1. Derrame pleural
PUCHOUAU Marie
100460

2. Introducción. Concepto
 Pleura esta formada por 2 membranas :
 Visceral recubriendo el pulmón
 Parietal recubriendo el diafragma, mediastino y la
pared torácica.
Entre ambas membranas queda un espacio pleural:
5 a 15 ml de liquido pleural que esta formado por
celulas
y proteinas.
El liquido pleural es un ultrafiltrado del plasma.

3.  Definición del Derrame pleural :
Acumulación patologica de liquido en el
espacio pleural debido a la presión
intrapleural, inferior a la presión
intersticial
de las membranas pleurales.
 Es una enfermedad frecuente.

4. Etiopatogenia
Principales causas de la acumulación de
líquido
en el espacio pleural:
 Aumento presiones hidrostáticas.
 Disminución de la presión oncótica en la
microcirculación.
 Disminución presión en el espacio pleural.
 Aumento permeabilidad en la
microcirculación de causa infecciosa,
neoplásica o inmunológica.
 Deterioro del drenaje linfático.

5. Diagnostico
 Clínica: 50 % son asintomáticos. En el resto, los síntomas
mas frecuentes son:
 la tos: Consecuencia de la irritación pleural
 dolor torácico: Agudo, sobretodo en DP
inflamatorias
 la disnea: síntoma mas frecuente y depende del
volumen de liquido acumulado.
 Exploración física: Disminución del murmullo
vesicular y matidez a la percusión.

6. Tecnicas de imagen
 Radiografía simple de tórax
Cuando el derrame es libre la radiografía suele
mostrar una condensación homogénea con
concavidad superior. Esta concavidad se pierde en el
caso del DP encapsulado y de la neumonía o
neoplasia pulmonar subyacente.
Radiografia postero-
nterior de torax de
paciente con DP
libre.

7.  Ecografía torácica
Es útil ante las dudas diagnósticas en los
derrames
Atípicos o en determinadas localizaciones (por
ejemplo, subpulmonar)

8.  Tomografía computarizada torácica
Debe ser realizada con contraste y con
el DP presente, aportando de esta
manera la máxima utilidad:
1. Diferenciación de etiología benigna y
maligna.
2. En los DP malignos ayuda a orientar la
toma de biopsias a ciegas y por
toracoscopia
3. En los DP paraneumónicos/empiemas
permite ver la presencia de loculaciones

9. Tomografia computarizada con
contraste de paciente derrame
neoplasico.
Implantes
nodulares

10. Técnicas invasivas pleurales
 Toracocentesis:
Punción en el espacio pleural para
obtencion del liquido del derrame.
 Biopsia pleural con aguja
Está indicada en casos de sospecha de
etiología tuberculosa o neoplásica.

11. Técnicas invasivas pleurales
 Toracoscopia
Permite visualizar la cavidad pleural y por
tanto la toma de biopsias dirigida.
 Toracotomía (para abrir el torax)
Si fracasaran las otras alternativas
diagnósticas.

12. Análisis del liquido pleural
Permite la aproximación diagnóstica a
su etiología, y en gran número de
casos su diagnóstico definitivo.
Características macroscópicas del liquido pleural:
- Seroso: claro, en caso de trasudado
- Serohematico: hemotorax
- Lechoso: quilotorax
- Turbio: DP paraneumonicos complicados
- Purulento: empiema

13. Derrame pleural paraneumonico
y empiema.
 Pasa por 3 fases :
Exudativa con paso de liquido a la
cavidad pleural
 Fibrinopurulenta con la invasion
de las bacterias en la cavidad pleural
Organizada con una proliferacion
de los fibroblastos.

14. Derrame pleural tuberculoso
 Se acompaña de tuberculosis pulmonar
 El liquido suele ser serofibrinoso
amarillento.
Derrame pleural en
conectivopatias
 Afectan a las serosas
 Es asintomática
 Mas frecuente es la Artritis reumatoide y

15.  Quilotorax: presencia de linfa en la
cavidad pleural. Puede tener su origen
en el torax o en el abdomen. El liquido
es lechoso.
 Pseudoquilotorax: Es raro y
aparece en derrame de larga duración.

16.  FIN