1. Protocolos diagnósticos y
terapeuticos de bocio y de
sospecha de sindrome de vena cava
superior
ANNA MARIAM AL BIR
NP 101650

2. El Bocio

3. Definición
El bocio se define come
un aumento de
tamaño de la glandula
tiroides en almenos
dos veces su tamaño
normal en la región
antero-inferior del
cuello

4. Clasificación
Varias caracteristicas:
Epidemiológicas

Morfológicas

Funcionales


5. Caracteristicas Epidemiólogicas
Se definen como :
1)Endemico: se produce en una
determinada región
2)Esporadico: no se produce
en una población
particular

6. Caracteristicas morfológica
Difuso sin nodulos: aumento de la glándula a
expensas de un aumento global y regular.
Nodular: aumento focal del tamaño tiroideo dando
lugar al
desarrollo
de nódulos.
Tamaño
Grados

7. Características funcionales
En función de si produce más o menos hormonas
tiroideas de las necesarias para el correcto
funcionamiento de los órganos y sistemas del
cuerpo, el bocio puede ser:
Normofuncionante: el bocio tiene una producción
normal de hormonas.
Hiperfuncionante: tiene una producción aumentada
de hormonas.
Hipofuncionante: tiene una producción disminuida
de hormonas.

8. Etiología

Causa más frequente : déficit de yodo

En los casos esporadicos: causas geneticas,
alteraciones en la hormonogenesis tiroidea,
causas ambientales, hemitiroidectomia

9. Protocolo Diagnóstico
ANAMNESIS:
Síntomas frequentes: existencia del dolor indica
1) tiroiditis, hemorragia
intraquistica,
carcinoma
Síntomas compresivos
2)disnea, disfagia,
cianosis facial,
paralisis de curdas
vocales

10. Evolución del bocio: crecimiento rapido sugiere
malignidad
Bocio de evolución lenta
sugiere benignidad
Disfunción de hormonas tiroideas T3 T4:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

11. EXPLORACIóN FISICA:
palpación de un bocio duro o
de adenopatias sugiere
malignidad
palpación de un bocio
multinodular sin nodulos
dominante sugiere
benignidad

12. EXPLORACIóNES COMPLEMENTARIAS:
Ecografia tiroidea sensibile para conocer
la anatomia, el crecimiento , detecta nodulos
desventajas: poco útil
para orientar la
malignidad de la
lesion
Analítica:
Estudios de TSH: para la valoracion de la
funcionalidad del bocio
TSH T4 o normal
TSH T4 o normal

14. Gammagrafía tiroidea: útil para detectar
nodulos calientes que
capten isitopos en bocio
multinodulares con
hiperfuncion
hormonal
Otras pruebas: TAC, RMN útil para detectar
bocio intratoracico
Punción–Aspiración con aguja fina: utilizado en
bocio multinodulares
con nodulo
predominante
Yoduria: puede determinarse en pacientes con

15. Tratamiento
No hay tratamiento ideal
1)Terapia con yodo: suplemento de yodo en
bocios yodo dependientes
2)Terapia con tiroxina: inhibe a la TSH útil
para bocios eutiroideos o en caso de
hipofuncionamento
3)Yodo radioactivo: en casos de hipertiroidismo
severo
4)Cirugía: crecimiento exagerado del bocio con
clinica compresiva o sospecha de malignidad

16. Bibliografía
1. Lyshchik A, Drozd V, Reiners C. Accuracy of three-dimensional ultra-
sound for thyroid volume measurement in children and adolescents.
Thyroid. 2004;14:113-20. 2. Gavilán Villarejo I, Sillero Sánchez A,
Escobar Jiménez L, Espinosa Rosso R. Bocio. Medicine. 2000;8:887-
94. 3. Hillman Gadea N, Álvarez Escolá C, Dassen C. Bocio. Bocio di-
fuso y multinodular normofuncionante. Medicine. 2004;9:831-7. 4.
Hededüs l, Gerber H. Multinodular goiter. En: Endocrinology. Phila-
delphia: W.B. Saunders; 2000. p. 1517-28. 5. Bonnema SJ,
Bennedbaek FN, Ladenson PW, Hegedüs L. Management of the
nontoxic multinodular goiter: a North American survey. J Clin En-
docrinol Metab. 2002;87:112-7.6. Davis PJ, Davis FB. Nontoxic goiter.
The Thyroid Gland (Cp. 38:366- 73) 7. Hegedüs L, Bonnema SJ,
Bennedbaek FN. Management of simple nodular goiter: current status
and future perspectives. En-
docr Rev. 2003;24:102-32

17. Síndrome de la vena
cava superior

18. Definición
Se define como la
expresión clinica de la
obstrucción del flujo
sanguineo a traves de la
vena cava superior por
compresión, invasión o
trombosis

19. Etiología
Etiología maligna mas frequente 78%
86%:

Carcinoma de pulmón de células pequeñas
Etiología maligna secundaria 8%:

Linfoma no Hodgkin
Otra Etiología maligna:

Timonia, enfermedad metastatica,
carcinoma de mama

20. Causas no maligna
22%

21. Clínica

22. Diagnóstico
Diagnóstico previo de neoplasia:

Radiografia de torax:
ensanchamiento mediastinico en 55%,
derrame pleural, masa en hilio
derecho, cardiomegalia

TAC toracica: evidencia compresión
de la vena cava superior

23. No Diagnóstico previo de neoplasia:

Analitica: perfil general hepatico, renal
LDH, Radiografia y TAC de tórax

Diagnóstico histologico: Citologias,
Biopsia ganglionar, Fibrobroncoscopia,
Biopsia percutanea bajo TAC,
Mediastinoscopia, Toracotomia

25. Terapia
Objetivos: aliviar los sintomas de SVCS y
intentar curar el proceso maligno
primario

26. Tratamiento medico de suporte

Elevación de la cabecera de la cama,
oxigenoterapia: reducen gasto cardiaco y
presión venosa

Dieta pobre de sal y diureticos: reducen
edemas pero mayor riesgo de trombosis

Corticoides: Como la dexametasona, mejoran
la obstrucción disminuyendo la respuesta
inflamatoria asociada a tumor o RT

27. Quimioterapia

Indicada en los carcinomas de pulmón de
células pequeñas, LNH y enfermedad de
Hodgkin.

Se administra en miembros inferiores para
evitar la extravasación por el aumento de
presión en los miembros superior

28. Radioterapia

Es el tratamiento de elección del SVCS
producido por tumores no sensible a la QT

Hay altas probabilidad de aliviar los sintomas.
Efectiva cuando existe afectación de esofago
pericardio, cuerdas vocales

29. Prótesis endovasculares y
angioplastia
Angioplastia transluminal percutanea: son
protesis de alambre expandibles utilizada para
abrir y mantener la permeabilidad de la vena
cava superior. Se utiliza cuando el tumor es
resistente a RT y QT o para administrar agente
trombolitico

30. Trombolisis

La trombosis suele ser un componente critico,
su lisis es necesaria para permitir el paso de
protesis

Se utiliza Estreptoquinasa, Uroquinasa o
activador tisular de plasminogeno
recombinante

31. Cirugía de by-pass
Se suelen realizar By-
Pass con injertos
autologos de tamaño
similar a la VCS,
desde una vena
permeable por
encima del nivel de
obstrucción hasta la
auricola derecha
mediante anastomosis
termino-terminal

32. Bibliografía
1. Parish JM, Marschke RF, Dines DE, Lee RE. Etiologic
considerations in superior vena cava síndrome. Mayo
Clin Proc 1981;56:407. 2. Yedlicka JW, Schultz K,
Moncada R, Flisak M. CT findings in superior vena
cava obstruction. Semen Roentgenol 1989;24:84. 3.
Reyes CV, Thompson KS, Massarini-Wafai R, Jensen
J. Utilization of fine-needle aspiration cytology in the
diagnosis of neoplastic superior vena cava síndrome.
Diagn Cytopathol 1998;19:84. 4.Jahangiri M,
Galdstraw P. The role of mediastinoscopy in superior
vena caval obstruction. Ann Thorac Surg
1995;59:453.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA SOSPECHA DE
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR