1. Berguedà
Dr. Josep Vidal, Adjunt Direcció Afers Assistencials GT Catalunya Central.
Director Equip d’Atenció Primària Alt Berguedà.
Institut Català de la Salut
La integració de nivells
assistencials mitjançant
les TIC
Barcelona, 13 de juliol de 2012
TIC
Keep it simple
3. EL PERQUÈ de la IMPLANTACIÓ DE LA
LECTURA DE LA CÀMERA NO MIDRIÀTICA
La causa més freqüent de ceguesa als països desenvolupats, és la
retinopatia diabètica (RD).
Fins un 20% dels diabètics tipus 2 té lesions de retinopatia en el moment
del diagnòstic i als 20 anys d' evolució més del 60% té retinopatia.
L’exploració periòdica del fons de l’ull en la població diabètica queda
justificada per l’eficàcia del tractament de la fotocoagulació amb làser.
Fotografia amb càmera no midriàtica és una proba senzilla, accessible i
amb elevada sensibilitat (87%) i especificitat (97%).
Tele-oftalmologia Berguedà
4. EL BERGUEDÀ
Tele-oftalmologia Berguedà
El BerguedàEl Berguedà amb una població de 41.683 habitants (2010) hi ha 3
Equips d’Atenció Primària (Baix Berguedà, Berga Centre i Alt Berguedà).
Donada d’elevada dispersió dels habitants es va decidir que el més
eficient era centralitzar cribratge de RD al CAP Berga i instal·lar allà la
càmera no midriàtica.
Es va crear una consulta UCO per realitzar cribratge ocular integral:
fons d’ull amb càmera no midriàtica, tonometria i agudesa visual dels
pacients amb DM tipus 1 i 2, derivats pels metges de família.
5. ELS CANVIS
Tele-oftalmologia Berguedà
Les lectures les realitzava l´únic oftalmòleg de
l’Hospital Sant Bernabé de Berga (HSB).
Al 2010 degut a l’augment de les llistes
d’espera cal replantejar el servei.
Oftalmòleg deixa de fer lectures de fotografies
que passen a ser assumides per 4 metges de
família dels 3 EAPs del Berguedà.
Problemes:
1. Calia un circuit nou ràpidament
(no podíem inventar res).
2. Dispersió dels professionals: Puig-Reig,
Avià, Cercs i Saldes
6. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Tele-oftalmologia Berguedà
Benchmarking:
Circuit:
L’Hospitalet (Formació) + Igualada (Circuit)=
Tele-Oftalmologia Berguedà
Infermera UCO penja imatges fotogràfiques a eCAP i són
valorades remotament pels 4 metges lectors des dels
seus respectius llocs de treball. Oftalmòleg també té
accés a eCAP des de l’HSB per revisar casos.
8. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Seguretat:
1. Només 4 metges lectors.
2. Formació intensiva per part d’oftalmòleg.
3. Suport-Seguiment: Sessions entre lectors i oftalmòleg per discutir imatges
dubtoses cada primer dimarts del mes (8-9 am).
4. Oftalmòleg disposa d’accés a eCAP per revisar casos dubtosos.
5. Oftalmòleg disposa de visites preferents per casos derivats per metges
lectors.
6. E-mail per consultes a oftalmòleg.
7. Exclusions a UCO.
Tele-oftalmologia Berguedà
9. ALGORITME UCO i EXCEPCIONS
Tele-oftalmologia Berguedà
Citació del pacient
Agenda consulta cribratge ocular infermeria
Cribratge ocular integral DUI (foto+agudesa visual+tonometria)
Enviar dades pacient a metge lector PIO: 21-29
PIO>30Imatges visiblesImatges no visibles
Urgència OftalmològicaDerivació ordinària
a especialista
Revisió i lectura
Patològic Dubtós Normal
Derivació preferent a
especialista
Derivació o
consulta a metge
especialista
Informar
resultats e-CAP
Excepcions
Derivar full interconsulta e-
CAP a Oftalmologia HSB
com es fa habitualment.
Retinopatia coneguda
Esclerosis cristal·lí important o
pendent IQ
Pacients no col·laboradors
Glaucoma conegut
Ptosis palpebrals
Estrabismes importants
Pupil·les puntiformes
DM1 juvenil
10. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Tele-oftalmologia Berguedà
Avaluació:
Total Visites al servei de Cribratge
Ocular del CAP I Berguedà
2010 518
2011 523
2012 282
TOTAL 1.323
TOTAL VISITES des del 2010 fins 31/05/12 1.323
TOTAL USUARIS VISITATS 1.124
TOTAL DERIVACIONS A L’HSB 85
Dones 36
Homes 49
TOTAL DIABÈTICS 1.066
Usuaris amb HbA1c 978
Mitjana HbA1c 7,09
Usuaris amb Glucèmia 965
Mitjana Glucèmia 135,25
Usuaris amb activitat càmera amidriàtica 1.056
Mitjana Tonometries (D+E) 15,76
Resum de l’activitat des del 2010 fins a 31/05/2012
7,5%
11. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
Tele-oftalmologia Berguedà
1. Teledermatologia amb ALTHAIA i Hospital St. Bernabé de Berga.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
jul-10 oct-10 nov-10 abr-11 maig-11 juny-11 jul-11 ag-11 set-11 oct-11 nov-11 des-11 gen-12 feb-12
Dermatologia
Hospitalària
Dermatologia
Primària
12. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
2. Telepneumologia amb ALTHAIA (Plataforma territorial: RX+Espirometria).
Tele-oftalmologia Berguedà
13. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
3. Telepsiquiatria amb ALTHAIA (Streaming).
Tele-oftalmologia Berguedà
4. ALTRES