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SHOCK Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
DEFINICIÓN ,[object Object]
TIPOS DE SHOCK PRECARGA BOMBA “ Pump” POSTCARGA Volumen Diastólico Gasto Cardiaco Resistencia Vascular Complianza Vascular Presión Pleural Oxigenación Hística DO 2  :  Transporte de O 2 VO 2  : Consumo de O 2 O 2 ER  : Extracción O 2  : VO 2  / DO 2   Disoxia  SHOCK
TIPOS DE SHOCK
TIPOS DE SHOCK GC: gasto cardíaco; PCP: presión capilar pulmonar; PVC: presión venosa central; RVS: resistencias vasculares sistémicas; DO 2 : transporte tisular de oxígeno; VO 2 : consumo tisular de oxígeno; EO 2 : extracción tisular de oxígeno. ↓ ↑ ↑ ↑ EO 2 N ↓ ↓ ↓ ↓ VO 2 ↓ ↓ ↓ ↓ DO 2 ↓ N ↑ ↑ RVS N ↓ + / - N ↑ ↓ PVC ↓ + / - ↑ ↓ PCP ↑ ↓ ↓ ↓ GC Distributivo Obstructivo Cardiogénico Hipovolémico
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Consenso SCCM/ACCP 1991 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SEPSIS INFECCION SIRS BACTERIEMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIRUS OTROS OTROS TRAUMA QUEMADURA PANCREATITIS
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SEPSIS Principales microorganismos implicados en la sepsis
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO Bronconeumonía  Toda la bacteria  CITOKINAS Otitis media  Fragmentos  - 1L 1, 2........6 Diarrea aguda  Endotoxinas  - FNT- alfa. Abscesos  Exotoxinas  - Metabolitos del ácido Otras infecciones.  Araquidomico, factores humorales. - Complemento   - Kininas - Coagulación NIDO DE INFECCIÓN   BACTERIAS   TOXINAS   MEDIADORES ENDOGENOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Severa disminución de la  Resistencia vascular  Sistémica (RVS) Disminución del gasto  cardiaco Falla sistémica  multiorgánica Recuperación Hipotensión FSMO* MUERTE ,[object Object],[object Object],[object Object],Insuficiencia  cardiovascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FSMO*: Falla sistémica multiorgánica
FASES CLINICAS DEL SHOCK SEPTICO BACTERIA Infección  Focalizada Bacteriemia Sepsis Síndrome de  sepsis Shock séptico  temprano Shock séptico refractario Síndrome de Disfunción Multiorgánica MUERTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Síndrome de sepsis más hipotensión  o pobre llenado capilar que dura más de una hora a pesar de fluidoterapia E.V correcta intervención farmacológica.  Incluidos vasopresores. Síndrome de sepsis más  Hipotensión o pobre llenado capilar que responde pronta- mente a fluidoterapia E.V y/o intervención farmacológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CID*  Coagulación intravascular diseminada SDR*  Síndrome de distrés respiratorio
SEPSIS / SHOCK SEPTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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HIPOPERFUSION SEPSIS / SHOCK SEPTICO
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APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO
INTRODUCCIÓN ,[object Object],[object Object]
METODOS V. Serie de casos, estudios no controlados y opinión de expertos. IV. Ensayos no randomizados con control histórico y opinión de expertos. III. Ensayos no randomizados con controles contemporáneos. II. Ensayos randomizados pequeños con resultados inciertos; riesgo moderado a alto de falsos positivos o falsos negativos. I. Ensayos randomizados grandes con resultados puntuales; bajo riesgo de error tipo α (falso positivo) o error tipo β (falso negativo) Niveles de Evidencia E. Avalada por nivel de evidencia IV ó V D. Avalada por lo menos por una investigación nivel III C. Avalada solo por investigaciones nivel II B. Avalada por una investigación nivel I A. Avalada por lo menos por dos investigaciones nivel I Grados de Recomendación Sistema de Graduación
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shock

  • 1. SHOCK Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
  • 2.
  • 3. TIPOS DE SHOCK PRECARGA BOMBA “ Pump” POSTCARGA Volumen Diastólico Gasto Cardiaco Resistencia Vascular Complianza Vascular Presión Pleural Oxigenación Hística DO 2 : Transporte de O 2 VO 2 : Consumo de O 2 O 2 ER : Extracción O 2 : VO 2 / DO 2 Disoxia SHOCK
  • 5. TIPOS DE SHOCK GC: gasto cardíaco; PCP: presión capilar pulmonar; PVC: presión venosa central; RVS: resistencias vasculares sistémicas; DO 2 : transporte tisular de oxígeno; VO 2 : consumo tisular de oxígeno; EO 2 : extracción tisular de oxígeno. ↓ ↑ ↑ ↑ EO 2 N ↓ ↓ ↓ ↓ VO 2 ↓ ↓ ↓ ↓ DO 2 ↓ N ↑ ↑ RVS N ↓ + / - N ↑ ↓ PVC ↓ + / - ↑ ↓ PCP ↑ ↓ ↓ ↓ GC Distributivo Obstructivo Cardiogénico Hipovolémico
  • 6.
  • 7.
  • 8. SHOCK HIPOVOLEMICO Correlación clínica de la hemorragia
  • 9.
  • 10.
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  • 18. SEPSIS INFECCION SIRS BACTERIEMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIRUS OTROS OTROS TRAUMA QUEMADURA PANCREATITIS
  • 19.
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  • 24. SEPSIS Principales microorganismos implicados en la sepsis
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 29. HIPOPERFUSION SEPSIS / SHOCK SEPTICO
  • 31.
  • 33. SEPSIS/ SHOCK SEPTICO ABSCESO PULMONAR
  • 34.
  • 36. INJURIA PULMONAR AGUDA SEPSIS / SHOCK SEPTICO
  • 37. INJURIA HEPATICA SEPSIS / SHOCK SEPTICO
  • 38. INJURIA RENAL SEPSIS / SHOCK SEPTICO
  • 39. C.I.D SEPSIS / SHOCK SEPTICO
  • 40.
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  • 42.
  • 43.
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  • 45.  
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  • 48.
  • 49. PRESION VENOSA CENTRAL TRATAMIENTO INICIAL
  • 50. FLUIDOS TRATAMIENTO INICIAL Transfusión de Sangre
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55. VASOPRESORES - INOTROPICOS TRATAMIENTO INICIAL
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  • 61. SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO
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  • 63. METODOS V. Serie de casos, estudios no controlados y opinión de expertos. IV. Ensayos no randomizados con control histórico y opinión de expertos. III. Ensayos no randomizados con controles contemporáneos. II. Ensayos randomizados pequeños con resultados inciertos; riesgo moderado a alto de falsos positivos o falsos negativos. I. Ensayos randomizados grandes con resultados puntuales; bajo riesgo de error tipo α (falso positivo) o error tipo β (falso negativo) Niveles de Evidencia E. Avalada por nivel de evidencia IV ó V D. Avalada por lo menos por una investigación nivel III C. Avalada solo por investigaciones nivel II B. Avalada por una investigación nivel I A. Avalada por lo menos por dos investigaciones nivel I Grados de Recomendación Sistema de Graduación
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  • 89.
  • 90. K. VENTILACION MECANICA DE LESION PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR SEPSIS (LPA)/SDRA
  • 91.
  • 92.
  • 93. K. VENTILACION MECANICA DE LESION PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR SEPSIS (LPA)/SDRA
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