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Patología del mesenterio


   Isquemia Intestinal
Francesca Nucci
102469
Grupo 3
ISQUEMIA INTESTINAL
   -CONCEPTO Y CLASIFICACION
• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante
  la digestion.

• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior
  e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.

• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el
  APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es
  INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.

• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de
  oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral
1)Isquemia Mesenterica Aguda

• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a
  nivel de la Arteria mesenterica superior.
• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia

• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al
  colon derecho.
Isquemia Mesenterica Aguda:
          -Origen Arterial:

• -El origen arterial mas frecuente es la embolia
  de la arteria mesenterica superior.

Puede producirse tambien por:

-trombosis mesenterica superior
-isquemia mesenterica no oclusiva
-isquemia focal segmentaria
Isquemia Mesenterica Aguda:
        -Origen Venoso:
-El origen venoso mas frequente es por Trombosis
venosas mesenterica (TVM)

-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o
cronico
- Es menos frecuente de la patologia mesenterica
arterial
Isquemia Mesenterica Aguda:
        -Manifestaciones clinicas:
-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.
-No hay correlacion con la esploracion fisica.

-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS
(arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa
mesenterica):
AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del
paciente
TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado
Isquemia Mesenterica Aguda:
         -Diagnostico:
 -La IMA puede progresar de forma rapida por esto el
 diagnostico tiene que ser precoz.

-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:
   -Radiografia simple de adomen
   -Ecografia Doppler
   -Tomografia axial computerizada
   -Arteriografia mediante risonancia magnetica
   -Arteriografia convencional
Isquemia Mesenterica Aguda:
         -Tratamiento :

-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas
precozmente posible por esto:
     -estabilizacion de la hemodiamia
      -optimizacion de la funcion cardiaca
      -correccion de las alteraciones electroliticas
      -administraccion de antibiotico por via endovenosa
      -descompresion intestinal mediante una sonda
NASOGASTRICA
Isquemia Mesenterica Aguda:
         -Tratamiento Posterior:

-Solo si hay signos de peritonitis:

    -Laparotomia Exploradora Urgente
        (para la reparacion del vaso afectado y individuar los
segmentos intestinale necroticos )
Isquemia Mesenterica Aguda:
 -Tratamiento de la embolia de la arteria
mesenterica superior:
Depende de:
1)presencia de peritonitis
2)grado de oclusion arterial
3)localizacion del embolo respecto al origen de
la arteria ileocolica
4)tiempo de evolucion desde el origen de los
sintomas
Isquemia Mesenterica Aguda:
      -Tratamiento de la embolia de la
arteria mesenterica superior:
1)presencia de peritonitis:

EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO
INFARTADO
   -tractamento complemetario: vasodilatadores
Isquemia Mesenterica Aguda:
      -Tratamiento de la Embolia de la
arteria mesenterica superior:

Si no hay peritonitis:
Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de
anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la
recurrencia de nuevos fenomenos embolicos
Isquemia Mesenterica Aguda:
      -Tratamiento de la Trombosis de la
arteria mesenterica superior:
 1)Aplicacion de bypass

por los pacientes con riesgos quirurgicos
      -infusion de agentes tromboliticos
      -angioplastia transluminar percutanea

con uso de anticoagulantes orales por 6
meses
Isquemia Mesenterica Aguda:
    -Tratamiento de la Isquemia
mesenterica no oclusiva:
Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:
Uso de vasodilatatores como la papaverina.

si el paciente va peorando:
    -laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de
la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
Isquemia Mesenterica Aguda:
    -Tratamiento de la Trombosis venosa
mesenterica:
Anticoagulantes por 3-6 meses

si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la
trombectomia y reseccion de intestino necrotico

si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica
intravenosa
Isquemia Mesenterica Aguda:
    -Tratamiento de la Isquemia Focal
Segmentaria:

Reseccion del segmento intestinal afectado
Isquemia Mesenterica Cronica
     -Concepto general:

-Llamada tambien “Angina Intestinal” se
produce cuando hay un desequilibiro entre la
demanda de oxigeno y el flujo intestinal
Isquemia Mesenterica Cronica
   -Manifestacciones clinicas:
-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y
desaparece despues 2 horas

-Perdida de peso (80% de los casos)

-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica
AGUDA)
Isquemia Mesenterica Cronica
      -Diagnostico:
-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo
como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)
-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual
-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial
-Ecografia doppler
-Angio RM
-Tonometria
-Arteriografia Convencional
Isquemia Mesenterica Cronica
      -Tratamiento:
-Revascularizacion quirurgica:
   -reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica
superior
   -endarectomia mesenterica
   -bypass
-Angioplastia transluminal percutanea:
  -para los malos candidatos quirurgicos
Colitis isquemica:
           -Concepto:
-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele
aparecer en edad avanzada.

-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta
insuficiente para la demanda metabolica del colon.

-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción
esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio
efectivo.
Colitis isquemica:
       -Manifestaciones clinicas:
-La forma de presentación de la CI depende del
contexto clínico, así como de la extensión y duración
de la isquemia.

-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que
abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca
izquierda con distensión abdominal y, en
ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.
Colitis isquemica:
       -Diagnostico:

 -sintomatologia
 -exploracion fisica
 -pruebas complementarias
Colitis isquemica:
             -Diagnostico:
-pruebas complementarias:
     -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en
caso de necrosis tisular se observa acidosis
láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa.
   -Radiologia de abdomen: inespecifico
   -Tomografia axial computerizada: inespecifico
         -la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la
pared del colon
   -Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible
   -Arteriografia
Colitis isquemica:
           -Tratamiento:
    Depende de la gravedad del cuadro y del
    contexto clínico.
-Es fundamental, asegurar un adecuado aporte
hidroelectrolítico y una oxigenación óptima.

- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es-
pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los
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intensidad moderada o grave.
Isquemia intestinal: causas, diagnóstico y tratamiento

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Isquemia intestinal: causas, diagnóstico y tratamiento

  • 1. Patología del mesenterio Isquemia Intestinal Francesca Nucci 102469 Grupo 3
  • 2. ISQUEMIA INTESTINAL -CONCEPTO Y CLASIFICACION • -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante la digestion. • -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores. • -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular. • -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral
  • 3. 1)Isquemia Mesenterica Aguda • -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a nivel de la Arteria mesenterica superior. • -En los ultimos años està aumentando su prevalencia • -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al colon derecho.
  • 4. Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Arterial: • -El origen arterial mas frecuente es la embolia de la arteria mesenterica superior. Puede producirse tambien por: -trombosis mesenterica superior -isquemia mesenterica no oclusiva -isquemia focal segmentaria
  • 5. Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Venoso: -El origen venoso mas frequente es por Trombosis venosas mesenterica (TVM) -Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o cronico - Es menos frecuente de la patologia mesenterica arterial
  • 6. Isquemia Mesenterica Aguda: -Manifestaciones clinicas: -Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso. -No hay correlacion con la esploracion fisica. -Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS (arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa mesenterica): AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del paciente TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado
  • 7. Isquemia Mesenterica Aguda: -Diagnostico: -La IMA puede progresar de forma rapida por esto el diagnostico tiene que ser precoz. -Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas: -Radiografia simple de adomen -Ecografia Doppler -Tomografia axial computerizada -Arteriografia mediante risonancia magnetica -Arteriografia convencional
  • 8. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento : -El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas precozmente posible por esto: -estabilizacion de la hemodiamia -optimizacion de la funcion cardiaca -correccion de las alteraciones electroliticas -administraccion de antibiotico por via endovenosa -descompresion intestinal mediante una sonda NASOGASTRICA
  • 9. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento Posterior: -Solo si hay signos de peritonitis: -Laparotomia Exploradora Urgente (para la reparacion del vaso afectado y individuar los segmentos intestinale necroticos )
  • 10. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior: Depende de: 1)presencia de peritonitis 2)grado de oclusion arterial 3)localizacion del embolo respecto al origen de la arteria ileocolica 4)tiempo de evolucion desde el origen de los sintomas
  • 11. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior: 1)presencia de peritonitis: EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO INFARTADO -tractamento complemetario: vasodilatadores
  • 12. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Embolia de la arteria mesenterica superior: Si no hay peritonitis: Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la recurrencia de nuevos fenomenos embolicos
  • 13. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis de la arteria mesenterica superior: 1)Aplicacion de bypass por los pacientes con riesgos quirurgicos -infusion de agentes tromboliticos -angioplastia transluminar percutanea con uso de anticoagulantes orales por 6 meses
  • 14. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia mesenterica no oclusiva: Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO: Uso de vasodilatatores como la papaverina. si el paciente va peorando: -laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
  • 15. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis venosa mesenterica: Anticoagulantes por 3-6 meses si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la trombectomia y reseccion de intestino necrotico si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica intravenosa
  • 16. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia Focal Segmentaria: Reseccion del segmento intestinal afectado
  • 17.
  • 18. Isquemia Mesenterica Cronica -Concepto general: -Llamada tambien “Angina Intestinal” se produce cuando hay un desequilibiro entre la demanda de oxigeno y el flujo intestinal
  • 19. Isquemia Mesenterica Cronica -Manifestacciones clinicas: -Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y desaparece despues 2 horas -Perdida de peso (80% de los casos) -Produccion de una IMA (isquemia mesenterica AGUDA)
  • 20. Isquemia Mesenterica Cronica -Diagnostico: -Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal) -Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual -Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial -Ecografia doppler -Angio RM -Tonometria -Arteriografia Convencional
  • 21. Isquemia Mesenterica Cronica -Tratamiento: -Revascularizacion quirurgica: -reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica superior -endarectomia mesenterica -bypass -Angioplastia transluminal percutanea: -para los malos candidatos quirurgicos
  • 22. Colitis isquemica: -Concepto: -es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele aparecer en edad avanzada. -es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta insuficiente para la demanda metabolica del colon. -La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio efectivo.
  • 23. Colitis isquemica: -Manifestaciones clinicas: -La forma de presentación de la CI depende del contexto clínico, así como de la extensión y duración de la isquemia. -Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca izquierda con distensión abdominal y, en ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.
  • 24. Colitis isquemica: -Diagnostico: -sintomatologia -exploracion fisica -pruebas complementarias
  • 25. Colitis isquemica: -Diagnostico: -pruebas complementarias: -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en caso de necrosis tisular se observa acidosis láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa. -Radiologia de abdomen: inespecifico -Tomografia axial computerizada: inespecifico -la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la pared del colon -Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible -Arteriografia
  • 26. Colitis isquemica: -Tratamiento: Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clínico. -Es fundamental, asegurar un adecuado aporte hidroelectrolítico y una oxigenación óptima. - El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es- pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los autores recomienda su empleo en las formas clínicas de intensidad moderada o grave.