Inestabilidad y caídas en el Adulto Mayor

1. Inestabilidad y Caídas en
el Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. Definiciones:
• Inestabilidad:
Sensación de Perdida del equilibrio que se manifiesta en el anciano cuando
esta de pie o esta caminando.
Por lo general implica la necesidad de esfuerzo consciente y continuo para
prevenir caídas.
• Caída:
Efecto de llegar a permanecer en forma no intencionada en la tierra, el piso u
otro nivel mas bajo.
Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede
ser confirmada por el paciente o por un testigo.
Excluye: caer contra el mobiliario, las paredes u otras estructuras.

3. Epidemiologia:
• 5ta causa de muerte.
• Cada año 30% de ancianos sufre una caída.
• 10-15% caídas con lesión: 0.2-1% Fracturas de Cadera, 5% Fracturas en otro sitio,
5% Lesión de Tejidos Blandos.
• Edad: 35% - >75 años, 50% - >80 años
• Sexo: Mujeres (43%).
• 2/3 partes que se caen sufrirán una nueva caída en los siguientes seis meses.
• Lugares de Caídas: Lugares Cerrados (baño, dormitorio y cocina).
• Actividad que más favorece la caída: Caminar.
• 10% de las caídas se producen en las escaleras, siendo más peligroso el
descenso que el ascenso; los primeros y últimos escalones son los más
peligrosos.

4. Mortalidad:
La mortalidad de una caída se relaciona con:
• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída.
• Pluripatología.
• Polimedicación.
• Deterioro cognitivo.
La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los dos años siguientes a
una caída se duplica con respecto a los ancianos que no se caen, sobre todo
si se trata de mujeres.

5. Actitud ante un paciente que se cae:
Considerarse una señal de alerta que traduce una situación de
fragilidad.
1. Valorar de forma global al anciano.
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-extrínsecos y
circunstancias de la caída.
3. Estimar precozmente las consecuencias a corto y largo plazo.
4. Prevenir nuevas caídas.

6. Evaluación de las causas de una caída:
Caída es el resultado de la interacción de:
• Factores intrínsecos (trastornos individuales): Funciones
propioceptiva, la vestibular y la visual. Tambien, función
musculoesquelética y la cognitiva.
• Factores extrínsecos (riesgos medioambientales).
• Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está
realizando).

7. Factores intrínsecos:
• Visual/Oculares: Cataratas, disminución de la percepción y agudeza visual,
disminución de la capacidad para discriminar colores, trastornos en la tolerancia a
la luz y adaptación a la oscuridad.
• Vestibular: Pérdida de cilios en el oído interno, angioesclerosis y alteraciones
bioeléctricas → Respuesta deficiente del reflejo vestíbulo-ocular (ayuda a
mantener el equilibrio durante el movimiento) y del reflejo de enderezamiento.
• Musculoesquelética: Disminuye progresiva la masa magra muscular (sarcopenia)
→ Disminución progresiva de la fuerza muscular ↔ Músculos antigravitatorios
(cuádriceps, extensores de la cadera, dorsiflexores del tobillo y tríceps).
• Propioceptiva: Permite al cuerpo orientarse en bipedestación y en movimiento
con respecto al suelo y a las partes del cuerpo → Deterioro progresivo de los
mecanorreceptores de las articulaciones.

8. Otros procesos patológicos:
• Cambios cardiovasculares: Disminución de la sensibilidad de los
barorreceptores por rigidez de las arterias que se traduce en una mala
adaptación a los cambios de tensión arterial. Los trastornos del ritmo, la
patología valvular o la cardiopatía isquémica pueden provocar un bajo
gasto cardiaco.
• Patología degenerativa articular: Facilitan la aparición de caídas el dolor, la
inestabilidad articular y la aparición de posiciones articulares viciosas.
• Cognitiva: Demencia puede acrecentar el número de caídas por tener
alterada la capacidad de percepción visuoespacial, comprensión de
orientación geográfica.

9. Factores extrínsecos:
• En el domicilio:
• Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles.
• Cables, Cordones u otros elementos no fijos.
• Alfombras, tapetes desgastados.
• Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al pie.
• Iluminación insuficiente o excesivamente brillante.
• Escaleras sin pasamanos, peldaños altos o de altura irregular y ausencia de descansillos.
• Lavaderos y Baños muy bajos, ausencia de barras de ducha y aseo.
• Camas altas y estrechas, objetos en el suelo.
• Asientos sin reposabrazos.
• Muebles viejos, inestables y bajos.
• En la calle: Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos; pavimento defectuoso, mal conservado o
deslizante; semáforos de breve duración, bancos a una altura excesivamente alta o baja, etc.
• En los medios de transporte: Escaleras de acceso excesivamente altas, movimientos bruscos del vehículo,
tiempos cortos para entrar o salir.

10. Factores Iatrogénicos:
• Benzodiacepinas (sedantes).
• Antidepresivos ISRS (inhibidores de la captación de serotonina) y
tricíclicos.
• Digitalicos.
• Algunos antiarrítmicos y diuréticos.
• Hipoglicemiantes.
• Alcohol.

11. Factores de riesgo asociados a fractura de
cadera:
• Osteoporosis.
• Caídas de repetición.
• Vida sedentaria.
• Tabaco.
• IMC bajo o pérdida de peso importante por encima de los 50 años.
• Consumo de psicofármacos.
• Enfermedades neuropsiquiátricas.
• Disminución de la agudeza visual.
• Institucionalización.

12. Síntomas y Hallazgos Físicos:
• Inestabilidad (22%)
• Mareo o Desequilibrio Secundario.

13. Consecuencias:
Son una de las principales causas de:
• Lesiones: contusiones, heridas, desgarros, fracturas, traumatismos
craneoencefálicos (Hematoma Subdural), torácicos y abdominales.
• Deterioro de la movilidad.
• Discapacidad(Perdida de la Independencia, Miedo a Caer).
• Hospitalización.
• Riesgo de Institucionalización.
• Muerte.
Se consideran un factor de fragilidad en el anciano

14. Evaluación de la caída en un paciente anciano:
• Anamnesis detallada:
• Síntomas prodrómicos o acompañantes.
• Circunstancias de la caída, Actividad que estaba realizando, Consecuencias, Si
permaneció en el suelo y cuánto tiempo.
• Antecedentes de caídas previas.
• Valoración Geriátrica Integral:
• Esfera biomédica: Antecedentes médicos y patológicos, Hábitos tóxicos,
Historia farmacológica detallada y Estado Nutricional.
• Esfera funcional: Conocimiento del nivel de dependencia para las ABVD e
AIVD. Grado de movilidad.
• Esfera mental y psicoafectiva: Deterioro cognitivo y Estados depresivos.
• Esfera social: Apoyo familiar, convivencia y recursos sociales, y características
de la vivienda.

15. • Exploración cardiovascular:
• Soplos Carotideos.
• Signos de estenosis aortica.
• Sensibilidad del seno carotideo.
• Arritmias.
• Toma de PA (Hipotensión Ortostática).
• Exploración neurológica:
• Estado mental.
• Signos focales.
• Musculos (debilidad, rigidez, espasticidad)
• Inervacion periférica.
• Cerebelar.
• Temblor de reposo, bradicinecia u otros movimientos involuntarios.
• Escala de Tinneti.

16. • Exploración del sistema locomotor:
• Enfermedad articular degenerativa.
• Rango de movimiento.
• Deformidad.
• Fracturas.
• Fuerza muscular en extremidades inferiores.
• Problemas podiatricos:
• Callos.
• Hallux valgus.
• Ulceraciones.
• Zapatos gastados, inadecuados o mal ajustados.

17. • Exploración de los órganos de los sentidos.
• OJOS:
• Agudeza visual.
• Campimetría por confrontación → Cuadrantapnosias,
hemianopsias y disminución concéntrica del campo visual.
• Examen de fondo de ojo → Retinopatía diabética o
hipertensiva.
• Anamnesis el antecedente de cirugía o traumatismo ocular.
• AUDICION:
• Valoración auditiva → Otoscopia.

19. • Evaluación del entorno:
• Debemos preguntar acerca de las características de la vivienda,
escaleras, suelos, mobiliario, etc.
• Pruebas complementarias:
• No existe un protocolo general de pruebas diagnósticas para el
paciente que ha sufrido una caída.
• Debemos individualizar cada caso en función de la evaluación
clínica y exploración física que hayamos realizado previamente.

20. Prevención y tratamiento de las caídas:
• Una de las grandes metas de la geriatría es:
• Conseguir un envejecimiento saludable con el tiempo más corto
posible de morbilidad, incapacidad y dependencia: esperanza de
vida libre de enfermedad.
• Objetivos de la prevención de caídas son:
• Conseguir la máxima movilidad del anciano.
• Reducir el riesgo de caídas y su morbimortalidad.
• El abordaje debe ser interdisciplinar, coexistiendo actuaciones
médicas, rehabilitadoras, psicosociales y del entorno ambiental.

21. • Prevención primaria
• Educación para la salud: Objetivo: promover un estado físico, mental y social óptimo de la
población, y prevención de enfermedades.
• Promoción de la salud: Objetivo: Prolongar el período de vida independiente, potenciar la
calidad y mantener al individuo en su entorno el mayor tiempo posible.
• Recomendar e informar sobre los beneficios de la realización de ejercicio físico.
• Mejora la composición corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza, reduce
la depresión, mejora el dolor artrósico, aumenta la longevidad, reduce el riesgo de
diabetes y enfermedad coronaria.
• Se recomienda realizar ejercicios de intensidad leve-moderada, en función de
las circunstancias de cada individuo, durante dos o tres veces por semana.
• La realización de taichi durante largo tiempo tiene efectos favorables sobre el
control del equilibrio, flexibilidad y estado físico cardiovascular.
• Recomendar la revisión periódica de gafas y audífonos, uso correcto de bastones,
andadores y sillas de ruedas, asegurándonos que se adaptan a las necesidades de cada
paciente.
• Aumento de la seguridad ambiental: Consiste en la corrección de los factores de riesgo
extrínsecos enumerados en el apartado de etiología de las caídas.
• Detección precoz de determinadas patologías: La comorbilidad de un anciano es el factor
más determinante en la génesis de una caída. Las alteraciones de la marcha y el equilibrio
pueden ser un factor predictor de futuras caídas.

22. • Prevención secundaria:
• Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que previamente ya
han sufrido alguna.
• Finalidad:
• Actuar a nivel de las causas que la han generado.
• Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos relacionados.
• Corrección de las causas.

23. • Prevención terciaria
• Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.
• Tratamiento inicial es quirúrgico, debiendo iniciar el tratamiento rehabilitador lo más precozmente
posible.
• Sedestación al segundo o tercer día tras la intervención, durante períodos no superiores a tres
horas.
• Bipedestación, si la fractura es estable, se inicia en la primera semana.
• En este tiempo también debemos enseñar al paciente a realizar transferencias (cama-sillón,
sillón-bipedestación...).
• Reeducación de la marcha ha de ser progresiva, empleando ayudas técnicas si es necesario
(paralelas, andadores, bastón...).
• Rehabilitación de la marcha y el equilibrio:
• Debe realizarse por un equipo multidisciplinar, de forma precoz para evitar complicaciones
(rigideces, úlceras...) y con un abordaje integral:
• Tratamiento específico de la lesión, mejoría de la condición física general y prevención de
nuevas caídas y sus complicaciones.
• Enseñar a levantarse tras una caída:
• Girar el cuerpo hasta alcanzar la posición de decúbito prono, apoyar después las rodillas hasta
colocarse en posición de gateo y poder apoyarse en algún mueble cercano hasta conseguir
bipedestación.

24. Medidas a tomar en cuenta:
• Muebles seguros y de tamaño
apropiado,
• Eliminar obstáculos.
• Iluminación adecuada (amplia y
uniforme).
• Colocar luz al inicio y final de las
escaleras o pintar de diferente color el
ultimo peldaño.
• Barandales (escaleras y baños).
• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm).
• Cama y calzado adecuado.
• Utilizar calzado con suela de goma.
• Etiquetear los fármacos según sea su
aplicación, tener una lupa y luz
adecuada.
• Colocar descansos intermedios en
escaleras.
• Instalar interruptores cerca de las
entradas.
• Sillas con brazos largos y respaldos
altos.
• Colocar utensilios más usados a la
altura de la cintura.
• Colocar esteras de gomas cercanas al
fregadero.