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CÁNCER DE MAMA

TRATAMIENTO

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Cáncer de la Mama
Estrategias terapéutica
Autor : Cyrielle Sadoun 113167 - Jonathan Attar 114347
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
2º Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio
I/ Introducción
II/ Tratamiento Quirúrgico
III/ Tratamiento Quimioterapico
IV/ Tratamiento Hormonal
V/ Radioterapia
VI/ Conclusión
I/ Introducción
 El cáncer de la mama es el cáncer mas frecuente de la mujer. No
se conoce la causa aunque es mas frecuente entre le 40-60 anos.
 En el año 2008 se diagnosticaron aproximadamente 1.380.000
casos nuevos de cáncer de mama en el mundo.
 La incidencia en España es baja.
 En España se diagnostican unos 26.000 casos al año, lo que
representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en
nuestro país.
 Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de
la vida es de, aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres.
II/ Tratamiento Quirúrgico
Mastectomía Radical
Modificada
 TECNICA DE ELECCION
(Supervivencia global elevada y
tasa de recaída baja)
Técnicas de Cirugía
Conservadora con
Radioterapia Postoperatoria
Tto ALTERNATIVA
(Supervivencia global y
tasa de recaída iguales a
mastectomía pero
recidivas locales >)
A) PRECOZ
II/ Tratamiento Quirurgico
 Técnicas de cirugía conservadora SIN radioterapia
postoperatoria : recaídas muy frecuentes (1/3 pacientes).
Tto Loco regional de Mínimo Valido
 Factores asociados : ubicación, tamaño lesión, tamaño de la
mama y la actitud de la paciente acerca de la conservación de la
mama (la edad del paciente y tipos histológicos no influyen)
 Ex : TUMORES VOLUMNISOSOS (>3CM) o RELACION TAMANO
TUMO/VOLUMEN MAMARIO ALTA => Mastectomía radical modificada
TECNICA ESTANDAR + quimioterapia neoadyuvante
II/ Tratamiento Quirurgico
 Linfadectomia axilar en CARCINOMA
MAMA
 EXAMEN GANGLIOS AXILARES : da el
pronostico y nos orienta sobre la
elección de tto adyuvante
 La técnica de marcaje y aislamiento
del ganglio centinela permite, cuando
no existe afectación tumoral, evitar la
linfadenectomía axilar y, por tanto, la
morbilidad asociada a la misma, con
un bajo índice de falsos negativos.

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CÁNCER DE MAMA

  • 1. Cáncer de la Mama Estrategias terapéutica Autor : Cyrielle Sadoun 113167 - Jonathan Attar 114347 Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada 2º Curso. Grado de Odontología Curso 2016-2017 Universidad Alfonso X el Sabio
  • 2. I/ Introducción II/ Tratamiento Quirúrgico III/ Tratamiento Quimioterapico IV/ Tratamiento Hormonal V/ Radioterapia VI/ Conclusión
  • 3. I/ Introducción  El cáncer de la mama es el cáncer mas frecuente de la mujer. No se conoce la causa aunque es mas frecuente entre le 40-60 anos.  En el año 2008 se diagnosticaron aproximadamente 1.380.000 casos nuevos de cáncer de mama en el mundo.  La incidencia en España es baja.  En España se diagnostican unos 26.000 casos al año, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país.  Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de, aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres.
  • 4. II/ Tratamiento Quirúrgico Mastectomía Radical Modificada  TECNICA DE ELECCION (Supervivencia global elevada y tasa de recaída baja) Técnicas de Cirugía Conservadora con Radioterapia Postoperatoria Tto ALTERNATIVA (Supervivencia global y tasa de recaída iguales a mastectomía pero recidivas locales >) A) PRECOZ
  • 5. II/ Tratamiento Quirurgico  Técnicas de cirugía conservadora SIN radioterapia postoperatoria : recaídas muy frecuentes (1/3 pacientes). Tto Loco regional de Mínimo Valido  Factores asociados : ubicación, tamaño lesión, tamaño de la mama y la actitud de la paciente acerca de la conservación de la mama (la edad del paciente y tipos histológicos no influyen)  Ex : TUMORES VOLUMNISOSOS (>3CM) o RELACION TAMANO TUMO/VOLUMEN MAMARIO ALTA => Mastectomía radical modificada TECNICA ESTANDAR + quimioterapia neoadyuvante
  • 6. II/ Tratamiento Quirurgico  Linfadectomia axilar en CARCINOMA MAMA  EXAMEN GANGLIOS AXILARES : da el pronostico y nos orienta sobre la elección de tto adyuvante  La técnica de marcaje y aislamiento del ganglio centinela permite, cuando no existe afectación tumoral, evitar la linfadenectomía axilar y, por tanto, la morbilidad asociada a la misma, con un bajo índice de falsos negativos.
  • 7. II/ Tratamiento Quirurgico QUIMIOTÉRA NEOADYUVANTE TTO QUIRURGICA LOCAL VACIAMIENTO AXILAR QUIMIO Y RADIOTERA ADYUVANTES. B) LOCALMENTE AVANZADO E INFLAMATORIO VOLUMEN TUMORA PEQUENA Y AFECTACION AXILAR :
  • 8. II/ Tratamiento Quirúrgico  C) ENF DISEMINADA En algunos casos de cáncer mama metastasico y/o recidivado (estadio IV) : La cirugía tiene un papel limitado : Mastectomía Simple de “confort” (evitar ulceración mama + evolución al corazón)
  • 9. III/ Tratamiento Quimioterapico  ¿Para quién? -Paciente con receptores hormonales negativos, - enfermedades visceral rápidamente progresiva, o amenazante para vida - las que progresan a tto hormonal previo.
  • 11. 1. Fármacos antimetabolitos Estructuralmente similares a los metabolitos naturales necesarios para la síntesis del ADN y ARN. ->efectos mediante la competición con los metabolitos normales o sustituyéndolos. . fase de síntesis (fase S) del ciclo celular § análogos del ácido fólico: metotrexato § análogos de pirimidinas: 5-fluorouracilo (5-FU) § análogos de purinas: mercaptopurina y tioguanina
  • 12. 2.Farmacos antimitóticos Sustancias que interfieren con el huso mitótico. fase M (mitosis) del ciclo celular. §Alcaloides de la Vinca (Vinca rosea): vincristina y vinblastina. Se unen a la tubulina e impiden la formación del huso mitótico. §Taxanos (Taxus brevifolia): paclitaxel. Polimerizan los microtúbulos de tubulina haciéndolos más rígidos y ineficaces para la mitosis.
  • 13. 3.Agentes alquilantes Unión por enlaces covalentes a grupos nucleofílicos de los constituyentes celulares  alquilación del ADN, ARN y proteínas.  Favorecen la escisión de la cadena de ADN, la mutación de la misma o ambas cosas. Se consideran Cicloinespecíficos. §Mostazas nitrogenadas:melfalán,ciclofosfamida § §Nitrosoureas: carmustina, lomustina. §Derivados de platino: cisplatino.
  • 14. 4.Antibioticos Familia de las Antraciclinas (género Streptomyces): Doxorubicina. Uno de los antineoplásicos mas utilizados. Se intercala en el DNA y desenrolla la doble hélice haciendo que pierda su función.
  • 15. 5.Anticuerpos monoclonales  El objetivo del tratamiento fundamentado en Ac es el abordaje selectivo de las células tumorales sin afectar a las células sanas. Ac no conjugados se pueden utilizar para: Activar el SI frente a las células malignas Estimular la muerte celular programada (apoptosis) Interferir con factores de crecimiento de las células neoplásicas  Los Ac conjugados se unen a partículas radiactivas o inmunotoxinas y actúan como “misiles dirigidos”, originando efectos citotóxicos directamente sobre los tumores.
  • 16. Tratamiento de Cáncer de mama metastasico Durante décadas: Politerapia secuencial: Ciclofosfamida-metotraxte-fluouracilo CMF -Superior a melfalan en monoterapia -Respuesta oscila entre 29 y 63% Hoy en día : CMF desplazada de la primera línea de tratamiento por : ANTRACICLINAS y TAXANOS
  • 17. Poliquimioterapia secuencial frente a concomitante  estudios: en CMM, el empleo de diferentes citostáticos activos de forma secuencial es, cuanto menos, equivalente a la administración de los mismos en combinación.  Ej: docetaxel y doxorrubicina de forma simultánea o secuencial obtiene una eficacia similar, con menor toxicidad medular en el uso secuencial  Lo mismo sucede con la combinación de paclitaxel+doxorrubicina.  La elección de un esquema u otro depende de las preferencias del clínico y la toxicidad esperada
  • 18. Quimioterapia de combinación: - mayor respuesta y más prolongada que la monoterapia - impide o retrasa el desarrollo de resistencias - consigue una destrucción celular máxima - se usan fármacos con mecanismos de acción diferentes, a menudo con efectos sinérgicos
  • 19. Quimioterapia a altas dosis en CMM  Fenómeno de respuesta “dosis-dependiente”  Moderada actividad de los agentes alquilantes en esta neoplasia  Postuló :+dosis +relevancia en el tratamiento  Ensayos fase II : concluyentes en consolidación.  Fase 3 :Respuestas heterogéneos. No concluyentes  QAD en “tándem” (dos intensificaciones consecutivas) mejores resultados con ventajas en supervivencia libre de progresión, supervivencia global y tasa de respuestas.
  • 20. Los estudios clave de la quimioterapia adyuvante NSABP ,publicación de los metaanálisis del Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), estudio de Milán : -mejor supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global con tratamiento -importancia pronóstica del número de ganglios afectos -importancia de la dosis de quimioterapia 1)La poliquimioterapia es superior a la monoquimioterapia, 2) Los esquemas con antraciclinas (FAC, FEC) son superiores a los regímenes tipo CMF,reducción del riesgo anual de recidiva y muerte del 12% 3) Prolongar la duración de la quimioterapia adyuvante por encima de 4-6 meses de tratamiento no parece añadir beneficio alguno.
  • 21. Tto anticuerpo monoclonales trastuzumab  Los anticuerpos => el ventaja de actuar solo sobre los células patológicas sin afectar los células sanas  El desarrollo de este aplicación clínica ha cobrado un gran interés en los últimos anos.  Para en pacientes con CMM y sobreexpresión de Her2neu  La sobreexpresión de Her2neu es un factor pronostico desfavorable del cáncer de la mama, pero también una diana terapéutica en tumores que amplifican la proteína codificado por el gen.  La asociación TRASTUZUMAB y QUIMIOTERAPIA (paclitaxel/carboplatino o docetaxel) constituye el tto de elección de primer línea.
  • 22. IV/ Tratamiento HORMONAL  La hormonoterapia fue el 1e de los tto sistémicos empleado en el cáncer de la mama.  Beatson, final siglo XIX  El TAMOXIFENO ha sido el fármaco de elección durante décadas.  Pero, la aparición de nuevo fármacos mas activos y con menor toxicidad han hecho cambiar el abordaje terapéutico.
  • 23. IV/ Tratamiento HORMONAL  Mecanismo de acción : El control del ciclo celular => Reposa sobre la unión de los estrógenos y de los receptores. Los estrógenos se unen al receptor (localizado en el citoplasma) provocando cambios conformacionales (dimerización), activación, translocación al núcleo, unión al ADN, aumento de la transcripción y regulación de la proliferación y diferenciación celular. La hormonoterapia tiene como objetivo impedir este estímulo. Hormona (estrogènes) => Los fármacos hormonales actúan directamente sobre los receptores, o bien sobre las rutas metabólicas de producción de hormonas.
  • 25. IV/ Tratamiento HORMONAL  PRIMERA LINEA DE TTO HORMONAL EN CCM hormonosensible mujer POST MENOPAUSICA 1)Tamoxifeno (20mg/día) 2)Toremieno (60mg/día) 3)AI de tercera generación como anastrozol, letrozol y exemestano En 2e línea tenemos : el acetato de megestrol (progestágenos) (de elección) y el fluvestrant  PRIMERA LINEA DE TTO HORMONAL EN CCM mujer PRÉMENOPAUSICA : escaso (combinaison análogo LH-RH y tamoxifeno)
  • 26. V/Radioterapia  Empleo tras tumorectomiaconservacion de la mama con buenas condiciones estética  Presenta menos recidivas locales (9%-32%)  Ensayos canadiense: monstro tendencia hacia mejor supervivencia  EBCTCG ano 2000: - recidivas locales-mortalidad por cáncer de mama pero +por otras causas  Actualidad: para los pacientes « altos de riesgos » :mas de 4 ganglios afectados, tumores muy grandes … CMMcontrol local tras exeresis de recidiva
  • 27. CONCLUSION Gracias a numerosos estudios clínicos, la investigación sobre tratamientos para el cáncer de mama está aumentando continuamente. El pronóstico vital esta, cada ano, mejor. Los limites son, sobre todo, del orden financiero.
  • 28. Bibliografía  Cáncer de mama (y II). Estrategias terapéuticas  C. A. Rodríguez Sánchez, Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Medicine 2005; 9(26): 1692-1703