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El cáncer comprende un gran grupo de enfermedades que se caracterizan por lapresencia de células malignas. Cada tipo de cá...
La colostomía consiste en una intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear unacomunicación artificial entre la víscera y...
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   PARTE III       Cáncer de colon       3.1 Generalidades       3.2 Causas       3.3 Síntomas       3.4 Diagnóstico     ...
    PARTE IV         Colostomía         4.1 Ostomía         4.2 Colostomía                      4.2.1 Ubicación          ...
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Para pacientes con cancer de colon colostomizados

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA “NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN” UNIDAD ACADÉMICA CARAPEGUA CARRERA NUTRICIONSelección de alimentos para pacientes de 40 – 60 años, concáncer de colon, colostomizados, que utilizan la vía oral para su alimentación; registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011. Tesina para optar por el título de Licenciatura en Nutrición Sara Verónica Ibarra Prieto Karimy Nuar Lemir Giménez Carapeguá - 2011
  2. 2. El cáncer comprende un gran grupo de enfermedades que se caracterizan por lapresencia de células malignas. Cada tipo de cáncer se distingue por la naturaleza, asiento oevolución clínica de la lesión. Uno de ellos, es el cáncer de colon, que se trata de una enfermedad en la que seencuentran células malignas en los tejidos del colon. Por lo general, las dietas ricas en grasasy pobres en fibra, la herencia familiar y el estilo de vida, como la vida sedentaria y eltabaquismo, podrían influir en la aparición y/o el empeoramiento de dicha patología yconsiguientemente llevar a la creación de una colostomía.
  3. 3. La colostomía consiste en una intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear unacomunicación artificial entre la víscera y la pared abdominal, que sirve para permitir que lasheces se desvíen de la parte enferma o dañada del colon y en lugar de evacuarse por el ano,lo hacen a través del estoma. La adecuada información preoperatoria, como postoperatoria para la prevención decomplicaciones relacionadas con el estoma, es de crucial importancia para el pacienteostomizado, ya que favorece la respuesta a la terapia y la sensación de bienestar.
  4. 4. Los pacientes en general, presentan alteraciones nutricionales a lo largo de suenfermedad, principalmente aquellos afectados por neoplasias malignas. Estas alteracionespueden ser debidas tanto a la enfermedad por sí misma como a los tratamientos(quimioterapia, cirugía y/o radioterapia) o pueden deberse a la ansiedad y/o depresión quecon frecuencia acompañan al diagnóstico de cáncer. Se considera que la nutrición forma parte fundamental del tratamiento de apoyo decualquier patología, y más aún en el cáncer, desde el momento del diagnóstico y a lo largode la evolución de la enfermedad. El apoyo nutricional mejora el estado general del paciente y esto hace que toleremejor la colostomía y la quimio/radioterapia. Dicho apoyo nutricional debe ser consideradocomo eficaz y efectivo método coadyuvante de la terapia anticancerosa específica. Es porello que se realiza este trabajo de investigación, con el propósito de guiar al pacientecolostomizado para adoptar criterios de alimentación adecuados, que colaboren en laeficacia del tratamiento.
  5. 5. Toda patología repercute en gran medida sobre el estado nutricional del individuo,especialmente en los pacientes oncológicos. El cáncer de colon conlleva a que los pacientes experimenten síntomas como anorexia,pérdida de peso involuntaria y progresiva, astenia, anemia y deterioro del estado general, que en loscasos más graves puede llegar a ser causa directa de muerte. Para este tipo de cáncer, lacolostomía suele ser una opción válida de tratamiento. Los pacientes con cáncer de colon colostomizados, experimentan situacionesdesagradables, añadidas a todo el proceso de enfermedad, debido a los cambios fisiológicos,dietéticos, psicológicos, estéticos, sociales y económicos, alterando su equilibrio psicosocial. Ante esta situación nos planteamos las siguientes interrogantes:
  6. 6. Pregunta genérica¿Cuál es la selección de alimentos adecuada para los pacientes con cáncer de colon,colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, queutilizan la vía oral para su alimentación, en base a sus preferencias?Preguntas específicas1. ¿En qué estado nutricional se encuentran los pacientes?2. ¿Cuáles son las preferencias alimentarias de cada paciente?3. ¿Cuál es el listado de alimentos que contribuye al correcto funcionamiento del estoma?4. ¿Cuál es la selección de alimentos adecuada para situaciones determinadas (diarrea,constipación)?
  7. 7. General: Determinar una selección de alimentos adecuada para los pacientes con cáncer de colon,colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, queutilizan la vía oral para su alimentación, basada en sus preferencias.Específicos:1. Identificar el estado nutricional actual de los pacientes, a través de indicadores antropométricos.2. Conocer las preferencias alimentarias de cada paciente3. Realizar un listado de alimentos que contribuyan al correcto funcionamiento del estoma.4. Establecer una selección de alimentos para situaciones determinadas (diarrea, constipación).
  8. 8.  PARTE I. Aparato digestivo 1.1 Anatomía 1.1.1 Anatomía del intestino grueso 1.1.2 Fisiología del intestino grueso PARTE II Cáncer 2.1 Neoplasias 2.1.1 Generalidades 2.1.2 Características de las neoplasias 2.2. Cáncer 2.2.1 Características clínicas 2.2.2 Causas 2.2.3 Nutrición como factor causal del cáncer 2.2.4 Prevención 2.2.5 Tratamiento
  9. 9.  PARTE III Cáncer de colon 3.1 Generalidades 3.2 Causas 3.3 Síntomas 3.4 Diagnóstico 3.5 Evolución 3.6 Clasificación 3.6.1 Clasificación TNM 3.6.2 Clasificación Astler y Coller 3.7 Tratamiento 3.7.1 Consecuencias nutricionales de los tratamientos. 3.8 Prevención
  10. 10.  PARTE IV Colostomía 4.1 Ostomía 4.2 Colostomía 4.2.1 Ubicación 4.2.2 Clasificación 4.2.3 Causas 4.2.4 Características 4.2.5 Complicaciones 4.2.6 Sistemascolectores
  11. 11.  PARTE V Selección de alimentos para pacientes colostomizados en situaciones determinadas. 5.1. Finalidad 5.2. Progresión 5.3. Selección de alimentos para pacientes colostomizados 5.3.1. Dieta definitiva 5.3.2. Colostomizados con diarrea 5.3.3. Colostomizados con constipación
  12. 12.  Tipo de estudio. Según el enfoque, esta investigación es de tipo cualitativo, debido a que comprende einterpreta la interacción paciente – alimento y como ello influye en la eficacia del tratamientoseleccionado (Colostomía). Nivel De acuerdo al nivel, es de naturaleza investigativa descriptiva, pues busca conocer laadecuada selección de alimentos para la eficacia del tratamiento. Conforme al tiempo, es transversal, ya que el estudio se realiza en un lapso de tiempolimitado, sin realizar ningún seguimiento.
  13. 13.  Área de estudio El área de estudio se encuentra situado en el casco urbano dela ciudad de Asunción, sobre las calles Facundo Machaín 6374 c/ R. I. 18Pitiantuta. La Asociación de Ostomizados del Paraguay (ASOSDELPA),se formó en 18 de julio del 2008, en la sala X del Hospital de Clínicas, ylos fundadores fueron los doctores Jorge Medina Gutiérrez e IsaíasFretes, ambos cirujanos coloproctólogos, y la Lic. Nidia Servián, quien esEstomaterapeuta. En ese entonces, el presidente de la asociación era donNicolás Ramírez y la Sra. Silvia Aguilar Aquino, la vicepresidenta; luego,por motivos de salud, renunció el presidente y asumió la vicepresidenta.
  14. 14. El Dr. Medina, a través de una invitación del Prof. Hugo Heredia de Santa Cruz, Bolivia, quien esel representante latinoamericano de la Organización Internacional de Ostomizados (IOA), que es unaentidad mundial, que nuclea a los pacientes Ostomizados de todo el mundo, con las licenciadas y losespecialistas en Estomaterapia, médicos de distintas especialidades y voluntarios viajaron a Italia, paraespecializarse en todo lo referente a las ostomías. El Dr. Medina, fue quien hizo los contactos para traer donaciones de todo lo concerniente al cuidado delas ostomías (bolsas, cremas, polvos, cintos, etc.) al Paraguay de parte de entidades internacionales como la IOA yla FOW-USA (Amigos Ostomizados del Mundo) con la condición de que se tenía que crear en el país la asociaciónde Ostomizados, y así fue que se formó y se eligieron las primeras autoridades. Cada vez más, los pacientes Ostomizados se enteraban de que existía una asociación y acudíanprimeramente al Hospital de Clínicas, luego al local propio, donde se distribuyen gratuitamente los insumos donadosdesde EE. UU. Para recaudar fondos, se realizaban actividades como feria de comidas y fiestas de San Juan, con elfin de abonar los costos de aduana para el retiro de las donaciones. Actualmente, los pacientes abonan un aportevoluntario para los impuestos de la Aduana y para la cuota anual a la Asociación Latinoamericana de Ostomizados(ALADO), del cual la asociación es miembro activo.
  15. 15. El principal logro es la aprobación de la Ley de asistencia a los pacientes Ostomizados ennoviembre de 2010 y la ventaja que tendrán los ostomizados, es que en todos los hospitales públicos delpaís deben brindar atención gratuita y los kits o suplementos (bolsas, cremas, etc.) Universo El universo de esta investigación comprende a 10 pacientes con cáncer de coloncolostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, durante losmeses de mayo y junio del año 2011. Muestra La muestra de esta investigación está formada por el 100% de la población, que corresponde a10 pacientes con cáncer de colon colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación deOstomizados del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011. Unidad de análisis. Cada uno de los pacientes con cáncer de colon colostomizados, de 40 – 60 años, registradosen la Asociación de Ostomizados del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011.
  16. 16.  Métodos y Técnicas. •Métodos: - Verificación por observación directa o indirecta. •Técnicas: •Observación directa •Entrevista estructurada Instrumento de recolección de datos •Guía de entrevista. •Balanza. •Cinta métrica. •Tablas para hallar Peso ideal (PI), Porcentaje de Peso Ideal(%PI), Índice de Masa Corporal (IMC).
  17. 17. 1.Estado nutricional: el parámetro utilizado para la determinación del estado nutricional fueel Porcentaje de Peso Ideal (%PI). 1.1 Peso normal: entre los pacientes entrevistados, ninguno presenta peso normal, según los parámetros utilizados. Esto puede deberse a que la anorexia y la pérdida de peso son características propias de la presencia de un cáncer, además de las repercusiones nutricionales consecuentes a la colostomía. 1.2 Desnutrición: en todos los casos analizados, los pacientes presentan un grado de desnutrición, ya sea leve, moderada o severa, relacionada más estrechamente con el estado evolutivo de la enfermedad que con la colostomía propiamente dicha.
  18. 18. 2. Preferencias alimentarias: 2.1 Lácteos: en este grupo se destaca la preferencia hacia el yogur y el queso Paraguay. En el caso de la leche, la gran mayoría la consumen sin inconvenientes y, solo unos pocos son los que presentan problemas de intolerancias (distención, diarrea). 2.2 Carnes: las de mayor consumo son las de pollo, preparadas hervidas, a la plancha o al horno. Seguidas por la carne vacuna, en forma de guisos y a la plancha. Sin embargo, las carnes de pescados solo son de consumo esporádico. 2.3 Huevo: son de gran aceptación en su forma “pasado por agua” o como parte de las preparaciones. 2.4 Vegetales: se consumen con mayor frecuencia y sin inconvenientes el tomate, cebolla, zanahoria, locote, todos cocidos, además del zapallo. En algunos casos, la papa es bien tolerada. Son omitidas por completo las de hojas crudas y el ajo.
  19. 19. 2.5 Frutas: las de mayor consumo son la manzana y pera sin cáscaras, y duraznos enlata, en forma de jugos y compotas. La banana, naranja y mandarina, solo algunosmencionaron que las consume.2.6 Cereales: el arroz y el fideo son consumidos sin inconvenientes. Solo una menorcantidad de pacientes refiere que la harina de maíz es causante de diarreas.2.7 Legumbres: en ninguno de los casos analizados se manifiesta su consumo, estácompletamente omitida de la dieta habitual.2.8 Panificados: el de consumo más habitual es el pan blanco y los productos secos(coquito, palito, rosquita). Algunos manifiestan que sustituyen los panificados por galletitasde agua y con agregado de salvado.
  20. 20. 2.9 Azúcar y dulces: la mayor parte de los pacientes estudiados refieren el consumo deazúcar común. En menor cantidad utiliza edulcorantes. En cuanto a los dulces, se destacael consumo de dulce de guayaba y dulce de leche, solo en algunos casos.2.10 Bebidas: los de mayor consumo son los jugos de frutas y el agua. Entre lasinfusiones se destaca el té en saquitos y el mate cocido. Uno de los entrevistados refirió elconsumo de gaseosa dejando escapar el gas.2.11 Otros: uno de los casos estudiados refiere el consumo de la fórmula Ensure Pluscomo desayuno y/o merienda.
  21. 21. 3. Funcionamiento del estoma: 3.1 Alimentos formadores de gases: la mayoría de los pacientes coinciden en que, entre las legumbres, el poroto es el principal formador de gases, además de el repollo, la papa y frutas como el melón, la naranja y la mandarina.4 Situaciones particulares: 4.1 Diarrea: se da con mayor frecuencia que la constipación. Algunos pacientes afirman que el consumo de leche, ya sea entera o descremada, es causa de esta complicación. Así también, mencionan a la harina de maíz. 4.2 Constipación: solo un paciente refirió estreñimiento, atribuyendo este hecho a la manzana.
  22. 22. Este trabajo de investigación tuvo como principio, la necesidad de determinar unaselección de alimentos adecuada para el paciente con cáncer de colon, colostomizado, que utiliza lavía oral para su alimentación, basada en las preferencias. Como resultado a este objetivo, luego de analizar los instrumentos aplicados, se puedemencionar que: • La mayoría de los pacientes entrevistados presentan algún grado de desnutrición, ya seapor la enfermad misma o por la colostomía. • Se aceptan todos los grupos de alimentos a excepción de los vegetales de hojas crudasy las legumbres. Las hortalizas y las frutas crudas se consumen sin cascara. Toleran todas lasformas de preparación a excepción de las frituras, y solo uno refirió consumir bebidas gaseosas, sinefervescencia.
  23. 23. • Todos los casos analizados manifiestan evitar el consumo de alimentos formadores degases ya que dificulta el buen funcionamiento del estoma. • La complicación más frecuente es la diarrea, atribuyéndole este hecho a la leche comotambién a la harina de maíz. Un solo caso afirma presentar constipación al consumir manzana. Cabe resaltar, que la principal limitación para el desarrollo de la investigación, fue duranteel trabajo de campo, donde algunos pacientes se mostraron reacios a colaborar, lo cual escomprensible por el momento que se encuentran atravesando. Conforme a los resultados obtenidos, contrastados con el marco teórico se puede afirmarque fueron logrados los objetivos propuestos.
  24. 24.  Específicas para los pacientes: • Reducir los alimentos que contribuyen a la formación de gases: lentejas, porotos, repollo,rábano, cebolla, brócoli, coliflor, pepino; ciruelas, manzana, banana; cereales con salvado, salvadode cereales; leche, helado; edulcorantes artificiales como el sorbitol y manitol, contenidos enalgunos dulces dietéticos. • Evitar alimentos que aumentan el mal olor: legumbres, cebollas, ajos, repollo y coliflor;frutos secos; huevos; cerveza y bebidas con gas; especias; carne de cerdo, pescado. • Agregar a la dieta habitual los alimentos que inhiben el mal olor: yogur, queso fresco,cítricos, perejil, menta.
  25. 25. • En caso de diarreas, los alimentos que ayudan a dar forma a las heces: pan blancodesecado, arroz blanco (mucílago), manzana (oxidada en contacto con el aire, al horno, encompota), bananas (bien maduras y pisadas), membrillo. • En caso de constipación y que el paciente no pueda consumir cantidades importantes defibra, los únicos estímulos que se pueden utilizar son el fraccionamiento de la dieta (6 – 7 comidas)y una cantidad abundante de líquidos, preferentemente fríos y en ayunas. • Masticar con la boca cerrada y no mascar chicle para evitar la acumulación de gases. • Para la realización de una higiene adecuada y prevenir irritaciones, utilizar los productosespecíficos destinados para tales fines como pomadas, geles, etc.

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