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Requerimientos nutricionales

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Requerimientos nutricionales

  1. 1. Requerimientos nutricionales Julia Enrech Rivero NP: 100515 GOD 2205
  2. 2. Introducción Estimación de requerimientos Aporte nutricionales de un paciente nutricional adecuado 50%-60% hidratos de carbono 12%-15% proteínas Dieta equilibrada 30% grasas
  3. 3. Nutrientes: sustancias contenidas en alimentos. El organismo los asimila para: o Obtener energía o Promover un correcto trofismo tisular o Procesos metabólicos Hay dos clasificaciones 1. Según su energía: 2. Según la cantidad: o Energéticos (grasas, o Macronutrientes (grasas, proteínas e hidratos de proteínas e hidratos de carbono) carbono) o No energéticos (agua, o Micronutrientes vitaminas y minerales) (vitaminas y minerales)
  4. 4. Grasas o Mayor densidad energética (9 kcal/g) o Medio de aporte de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales o Principal reserva energética o Aporte dietético del 30% o Mayoría son triglicéridos o Minoría son el colesterol y los fosfolípidos o 2 ácidos grasos esenciales: • Ác. linoleico • Ác. linolénico
  5. 5. Hidratos de carbono o Densidad energética (4 kcal/g) o Aportar un 50%-60% o Principal fuente energética o Ingeridos en forma de almidón, sacarosa y lactosa
  6. 6. o Variedad de los carbohidratos: la fibra alimentaria (polisacáridos de la pared celular de las plantas) o Clasificada en: • Soluble (gomas, mucílago y pectinas) • Insoluble (celulosa, lignina y hemicelulosa) o Ingesta diaria de 20-30 g o Funciones: • Regula el ritmo intestinal • Efecto negativo sobre la absorción de grasas o glucosa
  7. 7. Proteínas o Densidad energética (4 kcal/g) o Estos aminoácidos se clasifican en: o Ingesta del 12%-15% • Esenciales (Phe, Leu, Lys, etc.) o Formadas por polímeros de • No esenciales aminoácidos. (Ala, Cys, Ser, etc.) o En permanente proceso de síntesis y degradación Pérdida diaria de proteínas por la orina (N)
  8. 8. Vitaminas o No aportan energía o Imprescindibles en la regulación de procesos metabólicos o La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismo o Se clasifican por su solubilidad en: • liposolubles (A, D, E, K) • hidrosolubles (complejo B y vitamina C)
  9. 9. Minerales o Nutrientes acalóricos o No sintetizados por el organismo o Funciones: • Reguladora en:  Mantenimiento del equilibrio ácido-base  Balance hidroelectrolítico  Osmolaridad • Estructural (forman parte de diversos tejidos)
  10. 10. Ingestas dietéticas de referencia o Tablas de ingestas dietéticas (DRI) utilizadas desde 1941. o Definen la cantidad de nutrientes necesaria en un individuo. o Hay 4 grupos de valores de referencia: 1. Requerimiento medio estimado (EAR): ingesta diaria de un nutriente que cubre las necesidades de la mitad de un grupo de población sana y homogénea. ½
  11. 11. 2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas (RDA): la EAR con la gran mayoría de las personas sanas de grupo poblacional homogéneo. 3. Ingesta adecuada (AI): mismo significado que la RDA, pero se utiliza cuando no existe una evidencia científica suficiente para estimar la EAR. Evidencia científica 4. Ingesta máxima tolerable (UL): nivel más alto de ingesta diaria de un nutriente que no conlleva un riesgo para la salud. SIN
  12. 12. Requerimientos energéticos o Valor energético: cantidad de calorías liberadas en la combustión de un gramo de ese nutriente. o Expresado en kilocalorías (kcal). o El organismo transforma la energía en trabajo y calor. o Ecuación de Harris-Benedict (fórmula más utilizada): Hombres 66,47 + (13,75 × peso en kg) + (5 × altura en cm) – (6,76 × edad en años) Mujeres 655,1 + (9,56 × peso en kg) + (1,85 × altura en cm) – (4,68 × edad en años)
  13. 13. Requerimientos proteicos Dieta equilibrada: 12%- 15% del volumen calórico total en proteínas. Balance nitrogenado (cantidad de nitrógeno Balance nitrogenado = aportado – eliminado) (g de proteínas aportadas/6,25) - (Urea en orina de 24 h × Administración de 0,57) + 3 + Pérdidas calorías proteicas añadidas adecuada
  14. 14. Nutrición en situaciones concretas Se debe conocer cómo una situación o enfermedad concreta deteriora el estado nutricional para garantizar un buen tratamiento nutricional. Situaciones estudiadas: o Cáncer o Paciente anciano o Embarazo o Enfermedad inflamatoria intestinal o Insuficiencia renal o Insuficiencia hepática o Enfermedad respiratoria
  15. 15. Cáncer o Objetivos: • prevención del acortamiento de la expectativa de vida • mejoría de la calidad de vida o Una adecuada terapia nutricional puede: • mejorar la tolerancia y efectividad de los tratamientos • acortar la estancia hospitalaria o Causas de desnutrición: anorexia, vómitos, estado de ánimo, etc. o Valoración nutricional inicial y evolutiva (detectar alteraciones del estado nutricional).
  16. 16. Buen estado nutricional Pautas dietéticas Evitar deterioro Deterioro no tratable Soporte nutricional (vía oral con suplementos nutricionales) No alcance de requerimientos nutricionales mínimos diarios Nutrición artificial (vía digestiva con sonda nasogástrica, gastro o enterostomía) No es posible Nutrición parenteral
  17. 17. Paciente anciano Grupo heterogéneo con riesgo nutricional por diferentes motivos: 1. Cambios fisiológicos por el envejecimiento (deterioro sensorial y cognitivo, dificultad para la masticación, pérdida de apetito, etc.). 2. Consecuencias derivadas de enfermedades (Alzheimer, diabetes mellitus, HTA, etc.) y de sus tratamientos médicos o quirúrgicos. 3. Circunstancias sociales (abandono, carencia de recursos económicos,...).
  18. 18. Disminución de requerimientos calóricos por: o Pérdida de masa muscular o Disminución de la actividad física Pacientes encamados con úlceras por presión Suplementos nutricionales hiperproteicos
  19. 19. Embarazo Cambio en requerimientos nutricionales. La desnutrición materna produce: o Bajo peso al nacer o Retraso del crecimiento intrauterino o Incremento de morbimortalidad prenatal Ganancia normal de peso se mide con IMC inicial.
  20. 20. Enfermedad inflamatoria intestinal Como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn con: o Desnutrición calórico-proteica o Estados carenciales Debidas a: o Disminución de la ingesta o Malabsorción intestinal o Interferencia farmacológica (corticoides – vitamina D) La dieta debe ser equilibrada. Sólo en caso de intolerancia alimentaria se eliminarán nutrientes de la dieta.
  21. 21. o En brotes agudos de la enfermedad de Crohn: Nutrición enteral Contraindicación o intolerancia Nutrición parenteral o Más efectivo el tratamiento con corticoides que nutrición enteral exclusivamente.
  22. 22. o En brotes agudos de colitis ulcerosa la nutrición enteral no es tan eficaz como en la anterior.
  23. 23. Insuficiencia renal Sus pacientes forman un grupo heterogéneo diferenciado por: • El grado de insuficiencia • El tiempo de evolución (aguda, crónica) • La presencia o no de tratamiento depurativo (hemodiálisis, diálisis peritoneal)
  24. 24. o En la I.R. aguda el aporte proteico depende más de la técnica depurativa. o En la I.R. crónica hay: • Retención de productos nitrogenados (del metabolismo proteico, como la urea) • Retención hídrica • Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P y Mg • Disregulación en el equilibrio ácido-base (tendencia a la acidosis) • Déficits vitamínicos (vit. D, C, B6 y ácido fólico)
  25. 25. o Disminución de la ingesta y anorexia (por dieta poco apetecible o molestias abdominales). o El tratamiento con diálisis incrementa el catabolismo proteico (riesgo de desnutrición proteico-calórica). Aumento del aporte de proteínas o La restricción de proteínas en la dieta es eficaz para mejorar la función renal de pacientes sin diálisis.
  26. 26. Insuficiencia hepática La implicación del hígado en el metabolismo Alteración funcional Gran repercusión sobre el estado nutricional Incrementándose la mortalidad La malabsorción es frecuente y puede estar originada por: • Déficit en la producción de sales biliares • Insuficiencia pancreática acompañante • Interferencia farmacológica
  27. 27. Con el fallo hepático fulminante aparece un hipercatabolismo con tendencia a: • hipoglucemia • edema cerebral Para prevenirlo, se realiza un adecuado control en el aporte de agua y sueros glucosados hipertónicos.
  28. 28. Enfermedad respiratoria La enfermedad respiratoria crónica deteriora el estado nutricional por: • Incremento de los requerimientos energéticos • Ingesta deficitaria • Metabolismo energético ineficiente La desnutrición empeora la función ventilatoria y afecta al sistema inmunitario (riesgo de procesos infecciosos).
  29. 29. El síndrome de distrés respiratorio presenta: • Hipoxemia • Infiltrados pulmonares difusos • Disminución de la distensibilidad pulmonar Puede tener múltiples causas (la más frecuente: sepsis). Hay fórmulas enterales con ácidos grasos omega-3 que: • Modulan la respuesta inflamatoria • Acortan el tiempo de ventilación mecánica • Disminuyen la aparición de fallo multiorgánico

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