br />3. Salida al paciente<br />
  79. 79. Bolsas sin uso de reservorio<br />Sin reservorio de oxígeno<br />Aire ambiental<br />40% 02 al paciente <br />Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entrega sólo 40% de oxígeno al paciente<br />
  80. 80. Bolsas con uso de reservorio<br />Con reservorio de oxígeno<br />Reservorio de oxígeno<br />Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno<br />90% - 100% O2 al paciente<br />
  81. 81. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVA<br /><ul><li>Manómetro de presión
  82. 82. Válvula de control de flujo</li></li></ul><li>Bolsa inflada por flujo<br />Suministra O2 al 100%.<br />Fácil determinar fugas.<br />Rigidez de los pulmones a medida que se comprime la bolsa.<br />Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.<br />Ventajas:<br />Requiere un buen sellado: máscara/paciente <br /> Requiere una fuente de gas para poderinflarse.<br />Desventajas:<br />
  83. 83. Bolsa auto-inflable<br /><ul><li> Reinfla después de ser comprimida, aun si no están conectadas a una fuente de oxigeno.
  84. 84. La válvula de liberación de presión evita sobreinflación.</li></ul>Ventajas:<br /><ul><li> Puede inflarse aún sin un buen sellado máscara/pcte.
  85. 85. Requiere reservorio para dar 02 al 100%</li></ul>Desventajas:<br />
  86. 86. Características Generales<br /><ul><li> Volumen entre 200 – 750 ml
  87. 87. Los RN a término: 15 – 25 volumen tiral c/ ventilación (5 – 8 ml/kg)
  88. 88. Capacidad de entregar 90 – 100% de O2
  89. 89. Para evitar presiones excesivas.
  90. 90. Tamaño de la bolsa:
  91. 91. Disponibilidad de O2:
  92. 92. Sistemas de seguridad:
  93. 93. Tamaño de la máscara:
  94. 94. La máscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz
  95. 95. NO los ojos.</li></li></ul><li>COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:<br /><ul><li>Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 – 10L/min.
  96. 96. Bloquear la salida al paciente
  97. 97. Ajustar la válvula control de flujo
  98. 98. Observar presión en manómetro y ajustar válvula :
  99. 99. Presión 5cm H2O cuando no esta comprimida
  100. 100. Presión 30- 40cm H20 comprimida.</li></li></ul><li>COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE<br /><ul><li> Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min.
  101. 101. Bloquear la máscara o salida al paciente con la palma de la mano.
  102. 102. Comprimir la bolsa y verificar:
  103. 103. Presión contra la mano
  104. 104. Forzar válvula de liberación de presión para que se abra.
  105. 105. Registro del manómetro Pr. 30-40 cm H2O
  106. 106. Si hay escape o ruptura</li></li></ul><li>Mascaras Faciales<br />Con Borde Alcolchonado:<br /><ul><li>El borde de adapta más fácilmente a la cara del RN
  107. 107. Requiere menos presión sobre la cara del RN
  108. 108. Hay menos posibilidad de dañar los ojos del RN</li></ul>Ventajas:<br />
  109. 109. Mascaras Faciales<br />Sin borde Acolchonado:<br /><ul><li>Dificil de obtener un cierre hermético
  110. 110. Puede dañar los ojos del RN
  111. 111. Puede dañar la cara del RN</li></ul>Desventajas:<br />
  112. 112. Mascaras Faciales<br />Mascaras:<br />La elección dependera:<br />Que tan bien se acomode a la cara del RN<br />Facilidad para lograr un ajuste hérmético.<br />
  113. 113. Mascaras Faciales<br />Formas:<br />REDONDEADAS ANATOMICAS<br />
  114. 114. Mascaras Faciales<br />Tamaño Correcto:<br />El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos<br />
  115. 115. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA<br />1) Seleccionar el tamaño de la máscara adecuado.<br />
  116. 116. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA<br />2) Cerciorar que la vía aérea esté despejada:<br /><ul><li>RN permanecerá en DD y con el cuello ligeramente extendido</li></ul>3) La cara del recién nacido tiene que estar seca.<br />
  117. 117. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA<br />4) Ubicarse al lado o a la cabezera RN:<br />
  118. 118. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA<br />5)La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante<br />
  119. 119. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA<br />Se efectúa bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min.<br />El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables.<br />Si se ventila con máscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogástrica.<br />El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.<br />
  120. 120. Tres<br />Ventile<br />Dos<br />Dos<br />Ventile . . . . (comprima) <br />Tres<br />(comprima)<br />(libere<br />(libere<br />Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto<br />Frecuencia de comprensión <br />Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min<br />
  121. 121. No elevación del tórax con cada compresión de la bolsa<br />
  122. 122. ¿Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP?<br /><ul><li> Elevación y descenso del tórax
  123. 123. Incremento de la frecuencia cardiaca
  124. 124. Mejor color
  125. 125. Sonidos respiratorios bilaterales</li></li></ul><li>MASAJE CARDIACO<br />
  126. 126. INDICACIONES<br />Masaje Cardiaco<br />FC &lt; 60 lpm<br />30’’ a VPP (O2 100 %)<br />Luego de<br />
  127. 127.
  128. 128. ¿Qué es el Masaje Cardiaco?<br />Compresión y descompresión rítmica del esternón que:<br /><ul><li> Comprime el corazón contra la columna vertebral.
  129. 129. Aumenta la presión intratorácica
  130. 130. Permite la circulación hacia los órganos vitales.</li></li></ul><li>Personal Necesario<br />Masaje Cardiaco + VPP<br />
  131. 131. Ubicación de los dedos para el MC<br />
  132. 132. Profundidad de la compresión<br />Un tercio<br />Se deberá aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad de 1/3 del diámetro A-P del tórax<br />
  133. 133. Duración de cada fase del MC <br />La duración de la fase del MC deberá ser un poco más corta que la duración de la fase de liberación para generar un GC máximo<br />
  134. 134. Técnicas para el Masaje Cardiaco<br />Técnica con los dos dedos:<br />Técnica de los Pulgares:<br />
  135. 135. Técnica de los pulgares<br />
  136. 136. Posición de los Pulgares<br />
  137. 137. Posición Correcta e Incorrecta de los Pulgares<br />Los pulgares deben flexionarse en la articulación distal <br />
  138. 138. No retirar los dedos o pulgares entre cada masaje<br />Consecuencias:<br /><ul><li>Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresión
  139. 139. Perder el control de la profundidad del masaje
  140. 140. Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los órganos subyacentes</li></li></ul><li>Técnica con los dos dedos<br />
  141. 141. Técnica con los dos dedos<br />
  142. 142. Técnica con los dos dedos<br />
  143. 143. VENTAJAS<br />Técnica de pulgares:<br /><ul><li>Menos agotadora.
  144. 144. Mejor control de la profundidad.</li></ul>Técnica con 2 dedos:<br /><ul><li>Cuando el RN es grande o las manos pequeñas.
  145. 145. Acceso al cordón umbilical: fármacos</li></li></ul><li>
  146. 146. Complicaciones<br />
  147. 147. Cuando suspender el MC<br />Denota GC adecuado<br />
  148. 148. Y si no mejora?<br />¿Es adecuado el movimiento del tórax?<br />¿se está proporcionando O2 al 100%?<br />¿La profundidad del MC es la adecuada?<br />¿Hay buena coordinación MC/VPP?<br />Considerar Intubar / Adrenalina<br />
  149. 149. INTUBACION endotraqueal<br />
  150. 150. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL<br /><ul><li>Libre de meconio ?
  151. 151. Llorando o respirando ?
  152. 152. Buen tono muscular ?
  153. 153. Color rosado ?
  154. 154. Niño a término ?</li></ul>CUIDADO DE RUTINA :<br /><ul><li>Calentar</li></ul>-Vía aérea despejada<br />-Secado<br />SI<br />No<br />30 seg.<br />-Calor<br />-Posición:limpie la vía aérea*<br /> a necesidad<br />-Seque, estimule, reposicione.<br />-Oxígeno a necesidad<br />Respirando<br />FC &gt; 100 y rosado<br />-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color<br />CUIDADO DE SOPORTE<br />30 seg.<br />Apnea o FC &lt;100<br />Ventilando<br />FC &gt; 100 y rosado<br />-Administre ventilación con presión positiva*<br />CUIDADO CONTINUO<br />FC &lt;60<br />FC &gt;60<br />30 seg.<br />-Ventilación con presión positiva *<br />- Masaje cardíaco<br />FC &gt;60x’<br />FC &lt;60<br />*La IOT puede ser considerada en diferentes etapas<br />Epinefrina *<br />
  155. 155. Indicaciones de intubación endotraqueal<br /><ul><li>Meconio
  156. 156. En cualquier punto del esquema que sea necesario (*)
  157. 157. Mala expansión pulmonar durante VPP
  158. 158. En caso de masaje cardíaco</li></li></ul><li><ul><li>Medicamentos
  159. 159. Prematurez extrema
  160. 160. Hernia diafragmática</li></li></ul><li>Intubación <br /><ul><li>Prepare el equipo.
  161. 161. Seleccione el tamaño adecuado.
  162. 162. Uso de guía o estilete.
  163. 163. Corte el tubo 13-15 cm.
  164. 164. Oxígeno.</li></li></ul><li>
  165. 165. Preparar el laringoscopio<br />Hoja recta<br />00 en prematuros extremos<br />0 en preterminos<br />1 en a terminos <br />Comprobar funcionamiento<br />
  166. 166.
  167. 167. Selección del tubo<br />2.5 menor 1000gr &lt; 28 sem<br />3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem<br />3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem<br />3.5 - 4.0 mayor de 3000gr &gt; 38 sem <br />Profundidad de la inserción: Peso +6<br />
  168. 168.
  169. 169.
  170. 170. Insertar el laringoscopio<br />Ubicarse en la cabecera del RN<br />Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda<br />Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha<br />
  171. 171. Manejo del Laringoscopio<br />
  172. 172. Introducir la hoja<br />Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula<br />Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe<br />Proveer flujo libre de oxígeno<br />Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho<br />
  173. 173.
  174. 174.
  175. 175.
  176. 176. Deténgase luego de 20 segundos<br />RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento<br />En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión<br />Si se encuentran secreciones aspirar<br />
  177. 177. Remoción del laringoscopio<br />Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios<br />La mano izquierda retira el laringoscopio<br />
  178. 178. Confirmación de la posición del tubo<br />Auscultación en bases y epigastrio<br />Visualización de expansión<br />Confirmación con Rayos x<br />
  179. 179.
  180. 180. Complicaciones<br />Hipoxia<br />Bradicardia<br />Neumotórax<br />Contusiones o laceraciones<br />Perforación de esófago o tráquea<br />Infecciones<br />
  181. 181. MASCARA LARINGEA<br />
  182. 182. MEDICACIONES <br />
  183. 183. Vías de administración<br />Vena umbilical<br />Venas periféricas<br />Endotraqueal<br />Intraosea<br />
  184. 184.
  185. 185.
  186. 186. MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO<br />NACIMIENTO<br />Tiempo<br />aproximado<br /><ul><li>Libre de meconio ?
  187. 187. Llorando o respirando ?
  188. 188. Buen tono muscular ?
  189. 189. Color rosado ?
  190. 190. Niño a término ?</li></ul>Cuidado de rutina :<br /><ul><li>Calentar</li></ul>-Vía aérea despejada<br />-Secado<br />SI<br />No<br />30 segundos<br />-Calor<br />-Posición:limpie la vía aérea*<br /> a necesidad<br />-Seque, estimule, reposicione.<br />-Oxígeno a necesidad<br /> Respirando<br />FC &gt; 100 y rosado<br />-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color<br />CUIDADO DE SOPORTE<br />Apnea o FC &lt;100<br />30 segundos<br /> Ventilando<br />FC &gt; 100 y rosado<br />-Administre ventilación con presión positiva*<br />CUIDADO CONTINUO<br />FC &lt;60<br />FC &gt;60<br />-Ventilación con presión positiva *<br />- Masaje cardíaco<br />30 segundos<br />FC &lt;60<br />Epinefrina *<br />* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas<br />
  191. 191. Indicaciones para medicación<br />FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco<br />FC de Cero<br />
  192. 192. Adrenalina<br />Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0<br />Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)<br />Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)<br />Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000<br />
  193. 193. Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal<br />Velocidad: rápida<br />Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción<br />
  194. 194. Expansores de volumen<br />Indicaciones: <br />Evidencia de sangrados<br />Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)<br />
  195. 195. Tipos: <br />Sangre total O Negativo<br />SSN<br />HARTMAN<br />Preparación: 40 ml en jeringa o infusor<br />
  196. 196. Dosis: 10 ml por Kg<br />Vía : IV<br />Velocidad: 5 - 10 minutos<br />Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia<br />
  197. 197. Bicarbonato de sodio<br />Sospecha de acidosis metabólica<br />Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)<br />Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%<br />Jeringas preparadas previamente con 10 ml<br />Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)<br />Vía: IV<br />
  198. 198. Velocidad: 1 meq por Kg- minuto<br />Efectos: aumento de pH y expansión de volumen<br />Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos<br />Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina<br />
  199. 199. Consideraciones Especiales<br />
  200. 200.
  201. 201.
  202. 202. COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIÑO<br /> NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE<br />¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva ?<br />¿ El niño permanece bradicárdico o cianótico a pesar de una buena ventilación?<br />¿No inicia el niño respiraciones espontáneas?<br />
  203. 203. 1.- La ventilación a presión positiva no resulta :<br />Función pulmonar anormal<br />Bloqueo mecánico de la vía aérea <br /><ul><li>Neumotórax
  204. 204. Derrame pleural congénito
  205. 205. Hernia diafragmática congénita
  206. 206. Hipoplasia pulmonar
  207. 207. Neumonía congénita
  208. 208. Inmadurez extrema
  209. 209. Meconio o moco en la faringe o tráquea
  210. 210. Atresia de coanas
  211. 211. Malformación vía aérea ( Pierre Robin)</li></li></ul><li>Bloqueo por Meconio<br />Aspiración simple no invasiva<br />Aspiración profunda con catéter de succión largo ( 10F o12F) ò TE<br />Atresia de coanas<br /><ul><li>Respiración nasal preferencial,
  212. 212. Neonato no puede hacer circular el aire espontáneamente a través de la nasofaringe bloqueada
  213. 213. Diagnóstico: sonda de aspiración de pequeño calibre hasta la faringe a través de ambas narinas perpendicular a cara del bebé.</li></li></ul><li>Síndrome de Pierre Robin<br />Posición prona<br />Catéter 12F o TET pequeño (2.5 mm) por nariz<br />Membarnas laríngeas<br />Higroma Quistico<br />Bocio congénito<br />Otras Condiciones raras<br />
  214. 214. PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONAR<br />Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmón y la superficie interna de la pared <br />torácica puede impedir la expansión adecuada de este .<br />Neumotórax<br /><ul><li>Escape de aire significativo con VPP
  215. 215. Meconio
  216. 216. Hernia Diafragmática
  217. 217. Limitación expansión pulmonar y bloqueo flujo sanguíneo a pulmones.
  218. 218. Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.
  219. 219. Transiluminación del tórax y Rd. tórax
  220. 220. Descomprimir el neumotorax.</li></li></ul><li>
  221. 221. Derrame pleural<br /><ul><li>Manifestaciones clínicas significativas.
  222. 222. Técnica
  223. 223. 4 EIC
  224. 224. Aguja 18 – 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vías.</li></li></ul><li>
  225. 225. Hernia diafragmática congénita<br /><ul><li>Dificultad respiratoria y abdomen excavado; MV disminuido.
  226. 226. HT pulmonar persistente </li></ul> Cianosis<br /><ul><li>Pulmón hipoplásicoispilateral no puede expandirse.
  227. 227. Esta contraindicado realizar Reanimación con VPP con mascarilla y bolsa.
  228. 228. Es necesario colocar un Catéter orogástrico 10F para evacuar contenido gástrico.</li></li></ul><li>2.- El recién nacido permanece cianótico o bradicárdico<br /><ul><li>Verificar que el tórax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simétricos y O2 100%.
  229. 229. Si persiste pensar en:</li></ul> - Cardiopatía congénita <br /> - Bloqueos cardiacos congénitos <br /> - Problemas con la ventilación<br />
  230. 230. 3.- ¿No ha iniciado respiraciones espontáneas?<br />Depresión cerebral o actividad muscular deprimida debida a:<br /> - Lesión cerebral (HIE)<br /> - Desorden neuromuscular congénito<br /> - Sedación por drogas administradas a la madre <br /><ul><li> La administración de un antagonista de narcóticos no es de primera elección.
  231. 231. VPP de primera elección.</li></li></ul><li>HIDROCLORURO DE NALOXONA<br />La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimación del recién nacido con depresión respiratoria. <br />Indicaciones:<br />Depresión respiratoria severa después de VPP q ha restaurado la FC y el color.<br />Historia de administraciópn de narcóticos dentro de las 4 h.<br />Vía de administración: intravenosa.<br />Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el niño debe ser vigilado, repitiéndose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresión respiratoria.<br />No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos <br />
  232. 232. REANIMACION CON EXITO<br />No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano.<br />Respiración? + FC &gt;100 + rosado a nivel central<br />Cuidados: Tº, signos vitales, anticipación de la complicaciones. <br />Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.<br />
  233. 233.
  234. 234. CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN<br /><ul><li>Recién nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas.
  235. 235. Recién nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.
  236. 236. Anencefalia.
  237. 237. Bebés con trisomía 13 ó 18 confirmada.</li></li></ul><li>RCP EN PREMATUROS<br />
  238. 238. Características del RNPT<br />Su piel:<br /><ul><li>Delgada y permeable.
  239. 239. Carece de grasa subcutánea.
  240. 240. Tiene mayor relación superficie/masa corporal.
  241. 241. Presenta un control vasomotor pobre las primeras 48-72 horas de vida.</li></ul>Su cerebro:<br />Tiene capilares muy frágiles y puede sangrar fácilmente durante un periodo de stress.<br />Sus Pulmones:<br /><ul><li>Están propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante.
  242. 242. Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.
  243. 243. Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración y el débil esfuerzo respiratorio que presentan.</li></li></ul><li>Los niños PT tienen menor reservas de glucógeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia<br />Los niños PT que tienen compromiso perinatal están en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.<br />Los niños PT son muy sensibles a la presión parcial de O2 elevada.<br />Probabilidad de infección<br />
  244. 244. RECURSOS ADICIONALES<br /><ul><li>Personal adicional capacitado.
  245. 245. Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchón térmico portátil.
  246. 246. Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%.</li></li></ul><li><ul><li>Fuente de aire </li></ul> comprimido<br /><ul><li>Mezclador de O2
  247. 247. Oxímetro de pulso</li></li></ul><li>¿Cómo mantener al neonato caliente?<br /><ul><li>Aumentar Tº en sala de partos.
  248. 248. Precalentar la cuna.
  249. 249. Colocar un colchón térmico debajo de las capas de toallas.
  250. 250. Si menos de 28 semanas:
  251. 251. Incubadora de transporte </li></ul> precalentada<br />
  252. 252. ¿Cuánto O2 debo usar?<br /><ul><li>Oxigeno excesivo? Daño mucho peor, causado por reperfusiónhiperóxica.</li></ul>¿Cómo debe ajustar el O2?<br /><ul><li>La cantidad de O2 usado durante la reanimación esta determinado por la evaluación clínica, concentración de O2 entregado y lectura de oxímetro de pulso. </li></li></ul><li>¿Cómo asistir la ventilación?<br />
  253. 253. Consideraciones especiales de ventilación en RNPT<br /><ul><li>Considerar la administración de PPCA: si el bebe respira de manera espontánea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2.
  254. 254. La PPCA se administra:
  255. 255. Una máscara, con una bolsa inflada por flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O.</li></li></ul><li>Consideraciones especiales de ventilación en RNPT<br />
  256. 256. Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; &lt; 30 usar surfactante después de la reanimación aun sin IR.<br />
  257. 257. Disminuir posibilidades de daño cerebral<br />
  258. 258. Precauciones especiales<br />
  259. 259. GRACIAS!!!<br />

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