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Depresión y Ansiedad
en el Adulto Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI
Depresión:
Definición:
• Enfermedad mental:
Tristeza (patológica) Desproporcionada y Profunda.
Disminución de su interés para casi todas las actividades.
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Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
Epidemiologia:
AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004
Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
Fisiopatología:
Hipofunción de 3 sistemas de neurotransmisión:
1. Sistema noradrenérgico (NE)
2. Sistema serotoninérgico (5-hidroxitriptamina, 5HT)
3. Sistema dopaminérgico (DA).
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Factores de Riesgo:
• Enfermedades crónicas
• Hiperintensidades en sustancia blanca.
• Trastornos cardiovasculares.
• Eventos estresantes.
• Duelo reciente.
• Falta de soporte social.
• Soltería.
• Viudez.
• Sexo femenino.
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Factores de riesgo psicosocial :
• Muerte del cónyuge o ser querido (riesgo: mayor en el primer año,
mantenido 3 años).
• Enfermedad médica o quirúrgica. Mala autopercepción de salud.
• Incapacidad y pérdida de funcionalidad.
• Escaso soporte social.
• Jubilación.
• Convicción de su propia muerte.
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Factores de riesgo biológico:
• Sexo: Mujeres, después se iguala la proporción y a partir de los 80
años, más frecuente en varón.
• Genéticos: Antecedentes familiares.
• Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamentalmente
a nivel de corteza prefrontal dorsolateral.
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Fármacos relacionados con Depresión:
• Digital: Diagoxina
• Analgésicos: AINE, Opiaceos.
• Hormonas anabolizantes
• Antihipertensivos: Betabloqueantes, IECA,
Antagonistas del calcio
• Diuréticos: Tiazidas
• Corticoides
• Antineoplásicos: Tamoxifeno, Ciclosporina
• Anticonvulsivantes: Barbitúricos
• Estatinas: Lovastatina, Pravastatina
• Ranitidina
• Metoclopramida
• Carbamacepina
• Benzodiazepinas
• Haloperidol
• Levodopa
• Bromocriptina
• Fenitoína
• Metronidazol, Penicilina G y Ampicilina.
• Amantadina
• Antituberculostáticos: Etambutol,
Sulfonamidas.
• ACO
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Patologías relacionados con Depresión:
• Deshidratación
• Falla Cardiaca
• IMA
• Hipo e hipernatremia
• Hipo e hiperglucemia
• EPOC
• Hipo e hipercalcemia
• Colon irritable
• Hipo e hipertiroidismo
• Artritis degenerativa
• DM
• Incontinencia urinaria
• Enfermedad de Addison
• Déficits vitamínicos
• Demencia
• Tumores
• DCV
• Infecciones
• Enfermedad de Parkinson
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Coexistencia de Depresión Mayor y
Enfermedades Somáticas:
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Consecuencias:
• Aislamiento social. Soledad.
• Baja calidad de vida.
• Incremento del uso de los servicios de salud.
• Deterioro cognitivo.
• Riesgo de cronicidad.
• Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad.
• Riesgo de pérdida funcional y de incapacidad.
• Alto riesgo de suicidio.
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Características especiales de la depresión en el
anciano:
• Acentuación patológica de rasgos
premórbidos.
• Escasa expresividad de la tristeza.
• Tendencia al retraimiento y
aislamiento.
• Dificultad para reconocer los
síntomas depresivos.
• Deterioro cognitivo
frecuentemente asociado.
• Expresión en forma de quejas
somáticas. Hipocondría.
• Mayor frecuencia de síntomas
psicóticos. Delirio.
• Trastornos conductuales posibles.
Irritabilidad.
• Presencia de comorbilidad.
Polipatología.
• Enfermedad cerebrovascular
frecuente.
• Presencia de polifarmacia.
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Diagnostico:
Criterios DSM-5: Depresión mayor:
a) ≥5de los siguientes síntomas en el mismo período de 2 semanas y representan un
cambio respecto a la anterior: al menos uno de los síntomas debe ser: (1) Estado de
ánimo depresivo ó (2) Pérdida de interés o placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el
propio sujeto.
2. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del día.
3. Pérdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (≥5% del
peso/mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada día.
Bentley S, et al. Major Depression. Med Clin N Am 98. 2014:981-1005
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Diagnostico:
Criterios DSM-5: Depresión mayor:
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada
día.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente.
b) Síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas
sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.
c) Episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
enfermedad médica.
d) Aparición del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro
del espectro esquizofrénico especificadas y no especificadas y otros trastornos
psicóticos.
e) Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio de hipomanía.
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Diagnostico:
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage:
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Signos para detectar depresión en pacientes
con demencia:
Katona y Aldridge
Apariencia triste
Agitación diurna
Lentitud en el lenguaje
Retraso psicomotor
Pérdida de apetito
Despertar temprano
Variación diurna del humor
Greenwald y Kramer
Baja reactividad ambiental
Ansiedad afectiva (llanto)
Demanda excesiva de atención
Autoagresiones
Gritos con contenido depresivo
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Diagnostico Diferencial:
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Factores de riesgo de suicidio en el anciano
con depresión:
• Sexo masculino.
• Edad avanzada.
• Historia de intentos previos.
• Viudedad reciente.
• Presencia de planes o actuaciones
concretas (por ejemplo,
almacenamiento de medicación,
modificación del testamento, etc.).
• Consumo abusivo de alcohol o de
otras sustancias.
• Enfermedades somáticas crónicas y
discapacitantes, especialmente si se
acompañan de dolor.
• Rasgos anómalos de personalidad, por
ejemplo, impulsividad, introversión.
• Soporte social deficiente, por ejemplo,
soledad.
• Presencia de los siguientes síntomas
en la exploración psicopatológica:
Desesperanza intensa, ideación
sobrevalorada o delirante, por
ejemplo, inutilidad, culpa,
autorreproche, hipocondriasis),
agitación psicomotora, insomnio
marcado.
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Ansiedad:
Definición:
Respuesta exagerada en magnitud, no necesariamente ligada a un
peligro, situación u objeto externo.
Pánico: Grado severo de la ansiedad.
Fobia: Selectividad limitada e intensa.
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Epidemiologia:
• Prevalencia global: 1-18.6%
• Sexo:
• Mujeres > 65 años: 10-12%
• Hombres > 65 años: 5-6%
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Epidemiologia:
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Síntomas de la Ansiedad y Depresión:
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Diferencias Clínicas:
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Fármacos relacionados con Ansiedad:
• Digoxina
• Antagonistas del calcio
• Broncodilatadores
• Fármacos psicoactivos
• Agentes dopaminérgicos
• Anticomiciales
• Tiroxina
• Insulina
• Aspirina
• Antihistamínicos
• Efedrina y pseudoefedrina
• Corticoides
• Fármacos con efectos
anticolinérgicos
• Inhibidores de la recaptación de
serotonina
• Café
• Alcohol
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Patologías relacionados con Ansiedad:
• Enfermedades cardiovasculares
• IMA, Falla Cardiaca, Arritmias,
Hipotensión ortostática
• Enfermedades pulmonares
• TEP, EPOC, Neumonía, Neumotórax,
Carcinoma bronquial, Hipoxia
• Enfermedades neurológicas
• Epilepsia del lóbulo temporal, TEC,
DCV, Hemorragia subaracnoidea,
Enfermedad de Parkinson, Delirium,
Demencia
• Enfermedades endocrinas
• Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Síndrome de Cushing, Síndrome
carcinoide, DM
• Alteraciones metabólicas
• Acidosis láctica, Hiper e
hipopotasemia, Hiponatremia, Hipo e
hipercalcemias
• Otras:
• Déficit de ácido fólico y vitamina B12,
Anemia, Enfermedad péptica, Artritis
reumatoide, LES, Poliarteritis nodosa.
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Consecuencias:
• Aumenta la mortalidad.
• Disminuye la calidad de vida.
• Reduce el rendimiento cognoscitivo.
• Genera agotamiento.
• Agrava los cuadros depresivos y aumenta el riesgo de suicidio.
• Interfiere con la actividad social e interpersonal.
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Clasificación CIE-10: Trastornos de Ansiedad:
• F40 Trastornos de ansiedad fóbica
 F40.0 Agorafobia.
 F40.1 Fobias sociales.
 F40.2 Fobias específicas (aisladas).
 F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica.
 F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin
especificación.
• F41 Otros trastornos de ansiedad.
 F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística
episódica).
 F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
 F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
 F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.
 F41.8 Otros trastornos de ansiedad
especificados.
 F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación.
• F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.
 F42.0 Con predominio de pensamientos o
rumiaciones obsesivas.
 F42.1 Con predominio de actos compulsivos
(rituales obsesivos).
 F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos.
 F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
 F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificación.
• F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de
adaptación.
 F43.0 Reacción a estrés agudo.
 F43.1 Trastorno de estrés post-traumático.
 F43.2 Trastornos de adaptación.
 F43.8 Otras reacciones a estrés grave.
 F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación.
Clasificación DSM-5: Trastornos de Ansiedad:
• Trastornos de ansiedad
300.29 ( ) Fobias específica
300.23 (F40.10). Trastorno de
ansiedad social
300.01 (F41.0). Trastorno de
pánico
300.22 (F40.00). Agarofobia
300.02 (F41.1). Trastorno de
ansiedad generalizada
• Trastorno obsesivo-compulsivo y
trasrornos relacionados:
300.3 (F42). Trastorno obsesivo-
compulsivo.
300.7 (F45.22). Trastorno
dismórfico corporal
• Trastornos relacionados con traumas
y factores de estrés
309.81 (F43.10). Trastorno de
estrés postraumático
308.3 (F43.0). Trastorno de estrés
agudo
Manifestaciones Clínicas:
• Diarrea
• Epigastralgia
• Hiperhidrosis
• Sequedad de boca
• Hipertensión arterial
• Inquietud
• Midriasis
• Palpitaciones
• Sensación de ahogo
• Parestesias de las extremidades
• Taquicardia
• Temblores, sacudidas
• Vértigos, mareos
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Temores excesivos, expectativas aprensivas de acontecimientos
adversos, ansiedad anticipatoria, tensión emocional e hipervigilancia,
que ocurre la mayoría de los días durante un periodo prolongado de
tiempo.
Trastorno de Ansiedad Generalizada:
MANIFESTACIONES
SOMATICAS
1. Alteraciones del sueño
2. Irritabilidad
3. Vigilancia
4. Hiperactividad autonómica
MANIFESTACIONES
EMOCIONALES
1. Preocupación
2. Anticipación
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. TensiónMotora (temblor)
2. Inquietud
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MANIFESTACIONES
SOMATICAS
1. Rubor, temblor,
2. palpitaciones,
3. transpiración,
4. náuseas, diarreas
5. uretra púdica
MANIFESTACIONES
EMOCIONALES
1. Miedo
2. Vergüenza
3. Ansiedad anticipatoria
MANIFESTACIONES
COGNITIVAS
Evaluación social negativa
de Desvalorización
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. Evitación
2. Mirada baja
3. Voz hipofónica
4. Limitaciones
5. gestuales
6. Monosílabos
7. Mutismo
Trastorno de Ansiedad Social:
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MANIFESTACIONES
SOMATICAS
1. Hiperactividad Autonómica
(simpática)
2. Respuestas Parasimpáticas
3. Switches
MANIFESTACIONES
EMOCIONALES
1. Miedo
2. Asco
3. Ansiedad anticipatoria
MANIFESTACIONES
COGNITIVAS
1. Condicionamientos
2. Mecanismos vicarios
3. Aprendizaje
4. Aversión
5. Preparación
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. Evitación
Trastornos Fóbicos:
Temor persistente e irracional hacia un objeto, actividad o situación,
que conlleva la evitación del mismo.
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MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
4 de 13 síntomas
1. Palpitaciones
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión/malestar toráx
7. Mareo o desmayo
8. Náuseas/molestar abdominal
9. Desrealización
10. Despersonalización
11. Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir
12. Parestesias
13. Escalofríos/sofocaciones
MANIFESTACIONES
EMOCIONALES
1. Miedo
2. Ansiedad anticipatoria
MANIFESTACIONES
COGNITIVAS
1. Ideación Catastrófica
2. Sesgos cognitivos
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. Parálisis
2. Inquietud
3. Abuso de OH y otros
Trastorno de Pánico:
Crisis de angustia o pánico, durante un espacio relativamente breve de
tiempo.
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MANIFESTACIONES
SOMÁTICAS
1. Rubor, temblor,
2. palpitaciones,
3. transpiración,
4. náuseas, diarreas
MANIFETACIONES
EMOCIONALES
1. Miedo
2. Ansiedad
MANIFESTACIONES
COGNITIVAS
1. Visión catastrófica
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. Evitación de estímulos
asociados
Trastorno de Estrés Post-Traumático:
Desarrollo de síntomas ansiosos tras una experiencia especialmente
traumática, consistente en la experimentación del hecho traumático.
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MANIFESTACIONES
SOMATICAS
1. Hiperactividad autonómica
MANIFESTACIONE
EMOCIONALES
1. Miedo
2. Ansiedad
3. Rabia
MANIFESTACIONES
COGNITIVAS
1. Eventos Intrusivos
2. Obsesiones
3. Rigidez cognitiva
4. Sesgos atencionales y motivacionales
5. Fallas en fluidez verbal y no verbal
6. Déficits amnésicos verbal y visual
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES
1. Tensión Motora
2. Inquietud
Trastorno Obsesivo-Compulsivo:
• Obsesión: pensamientos e impulsos o imágenes que se repiten y son
experimentadas como intrusivas y egosistónicas, causando malestar
al paciente.
• Compulsión: comportamientos ritualistas sin que el paciente pueda
evitarlo.
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Diagnostico:
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Diagnostico Diferencial:
• Ansiedad transitoria.
• Enfermedades somáticas.
• Deterioro cognitivo.
• Delirium.
• Depresión.
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Depresión y Ansiedad en el Adulto Mayor

  • 1. Depresión y Ansiedad en el Adulto Mayor Tuesta Nole, Juan Rodrigo MR3 Geriatría HNGAI
  • 3. Definición: • Enfermedad mental: Tristeza (patológica) Desproporcionada y Profunda. Disminución de su interés para casi todas las actividades. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 4. Epidemiologia: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 5. Fisiopatología: Hipofunción de 3 sistemas de neurotransmisión: 1. Sistema noradrenérgico (NE) 2. Sistema serotoninérgico (5-hidroxitriptamina, 5HT) 3. Sistema dopaminérgico (DA). AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 6. Factores de Riesgo: • Enfermedades crónicas • Hiperintensidades en sustancia blanca. • Trastornos cardiovasculares. • Eventos estresantes. • Duelo reciente. • Falta de soporte social. • Soltería. • Viudez. • Sexo femenino. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 7. Factores de riesgo psicosocial : • Muerte del cónyuge o ser querido (riesgo: mayor en el primer año, mantenido 3 años). • Enfermedad médica o quirúrgica. Mala autopercepción de salud. • Incapacidad y pérdida de funcionalidad. • Escaso soporte social. • Jubilación. • Convicción de su propia muerte. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 8. Factores de riesgo biológico: • Sexo: Mujeres, después se iguala la proporción y a partir de los 80 años, más frecuente en varón. • Genéticos: Antecedentes familiares. • Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamentalmente a nivel de corteza prefrontal dorsolateral. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 9. Fármacos relacionados con Depresión: • Digital: Diagoxina • Analgésicos: AINE, Opiaceos. • Hormonas anabolizantes • Antihipertensivos: Betabloqueantes, IECA, Antagonistas del calcio • Diuréticos: Tiazidas • Corticoides • Antineoplásicos: Tamoxifeno, Ciclosporina • Anticonvulsivantes: Barbitúricos • Estatinas: Lovastatina, Pravastatina • Ranitidina • Metoclopramida • Carbamacepina • Benzodiazepinas • Haloperidol • Levodopa • Bromocriptina • Fenitoína • Metronidazol, Penicilina G y Ampicilina. • Amantadina • Antituberculostáticos: Etambutol, Sulfonamidas. • ACO AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 10. Patologías relacionados con Depresión: • Deshidratación • Falla Cardiaca • IMA • Hipo e hipernatremia • Hipo e hiperglucemia • EPOC • Hipo e hipercalcemia • Colon irritable • Hipo e hipertiroidismo • Artritis degenerativa • DM • Incontinencia urinaria • Enfermedad de Addison • Déficits vitamínicos • Demencia • Tumores • DCV • Infecciones • Enfermedad de Parkinson AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 11. Coexistencia de Depresión Mayor y Enfermedades Somáticas: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 12. Consecuencias: • Aislamiento social. Soledad. • Baja calidad de vida. • Incremento del uso de los servicios de salud. • Deterioro cognitivo. • Riesgo de cronicidad. • Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad. • Riesgo de pérdida funcional y de incapacidad. • Alto riesgo de suicidio. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 13. Características especiales de la depresión en el anciano: • Acentuación patológica de rasgos premórbidos. • Escasa expresividad de la tristeza. • Tendencia al retraimiento y aislamiento. • Dificultad para reconocer los síntomas depresivos. • Deterioro cognitivo frecuentemente asociado. • Expresión en forma de quejas somáticas. Hipocondría. • Mayor frecuencia de síntomas psicóticos. Delirio. • Trastornos conductuales posibles. Irritabilidad. • Presencia de comorbilidad. Polipatología. • Enfermedad cerebrovascular frecuente. • Presencia de polifarmacia. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 14. Diagnostico: Criterios DSM-5: Depresión mayor: a) ≥5de los siguientes síntomas en el mismo período de 2 semanas y representan un cambio respecto a la anterior: al menos uno de los síntomas debe ser: (1) Estado de ánimo depresivo ó (2) Pérdida de interés o placer. 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto. 2. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día. 3. Pérdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (≥5% del peso/mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada día. Bentley S, et al. Major Depression. Med Clin N Am 98. 2014:981-1005 AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 15. Diagnostico: Criterios DSM-5: Depresión mayor: 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día. 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente. b) Síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento. c) Episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra enfermedad médica. d) Aparición del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro del espectro esquizofrénico especificadas y no especificadas y otros trastornos psicóticos. e) Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio de hipomanía. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 16. Diagnostico: Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 17. Signos para detectar depresión en pacientes con demencia: Katona y Aldridge Apariencia triste Agitación diurna Lentitud en el lenguaje Retraso psicomotor Pérdida de apetito Despertar temprano Variación diurna del humor Greenwald y Kramer Baja reactividad ambiental Ansiedad afectiva (llanto) Demanda excesiva de atención Autoagresiones Gritos con contenido depresivo AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 18. Diagnostico Diferencial: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 19. Factores de riesgo de suicidio en el anciano con depresión: • Sexo masculino. • Edad avanzada. • Historia de intentos previos. • Viudedad reciente. • Presencia de planes o actuaciones concretas (por ejemplo, almacenamiento de medicación, modificación del testamento, etc.). • Consumo abusivo de alcohol o de otras sustancias. • Enfermedades somáticas crónicas y discapacitantes, especialmente si se acompañan de dolor. • Rasgos anómalos de personalidad, por ejemplo, impulsividad, introversión. • Soporte social deficiente, por ejemplo, soledad. • Presencia de los siguientes síntomas en la exploración psicopatológica: Desesperanza intensa, ideación sobrevalorada o delirante, por ejemplo, inutilidad, culpa, autorreproche, hipocondriasis), agitación psicomotora, insomnio marcado. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 21. Definición: Respuesta exagerada en magnitud, no necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo. Pánico: Grado severo de la ansiedad. Fobia: Selectividad limitada e intensa. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 22. Epidemiologia: • Prevalencia global: 1-18.6% • Sexo: • Mujeres > 65 años: 10-12% • Hombres > 65 años: 5-6% AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 23. Epidemiologia: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 24. Síntomas de la Ansiedad y Depresión: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 25. Diferencias Clínicas: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 26. Fármacos relacionados con Ansiedad: • Digoxina • Antagonistas del calcio • Broncodilatadores • Fármacos psicoactivos • Agentes dopaminérgicos • Anticomiciales • Tiroxina • Insulina • Aspirina • Antihistamínicos • Efedrina y pseudoefedrina • Corticoides • Fármacos con efectos anticolinérgicos • Inhibidores de la recaptación de serotonina • Café • Alcohol AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 27. Patologías relacionados con Ansiedad: • Enfermedades cardiovasculares • IMA, Falla Cardiaca, Arritmias, Hipotensión ortostática • Enfermedades pulmonares • TEP, EPOC, Neumonía, Neumotórax, Carcinoma bronquial, Hipoxia • Enfermedades neurológicas • Epilepsia del lóbulo temporal, TEC, DCV, Hemorragia subaracnoidea, Enfermedad de Parkinson, Delirium, Demencia • Enfermedades endocrinas • Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Síndrome de Cushing, Síndrome carcinoide, DM • Alteraciones metabólicas • Acidosis láctica, Hiper e hipopotasemia, Hiponatremia, Hipo e hipercalcemias • Otras: • Déficit de ácido fólico y vitamina B12, Anemia, Enfermedad péptica, Artritis reumatoide, LES, Poliarteritis nodosa. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 28. Consecuencias: • Aumenta la mortalidad. • Disminuye la calidad de vida. • Reduce el rendimiento cognoscitivo. • Genera agotamiento. • Agrava los cuadros depresivos y aumenta el riesgo de suicidio. • Interfiere con la actividad social e interpersonal. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 29. Clasificación CIE-10: Trastornos de Ansiedad: • F40 Trastornos de ansiedad fóbica  F40.0 Agorafobia.  F40.1 Fobias sociales.  F40.2 Fobias específicas (aisladas).  F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica.  F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación. • F41 Otros trastornos de ansiedad.  F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica).  F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.  F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.  F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.  F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados.  F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación. • F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.  F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas.  F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos).  F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.  F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.  F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación. • F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación.  F43.0 Reacción a estrés agudo.  F43.1 Trastorno de estrés post-traumático.  F43.2 Trastornos de adaptación.  F43.8 Otras reacciones a estrés grave.  F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación.
  • 30. Clasificación DSM-5: Trastornos de Ansiedad: • Trastornos de ansiedad 300.29 ( ) Fobias específica 300.23 (F40.10). Trastorno de ansiedad social 300.01 (F41.0). Trastorno de pánico 300.22 (F40.00). Agarofobia 300.02 (F41.1). Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno obsesivo-compulsivo y trasrornos relacionados: 300.3 (F42). Trastorno obsesivo- compulsivo. 300.7 (F45.22). Trastorno dismórfico corporal • Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés 309.81 (F43.10). Trastorno de estrés postraumático 308.3 (F43.0). Trastorno de estrés agudo
  • 31. Manifestaciones Clínicas: • Diarrea • Epigastralgia • Hiperhidrosis • Sequedad de boca • Hipertensión arterial • Inquietud • Midriasis • Palpitaciones • Sensación de ahogo • Parestesias de las extremidades • Taquicardia • Temblores, sacudidas • Vértigos, mareos AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 32. Temores excesivos, expectativas aprensivas de acontecimientos adversos, ansiedad anticipatoria, tensión emocional e hipervigilancia, que ocurre la mayoría de los días durante un periodo prolongado de tiempo. Trastorno de Ansiedad Generalizada: MANIFESTACIONES SOMATICAS 1. Alteraciones del sueño 2. Irritabilidad 3. Vigilancia 4. Hiperactividad autonómica MANIFESTACIONES EMOCIONALES 1. Preocupación 2. Anticipación MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. TensiónMotora (temblor) 2. Inquietud AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 33. MANIFESTACIONES SOMATICAS 1. Rubor, temblor, 2. palpitaciones, 3. transpiración, 4. náuseas, diarreas 5. uretra púdica MANIFESTACIONES EMOCIONALES 1. Miedo 2. Vergüenza 3. Ansiedad anticipatoria MANIFESTACIONES COGNITIVAS Evaluación social negativa de Desvalorización MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. Evitación 2. Mirada baja 3. Voz hipofónica 4. Limitaciones 5. gestuales 6. Monosílabos 7. Mutismo Trastorno de Ansiedad Social: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 34. MANIFESTACIONES SOMATICAS 1. Hiperactividad Autonómica (simpática) 2. Respuestas Parasimpáticas 3. Switches MANIFESTACIONES EMOCIONALES 1. Miedo 2. Asco 3. Ansiedad anticipatoria MANIFESTACIONES COGNITIVAS 1. Condicionamientos 2. Mecanismos vicarios 3. Aprendizaje 4. Aversión 5. Preparación MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. Evitación Trastornos Fóbicos: Temor persistente e irracional hacia un objeto, actividad o situación, que conlleva la evitación del mismo. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 35. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS 4 de 13 síntomas 1. Palpitaciones 2. Sudoración 3. Temblores o sacudidas 4. Sensación de ahogo o falta de aliento 5. Sensación de atragantarse 6. Opresión/malestar toráx 7. Mareo o desmayo 8. Náuseas/molestar abdominal 9. Desrealización 10. Despersonalización 11. Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir 12. Parestesias 13. Escalofríos/sofocaciones MANIFESTACIONES EMOCIONALES 1. Miedo 2. Ansiedad anticipatoria MANIFESTACIONES COGNITIVAS 1. Ideación Catastrófica 2. Sesgos cognitivos MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. Parálisis 2. Inquietud 3. Abuso de OH y otros Trastorno de Pánico: Crisis de angustia o pánico, durante un espacio relativamente breve de tiempo. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 36. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS 1. Rubor, temblor, 2. palpitaciones, 3. transpiración, 4. náuseas, diarreas MANIFETACIONES EMOCIONALES 1. Miedo 2. Ansiedad MANIFESTACIONES COGNITIVAS 1. Visión catastrófica MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. Evitación de estímulos asociados Trastorno de Estrés Post-Traumático: Desarrollo de síntomas ansiosos tras una experiencia especialmente traumática, consistente en la experimentación del hecho traumático. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 37. MANIFESTACIONES SOMATICAS 1. Hiperactividad autonómica MANIFESTACIONE EMOCIONALES 1. Miedo 2. Ansiedad 3. Rabia MANIFESTACIONES COGNITIVAS 1. Eventos Intrusivos 2. Obsesiones 3. Rigidez cognitiva 4. Sesgos atencionales y motivacionales 5. Fallas en fluidez verbal y no verbal 6. Déficits amnésicos verbal y visual MANIFESTACIONES CONDUCTUALES 1. Tensión Motora 2. Inquietud Trastorno Obsesivo-Compulsivo: • Obsesión: pensamientos e impulsos o imágenes que se repiten y son experimentadas como intrusivas y egosistónicas, causando malestar al paciente. • Compulsión: comportamientos ritualistas sin que el paciente pueda evitarlo. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 38. Diagnostico: AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249
  • 39. Diagnostico Diferencial: • Ansiedad transitoria. • Enfermedades somáticas. • Deterioro cognitivo. • Delirium. • Depresión. AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004 Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249