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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EDEMA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTA D  DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CURSO DE PROPEDEUTICA CLÍNICA
EDEMA
definición ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
Fuerzas de Starling   extremo arteriolar   la presión hidrostática supera a la presión oncótica,  por lo que el agua, los electrólitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las células.   extremo venoso   La  presión hidrostática disminuye  por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar . predominio de presión oncótica de las proteínas. intersticio   existe presión hidrostática y  coloidoosmótica, aproximadamente iguales, por lo  que se anulan entre sí .
 
[object Object],Exigencias metabólicas de tejidos sean satisfechas Volumen sanguíneo arterial ideal (VACE)
VACE dism. Acciona mecanismos que aumentan reabsorción de agua Carotídeos Aórticos yuxtaglomerulares Promueven estimulo hipotalámico y secreción ACTH y glomerulotrofina Elaboración de RENINA
MECANISMO DE FORMACION DEL EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA. ,[object Object],[object Object]
DISMINUCIÓN DE LA ALBÚMINA SERICA ,[object Object]
PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTEÍNAS. ,[object Object]
OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS. ,[object Object]
Semiología del edema
Enfoque cl í nico en el diagn ó stico del paciente edematoso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EXAMEN F Í SICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax  - Ictericia  - Artritis  - Lesiones en piel,  - Masas abdominales, ascitis, adenopat í as, - Malformaciones externas - Bocio  - Observar la orina - Medir presi ó n arterial y peso actual (comparar). - Puede ser  ú til observar una fotograf í a previa del   paciente.
EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
signo de la fovea o del godet: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SIGNO DE LA FÓVEA
SIGNO DE LA FÓVEA
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA ,[object Object]
CLASES DE EDEMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TIPOS DE EDEMA GENERALIZADO Edema con albúmina plasmática normal Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal EDEMA CARDIACO LOCAL -Dilatación venosa. -Obstrucción venosa. -Obstrucción linfática -Daño inflamatorio de la pared capilar. EDEMA CIRRÓTICO EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO Edema por disminución de albúmina plasmática EDEMA RENAL EDEMA CARENCIAL se debe ,[object Object],[object Object],[object Object],Se clasifican en Causado por Por pérdida Se debe Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA LOCALIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object]
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OBSTRUCCIÓN VENOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EDEMA DE QUINCKE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EDEMA DE QUINCKE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EDEMA DE QUINCKE
Edema central  en la cara  Edema  Unilateral de miembro inferior
EDEMA POR QUEMADURA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
E DEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA  
EDEMA POR QUEMADURA
EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES   ,[object Object],[object Object],[object Object]
El Mixedema en la piel ocasiona: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MIXEDEMA
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SIGNOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EDEMA ,[object Object]
EDEMA AGUDO DE PULMON EAP es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Rx posteroanterior de tórax.  Edema intersticial.
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[object Object]
[object Object],EDEMA LOCALIZADO FISIOPATOLOGÍA
EDEMA PULMONAR CARDIACO  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SIGNOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXAMENES COMPLEMENTARIOS
[object Object],[object Object],[object Object],EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EDEMA AGUDO DE PULMÓN EN SU FASE INTERSTICIAL
Rx de Tórax: Cardiomegalia: índice C/T: 0,67. Patrón algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmón.
  ,[object Object]
Rx posteroanterior de tórax. Edema agudo de pulmón
Quemosis ,[object Object],[object Object]
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EDEMA FACIAL Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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LINFEDEMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLASIFICACION ,[object Object],[object Object]
LINFEDEMA ,[object Object],[object Object]
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LINFEDEMA
FILARIASIS ,[object Object],“ ELEFANTIASIS” Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen como denominador común el ser producidas por nematodos (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos.
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FILARIASIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FILARIASIS ,[object Object],[object Object],[object Object]
FILARIASIS BLOQUEO LINFÁTICO PARASÍTICO ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
[object Object]
[object Object],C. Elefantiasis del pene:  generalmente acompaña a la del escroto, con un pene muy hipertrofiado con abundante tejido fibroso.
ELEFANTIASIS DE MAMA Y  MIEMBRO SUPERIOR D. Elefantiasis de brazos, mamas o vulva:  zonas más raramente afectadas con cambios en la piel similares a los las piernas.
ASCITIS   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PATOGENIA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VALORACIÓN   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Onda Líquida:
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ASCITIS: ETIOLOGÍA Cirrosis Hipertensión portal Neoplasias peritoneales Ascitis por TBC Ascitis pancreatica Ascitis quilosa debido a  Boqueo linfático  en general por un linfoma  Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaña con edemas generalizados y albuminuria. Ascitis relacionada con la pericaditis constrictiva.
ASCITIS EN TBC PERITONEAL
GRAN ASCITIS
GRAN ASCITIS
EDEMA GENERALIZADO
      INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ,[object Object],[object Object],[object Object]
POP  = Presión osmótica peritubular;  PHP  = Presión hidrostática peritubular;  FPR  = Flujo plasmático renal.  
A NAMNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
A NAMNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EDEMA EN REGIÓN SACRA
REGURGITACIÓN YUGULAR
E XAMEN CLÍNICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
L ABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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SINDROME NEFRÓTICO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Gráfico n° 4.   FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración  
A NAMNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Paciente con Síndrome Nefrótico, observar Anasarca con edema escrotal abdomen en batracio por la ascitis excesiva
LABORATORIO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SINDROME NEFRITICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Reaccion Inflamatoria Glomerular Aumento reabsorción H2O y Na Hipervolemia HTA IC EDEMA
FACIES NEFRITICA
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E L EDEMA CIRRÓTICO ,[object Object],[object Object]
EDEMA DE LA CIRROSIS HEPÁTICA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CIRROSIS HEPATICA
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S IGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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EDEMA  NUTRICIONAL.   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ANAMNESIS   ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXAMEN CLÍNICO
KWASHIORKOR
KAWASHIORKOR   (DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)
LABORATORIO   ,[object Object],[object Object],[object Object]
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
  COMPARACIÓN DE LA MALNUTRICÓN PROTEICO-ENERGÉTIA SECUNDARIA GRAVE DE TIPO MARASMO Y DE TIPO KWASHIORKOR     SINDROME   CONTEXTO CLÍNICO   EVOLU - CIÓN   MANIFESTACIONES CLÍNICAS     DATOS ANALÍTICO   PRONÓSTICO     Malnutrición proteico energética de tipo marasmo     Enfermedad crónica (p. ej. neuropatía crónica, cáncer)   Meses   Pérdida de peso. Pérdida de masa muscular. Ausencia de grasa subcutánea   Proteínas séricas normales o ligeramente disminuidas   Variable: depende de la enfermedad subyacente     Malnutrición proteico energética de tipo Kwasiorkor     Enfermedad catabólica aguda (p.ej. traumatismo grave, quemaduras, sepsis)     Semanas   Grasa y músculos normales Edema Caída fácil del cabello   Albúmina sérica < 2.8 g/dL   Malo  
EDEMA IDIOPÁTICO
OTROS TIPOS DE EDEMA
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GRACIAS

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EDEMA-CLÍNICA

  • 1.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Fuerzas de Starling extremo arteriolar la presión hidrostática supera a la presión oncótica, por lo que el agua, los electrólitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las células. extremo venoso La presión hidrostática disminuye por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar . predominio de presión oncótica de las proteínas. intersticio existe presión hidrostática y coloidoosmótica, aproximadamente iguales, por lo que se anulan entre sí .
  • 6.  
  • 7.
  • 8. VACE dism. Acciona mecanismos que aumentan reabsorción de agua Carotídeos Aórticos yuxtaglomerulares Promueven estimulo hipotalámico y secreción ACTH y glomerulotrofina Elaboración de RENINA
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  • 17. EXAMEN F Í SICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopat í as, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presi ó n arterial y peso actual (comparar). - Puede ser ú til observar una fotograf í a previa del paciente.
  • 18.
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  • 20. SIGNO DE LA FÓVEA
  • 21. SIGNO DE LA FÓVEA
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  • 33. Edema central en la cara Edema Unilateral de miembro inferior
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  • 35. E DEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA  
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  • 43. EDEMA AGUDO DE PULMON EAP es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Rx posteroanterior de tórax. Edema intersticial.
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  • 54. EDEMA AGUDO DE PULMÓN EN SU FASE INTERSTICIAL
  • 55. Rx de Tórax: Cardiomegalia: índice C/T: 0,67. Patrón algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmón.
  • 56.
  • 57. Rx posteroanterior de tórax. Edema agudo de pulmón
  • 58.
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  • 60.  
  • 61. EDEMA FACIAL Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
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  • 73. FILARIASIS BLOQUEO LINFÁTICO PARASÍTICO ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
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  • 76. ELEFANTIASIS DE MAMA Y MIEMBRO SUPERIOR D. Elefantiasis de brazos, mamas o vulva: zonas más raramente afectadas con cambios en la piel similares a los las piernas.
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  • 79.
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  • 81. ASCITIS: ETIOLOGÍA Cirrosis Hipertensión portal Neoplasias peritoneales Ascitis por TBC Ascitis pancreatica Ascitis quilosa debido a Boqueo linfático en general por un linfoma Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaña con edemas generalizados y albuminuria. Ascitis relacionada con la pericaditis constrictiva.
  • 82. ASCITIS EN TBC PERITONEAL
  • 86.
  • 87. POP = Presión osmótica peritubular; PHP = Presión hidrostática peritubular; FPR = Flujo plasmático renal.  
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  • 96. Gráfico n° 4.   FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración  
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  • 99. Paciente con Síndrome Nefrótico, observar Anasarca con edema escrotal abdomen en batracio por la ascitis excesiva
  • 100.
  • 101.
  • 102. Reaccion Inflamatoria Glomerular Aumento reabsorción H2O y Na Hipervolemia HTA IC EDEMA
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  • 110.
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  • 117. ASCITIS EN TBC PERITONEAL
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  • 120.
  • 122. KAWASHIORKOR (DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)
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  • 124.
  • 125.   COMPARACIÓN DE LA MALNUTRICÓN PROTEICO-ENERGÉTIA SECUNDARIA GRAVE DE TIPO MARASMO Y DE TIPO KWASHIORKOR     SINDROME   CONTEXTO CLÍNICO   EVOLU - CIÓN   MANIFESTACIONES CLÍNICAS     DATOS ANALÍTICO   PRONÓSTICO     Malnutrición proteico energética de tipo marasmo     Enfermedad crónica (p. ej. neuropatía crónica, cáncer)   Meses   Pérdida de peso. Pérdida de masa muscular. Ausencia de grasa subcutánea   Proteínas séricas normales o ligeramente disminuidas   Variable: depende de la enfermedad subyacente     Malnutrición proteico energética de tipo Kwasiorkor     Enfermedad catabólica aguda (p.ej. traumatismo grave, quemaduras, sepsis)     Semanas   Grasa y músculos normales Edema Caída fácil del cabello   Albúmina sérica < 2.8 g/dL   Malo  
  • 127. OTROS TIPOS DE EDEMA
  • 128.