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DESNUTRICIÓNINFANTILPediatría I
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Homeorresis    Hematología y    transporte de   Disminución de la actividad       oxígeno:     hematopoyética,            ...
Homeorresis        Función cardiovascular y renal:                                                       Tanto el FPR     ...
HomeorresisSistema Inmunitario:                  Electrolitos:  Afecta a los Linfocitos T :       potasio corporal total  ...
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Tratamiento El cuerpo del      niño   desnutrido                                   Si es posible, puede haber             ...
TratamientoEl abordaje habitual de la malnutrición proteico calóricacomprende 3 fases.La primera relativamente breve (28-4...
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seminario para la Universidad de Carabobo sobre desnutrición infantil

Desnutrición infantil - pediatría

  1. 1. DESNUTRICIÓNINFANTILPediatría I
  2. 2. ¿Qué es la nutrición? La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. (OMS)
  3. 3. ¿Qué es la desnutrición? La desnutrición proteínico- energética (DPE) es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida porLa desnutrición es una una disminución drástica,situación patológica en aguda o crónica, en la la que el balance disponibilidad denegativo de nutrientes nutrimentos, ya sea pores causado por la falta ingestión insuficiente,de aporte de alimentos inadecuada absorción, o la inadecuada exceso de pérdidas o la absorción de los conjunción de dos o más mismos. de estos factores
  4. 4. Desnutrición infantil:Clasificación Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias Según su Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una etiología: inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrientes Mixta: se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores
  5. 5. Desnutrición infantil: Clasificación Energéticos: Aporte inadecuado de energía Proteicos: Aporte inadecuado de proteínas • Kwashiorkor Energético – Proteicos: MarasmoClasificación Clínica
  6. 6. Desnutrición infantil: Marasmo Emaciación: con un peso corporal Cabeza de menor del 60% de apariencia la media o menor grande del 70 % del peso ideal para la altura y reservas de Edema grasa corporal ausente agotadas Piel seca y delgada Carenciacalórica-proteica Pelo fino, ralo Manifestaciones y se arranca clínicas: con facilidad Apatía y Bajo peso/talla debilidad Bradicardia y hipotermia Perdida de (malnutrición TCS y masa grave) magra
  7. 7. Desnutrición infantil:Kwashiorkor Manifestaciones clínicas: • El peso de niño esta entre un 60 Desnutrición a 80% del peso esperado para la edematosa edad (debido a edema)hipoalbuminémica • Edema que deja fóvea que va en ascenso • examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular • Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)
  8. 8. Desnutrición infantil: Clasificación Clasificación por severidad o intensidad: (clasificación de Gomez)  La severidad de la desnutrición se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad * Grado: Déficit: 1er Grado 10 – 24% 2do Grado 25 – 39% 3er Grado >40%*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado
  9. 9. Desnutrición infantil:Clasificación Clasificación por el tiempo de evolución: Crónicos reagudizados: son Agudo: donde Crónico: niños con deterioro observamos déficit manifiestan en en talla en donde en peso sin forma evidente además se observa deterioro de talla déficit en talla una pérdida de peso importante.
  10. 10. Desnutrición infantil: Fisiopatología y respuestas adaptativasCarencia de Aumento de lasnutrientes necesidades Restricción energética y/o proteica Sí la restricción es Sí la restricción moderada Movilización y gasto de es severa energía Degradación y síntesis de proteínas No Puede existir Adaptación Hematología y transporte adaptación de oxígenoModificación de patrones Función cardiovascular y Muertebiológicos renal Sistema Inmunitario Homeorresi Electrolitos Función gastrointestinal: s SNC
  11. 11. Homeorresis Movilización y gasto de energía: • Gasto de Sí esto es insuficiente: Reservas de la energía: grasa corporal • Periodos se movilizan y el de juegos • Periodos tejido adiposo y de el peso corporal descanso disminuyen El catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular
  12. 12. Homeorresis Conservación de Degradación y proteínas estructurales y Disminuye la síntesis síntesis de proteica manutención de funciones proteínas: esenciales que dependen de proteínas Degradación de laproteína del músculo y la La vida media de las La velocidad de síntesis síntesis hepática de proteínas se incrementan. de la albúmina disminuye proteína •Fallo del mecanism Movimiento de las o = escape proteínas de reservaextravasculares hacia el de plasma albúmina
  13. 13. Homeorresis Hematología y transporte de Disminución de la actividad oxígeno: hematopoyética, consecuencia de la disminución de aminoácidos Disminución de la demanda de O2
  14. 14. Homeorresis Función cardiovascular y renal: Tanto el FPR hipotensión como la velocidadEl GC, la FC y la postural y de FG pueden PA disminuyen disminución del Taquicardia disminuir a causa retorno venoso. del descenso del GC
  15. 15. HomeorresisSistema Inmunitario: Electrolitos: Afecta a los Linfocitos T : potasio corporal total Atrofia del timo disminuye Sistema de complemento:Disminución de la producción sobrehidratación intracelular. de varios componentes
  16. 16. Homeorresis Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y Diarrea, disacáridos pueden alterarse motilidad intestinalirregular y sobre Velocidad de absorción de crecimiento glucosa disminuir bacteriano gastrointestinal Menor producción de sustancias , pancreáticas y biliares
  17. 17. Homeorresis Disminución del crecimiento cerebral Disminución de Mielinizació n de los nervios Sistema nervioso Disminución central: Producción de neurotransm isores Diminución La velocidad de conducción nerviosa
  18. 18. Homeorresis Cambios hormonales:
  19. 19. Respuestas adaptativasAdaptación metabólica Detención de Limitación depara sobrevivir de crecimiento y funciones no vitalesmanera “compensada”. desarrollo Reducción de la Reducción en laNormo glucemia a síntesis de proteínas concentración de laexpensas de proteínas viscerales y Hemoglobina yy grasas musculares Glóbulos RojosDisminución del flujo Disminución deplasmático renal y linfocitos T y Disminución de IgAfiltrado glomerular complemento sérico Disminución de secreción gástrica y AlteracionesHipokalemia pancreática, atrofia de endocrinológicas vellosidades intestinales
  20. 20. Diagnostico El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en: S. S. S. Circunstancial Universales Agregados es
  21. 21. Diagnostico SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:• Dilución• Hipofunción y atrofia• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
  22. 22. Diagnostico SIGNOSCIRCUNSTANCIALES.- • hipotrofia muscular Su presencia escircunstancial, pueden o • hipotoníano estar presentes y son • edema características del tipo • lesiones de desnutrición ya seaMarasmo, Kwashiorkor o dermatológicas mixta, como: • signo de la bandera
  23. 23. Diagnostico SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan, como: insuficiencia respiratoria, fiebre Deshidratación, entre otros.
  24. 24. Como calcular el Déficit La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropométrica, precede a la detención INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS del crecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
  25. 25. Peso para la Edad (P/E) El P/E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crónico.P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficitde peso
  26. 26. Peso para la Edad (P/E) Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez. Porcentaje de Déficit peso Normal 91 o más < 10 % Desnutrición 90 a 76 10 - 24 % grado IDesnutrición II 75 a 61 25 - 39 %Desnutrición III 60 o menos 40 > %
  27. 27. Peso para la Talla ( P/T) El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutrición aguda o presente. Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia. Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficitde peso PESO IDEAL PARA
  28. 28. Peso para la Talla ( P/T)  Interpretación: Porcentaje de Déficit pesoAgudización leve 89- 80 % 11 - 20 % Agudización 79- 70 % 21 - 30 % moderada Agudización > 70 % 30 > % severa
  29. 29. Talla para la edad (T/E) La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutrición crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia. Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit detalla
  30. 30. Talla para la edad (T/E) Interpretación: Porcentaje de Déficit talla Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 % Crónico 89 - 85 % 11 - 15 % moderadaCrónico severa 85 < % > 15 %
  31. 31. Tratamiento El cuerpo del niño desnutrido Si es posible, puede haber La debería compensado rehabilitación evitarse los las carencias nutricional líquidos de debería intravenososmicronutriente iniciarse y para evitar s con tasas avanzar una cargametabólicas y lentamente excesiva dede crecimiento para minimizar líquidos y inferiores, estas solutos que realimentar complicacione produzca una puede s. IC y Renal. enmascarar esta deficiencia.
  32. 32. TratamientoEl abordaje habitual de la malnutrición proteico calóricacomprende 3 fases.La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase deestabilización.Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y seinstaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere larehidratación oral.
  33. 33. Tratamiento Y la introducción de una dieta que Esta fase sueleLa segunda fase aporte los durar 1 semana o consta del requerimientos 10 días mas. Si el mantenimiento calóricos y niño es capaz de de la comer una taza oantibioticoterapia proteicos ( 75 biberón, es , con las cal/kg y preferible sustituciones 1gr/kg/24hrs de alimentarlo oportunas proteínas); así mediante una cuando la como cantidades sonda combinación suficientes de nasogástrica antesinicial no ha sido electrolitos, que por vía eficaz minerales y parenteral. vitaminas.
  34. 34. Tratamiento Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones están bajo control, el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad. Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentación.
  35. 35. Tratamiento Después de la adaptación a esta dieta el niño puede ser De manera gradual se va alimentado a demanda.aproximando a una dieta de Una vez que se permite la recuperación que aporte alimentación a demanda, el 150kcal/kg/24hrs y aporte de energía y 4gr/kg/24hrs de proteínas. proteínas puede ser considerable.
  36. 36. Tratamiento El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento. El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad. Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo polivitamínico diario apropiado para la edad.
  37. 37. Tratamiento El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta dase final del tratamiento, para evitar la unión del hierro a los ya limitados depósitos de transferrina, que a su vez, puede interferir en los mecanismos de defensa del huésped relativos a las proteínas.

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