SEPSIS NEONATAL DR. ROGER COSTTA OLIVERA Pediatra-Neonatólogo HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 2009
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL Streptococo grupo B Listeria Monocitogenes Escherichia Coli S.   Epidermidis Candida Albicans HUESPED Inmu...
SEPSIS NEONATAL 1. Siembra retrógada de la cavidad peritoneal   trompas de Falopio 2. Diseminación hematógena a través de...
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SEPSIS NEONATAL <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>M ANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>a.Generales:   Fiebre, ...
SEPSIS NEONATAL   DIAGNOSTICO
SEPSIS NEONATAL   <ul><li>Hemograma : </li></ul><ul><li>Leucocitos > 34,000/mm3. (Primera semana) y  > 19,500 ( A partir d...
SEPSIS NEONATAL <ul><li>Grupos de edad pediátrica para definiciones de Sepsis Severa </li></ul>NEWBORN 0 días a 1 semana N...
SEPSIS NEONATAL <ul><li>Taquicardia  </li></ul><ul><li>Definida con una frecuencia cardiaca > 2 DS por encima del valor no...
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SEPSIS NEONATAL <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>MANEJO DEL AGENTE </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>M...
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SEPSIS NEONATAL Advances in Neonatal Care,  Vol 5, No 3 (June), 2005 LLENADO CAPILAR
SEPSIS NEONATAL <ul><li>METODOS PARA LA MEDICION DE LA PRESION </li></ul><ul><li>ARTERIAL EN EL RN </li></ul><ul><li>INVAS...
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SEPSIS NEONATAL <ul><li>Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed  1999;81:F168–F170 </li></ul>
SEPSIS NEONATAL <ul><li>Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181 </li></ul>
SEPSIS NEONATAL Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181 Mean blood pressure of all extremely low birth we...
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SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
SEPSIS NEONATAL EXPANSORES DE VOLUMEN Seminars in Neonatology (2003)  8 , 315–323
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SEPSIS NEONATAL <ul><li>Early Human Development (2006) 82, 803–810 </li></ul>INOTROPICOS
SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
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SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
SEPSIS NEONATAL Current Paediatrics (2006) 16, 176–181 Soporte Cardiovascular en el neonato enfermo
SEPSIS NEONATAL OTROS AGENTES
SEPSIS NEONATAL <ul><li>Vasopressin in the treatment of vasodilatory shock in children </li></ul>Pediatrics International ...
SEPSIS NEONATAL   TRATAMIENTO HEMODINAMICO <ul><li>Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 6 </li></ul>
SEPSIS NEONATAL   TRATAMIENTO HEMODINAMICO Terapia escalonada Paso 1:  Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de SS norma...
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SEPSIS NEONATAL   TRATAMIENTO HEMODINAMICO J Pediatr 2009; 154, 351–7
SEPSIS NEONATAL   ANTIINFLAMATORIOS
SEPSIS NEONATAL   CID
SEPSIS NEONATAL   INSULINA Y MANTENIMIENTO DE LA NORMOGLICEMIA The Journal of Clinical Investigation  Vol 114 N 9 November...
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SEPSIS NEONATAL   PRONOSTICO IL-6 for survivors and non-survivors over time Critical Care  2005, 9:R323-R330
SEPSIS NEONATAL   IL-8 for survivors and non-survivors over time. Critical Care  2005, 9:R323-R330
SEPSIS NEONATAL   <ul><li>Non-Soluble endothelial-linked adhesion molecule 1 (sELAM-1) for survivors and non-survivors ove...
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  1. 1. SEPSIS NEONATAL DR. ROGER COSTTA OLIVERA Pediatra-Neonatólogo HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 2009
  2. 2. SEPSIS NEONATAL
  3. 3. SEPSIS NEONATAL Streptococo grupo B Listeria Monocitogenes Escherichia Coli S. Epidermidis Candida Albicans HUESPED Inmunoglobulinas Sistema de complemento Neutrófilos Sistema monocito-macrófago Natural Killer Citokinas AMBIENTE Parto prematuro RPM Fiebre materna ITU materna Hijos de madres adolescentes Dispositivos de monitorización y forceps Manipulaciones: Tactos vaginales a repetición Coriamnionitis Enterobacter Cloacae Pseudomona aeruginosa klebsiella Pneumoniae
  4. 4. SEPSIS NEONATAL 1. Siembra retrógada de la cavidad peritoneal  trompas de Falopio 2. Diseminación hematógena a través de la placenta 3. Introducción accidental 4. Ascenso de la vagina y cuello uterino
  5. 5. SEPSIS NEONATAL
  6. 6. SEPSIS NEONATAL
  7. 7. SEPSIS NEONATAL
  8. 8. SEPSIS NEONATAL
  9. 9. SEPSIS NEONATAL
  10. 10. SEPSIS NEONATAL
  11. 11. SEPSIS NEONATAL
  12. 12. SEPSIS NEONATAL
  13. 13. SEPSIS NEONATAL
  14. 14. SEPSIS NEONATAL
  15. 15. SEPSIS NEONATAL <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>M ANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>a.Generales: Fiebre, Hipotermia , “no se ve bien”, pobre alimentación , edema </li></ul><ul><li>b. S istema Gastrointestinal : Distensión abdominal Vómitos diarrea, hepatomegalia. </li></ul><ul><li>c.Sistema respiratorio: Apnea, dis ne a, taquipnea, retracciones, aleteo nasal, quejido y cianosis. </li></ul><ul><li>d. Sistema renal: Oliguria. </li></ul><ul><li>e. S istema Cardiovascular: Palidez, piel marmórea, piel fría. Taquicardia, hipotensión, bradicardia. . </li></ul><ul><li>f.S istema Nervioso Central: Irritabilidad, letargia ,tremores, convulsiones, hipor r eflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela llena, llanto agudo. </li></ul><ul><li>g. S istema hematológico: Ictericia, Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias. </li></ul>
  16. 16. SEPSIS NEONATAL DIAGNOSTICO
  17. 17. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Hemograma : </li></ul><ul><li>Leucocitos > 34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500 ( A partir de la segunda semana) Leucopenia < 5000/mm3 [VPN ( > 5000 ) : 91 – 96%)] Relación inmaduros/neutrófilos > 0.2 en los primeros 10 días y > de 0.16 en las siguientes 2 sem. [ VPN ( < 0.3) : 99% - 100% ] Total de inmaduros > 1500 Neutrófilos totales:< 1000 / mm3. [ VPN (>1750) 96% - 99% ] Granulaciones tóxicas. Sensibilidad : 81% Especificidad : 93% y VPP 59% Trombocitopenia < 8 0,000 / mm3. </li></ul><ul><li>Proteina C reactiva > de 1 mg/dl o > 10 mg/L. [ VPN < 1 mg/dl : 92 % – 99% ] </li></ul>DIAGNOSTICO
  18. 18. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Grupos de edad pediátrica para definiciones de Sepsis Severa </li></ul>NEWBORN 0 días a 1 semana NEONATE 1 semana a 1 mes INFANT 1 mes a 1 año TODDLER AND PRESCHOOL 2 a 5 años SCHOOL AGE CHILD 6 a 12 años ADOLESCENT AND YOUNG ADULT 13 a < 18 años
  19. 19. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Definida con una frecuencia cardiaca > 2 DS por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos, drogas crónicas o estímulos dolorosos </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>de lo contrario elevación persistente inexplicada sobre un período de tiempo de 0.5 a 4 hrs </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>para niños < 1 año de edad: </li></ul><ul><li>Bradicardia definida como una frecuencia cardiaca < del 10 percentil para la edad en ausencia de estimulación vagal , drogas betabloqueadoras,o enfermedad cardiaca congénita </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>de lo contrario depresión inexplicablemente </li></ul><ul><li>persistente por un período de tiempo de 0.5 </li></ul><ul><li>hr. </li></ul>Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) Frecuencia respiratoria promedio > 2 DS para su edad o ventilación mecánica para un proceso agudo no relacionado a una enfermedad neuromuscular subyacente o la recepción de anestesia general. La presencia de al menos 2 de los 4 criterios , uno de los cuales debe ser temperatura anormal o conteo leucocitario: Recuento de leucocitos elevado o disminuido para la edad ( No secundario a leucopenia inducida por quimioterapia) o > 10% de neutrófilos inmaduros Temperatura central > 38.5° C o < 36 ° C (Debe ser medida en recto , vejiga , boca o cateter central )
  20. 20. SEPSIS NEONATAL
  21. 21. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Una infección sospechada o probada (por </li></ul><ul><li>cultivo positivo o coloración de tejido o test de </li></ul><ul><li>reacción en cadena polimerasa) causada por </li></ul><ul><li>cualquier patógeno O </li></ul><ul><li>un sindrome clínico asociado con una alta </li></ul><ul><li>probabilidad de infección. </li></ul>Sepsis Severa Sepsis mas uno de los siguientes criterios : Disfunción de órgano cardiovascular O Sindrome de distress respiratorio agudo O 2 o mas disfunciones de otros órganos Shock Séptico Sepsis y disfunción de órgano cardiovascular Disfunción Multiorgánica o Falla orgánica múltiple Sepsis SRIS en la presencia de un gérmen o como un resultado de sepsis sospechada o probada Evidencia de infección incluye hallazgos positivos en el exámen clínico , imágenes o exámenes de laboratorio ( Ejemplo glóbulos blancos en un fluído corporal estéril , Rx de tórax compatible con neumonía , rash purpúrico o petequial , o púrpura fulminante)
  22. 22. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Disfunción Cardiovascular </li></ul><ul><li>A pesar de la administración de fluido intravenoso isotónico > 40 ml/Kg en 1 hora </li></ul><ul><li>Disminución de la PA ( Hipotensión) < del 5 percentil para su edad o PA sistólica < 2 DS debajo del rango normal para la edad </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la PA en el rango normal ( Dopamina > 5 ug/Kg/min o dobutamina o epinefrina o norepinefrina a cualquier dosis) </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>Dos de los siguientes criterios </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica inexplicable: Déficit de base > 5 mEq/L </li></ul><ul><li>Lactato arterial incrementado mas de 2 veces el límite superior del normal </li></ul><ul><li>Oliguria: Flujo urinario < 0.5 ml/Kg/h </li></ul><ul><li>Llenado capilar prolongado > 2 seg en RN y > 5 seg en niños </li></ul><ul><li>Diferencia de temperatura central a periférica > 3° C </li></ul>Respiratorio PaO2 / FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad cardiaca cianótica o enfermedad pulmonar preexistente O PaCO2 > 65 Torr o 20 mmHg por encima del valor basal de la PaCO2 O Necesidad probada de FiO2 > 50% para mantener saturación  92 % O Necesidad para ventilador mecánico no electivo, invasivo o no invasivo
  23. 23. SEPSIS NEONATAL Neurológico Score de la escala de coma de Glasgow > 11 Hematológico Recuento de plaquetas < 80,000/ mm³ o una disminución del recuento de plaquetas al 50% del valor mas alto en los últimos 3 días ( Para pacientes crónicos hematológicos/oncológicos) Renal Creatinina sérica > 2 mg por encima del límite superior normal para su edad o 2 veces mas el valor de creatinina basal Hepático Bilirrubina total > 4 mg/dl ( No aplicable para recién nacido ) O Transaminasa Alanina 2 veces más por encima del valor normal
  24. 24. SEPSIS NEONATAL <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>MANEJO DEL AGENTE </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>MANEJO DEL HUESPED </li></ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul><ul><li>MANEJO HEMODINAMICO </li></ul><ul><li>ANTIINFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>MANEJO DE LA CID </li></ul><ul><li>MANTENIMIENTO DE NORMOGLICEMIA </li></ul><ul><li>TRANSFUSION DE GRANULOCITOS </li></ul><ul><li>FACTORES ESTIMULANTES </li></ul><ul><li>INMUNOGLOBULINAS </li></ul><ul><li>MANEJO DEL AMBIENTE </li></ul><ul><li>INCUBADORA </li></ul>
  25. 25. SEPSIS NEONATAL ANTIBIOTICOS AMPICILINA: 25 a 5 0 mg/Kg. por dosis IV lento o IM . Las dosis de 100 mg/Kg/dosis son utilizadas para meningitis y sepsis por Estreptococo grupo B. Edad postmenstrual (Semanas) Edad postnatal (días) Intervalo (Horas) < o = 29 semanas 0 a 28 > 28 12 8 30 a 36 semanas 0 a 14 > 14 12 8 37 a 44 semanas 0 a 7 > 7 12 8 > o = 45 semanas Todos 6
  26. 26. SEPSIS NEONATAL AMIKAZINA: Infusión IV por bomba de infusión en 30 minutos.Inyección IM está asociada con absorción variable, especialmente en los mas pequeños Edad postmenstrual Semanas Postnatal Días Dosis Mg/Kg/día Intervalo Horas ≤ 29 * 0 a 7 8 a 28 ≥ 29 18 15 15 48 36 24 30 -34 0 a 7 ≥ 8 18 15 36 24 ≥ 35 Todos 15 24 * o Asfixia significativa Disfunción renal PDA Tto con Indometacina
  27. 27. SEPSIS NEONATAL OXACILINA: 25 mg/Kg por dosis IV en 10 minutos. Meningitis: 50 mg/Kg/dosis . Para Stafilococos productores de Penicilinasa Edad postmenstrual (Semanas) Edad postnatal (días) Intervalo (Horas) < o = 29 semanas 0 a 28 > 28 12 8 30 a 36 semanas 0 a 14 > 14 12 8 37 a 44 semanas 0 a 7 > 7 12 8 > o = 45 semanas Todos 6
  28. 28. SEPSIS NEONATAL VANCOMICINA : En infusión IV en 60 min. Droga de elección en infecciones serias causadas por Stafilococo Meticilinoresistente (S. Aureus y epidermidis) y Neumococo resistente a la Penicilina. Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteremia: 10 mg/kg/dosis . Edad Postmenstrual (semanas) Edad Postnatal (días) Intervalo (horas) < o = 29 0 a 14 18 >14 12 30 a 36 0 a 14 12 >14 8 37 a 44 0 a 7 12 >7 8 > o= 45 todos 6
  29. 29. SEPSIS NEONATAL CEFOTAXIMA: 50 mg/Kg/ dosis en infusión IV en 30 min en bomba de infusión o VIM. Infecciones gonocócicas : 25 mg/Kg por dosis IV en 30 min o IM. Profilaxis para Oftalmia gonocócica en RN cuyas madres tienen gonorrea al tiempo del nacimiento: 100 mg/Kg IV en 30 min o IM en una sola dosis. Edad postmenstrual (semanas) Edad postnatal (días) Intervalo Horas) ≤ 29 semanas 0 a 28 > 28 12 8 30 a 36 semanas 0 a 14 > 14 12 8 37 a 44 semanas 0 a 7 > 7 12 8 ≥ 45 semanas Todos 6
  30. 30. SEPSIS NEONATAL CEFTAZIDIMA: 30 mg/Kg/dosis en infusión en 30 min o VIM . Se utiliza para tto de Gram negativos especialmente Pseudomonas aeruginosa Edad postmenstrual (Semanas) Edad postnatal (días) Intervalo (Horas) ≤ 29 semanas 0 a 28 > 28 12 8 30 a 36 semanas 0 a 14 > 14 12 8 37 a 44 semanas 0 a 7 > 7 12 8 ≥ 45 semanas Todos 8
  31. 31. SEPSIS NEONATAL <ul><li>MANEJO HEMODINAMICO </li></ul><ul><li>EXPANSORES DE VOLUMEN </li></ul><ul><li>INOTROPICOS </li></ul><ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>OTROS AGENTES </li></ul>
  32. 32. SEPSIS NEONATAL
  33. 33. SEPSIS NEONATAL
  34. 34. SEPSIS NEONATAL Advances in Neonatal Care, Vol 5, No 3 (June), 2005 LLENADO CAPILAR
  35. 35. SEPSIS NEONATAL <ul><li>METODOS PARA LA MEDICION DE LA PRESION </li></ul><ul><li>ARTERIAL EN EL RN </li></ul><ul><li>INVASIVOS </li></ul><ul><li>NO INVASIVOS </li></ul><ul><li>a. Ultrasonido doppler </li></ul><ul><li>b. Auscultatorio </li></ul><ul><li>c. Oscilométrico </li></ul><ul><li>d. Palpatorio </li></ul>
  36. 36. SEPSIS NEONATAL
  37. 37. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F168–F170 </li></ul>
  38. 38. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181 </li></ul>
  39. 39. SEPSIS NEONATAL Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181 Mean blood pressure of all extremely low birth weight (ELBW) infants in the first 72 hours of life (from Fanaroff et al.8).176 J.M. Fanaroff, A.A. Fanaroff
  40. 40. SEPSIS NEONATAL
  41. 41. SEPSIS NEONATAL
  42. 42. SEPSIS NEONATAL
  43. 43. SEPSIS NEONATAL
  44. 44. SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
  45. 45. SEPSIS NEONATAL EXPANSORES DE VOLUMEN Seminars in Neonatology (2003) 8 , 315–323
  46. 46. SEPSIS NEONATAL EXPANSORES DE VOLUMEN Seminars in Neonatology (2003) 8 , 315–323
  47. 47. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Early Human Development (2006) 82, 803–810 </li></ul>INOTROPICOS
  48. 48. SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
  49. 49. SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
  50. 50. SEPSIS NEONATAL Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13
  51. 51. SEPSIS NEONATAL Current Paediatrics (2006) 16, 176–181 Soporte Cardiovascular en el neonato enfermo
  52. 52. SEPSIS NEONATAL OTROS AGENTES
  53. 53. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Vasopressin in the treatment of vasodilatory shock in children </li></ul>Pediatrics International (2005) 47 , 132–136
  54. 54. SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO <ul><li>Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 6 </li></ul>
  55. 55. SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO Terapia escalonada Paso 1: Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de SS normal /Kg Paso 2: Inicie dopamina a dosis de 5–15 mcg/kg/min Paso 3: Adicione Dobutamina a dosis de 5–20 mcg/kg/min Paso 4: Agregue esteroides como hidrocortisona 2.5 mg/kg IV 6 h por 48 horas, luego 1.25 mg/kg 6 h por 48 h y finalmente 0.625 mg/kg 6 h por 48 h Paso 5: Adicione epinefrina a dosis de 0.05–2.5 mg/kg/min o norepinefrina a dosis de 0.1–1 mg/kg/min Idealmente evaluación ecocardiográfica de la función miocárdica debería ser hecha del paso 3 y cuando la escala de la terapia sea contemplada
  56. 56. SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO Seminars in Neonatology (2003) 8 , 413–423
  57. 57. SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO J Pediatr 2009; 154, 351–7
  58. 58. SEPSIS NEONATAL ANTIINFLAMATORIOS
  59. 59. SEPSIS NEONATAL CID
  60. 60. SEPSIS NEONATAL INSULINA Y MANTENIMIENTO DE LA NORMOGLICEMIA The Journal of Clinical Investigation Vol 114 N 9 November 2004
  61. 61. SEPSIS NEONATAL
  62. 62. SEPSIS NEONATAL PRONOSTICO IL-6 for survivors and non-survivors over time Critical Care 2005, 9:R323-R330
  63. 63. SEPSIS NEONATAL IL-8 for survivors and non-survivors over time. Critical Care 2005, 9:R323-R330
  64. 64. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Non-Soluble endothelial-linked adhesion molecule 1 (sELAM-1) for survivors and non-survivors over time. * Significant difference ( P < 0.05) for sELAM-1 between survivors and non-survivors . </li></ul>Critical Care 2005, 9:R323-R330
  65. 65. SEPSIS NEONATAL <ul><li>Soluble intercellular adhesion molecule 1 (sICAM-1) for survivors and non-survivors over time. </li></ul>Critical Care 2005, 9:R323-R330
  66. 66. SEPSIS NEONATAL
  67. 67. SEPSIS NEONATAL

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