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PARES CRANEALES
I-VI
Calette Morin Monzerrat, Kortright Maldonado Karen
Clínica 498
INTRODUCCIÓN
• 12 pares de troncos nerviosos
• Son componentes del SNP
(3): I, II y VIII.
(5): III, IV, VI, XI y XII.
(4): V, VII, IX y X.
SENSITIVOS
MOTORES
MIXTOS
INTRODUCCIÓN
• CEREBRO MEDIO
I y II
• MESENSÉFALO
III y IV
• PROTUBERANCIA
V, VI, VII y VIII
• BULBO
IX, X, XI y XII
INTRODUCCIÓN
• ¿Origen aparente?
Área de la superficie encefálica en
que se implanta o fija dicho nervio.
• ¿Origen real?
Motores: Acumulaciones de
neuronas situadas profundamente
en el encéfalo, de las cuales parten
los axones que conducen impulsos
nerviosos hacia los efectores.
Sensitivos: Acumulaciones de
neuronas situadas fuera del encéfalo,
en los ganglios craneales aferentes.
I. NERVIO
OLFATORIO
I. NERVIO OLFATORIO
• Forma parte del
sistema límbico
• Única vía que no
hace sinapsis con
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Pares craneales 1 6

  • 1. PARES CRANEALES I-VI Calette Morin Monzerrat, Kortright Maldonado Karen Clínica 498
  • 2. INTRODUCCIÓN • 12 pares de troncos nerviosos • Son componentes del SNP (3): I, II y VIII. (5): III, IV, VI, XI y XII. (4): V, VII, IX y X. SENSITIVOS MOTORES MIXTOS
  • 3. INTRODUCCIÓN • CEREBRO MEDIO I y II • MESENSÉFALO III y IV • PROTUBERANCIA V, VI, VII y VIII • BULBO IX, X, XI y XII
  • 4. INTRODUCCIÓN • ¿Origen aparente? Área de la superficie encefálica en que se implanta o fija dicho nervio. • ¿Origen real? Motores: Acumulaciones de neuronas situadas profundamente en el encéfalo, de las cuales parten los axones que conducen impulsos nerviosos hacia los efectores. Sensitivos: Acumulaciones de neuronas situadas fuera del encéfalo, en los ganglios craneales aferentes.
  • 6. I. NERVIO OLFATORIO • Forma parte del sistema límbico • Única vía que no hace sinapsis con tálamo SENSITIVO
  • 7. I. NERVIO OLFATORIO ORIGEN REAL Cel. bipolares de la mucosa olfatoria (mancha amarilla) ubicada en la porción superior de las fosas nasales. ORIGEN APARENTE Cara inferior del bulbo olfatorio, sobre la lamina cribosa del etmoides. Schultze
  • 11. EXPLORACIÓN (Olfatorio) 1. Preparar con sustancias de olores comunes. No irritantes. 2. Pedir al px que ocluya una fosa nasal, cierre ojos y boca. 3. Presentar olores debajo de la fosa nasal 4. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
  • 12. EXPLORACIÓN (Olfatorio) 5. Preguntar primero si siente el olor y después pedir que lo identifique 6. Anotar resultado de la prueba para cada fosa 7. Descartar catarro nasal, u otra afección de las fosas nasales, que impida o altere la circulación del aire por ellas. 8. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la apreciación por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la anosmia
  • 13. ALTERACIONES (Olfatorio) • Hiposmia • Anosmia • Hiperosmia • Parosmia/disosmia (ilusión) • Cacosmia (Percepcion desagradable) • Agnosia olfatoria (No reconoce)
  • 14. ALTERACIONES (Olfatorio) Alteraciones más frecuentes: • Rinitis alérgicas e infecciosas • Atrofias de la mucosa • Hipertrofia y congestión Alteraciones de origen neurológico (Unilaterales) • Meningiomas del surco olfatorio • Tumores de la cresta esfenoidal • Meningitis • Neuropatías • Fracturas de base de cráneo • Ts psiquiátricos Locales Sx Foster- Kennedy
  • 16. II. NERVIO ÓPTICO • Conduce los impulsos visuales desde la retina al córtex occipital. SENSITIVO • Retina convierte la luz  Señal eléctrica que viaja a través del nervio óptico, formado por los axones de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y células ganglionares).
  • 17. II. NERVIO ÓPTICO ORIGEN REAL Cel. ganglionares de la retina. Los axones de esta cel. al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico ORIGEN APARENTE Ángulo anterior del quiasma óptico.
  • 19. TRAYECTO FIBRAS MITAD NASAL: Cruzan FIBRAS MITAD TEMPORAL: No. Cintillas Ópticas
  • 20. TRAYECTO TERMINACIONES • Unas en el cuerpo geniculado lateral del tálamo del mismo lado, que es un núcleo talámico accesorio. • Tubérculo o colículo. • Región pretectal (situada entre la lámina cuadrigémina y el epitálamo).
  • 22. II. NERVIO ÓPTICO REFLEJOS • La vía aferente para la constricción pupilar por estímulo luminoso (reflejo fotomotor) viaja por la retina, nervios ópticos, tractos ópticos, brazo del colículo superior y llega al núcleo del III par, donde comienza la vía eferente.
  • 23. EXPLORACIÓN (Óptico) • AGUDEZA VISUAL • PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA • VISIÓN DE COLORES • FONDO DE OJO
  • 24. EXPLORACIÓN (Óptico) • AGUDEZA VISUAL (Visión de lejos) 1. Distancia 6 metros 2. Tapar un ojo, leer con el otro 3. Registrar (Uso de lentes)
  • 25. EXPLORACIÓN (Óptico) • AGUDEZA VISUAL (Visión de cerca) • Distancia 30 cm
  • 26. EXPLORACIÓN (Óptico) • PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA 1. Situarse 60 cm frente al px. 2. Pedirle que se tape un ojo 3. Ambos deben mirarse fijamente 4. Explorar campo visual con un objeto o dedo. 5. Preguntar si deja de ver el objeto 6. Comparar con nuestro campo visual 7. Repetir con el otro ojo • Temporal: Se extiende 90’ de la línea media. • Superior: 50’ • Nasal: 60’ • Inferior: 70’.
  • 27. EXPLORACIÓN (Óptico) • VISIÓN DE COLORES Discos de Ishihara
  • 28. EXPLORACIÓN (Óptico) • FONDO DE OJO Oftalmoscopio 1. Obscurecer habitación 2. Utilizar mano derecha para ojo derecho e izquierda para ojo izquierdo. 3. Colocar mano contaria en frente del px y sujetar el párpado
  • 30. ALTERACIONES (Óptico) Escotomo Pérdida de visión en una parte del campo visual. Hemianopsia Pérdida de visión en la mitad del campo visual. • Homónima la alteración equivalentes de ambos ojos. • Heterónima es la que afecta hemicampos no equivalentes.
  • 32. ALTERACIONES (Óptico) • Lesión de nervio óptico Gliomas, fracturas de órbita, neuritis óptica, papiledema crónico. • Lesión quiasmática Tumores hipofisiarios, craneofaringiomas • Lesión de cintilla óptica Aneurismas, tumores • Lesion de radiaciones ópticas Infartos isquémicos, hematomas • Lesión de corteza calcaria Vasculares, tumorales
  • 33. ALTERACIONES (Óptico) • Neuritis óptica aguda • Esclerosis múltiple • Neurorretinitis Indolora, + Hombres jóvenes. Etiología infecciosa o autoinmune Enf. por arañazo de gato (Bartonella), Sífilis, Enf. Lyme, Toxoplasmosis
  • 34. ALTERACIONES (Óptico) • Neuropatías ópticas isquémicas Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica o idiopática. HTA, DM, HL,
  • 37. ORIGEN APARENTE El nervio emerge en el surco del motor ocular común, situado en la cara anterointerna del pedúnculo cerebral que corresponde. III. NERVIO OCULOMOTOR COMÚN MOTOR
  • 38. III. NERVIO OCULOMOTOR COMÚN ORIGEN REAL Núcleo somatomotor: Situado en los pedúnculos cerebrales (mesencéfalo), a nivel de los tubérculos cuadrigéminos superiores y por delante del acueducto de Silvio. Núcleo parasimpático motor: Núcleo de Edinger-Westphal, que está situado por detrás y por dentro del anterior. Este es un núcleo fotomotor y fotoacomodador
  • 41. TRAYECTO Ramo superior: Recto superior y elevador del párpado Ramo inferior: Recto medial, recto inferior, oblicuo inferior
  • 42. EXPLORACIÓN (III PAR) EVALUAR 1. Motilidad extrínseca del ojo: a) Abertura palpebral b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrínseca del ojo: a) Pupilas: forma y contorno, b) Reflejo fotomotor. c) Reflejo consensual. d) Reflejo de la acomodación y convergencia
  • 45. ALTERACIONES (III PAR) Parálisis completa del III par Ptosis palpebral, Abducción ocular CAUSAS: Encefalitis Infartos Tumores Traumatismos Meningitis tb Aneurismas
  • 47. *Es el único nervio que decusa en el interior del tronco del encéfalo IV. NERVIO TROCLEAR También llamado NERVIO PATÉTICO Inerva músculo oblicuo superior  Rota el ojo hacia abajo y medialmente MOTOR
  • 48. IV. NERVIO TROCLEAR ORIGEN REAL Núcleo somatomotor: Núcleo del nervio troclear. En pedúnculo cerebral, por debajo del núcleo somatomotor III par. ORIGEN APARENTE Cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de la válvula de Vieussens.
  • 52. ALTERACIONES (IV PAR) PARÁLISIS DEL IV PAR Poco llamativo a inspección  Imposibilidad de descender el ojo aducido Se asocia a parálisis de III y VI • Lesión es nuclear se paraliza el oblicuo mayor contralateral. • Si es periférica, se paraliza el homolateral
  • 53. ALTERACIONES (IV PAR) PARÁLISIS DEL IV PAR • Hidrocefalia • Meduloblastomas • Traumatismos *Desviación lateral de la cabeza para evitar la visión doble (diplopía)
  • 55. V. NERVIO TRIGÉMINO ORIGEN APARENTE Cara antero-inferior de la protuberancia, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios. MIXTOEs el de mayor grosor entre los pares craneales.
  • 56. V. NERVIO TRIGÉMINO Es el de mayor grosor entre los pares craneales. MIXTO ORIGEN REAL NÚCLEO MOTOR (1) Núcleo motor del trigémino o masticador. - Núcleo principal. En área postero-lateral de la calota protuberancial. (Corresponde a la cabeza del asta anterior) - Núcleo accesorio. Se puede seguir desde el principal hasta el lado interno del colículo superior.
  • 57. V. NERVIO TRIGÉMINO Es el de mayor grosor entre los pares craneales. MIXTO ORIGEN REAL NÚCLEOS SENSITIVOS (3) Reciben los axones del ganglio de Gasser, que penetran en protuberancia y terminan en: - Núcleo mesencefálico Propiocepción y reflejo masticatorio - Núcleo sensitivo principal Tacto epicrítico - Núcleo bulboespinal Llega hasta niveles medulares C2-C3. Dolor, termoalgesia y tacto protopática
  • 58. TRAYECTO *Las únicas fibras que no hacen relevo en el ganglio de Gasser son las motoras.
  • 59. TRAYECTO Ganglio de Gasser Descansa sobre Cavum trigeminal de la duramadre Se divide en 3 ramas y atraviesan el cráneo. 1. Nervio oftálmico Fisura orbitaria superior 2. Nervio maxilar Foramen redondo 3. Nervio mandibular Foramen oval
  • 63. TRAYECTO MIXTO Raíz motora Músculos de la masticación 1. Temporal 2. Masetero 3. Pterigoideo medial 4. Pterigoideo lateral Inervados por V3
  • 66. EXPLORACIÓN (Trigémino) • Algodones • Alfileres • Objetos fríos/calientes • Reflejo corneal (parpadeo) FUNCION SENSITIVA
  • 67. EXPLORACIÓN (Trigémino) • Palpar los músculos temporales y maseteros, ordenar al px que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares. • Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello FUNCION MOTORA
  • 68. ALTERACIONES (V par) • Pérdida de sensibilidad • Parálisis de músculos masticadores • Conservación de los músculos de la frente, párpados y labio • Ts del oído por parálisis del martillo PARÁLISIS DEL TRIGÉMINO
  • 69. ALTERACIONES (V par) También llamada «Tic doloroso» • Dolor paroxístico punzante e intenso de segundos a un minuto de duración • Unilateral. + Mujeres • No hay deficiencias sensitivas ni motoras, y su origen no se conoce. NEURALGIA ESENCIAL DEL TRIGÉMINO • Parecen tener su origen en la compresión de la raíz principal del trigémino en su entrada a la protuberancia, por vasos tortuosos o aberrantes, ramas de la a. basilar como las a. cerebelosas
  • 70. ALTERACIONES (V par) NEURALGIA SECUNDARIA DEL TRIGÉMINO • Se conoce la causa • Tumores, malformaciones, traumatismos, infecciones. • Dolor continuo • Parestesias, abolición del reflejo corneano.
  • 72. VI. NERVIO ABDUCENS También llamado NERVIO OCULOMOTOR EXTERNO Inerva músculo recto externo ORIGEN APARENTE Del Surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego del bulbo MOTOR
  • 73. VI. NERVIO ABDUCENS También llamado NERVIO OCULOMOTOR EXTERNO Inerva músculo recto externo ORIGEN REAL Núcleo del N. abducens, núcleo protuberancial debajo del piso del 4to ventrículo y hace, (junto con el n. facial) prominencia en el piso ventricular dando origen a la EMINENCIA TERES. Este núcleo está rodeado por dentro, detrás y fuera por la raíz motora branquial (EVE) del nervio facial. MOTOR
  • 74. TRAYECTO Se introduce en el interior del seno cavernoso y atravesando la hendidura esfenoidal alcanza la órbita respectiva, inervando los rectos externos de los ojos. Anillo tendinoso común: Anillo de Zinn
  • 76. ALTERACIÓN (VI par) PARÁLISIS DEL VI PAR Estrabismo convergente (Por predominio del recto interno) * Impedida la abducción Causas: Hipertensión intracraneal, meningitis, DM, infartos isquémicos
  • 77. • http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguan abo/cap15.pdf • https://medfamcom.files.wordpress.com/201 2/08/pares-craneanos.pdf • file:///C:/Users/PERSONAL/Downloads/Pares %20craneales%20DEF.pdf • http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/17 61/59/00590068_LR.pdf • http://media.axon.es/pdf/78554.pdf BIBLIOGRAFÍA

Notas del editor

  1. Algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del encefalo. SENSITIVOS : AFERENTES Motores: eferentes
  2. Están en orden cefalocaudal. e localizar topográficamente una posible lesión en el SNC 1 y 2 No son verdaderos nervios, sino prolongaciones del encéfalo
  3. Estas acumulaciones de neuronas son masas de sustancia gris que forman los núcleos motores. Los axones forman sus respectivos nervios. Los efectores son musculos o glandulas
  4. Prolongacion telencefalica que forma parte del rinencefalo
  5. Celulas olfatorias son neuronas bipolares
  6. Schultze incluidas en la mucosa nasal que recubre los cornetes superior y medio, y que presentan prolongaciones periféricas muy cortas que alcanzan la superficie libre de la mucosa, parten axones amielínicos que, siguiendo un trayecto ascendente, atraviesan la lámina cribosa del etmoides para hacer sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio (células mitrales), que se encuentra descansando sobre el lado respectivo de la lámina horizontal del etmoides
  7. Los axones de las neuronas del bulbo olfatorio forman la cintilla olfatoria, de curso anteroposterior, la cual se divide en estrías olfatorias medial y lateral. Los axones de estas estrías van a hacer sinapsis directa o indirectamente con neuronas del complejo rinencefálico, especialmente la región del uncus del hipocampo. Se establecen así conexiones reflejas con los núcleos de los otros nervios craneales y espinales que tienen actividad funcional en la deglución y la digestión.
  8. 27: CORTEZA PIRIFORME (olfativo primario) 28: olfativo asociativo
  9. Celulas olfatorias son neuronas bipolares
  10. Sx foster : anosmia unilateral por afección del bulbo o la cintilla olfatorios, atrofia óptica por compresión del nervio óptico y edema de papila contralateral por hipertensión intracraneal secundaria a la masa tumoral.
  11. 1. Cel bipolares 2. Cel ganglionares (segunda neurona)
  12. Papila optica (punto ciego) abadona el globo ocular Quiasma optico: suelo del 3er ventriculo (encima de hipofisis) FIBRAS SE ENTRECRUZAN
  13. Quiasma optico: suelo del 3er ventriculo (encima de hipofisis) FIBRAS SE ENTRECRUZAN
  14. 17- cortex visual primario 18 y 19- cortex visual asociativo
  15. edema de la papila, así como exudados en la mácula con forma de estrella
  16. El síndrome de morning glory es una anomalía congénita del nervio óptico de incidencia muy escasa y predominio unilateral (1). Se caracteriza por un disco óptico de tamaño aumentado, excavación profunda, presencia de restos de tejido glial y disposición radial de la vascularización retiniana El coloboma es un defecto congénito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se describe como un orificio, fisura o hendidura. 
  17. Somatomotor: Motor somatico Edubger: Motor visceral
  18. 3 fisura orbitaria superior (ala menor esfenoides) ATRAVIEZA ANILLO TENDINOSO COMUN
  19. OJO IZQUIERDO!
  20. Exploración de recto medial y oblicuo inferior en OJO DERECHO
  21. Exploracion de : recto superior e inferior OJO DERECHO!
  22. Fibras nerviosas se entrecruzan totalmente con las del núcleo del lado opuesto. . Cada nervio troclear rodea de atrás a delante el tronco encefálico para incluirse, junto a la base craneana, en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo OJO IZQUIERDO!!
  23. alcanza la órbita por medio de la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Inerva el músculo oblicuo superior del mismo lado de su trayecto periférico o, lo que es lo mismo, del lado opuesto al de su núcleo
  24. « MUSCULO PARA BAJAR LAS ESCALERAS»
  25. No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
  26. No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
  27. No todas las imágenes muestran la raiz motora, es porque es una vista MEDIAL.
  28. CAVUM DE MECKEL ES DONDE DESCANSA EL GANGLIO GASSER
  29. Recto externo O lateral
  30. OJO IZQUIERDO!