Capacitación en salud ocular básica y sus derechos

Capacitación en Salud Ocular
Básica y sus Derechos a través
del Aseguramiento Universal en
Salud
Servicio de Medicina
P.S. Natividad
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

Esclera
Conjuntiva
Pupila
y detrás el Cristalino
Córnea
y detrás el Iris
Puntos lagrimales

Esclera
Retina
Coroides
H.V.
Nervio Optico
Cristalino
Ir
M.C.
Cornea H.A P

Párpados
• Protección (Trauma externo,
cuerpos extraños y luz
excesiva).
• Formación de la película
lagrimal.
• Contiene las Glándulas de
Meibomio y otras (G. Zeis y G.
Moll).

Conjuntiva
• Membrana
– Transparente.
– Vascularizada.
– Húmeda.
- Bulbar: cubre la esclera.
- Palpebral: cubre la cara
interna del párpado.

Cámara anterior
• Formado por la
cornea y el iris.
• Contiene al Humor
Acuoso.
• Toma de Presión
Intraocular (PIO).

Humor Acuoso
• Liquido transparente (Cuerpo Ciliar).
• Ocupa espacio entre Cara anterior del Cristalino y
Cara posterior de la Cornea.
• Papel importante en la Presión Intraocular (PIO).

Córnea
• Forma curva
(Refracción).
• Avascular
(Transparente)
• Lubricada (Brillo).
• Inervada (Sensible,
Reflejo).

• Espesor medio de 550 micras.
• Una micra es la millonésima parte de un metro. 550
micras equivalen aproximadamente a 1/2 milímetro.
NORMAL ASTIGMATISMOS

Córnea – limbo:
• Zona de transición
entre córnea y
esclera.
• Drenaje del humor
acuoso: trabeculum
o malla trabecular.

Esclera
 Cubierta blanca.
 Soporte estructural del
Globo Ocular.
 Inserción de musculatura
extrínseca ocular (4 Rectos
y 2 Oblicuos).

M. Recto Externo
M. Recto Inferior
M. Recto Superior
M. Oblicuo Inferior
M. Oblicuo Superior

Iris
• Regular cantidad de luz.
• Da el color característico según cantidad de
pigmento (melanina) que posea.
• Circular con un orificio negro en el centro (pupila).

a. Estroma del iris
b. Músculo esfínter del
iris
c. Melanoblastos
d. Epitelio pigmentario .

Pupila
• el tamaño.
• la forma.
• los reflejos (fotomotor y
de acomodación).

Según el tamaño y la forma de las
pupilas, se define:
 Isocoria: pupilas de igual tamaño
(se acepta una diferencia máxima
de 0,5 mm).
 Anisocoria: cuando las pupilas
son de diferente tamaño.
 Miosis: cuando las pupilas están
pequeñas (contraídas).
 Midriasis: cuando las pupilas
están grandes (dilatadas).
 Discoria: cuando la forma de la
pupila está alterada, irregular (por
ejm: después de algunas cirugías
oculares.

Cámara posterior
• Detrás del Cristalino y
delante de la Retina.
• Contiene al Humor
Vítreo.

Humor vítreo
• Sustancia gelatinosa (como clara de huevo).
• Rellena el ojo por detrás del cristalino, da
consistencia al globo ocular.
• Papel óptico en la percepción de las imágenes

Cristalino
• Lente biológica (Biconvexa,
Avascular, no inervación).
• Un solo tipo de célula:
epitelial.
• Función: Enfocar los
rayos de luz sobre la
Retina.

• CAPSULA ANTERIOR Y POSTERIOR

Coroides/Uvea posterior
Situado:
 Entre Esclerotica y
Retina.
Función:
 Capa vascular del
Ojo (Nutre la
Retina).

Retina
Transforma la luz en un
impulso nervioso.

Mácula
(Visión Central/
Agudeza Visual)
Papila
óptica
Arterias y Venas
Retinales
Retina periférica
(Visión periférica/
Campos Visuales)

Glándula Lagrimal
Canalículo
Canalículo
Común
Saco
Lagrimal
Conducto
Lacrimo-
Nasal

LÁVATE LAS MANOS ANTES DE TOCARTE
TUS OJOS

CONSUMIR VIT. A (VEGETALES VERDES - FRUTOS
AMARILLOS) PARA MEJORAR Y PRESERVAR LA BUENA
VISIÓN

ACUDA AL OFTALMÓLOGO POR LO MENOS
UNA VEZ AL AÑO .

SI ERES DIABÉTICO O TIENES PRESIÓN ARTERIAL ALTA
ACUDE AL OFTALMÓLOGO

USA GOTAS SOLO CON RECETA DEL
OFTALMÓLOGO, NO TE AUTOMEDIQUES

LUCHA CONTRA EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR :
SI NO VE, NO APRENDE

PROTEJA SUS OJOS EN EL TRABAJO

USE ANTEOJOS CON PROTECCIÓN UV

GUARDE ESTOS MATERIALES EN LUGAR SEGURO Y
FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS

EVITAR USO DE LENTES SIN INDICACIÓN DEL
OFTALMÓLOGO

NO DUERMA CON ANIMALES :
TOXOPLASMOSIS - TOXOCARIASIS

FUEGOS ARTIFICIALES DEBEN SER
UTILIZADOS SOLAMENTE POR ADULTOS Y
CON CUIDADO

PROMOCIÓN DE LA SALUD ES
RESPONSABILIDAD DE TODOS
CUIDEMOS
NUESTROS OJOS

PERÚ
4 Causas de Ceguera en Perú:
Catarata 50 – 60%
Glaucoma 10 – 15%
Retinopatía Diabética 8 – 10%
DMRE* 5 – 8%
* Degeneración Maculo Retiniana asociada a la Edad.

Catarata
 Primera causa de ceguera.
 Opacidad progresiva del Cristalino.
 Multifactorial:
 Senil o Relacionada a la edad.
 Secundaria o Complicada (Traumática)
 Otras: Toxica o Metabólica (DM)

Glaucoma
• Segunda causa de ceguera.
• Hay aumento de la presión intraocular que
produce daño del nervio óptico y pérdida del
campo visual.
• En > 40 años

• Se trata con gotas: Timolol, Latanoprost
• En casos avanzados es quirúrgico: Laser,
Cirugía Filtrante

Leucoma
• Opacidad de la cornea “nube”.
• Causas trauma, ulceras.

Blefaritis
Infección del borde palpebral:
• Bacteriana
• Parasitaria
• Micotica

Infección aguda de las glándulas del párpado (G.
Zeis y G. Moll).
Dolor e hinchazón
Compresas tibias (10 a 15´) 3 a 4 veces al día.
Ungüento antibiótico. Dicloxacilina qid VO
De no mejorar en 48 horas, remitir al médico.
¡NO manipular el orzuelo!
Orzuelo

Inflamación crónica de las glándulas del párpado (G. Meibomio)
No dolor
Compresas tibias (10 a 15´) 3 a 4 veces al día.
•Ungüento antibiótico.
•De no mejorar, remitir al oftalmólogo.
Chalazión

CONJUNTIVA Muy frecuente.
Viral, bacteriana, hongos, noche
Conjuntivitis

• OJO ROJO
• ARDOR OCULAR
• SENSACIÓN DE
CUERPO EXTRAÑO
• SECRECIÓN
ABUNDANTE
TTO:
• HIGIENE
• ATB GOTAS , UNG.

Pterigion o Carnosidad
Producido por el sol, calor, clima seco

El único Tx definitivo es quirúrgico.
• Es ambulatorio
• Es rápido
• Es indoloro
• Se colocan puntos que se caen a las dos
semanas

Resultado de accidentes, agresiones, falta de
protección
Al examen: Agudeza visual normal,
conservación de globo ocular, puede haber ojo
rojo, hematomas palpebrales.
Traumas leves

Tratamiento:
•Paños frios cada 8 horas.
•Ungüento antibiótico cada 8 horas.
•Debe regresar si nota que empeora.

Infección por bacterias, hongos o virus.
Pueden originarse de una herida corneal, cuerpo extraño,etc.
Antecedentes de lesiones con plantas: HONGOS!!!!, severa!!!,
Síntomas: dolor, disminución de la visión, fotofobia.
Al examen: ojo rojo, lagrimeo, AV disminuida.
Tratamiento: Ciprofloxacino c/hora, dilatar la pupila. Referir
NO PARCHAR EL OJO!!!!!!
Ulcera Corneal

Secundarias a accidentes o agresiones.
Tx: Detener hemorragia (compresión o hielo)
• Limpiar la herida
• Dicloxacilina VO + AINES
• Parche con Antibiótico
• Referir.
Herida Palpebral

Disminución de AV, Salida del contenido ocular
Tx: Protector Ocular, NO PRESIONAR EL OJO
Ciprofloxacino 500 bid VO y tópico c/ hora. AINES VO
Referir URGENTE!!!.
Herida Corneo Escleral

Fuego, ácidos, álcalis.
Dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia.
Antecedente de que le cae sustancia: gasolina, lejía,
productos para el cabello, yeso, etc.
Quemaduras

Tratamiento:
•Lavar con SF 2L
•Antibiótico tópico c/4 + LN c/h
•No parche
•Vitamina C 2 g/d VO
•Referir URGENTE!!!.

Esmeriladores, picadores de piedras, etc.
Sensación cuerpo extraño.
Tratamiento: NO INTENTAR RETIRARLO!!!,
ungüento, parche y derivarlo URGENTE!!!
Cuerpo Extraño Corneal

•La infección del saco lagrimal se llama dacriocistitis
aguda o crónica.
•Al examen: abceso en la arte interna inferior del ojo. Al
presionar se observa salida de material purulento (pus),
por los puntos lagrimales.
•Tx: Dicloxacilina 500 qid VO, Antibiótico tópico qid.
AINES
•Puede Lincomicina 600 mg/d x 3d
•Referir al oftalmólogo
Infección de Vías Lagrimales

•Referir al oftalmólogo
Estrabismo

Defectos de Refracción
El 70% de la población va al oftalmólogo por
mala visión.
• Molestias:
– Visión borrosa
– Cefalea, Astenopia
– Ojo Rojo
– Lagrimeo, etc.

Miopía
• Mala visión para lejos.
• La imagen cae por delante de la retina.
• Se corrige con lentes concavos.

Hipermetropía
• Mala visión para cerca.
• La imagen cae por detrás de la retina.
• Presentan dolor de cabeza.
• Se corrige con lentes convexos.

Astigmatismo
• Mala visión para lejos y cerca.
• La imagen cae en dos puntos fuera de la retina.
• Se corrige con lentes cilíndricos.

Presbicia
• En personas > 40 años.
• Mala visión para lectura.
• Se corrige con lentes para cerca.

CIE-10:
H25.0: Catarata Senil y otras Cataratas.
Q12.0: Catarata Congénita.

ES LA OPACIDAD DEL CRISTALINO YA SEA:
POR EL PASO DEL TIEMPO....
POR GOLPES......POR ENFERMEDAD SISTEMICA.........
O DE NACIMIENTO
QUE ES????
OPACIDAD DEL CRISTALINO YA SEA:
POR EL PASO DEL TIEMPO....
POR GOLPES......
POR ENFERMEDAD SISTÉMICA.........
O DE NACIMIENTO

QUE MOLESTIAS PRODUCE?
Síntomas:
• Disminución progresiva de la visión en el TIEMPO.
• Visión borrosa (No ve bien ni con anteojos).
• Deslumbramiento (Molestia a la luz).
• Ve los colores mas opacos que antes.
• Diplopia monocular (Visión Doble).
Signos:
• PUPILA BLANCA (LEUCOCORIA)
• Mirada fija o perdida.
• NO: PICA, ARDE, LAGRIMEO, OJO ROJO.

TRATAMIENTO: CIRUGÍA
- Reemplazar el Cristalino
opaco por una Lente
Intraocular.
- Tipo de Cirugía :
Ambulatoria.
- Tipo de Anestesia : Local,
Tópica .
- Tiempo operatorio : 20
minutos.

•
Grado de Madurez:
- Inmadura: coloración
Amarilla.
- Madura: coloración amarillo
marron o rojiza.
- Hipermadura: coloración
blanca.

DETECCION Y TAMIZAJE DE CATARATA
• Actividades realizadas en la comunidad
por el agente comunitario de salud o
personal de salud debidamente
capacitado .
• Finalidad de detectar y tamizar casos
sospechosos de ceguera por catarata.

* Población Objetivo : > 50 años.
* Establecimiento de salud de I nivel de
atención: Sospecha ceguera por catarata.
* Modalidad: búsqueda activa de casos
sospechosos de catarata de manera
extramural e intramural.

* Mediante la
Agudeza Visual
< ó = 20/200

MATERIALES
- Cartillas de Snellen
- Letra “E”
- Oclusores
- Linterna
- Hojas de Registros

OBJETIVO DE TAMIZAJE
DETECCIÓN
TEMPRANA DE
PERSONAS
AFECTADAS POR
CATARATA .

METAS DEL TAMIZAJE
EVALUAR Y
DETECTAR AL 100%
POBLADORES > 50
AÑOS

RECURSOS HUMANOS
- Promotores de la salud
y Agentes comunitarios
capacitados.
- Lideres de comunidad.
- Profesionales de
la salud .
OFTALMÓLOGO
(CONFIRMA LA
CATARATA)

AMBITO DE APLICACIÓN
• Nacional
• Regional
• Local

ACTIVIDADES PRELIMINARES PARA LA
1. DIFUSIÓN DE LA ACTIVIDAD
COORDINACIÓN AUTORIDADES LOCALES Y
LIDERES DE LA COMUNIDAD.

* MANEJO PUBLICITARIO Y LA DIFUSIÓN DE LA
ACTIVIDAD .
* RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS .

• SELECCIÓN DE MEDIOS DE DIFUSION Y
CONTENIDOS DE MENSAJES.
• UTILIZAR LOS LOGOS DEL MINSA Y
ESTABLECIMIENTO BASE .
• CONVENCIMIENTO DE LA POBLACION OBJETIVO

MENSAJES EN LOS ANUNCIOS
* QUE ES LA CATARATA ?
* LA CATARATA ES CURABLE MEDIANTE LA CIRUGÍA .
* POBLACIÓN OBJETIVO: ZONAS DE POBREZA Y
EXTREMA POBREZA.
* MAYORES DE 50 AÑOS
COSTO CEROOOOOOO

CAPACITACION A PERSONAL DE SALUD
Img00091.jpg

MONITOREO DEL PROCESO
REGISTRO DE PACIENTES SOSPECHOSOSDE CATARATA CAPTADO
PARADERIVARLO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE MAYOR
COMPLEJIDAD
CIRUGÍA DE CATARATA .

Hojas de Registros
• Promotor:
Hoja de Registro
Persona Atendida por
promotor de salud
DEPARTAMENTO FECHA:
PROVINCIA DISTRITO
Establecimiento de Salud*
Comunidad/Caserio
F M Si No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
* Colocar el nombre del establecimiento de Salud del ámbito de trabajo del promotor de salud
PROMOTOR DE SALUD
Promotor de Salud
Probable Ceguera
FORMATO Nº1
REGISTRO PERSONAS ATENDIDAS
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
Nº NOMBRES Y APELLIDOS
Nombre y Apellido
EDAD
SEXO

I. PRIMER NIVEL DE ATENCION: REALIZADO POR EL PROMOTOR
Departamento: Fecha:
Provincia Distrito
Nombres y Apellidos del paciente:
Establecimiento de Salud al que se le refiere
II. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN :REALIZADO POR EL MÉDICO, ENFERMERA
ESTABLEIMIENTO DE SALUD NIVEL: I.1-I.2-I.3-I.4-II.1
DISA/DIRESA: Fecha:
Establecimiento de Salud:
Posible Ciego de Catarata: H.25
Nombre y Apellido del Profesional de la Salud
III. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN :REALIZADO POR EL MÉDICO OFTALMOLOGO
ESTABLEIMIENTO DE SALUD NIVEL: II-2, III
DISA/DIRESA: Fecha:
Diagnóstico:Catarata
Riesgo
Normal Riesgo Alto
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
Nombre y Apellido del Médico Oftalmologo
(con Médico Oftalmólogo)
Centro cirugia especialzado
Nombre y Apellido del Promotor
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA
POR CATARATA 2007-2010
FICHA DE REFERENCIA
FORMATO Nº 5
Promotor entrega
ficha de referencia
a paciente

• Enfermera:
Hoja de registro de
casos probable
referidos por el
Establecimiento de
salud
DISA/DIRESA: Fecha:
RED MICRORED
Numero de Hoja de Referencia:
DIRECCION DNI
F M
1 H25
2 h25
3 H25
4 H25
5 H25
6 H25
7 H25
8 H25
9 H25
10 H25
11 H25
12 H25
13 H25
14 H25
15 H25
16 H25
17 H25
18 H25
19 H25
20 H25
21 H25
22 H25
23 H25
24 H25
25 H25
Responsable del Establecimiento de Salud
*Esta hoja de referencia Nº , será llenada por la enfermera o médico del Establecimiento de Salud
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE CASOS
PROBABLES DE CATARATA
SEXO
EDAD
Posible
Catarata
REGISTRO DE CASOS PROBABLES REFERIDOS
FORMATO Nº3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL I-1, I-2, I-3, I-4, II-1

Provincia Distrito
DISA/DIRESA: Fecha:
DISA/DIRESA: Fecha:
Riesgo
Normal Riesgo Alto
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
FICHA DE REFERENCIA
FORMATO Nº 5
Enfermera:
Referir al Médico
Oftalmólogo

DISA/DIRESA FECHA
HOSPITAL
Médico Oftalmologo:
DIRECCION DNI
F M OD OI Normal Alto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
(*) Riesgo: Normal Si la persona presenta solo diagnostivo de catarata; Alto si tiene otra patología
asociada ( Glaucoma, patología de retina, leucoma, irítis)
SEXO
EDAD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL: II-2, III-1
Responsable del Establecimiento
FORMATO Nº4
AV
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGÍA DE CATARATA
Riesgo(*)
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS
DE CIEGO DE CATARATA
• Oftalmólogo:
Hoja de Registro
de Personas
atendidas para ser
posible
beneficiaria de la
cirugía de catarata

Provincia Distrito
DISA/DIRESA: Fecha:
DISA/DIRESA: Fecha:
Riesgo
Normal Riesgo Alto
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
FICHA DE REFERENCIA
FORMATO Nº 5
Oftalmólogo:
Ficha de referencia a
establecimiento de salud
de mayor complejidad

MEDICO
OFTALMOLOGO
*CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO D E
CATARATA
* BENEFICIARIA DE LA
CIRUGIA .
*ESTABLECIMIENTO
NIVEL II -2
NIVEL III –1,2

Agudeza Visual
Capacidad de ver la
imagen mas pequeña cuya
forma puede apreciarse y
se mide por el objeto mas
pequeño que el ojo puede
distinguir a una distancia
dada.

Agudeza Visual
• Materiales:
– Cartilla de Snellen
– Oclusor
– Puntero
– Lapicero
– Hoja de registro

Agudeza Visual
• Condiciones:
– Cartilla a 6 m
– Altura de los ojos
– Ambiente tranquilo,
Iluminado
– Sabe leer ? Analfabetos:
letra “E”

Cartilla de Snellen
• Cada fila tiene un valor “quebrado” 20/200,
20/100….
• AV normal: 20/20

Toma de Agudeza Visual
• EMPEZAR CON EL OD
• Ocluir OI, sin presión
• Señalar cada letra, empezando
con la más grande
• Registrar QUEBRADO de la
última fila que lee bien: será su
AV
• Repetir con el otro ojo

Valorización de Agudeza Visual
• Visión con Cartilla de Snellen (6m) Anotar el
valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada
ojo.
OD 20/50
A.V.
OI 20/25

Valoración de Agudeza Visual
• Pero..........¿Si no ve ninguna letra de la
Cartilla?

• Visión de Cuenta dedos ( CD )
• ?CUANTOS DEDOS VE?
OD CD 5m.
A.V.
OI CD 1m.

• Pero..........¿ Si no puede ver LOS DEDOS?

• Visión de MOVIMIENTO DE MANOS (MM)
• QUE ESTOY HACIENDO ?
OD MM.
A.V.
OI .......

• Pero..........¿ Si no puede ver EL MOVIENTO DE
MANOS?

• Percepción de Luz ( PL )
• QUE VE ACA ?
OD PL.
A.V.
OI .......

• Pero..........¿ Si no puede PERCIBIR LA LUZ?

• NO Percepción de Luz ( NPL )
OD NPL.
A.V.
OI .......

• NOMBRE....................................................
• EDAD........................................
• FECHA.......................
OD OD
A.V. A.V.
OI C.C. OI
OD
A.V.
A.E. OI

A TRAVÉS DE:
• SISTEMA INTEGRAL DE SALUD O
ASEGURAMIENTO DE LA SALUD .
• PROGRAMA DE CATARATA – PpR

DERECHOS DE LA SALUD OCULAR A TRAVES
D EL S.I.S O A.U.S
REQUISITOS:
• D.N.I
• CONTRATO DE AFILIACIÓN VIGENTE.
• F.E.S.E
• HOJA DE REFERENCIA .

D EL S.I.S O A.U.S
ADULTO:
CATARATA
NIÑOS:
TODO DX.
EXCEPTO REFRACCIÓN

D EL S.I.S O A.U.S
- CONSULTA OFTALMOLOGICA.
- PRE –QUIRURGICOS (LABORATORIO RIESG.Q -
ECOGRAFIA- BIOMETRIA)

D EL S.I.S O A.U.S
- DERECHO DE SALA OPERACIONES: CATARATA.
- MEDICINAS DE CATARATA
- 1ER CONTROL POST - OPERATORIO
- 1er CONTROL POST – OPERATORIO

DERECHOS DE LA SALUD OCULAR A TRAVES DE
PROGRAMA CATARATA- PPR
OBJETIVO :
Reducir la Ceguera por Catarata en
adultos y adultos mayores en
situación de pobreza y extrema
Pobreza

CRITERIOS DE INCLUSION
- Edad: > 50 años
- Pobreza o Pobreza extrema.
- No pertenecer a EsSalud.
- Agudeza Visual menor o igual a 20/200
- Catarata Bilateral.
- Catarata NO complicada.

CRITERIOS D E EXCLUSION
- Catarata Traumática.
- Catarata con Glaucoma o sospecha de
Glaucoma.
- Catarata con patología retinal.
- Catarata con DMRE en estadios avanzados.
- Miopía alta.
Es decir, aquellos con pronóstico visual reservado.

• A DONDE DEBE ACUDIR EL PACIENTE?
• LIMA Y PROVINCIA: Hospital del MINSA donde
este instalado el Programa.

• EL PROGRAMA DE CATARATA OPERA 1 SOLO OJO
• COSTO.....
NO HAY COSTO

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