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Medicina legal laboralii

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Medicina legal laboralii

  1. 1. Medicina Legal Laboral 1MEDICINA LEGAL LABORAL“Medicina legal, es el conjunto de conocimientos médicos, que tienen por objeto auxiliar a lasautoridades judiciales, a resolver problemas de orden penal, civil y laboral. Es ciencia cuandoinvestiga y arte cuando se practica.”La medicina del trabajo u ocupacional, que es parte de la medicina legal, con el progresoindustrial tiende a separarse y a formar una especialidad aparte; sin embargo la valuación de lasincapacidades por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, que constituyen los“riesgos profesionales”, sigue siendo todavía del dominio de la medicina legal.Se define como infortunística:Al conjunto de conocimientos que se ocupan del estudio teórico y práctico, médico y jurídico delos accidentes en el trabajo y de las enfermedades profesionales, de sus consecuencias y de losmedios de prevención y reparación de unos y otros.Los profesionales de la salud, particularmente los médicos que se encuentran insertos en losservicios públicos de salud, independientemente de su especialidad y en cualquier momento desu actividad cotidiana pueden ser, y de hecho son, requeridos por la Justicia en forma directa o através del propio paciente para exponer su opinión sobre determinados hechos cuya apreciaciónno puede ser llevada a cabo sino por quienes como él, (o ella) son poseedores de conocimientosespeciales.En este marco, los contenidos de la Medicina Legal constituyen la unión entre la medicina y elderecho permitiendo la aplicación de conocimientos médicos y jurídicos con el objeto de lograrrespuestas a cuestiones legales.
  2. 2. Medicina Legal Laboral 2ACCIDENTES DE TRABAJOEl hombre como trabajador cumple dos papeles sociales; el de hombre civil y el de obrero quecontribuye a la economía. Por ende cuando un trabajador se enferma esto repercute directamentesobre la producción, unas veces limitándola y otras veces por ser una consecuencia de laindustria, le da una carga que de algún modo debe compensar a la misma.CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO1. Índole de la lesión.Descripción de la lesión2. Parte del cuerpo afectada.3. Fuente de la lesión. Descripción de la sustancia, del objeto, de la exposición, del movimientocorporal que causó directamente la lesión previamente descrita.4. Tipo del accidente. Descripción del hecho que originó directamente la lesión.5. Condición peligrosa. Descripción de la condición o circunstancia material peligrosa quepermitió que ocurriera el tipo de accidente descrito o lo ocasionó.6. Agente material del accidente o de una parte de él. Descripción del objeto, la sustancia o ellugar dentro del cual o en cuya proximidad existía la condición peligrosa descrita.7. Acto imprudente. Descripción de la inobservancia de un procedimiento seguro comúnmenteaceptado que directamente permitió que ocurriera el tipo de accidente descrito o lo ocasionó.En conclusión, basándonos en los datos anteriormente citados, podemos definir como accidentede trabajo la producción de una lesión corporal, cuya causa se encuentra en el trabajo, existiendoun nexo de unión entre esta causa y aquel efecto.
  3. 3. Medicina Legal Laboral 3ENFERMEDADES DE TRABAJOEl trabajador puede ser víctima de dos diferentes grupos de enfermedades:1. Enfermedades comunes“Es decir, el amplio grupo de alteraciones de la salud de las personas, que aparecen con plenaindependencia de que tengan actividad laboral y de la naturaleza de ésta. Para su asistencia yreparación, sin que pongan en peligro la economía del trabajador, deben habilitarse fórmulassociales de ámbito nacional (asistencia sanitaria y subsidio económico durante el tiempo quedure la enfermedad)”.2. Enfermedades relacionadas con el trabajoEn este grupo se incluyen las enfermedades y lesiones que encuentran su origen o causa en elhecho del trabajo. Pueden clasificarse en dos apartador. En el primero, las afecciones son laconsecuencia imprevista, accidental, del trabajo por haberse desatado sus fuerzas ciegas,tropezando por el camino con el obrero (accidentes de trabajo). En el segundo constituyen laconsecuencia lógica, prevista, del trabajo y se originan sin que haya habido ninguna violenciaextraordinaria en él; comprenden las enfermedades del trabajo y las enfermedades profesionales.Debido a la variabilidad y diferenciación entre estos grupos, ha sido necesario considerar porseparado estas entidades mediante la promulgación de diferentes leyes que abarcan el conjuntode accidentes del hombre trabajador. Estas tienen el fin de proteger al obrero.Entonces se pueden distinguir tres grandes rubros accidente de trabajo, enfermedad profesionaly las enfermedades del trabajo.
  4. 4. Medicina Legal Laboral 4RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN PERITAJE MÉDICOLa relación que se establece en el peritaje médico es muy especial dentro de las situacionesmédicas a las que tienen que enfrentarse, tanto el paciente como el médico.El peritaje médico se realiza para determinar la conducta a seguir, respecto a la vida laboral, deun enfermo que trabaja y que ha estado Impedido de hacerlo por un tiempo prolongado (más de6 meses).En esta situación médica, de acuerdo con el estado de salud del sujeto, se puede recomendar sureincorporación normal, su reincorporación con limitaciones, cambio de labor, continuación delcese laboral, jubilación y otros.Todo esto provoca, en la mayoría de los enfermos, estados afectivos intensos y contradictorios.Muchos perciben esta situación como un juicio donde ellos son los juzgados y van a esta, tensos,deprimidos, ansiosos, dadas las múltiples expectativas que pueden tener, en dependencia de lasmotivaciones principales que poseen.DICTAMEN MÉDICOEl dictamen médico forense 1. Consta de un apartado llamado preámbulo y una parte expositivade un hecho no reciente (debe estar firmado por dos médicos forenses). 2. El certificado médicoes similar ya que también tiene una apartado llamado preámbulo y una parte expositiva de loshechos presentes (debe ser firmado única y exclusivamente por el médico).ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO:1.- SINISTROSIS.2.- SIMULACIÓN.3.- DISIMULACIÓN.
  5. 5. Medicina Legal Laboral 5SINISTROSIS.- Llamada también Neurosis de Renta; es una especie de delirio fundamentado enuna falsa idea de reivindicación.Se presenta en forma insidiosa, en individuos con trastornos de la personalidad. El individuo secree afectado en sus intereses y adopta una actitud de lucha, de modo que mantiene o exagerasus síntomas a través de un mecanismo inconsciente.La sintomatología consiste en insomnio, cefalea, vértigo, trastornos funcionales del corazón,irritabilidad e incapacidad para trabajar. La condición suele ser incurable, mientras dura el litigiopor la indemnización, y cuando se llega a una solución favorable a las pretensiones económicasdel paciente.SIMULACIÓN.- Es el fraude preservado, consciente y razonado que consiste en expresar,pretextar, exagerar, prolongar o provocar cuadros mórbidos subjetivos, siempre desde un puntode vista interesado.Clasificación:1. Enfermedad Provocada. Producida artificialmente.2. Enfermedad Alegada. En la cual sólo se alegan los síntomas.3. Enfermedad Imitada. Se producen teatralmente.4. Enfermedad Exagerada. Existe una enfermedad, pero se le atribuye un origen diferente alverdadero.Circunstancias:a) Laborales. En busca de compensaciones económicas.b) Seguros. Indemnización por accidente.c) Forenses. Promover el enjuiciamiento de un enemigo como venganza, evadir una citaciónjudicial o el cumplimiento de una sentencia.Diagnóstico se basa en: Interrogatorio exhaustivo.Exploración física completa, que conviene repetir para sorprender la falsedad o contradicción delos síntomas.DISIMULACIÓN.- Es el fraude preservado, consciente y razonado que consiste en ocultarsituaciones, lesiones o estados mórbidos, preexistentes subjetivos y objetivos, pretextandobuena salud física y psíquica o ignorancia de hechos y lugares, desde un punto de vistainteresado.
  6. 6. Medicina Legal Laboral 6INCAPACIDADES COMO CONSECUENCIAS DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJOEl accidente de trabajo provoca en el accidentado diversas situaciones, una de cuyasconsecuencias es la de producir estados de invalidez, para los que se hacen necesarios diferentestipos de prestaciones.Clasificación de incapacidades:• Incapacidad temporal.• Incapacidad permanente parcial.• Incapacidad permanente total.• Incapacidad permanente absoluta.• Muerte.Las prestaciones económicas en base a la incapacidad son:Incapacidad TemporalEn los casos de incapacidad temporal, el asegurado recibirá un subsidio en dinero en losporcentajes de la remuneración del trabajador fijado en los estatutos durante el periodo de unaño. Pasado el año y mientras el trabajador no esté habilitado para el desempeño de sus laboreshabituales y persista el tratamiento médico o de rehabilitación recibirá una pensión provisionalequivalente al 80% de la remuneración, a base del dictamen de la Comisión de Valuación deIncapacidades, con uno duración de un año, la misma que será evaluada cada seis meses. En estoscasos y antes que concluya el periodo de un año, se notificará al respectivo empleador para que sele mantenga el puesto de trabajo. Si la incapacidad sobrepasa de un año la pensión provisional seconvertirá en pensión definitiva con el mismo porcentaje señalado en el inciso anterior por unaño más. La percepción del subsidio en dinero por accidente de trabajo o enfermedad profesionales incompatible con la percepción de sueldos o salarios provenientes de la ejecución de laboresasalariadas u otros de carácter semejante, así como con cualquier clase de licencio con sueldo. Seexceptúan de esta incompatibilidad, las gratificaciones, bonificaciones, remuneraciones obeneficios similares legales o contractuales a que tenga derecho el trabajador. El pago delsubsidio por incapacidad temporal comenzará desde el día siguiente de producida la misma y seentregará hasta un máximo de 52 semanas. Para tener derecho al subsidio por enfermedadprofesional, afiliado deberá tener por lo menos 6 imposiciones mensuales. En caso de que eltrabajador no hubiere sido afiliado por empleador o este no hubiere pagado los aportes antesreferidos, el trabajador tendrá derecho a las prestaciones por parte del IESS; y el IESS ejercerá lasacciones correspondientes contra el empleador.El pago del subsidio cesa por las siguientes causas:
  7. 7. Medicina Legal Laboral 7• Por alta médica.• Por declaración de incapacidad permanente, parcial, total o absoluta. • Por fallecimiento.• Por negarse el afiliado en forma reiterada a cumplir prescripciones o tratamientos de losfacultativos o dificultar tal propósito; el pago se reanudará una vez que afiliado modifique suactitud. Para efectos de las prestaciones, el IESS considerará como tiempo de afiliación efectiva,el periodo durante el cual afiliados perciben el subsidio por incapacidad temporal. El pago delsubsidio se efectuará por mensualidades vencidas previa la presentación del certificado delmédico tratante.Incapacidad permanente parcialDeclarada la incapacidad permanente parcial por la Comisión de Valuación de Incapacidades, eltrabajador recibirá la pensión que le corresponda a base del cuadro valorativo de lasincapacidades. Cuando el caso lo amerite, se procederá a posteriores valuaciones de laincapacidad. El pago de las indemnizaciones se hará efectivo desde el término del periodosubsidiado por incapacidad temporal. Igualmente las indemnizaciones se pagarán al finalizar elplazo de 3 años que establece la ley. Cumplido este periodo y si persiste la incapacidad, tendráderecho a la pensión prevista para la incapacidad permanente o total o absoluta. Las pensionespor incapacidad permanente parcial cesan por las siguientes causas:• Por fallecimiento del afiliado.• Concesión de renta por incapacidad permanente total o absoluta: y,• Para acogerse el afiliado a la jubilación de invalidez en el Seguro General.Incapacidad permanente totalCuando el riesgo del trabajo (Accidente y/o Enfermedad Ocupacional) produjere incapacidadpermanente total, cuyo dictamen corresponde a la Comisión de Valuación de las Incapacidades,el asegurado tendrá derecho a una renta mensual equivalente al 80% del promedio mensual delos sueldos o salarios del último año de aportación o del promedio mensual de los 5 años demayor aportación si este fuera superior: renta que se pagará desde la fecha de ocurrencia delsiniestro, con exclusión del periodo subsidiado. Esta incapacidad causará rentas de viudedad yorfandad con sujeción a lo establecido en la ley.Incapacidad permanente absoluta
  8. 8. Medicina Legal Laboral 8• Produce incapacidad permanente absoluta, las siguientes lesiones de origen ocupacional:• Pérdida total de las dos extremidades superiores, de las dos extremidades inferiores o de unasuperior y otra inferior:• Alteración orgánica o funcional que produzca: hemiplejía, cuadriplejía o grave ataxialocomotriz.• Pérdida total de la visión de ambos ojos.• Lesiones orgánicas o funcionales del cerebro tales como: Psicosis crónicas, maníaso estados análogos.• Lesiones orgánicas o funcionales del corazón y de los aparatos respiratorio y circulatorio, decarácter incurable.• Lesiones orgánicas o funcionales del aparato digestivo o urinario de carácter incurable: y,• Otras alteraciones o lesiones de carácter definitivo que por su naturaleza no permitandesempegar actividad laboral rentable. El asegurado que fuere declarado con incapacidadpermanente absoluta, tendrá derecho a una pensión mensual equivalente al ciento por ciento delpromedio mensual de los sueldos o salarios del último año de aportación o del promedio mensualde los cinco años de mayor aportación si este fuera superior.MuerteLas pensiones de viudedad y de orfandad se concederán conforme a las disposiciones yporcentajes fijados por la Ley. IV.- Administración de la Seguridad y Salud en el Trabajo Lasempresas sujetas al régimen del Seguro de Riesgos del Trabajo, de conformidad con lasdisposiciones legales vigentes en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo del IESS y otrasconexas deberán implementar un Sistema de Administración de la Seguridad y Salud en elTrabajo, el mismo que deberá contemplar, los siguientes elementos: 1. - Gestión Administrativa:a. Política. b. Organización. c. Planificación. d. Implementación. e. Evaluación y Seguimiento. 2. -Gestión del Talento Humano: a. Selección del talento Humano. b. Información. c. Formación ycapacitación. d. Comunicación. 3. - Gestión Técnica: a. Identificación objetiva de los riesgoslaborales. b. Identificación subjetiva de los riesgos laborales. c. Medición de los factores deriesgo. d. Evaluación ambiental y médica.e. Control ambiental, médico y psicológico. f. Control médico y psicológico. g. Vigilancia de losriesgos del trabajo. h. Actividades preventivas reparativas.LESIONES
  9. 9. Medicina Legal Laboral 9Desde el punto de vista médico legal, Lesión es un concepto que incluye no sólo las heridas,escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones o quemaduras, sino también toda alteraciónen la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos seproducen por una causa externa (art.278 Código Penal). En resumen, cabe mencionar que escualquier daño en el cuerpo humano, con huella material, producido por una causa externa.LESIÓN CORPORAL Y SU RELACIÓN CON EL TRABAJOEl primer requisito que exige nuestra legislación para la existencia del accidente de trabajo esque tenga lugar un determinado efecto, especificado con las palabras lesión corporal. Estetérmino, aunque es suficientemente significativo, no abarca, sin embargo, toda la extensión delconcepto que de los accidentes de trabajo debe de tenerse; debe darse a este término unaamplitud de la que literalmente encierra.El concepto de accidente de trabajo debe estar determinado por la producción de un daño, másbien que por la realidad de una lesión en su estricto sentido anatómico, daño que imposibilita altrabajador para ejercer su normal capacidad del trabajo y ello aun cuando respetara la integridadanatómica y funcional, como es el caso del obrero sepultado en una mina, y esto lo produjeratrastornos transitorios o permanentes.De acuerdo con esto, podríamos definir la lesión como toda alteración en la continuidad,situación, relaciones, formas, estructura o funciones de los órganos.La existencia de enfermedades profesionales, asimismo debidas al trabajo, en las que tambiénhay un daño en sentido amplio, así como haber escogido al legislador el término lesión, que llevasiempre implícita la idea de violencia y traumatismo, parecen exigir que la lesión corporal delaccidente de trabajo son el resultado de un acontecimiento imprevisto, que surge de modobrusco y repentino, y cuyo efecto se desarrolla, o al menos se inicia localmente.La lesión corporal para construir un accidente de trabajo, tiene que estar relacionada con este. Esdecir, la causa de la lesión se encuentra en el trabajo que realiza habitualmente el obrero,excluidos los accidentes debidos a fuerza mayor extraña al trabajo, debiendo entenderse que setrata de esta cuando sea de tal naturaleza que no guarde relación alguna con el ejercicio de laprofesión de que se trate. O sea, cuando sus funestos efectos se hubieran producido igualmenteprestando o no el obrero su trabajo.No se benefician de la legislación de accidentes de trabajo los casos de imprudencia del obrero ylos actos voluntarios de éste que den origen al accidente. Pero, al hablar de imprudencia, sólo nosreferimos a la imprudencia no profesional o temeraria.La imprudencia profesional, es decir, la consecutiva al ejercicio habitual del trabajo, no exime alpatrono de responsabilidad, ya que tiene su origen en la excesiva confianza que presta la prácticade la profesión. De no seguirse esta sana política el obrero podrá verse privado, en la mayoría de
  10. 10. Medicina Legal Laboral 10los casos, de la reparación debida al accidente. Por lo demás, acaso se ha estado beneficiando laempresa de la imprudencia profesional, ya que frecuentemente aumenta el rendimiento delobrero.El dictamen de las lesiones es la tarea cotidiana del médico legista, quien debe diagnosticarlas yclasificarlas, esto es, asentar en su dictamen:a) Si ponen en peligro la vida.b) Si tardan en sanar más o menos 15 días.c) Si dejarán cicatriz perpetua notable.d) Si producen incapacidad funcional.TIPOS DE LESIÓNUn instrumento u objeto romo puede moverse con velocidad y ser detenido o desviado por elcuerpo humano, que absorbe total o parcialmente su fuerza; así puede causar una lesión en elcuerpo, la cual, según su intensidad y naturaleza se clasifican como sigue:a) Contusión.b) Escoriación.c) Laceración.d) Avulsión.CONTUSIÓNTiene las características siguientes:* Es producida por objetos romos.* No causa destrucción de la epidermis.* Provoca ruptura de vasos sanguíneos de tamaño pequeño quesangran en capa, sin alterar el volumen de la zona contundida, demanera que produce una equimosis, o la sangre se acumula en unespacio confinado y forma un hematoma.La equimosis varía de aspecto según el sitio donde se produzca: es muy notoria y prominentecuando se afecta la piel que reviste un hueso, pero casi no se observa o está ausente en lugares sinrespaldo óseo inmediato (como el abdomen). En los párpados es muy evidente porque sus tejidosson muy laxos y se impregnan abundantemente de sangre la cual da un color rojo oscuro en la
  11. 11. Medicina Legal Laboral 11epidermis, que en poco tiempo cambia a rojo violáceo, después violáceo y sucesiva entre violáceooscuro, verde oscuro, verde amarillento, café amarillento, amarillo paja y luego desaparece. Estoscambios de coloración debidos al proceso de reducción de la hemoglobina: bilicianina (azul),biliverdina (verde), bilixantina (amarilla) y bilihumina (parda), se efectúan de 5 a 10 días y, portanto conllevan gran interés médico-legal pues el color amarillento de una equimosis rebela quese produjo 5 días antes.Cuando la equimosis no aparece en la piel de partes blandas (como el abdomen), se puedeencontrar en los músculos abdominales y a veces las rodillas, donde llega la sangre, atraída por lagravedad, así como en los intersticios tisulares. Del mismo modo, una equimosis de la regióntemporal puede descender a la mejilla. A su vez, la equimosis de la conjuntiva permanece siemprede color rojo, pues la hemoglobina de la sangre extravasada se oxigena a través de la membranaconjuntival que es delgada.La desaparición de una equimosis tarda de dos semanas a un mes lo cual depende de laextensión, profundidad y eficacia de la circulación local. El diagnóstico microscópico de la pielde una equimosis es más confiable para hacer el diagnóstico de la edad de la lesión.El impacto que deja en el área contundida una hulla que con frecuencia revela la naturaleza delobjeto contundente, como el dibujo de las llantas de un vehículo, la hebilla de un cinturón o elasa que deja un alambre doblado. El golpe con una varilla metálica marca dos líneas paralelas dehemorragia, en medio de las cuales se ve piel normal. Las hemorragias son causadas por la sangredesplazada hacia los lados, que deja pálido el centro (exangüe).EXCORIACIÓNEs una lesión superficial con desprendimientos deepidermis y con leve o ningún sangrado como losraspones que a menudo sufren los niños.Constituyen una huella valiosa que los agentesvulnerables dejan en el cuerpo, con las cuales sepuede deducir el modo de producirse las heridas,el agente causante y otros datos de interésmédico-legal, por ejemplo: las marcas que en lacara o algún otro sitio de la piel dejan las llantasde un vehículo en un accidente vial, o el surco de la cuerda en el cuello de un ahorcado.Los siguientes son algunos tipos de excoriación:* Arañazo. Es el causado por un objeto filoso o por las uñas.* Rozón. Lo que produce una bala que incide tangencialmente la piel la cual luce apergaminada,brillante y negruzca.
  12. 12. Medicina Legal Laboral 12* Deslizamiento. Es la producida cuando el cuerpo es arrastrado. Deja estrías paralelas cuyadirección puede reconocerse fácilmente pues coincide con la inclinación que adoptan los finosdesgarros de tejido escoriado. La epidermis se pliega o enrolla al inicio de la escoriación en elmismo sentido seguido por el objeto causante y por último la epidermis tiene aspecto de dientesde cierra, al final de la excoriación.* De presión. En este caso, el medio traumatizante comprime la piel. Es el collarete o anillos decontusión dejados por una bala o el surco que deja la cuerda en el cuello del ahorcado y producesu típico aspecto apergaminado y brillante.* En flama (brush burn) o en pincelada. Muy común en accidentes viales, se llama así porquesus estrías divergentes simulan una flama, son de gran extensión y se ven en la espalda yabdomen. Es necesario visualizar con lupa y al final de su arborización, para saber en quedirección se movió el cuerpo.* En todas estas escoriaciones, cuando hay infiltración sanguínea en tejidos vecinos la lesiónse causó a la víctima en vida; sin embargo, se debe ser cauto al hacer el diagnóstico enescoriaciones producidas después de la muerte en zonas de lividece, además, puede haberinfiltración sanguínea de tejidos sanguíneosLACERACIÓNEs el desprendimiento parcial de la piel y tejidos blandos.AVULSIÓNEs el arrancamiento de la pielacompañado generalmente por tejidos
  13. 13. Medicina Legal Laboral 13blandos subyacentes y que deja al descubierto tejidos profundos.En todas estas lesiones se debe buscar cuidadosamente la presencia de cuerpos extraños, comoarena, fragmentos de vidrio o escaras de pintura, que ayudarán a especificar la lesión.CONTUSIONES PROFUNDASLas contusión de tórax y abdomenpueden ser muy intensa; sin embargo,son cierta frecuencia no causanalteraciones notables en la piel querecibe el impacto, peri sí estragos en lasvísceras subyacentes, por ejemplo: unalbañil cayó de una altura de unoscuatro metros sobre una pila de ladrillos, por lo cual perdió el conocimiento y fue trasladado alhospital, donde murió a los pocos minutos de su ingreso. En la autopsia se encontró desgarrodoble de parénquima hepático, ruptura del diafragma, hemotórax y hemoperitoneo de 1000 ml.cada uno.TRAUMATISMOS TORÁCICOSLos traumatismos de tórax pueden producirfracturas de las costillas, esternón o ambos. Lasextremidades astilladas de los huesos (sobretodo las costillas), pueden producir ruptura depleura parietal con hemotórax, neumotórax oambos. en los choques de frente cuando elcorazón es atrapado entre la pared torácica y lacolumna vertebral, se ven contusiones grandesde miocardio o ruptura de corazón o de grandesvasos.CONTUSIONES DE CRÁNEO
  14. 14. Medicina Legal Laboral 14Cuando el objeto contundente es una piedra o un martillo, se puede producir una fracturadeprimida, a veces conminuta. En casos raros se produce solo la ruptura de la tabla interna delhueso afectado (generalmente el parietal) y la tabla externa queda intacta. Cuando la fractura esmúltiple, adopta una forma de tela de araña; a su vez, una caída de cabeza sobre una superficieplana y dura causa fractura múltiple, con líneas de fractura que convergen al sitio del impacto,pero no se ven fragmentos de hueso deprimidos y hay un hematoma en el lugar de impacto.Cuando los golpes sucesivos producen una fractura doble (por ejemplo, la persona alcanzada porun tubo que le descarga sobre la cabeza un criminal, de modo que cae inconsciente en unasuperficie dura), las líneas de fractura de la primera lesión tienen forma de araña (convergenhacia el sitio del golpe), mientras que la líneas de la segunda son similares, pero en cuantoencuentran una línea de primera fractura se detienen.Es hecho curioso, que puede demostrarse al efectuar dos fracturas en un vidrio, sirve paradeterminar cuál fue el primer traumatismo.Un golpe en el epicráneo o una caída hacia atrás con impacto en el occipital suele producirfractura bilateral de las cúpulas orbitarias. Se dice que los lóbulos frontales del cerebro son causaeficiente de tales fracturas debido al contragolpe; sin embargo es más factible considerar que laconformación ósea del cráneo, tan peculiar trasmite la fuerza de golpe en todas direcciones demanera tal que fractura los puntos más débiles, los cuales constituyen las cúpulas orbitarias, quetienen grosor papiráceo. Un aumento brusco de la presión intracraneana (como la entrada de unproyectil de arma de fuego) causa con frecuencia la ruptura de las cúpulas orbitarias.MUERTE DEBIDA A COMPLICACIONES DE HERIDAS LEVES
  15. 15. Medicina Legal Laboral 15Las complicaciones de heridas leves no son tan infrecuentes, en pacientes cuyas heridasevolucionaron hacia la curación desarrollan, sin poder preverlo, embolias pulmonares pordesprendimiento de trombos de las venas de las piernas, causadas por la inmovilidad en personascon tendencia a la coagulación; así mismo, son comunes la embolia gaseosa en el abortoprovocado o las infecciones por bacilo tetánico o en la gangrena gaseosa. Por último, es factiblelas negligencias del médico, del cirujano, del anestesiólogo o del personal de laboratorio.En numerosos casos el dictamen médico orienta a un juez en su veredicto. La complejidad de lasituación legal ha de entenderla en médico que evalúa ls consecuencias de una lesióndeterminada y tiene el deber de recurrir tanto a especialistas como a métodos de laboratorio y,por supuesto, a estudiar cuidadosamente la historia clínica en lo que respecta no sólo alpadecimiento actual, sino también a padecimientos previos a la herida y a su evolución.Dar opinión sin la información requerida es temerario, además de constituir una burla a laadministración jurídica.CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES SEGÚN EL CÓDIGO SUSTANTIVODEL TRABAJO ECUATORIANO
  16. 16. Medicina Legal Laboral 16De las enfermedades Profesionales Da a conocer desde el Art.363 las enfermedades profesionalesque van desde las infecciosas y parasitarias, enfermedades de la vista y del oído, y otrasafecciones.Capítulo III De las enfermedades profesionales Artículo 363.-Clasificación.- Son enfermedades profesionales las siguientes: ENFERMEDADESINFECCIOSAS Y PARASITARIAS:a)CARBUNCO: curtidores, cardadores de lana, pastores ypeleteros, manipuladores de crin, cerda y cuernos; b.) MUERMO: cuidadores de ganadocaballar; c.) ANQUILOSTOMIASIS: mineros, ladrilleros, alfareros, herreros, jardineros yareneros; d) ACTINOMICOSIS: panaderos, molineros de trigo, cebada, avena, centeno ycampesinos; e. e)LEISHMANIOSIS: leñadores de las regiones tropicales; f.) SIFILIS: sopladoresde vidrio (accidente primitivo: chancro bucal), médicos, enfermeras, mozos de anfiteatro (en lasmanos);g. )ANTRACOSIS: carboneros, fogoneros del carbón mineral; h.) TETANOS:caballerizos, carniceros y cuidadores de ganado; i.) SILICOSIS: mineros (de las minas deminerales y metales), canteros, caleros, obreros de las fábricas de cemento, afiladores y albañiles,areneros, trabajadores de fábricas de porcelana; j.) TUBERCULOSIS: médicos, enfermeras,mozos de anfiteatro, carniceros, mineros, trabajadores del aseo de calles y saneamiento delmunicipio; de los servicios asistenciales de tuberculosis; de los departamentos de higiene ysalubridad, sean del Estado, o de cualquier otra entidad de derecho público, o de derecho privadocon finalidad social o pública, o particulares; de la industria textil y de las piladoras; k.)SIDEROSIS: trabajadores del hierro; l.) TABACOSIS: trabajadores en la industria del tabaco; ll.OTRAS CONIOSIS: carpinteros, obreros de la industria del algodón, lana, yute, seda, pelo yplumas, limpiadores al soplete, pintores y aseadores que usan aire a presión; m.)DERMATOSIS: cosecheros de caña, vainilleros, hiladores de lino, jardineros; n.) DERMITISCAUSADA POR AGENTES FISICOS: CALOR: herreros, fundidores, obreros del vidrio; FRIO:obreros que trabajan en cámaras Frías; Radiaciones solares: trabajador al aire libre; Radiacioneseléctricas: rayos X; Radiaciones minerales: radio; ñ.) OTRAS DERMITIS: manipuladores depinturas de colorantes vegetales a base de sales metálicas y de anilinas; cocineras, lavaplatos,lavanderas, mineros, blanqueadores de ropa; especieros, fotógrafos, albañiles, canteros,manipuladores de cemento, ebanistas, barnizadores, desengrasado res de trapo, bataneros,blanqueadores de tejido por medio de vapores de azufre, curtidores de pieles en blanco, hiladoresy colectores de lana, fabricantes de cloro por descomposición eléctrica del cloruro de sodio,manipuladores del petróleo y de la gasolina; o.) INFLUENCIA DE OTROS AGENTESFISICOS EN LA PRODUCCION DE ENFERMEDADES: Humedad: en los individuos quetrabajan en lugares que tengan mucha agua, por ejemplo, los sembradores de arroz;El aire comprimido y confinado: buzos, mineros, trabajadores en lugares mal ventilados,independientemente de aquellos lugares donde se producen gases nocivos; p.) FIEBRETIFOIDEA, TIFUS EXANTEMATICO, VIRUELA, PESTE BUBONICA, FIEBRE
  17. 17. Medicina Legal Laboral 17AMARILLA Y DIFTERIA, para los empleados de sanidad y médicos y enfermeros de SaludPública.ENFERMEDADES DE LA VISTA Y DEL OIDO: a. OFTALMIA ELECTRICA: trabajadores ensoldaduras autógena, electricistas; b. OTRAS OFTALMIAS PRODUCIDAS: trabajadores enaltas temperaturas, hojalateros, herreros, etc.; c. ESCLERORIS DEL OIDO MEDIO: Limadoresde cobre, trituradores de minerales.OTRAS AFECCIONES:a. HIGROMA DE LA RODILLA: trabajadores que laboranhabitualmente hincados; b. CALAMBRES PROFESIONALES: escribientes, pianistas,violinistas y telegrafistas; c. DEFORMACIONES PROFESIONALES: zapateros, carpinteros,albañiles; d. AMONIACO: letrineros, mineros, fabricantes de hielo y estampadores; e. ACIDOFLUORHIDRICO: grabadores; f. VAPORES CLOROSOS: preparación del cloruro de calcio,trabajadores en el blanqueo, preparación de ácido clorhídrico, del cloruro, de la sosa; g.ANHIDRIDO SULFUROSO: fabricantes de ácido sulfúrico, tintoreros, papeleros de colores yestampadores: h. OXIDO DE CARBONO: caldereros, fundidores de minerales y mineros; i.ACIDO CARBONICO: los mismos obreros que para el óxido de carbono, y además, poceros yletrineros; j. ARSENICO: arsenicismo: obreros de las plantas de arsénico, de las fundiciones deminerales, tintoreros y demás manipuladores del arsénico; k. PLOMO: saturnismos: pintoresque usan el albayalde, impresores y manipuladores del plomo y sus derivados: l. MERCURIO:hidrargirismo: mineros de las minas de mercurio y demás manipuladores del mismo metal; ll.HIDROGENO SULFURADO: mineros, aljiberos, albañaleros, los obreros que limpian loshornos y las tuberías industriales, las retortas y los gasómetros, vinateros; m. VAPORESNITROSOS: estampadores; n. SULFURO DE CARBONO: vulcanizadores de caucho,extracción de grasas y aceites; ñ. ACIDO CIANHIDRICO: mineros, fundidores de minerales,fotógrafos, tintoreros en azul; o. ESENCIAS COLORANTES, HIDROCARBUROS: fabricantesde perfumes; p. CARBURO DE HIDROGENO: destilación del petróleo, preparación debarnices y todos los usos del petróleo y sus derivados: mineros de las minas de carbón,petroleros, choferes, etc.; q. CROMATOS Y BICROMATOS ALCALINOS: en las fábricas detinta y en las tintorerías, en la fabricación de explosivos, pólvora, fósforos suecos, en la industriatextil para la impermeabilidad de los tejidos; y, r. CANCER EPITELIAL: provocado por laparafina, alquitrán y sustancias análogas.Artículo 364.- Otras enfermedades profesionales.- Son también enfermedades profesionalesaquellas que así lo determine la Comisión Calificadora de Riesgos, cuyo dictamen será revisadopor la respectiva Comisión Central. Los informes emitidos por las comisiones centrales decalificación no serán susceptibles de recurso alguno.INDEMNIZACIONES
  18. 18. Medicina Legal Laboral 18Capítulo IV De las indemnizaciones Parágrafo 2do. De las indemnizaciones en caso deenfermedades profesionales Artículo 376.- Indemnización por enfermedad profesional.- Cuandoun trabajador falleciere o se incapacitare absoluta y permanentemente para todo trabajo, odisminuyere su aptitud para el mismo a causa de una enfermedad profesional, él o sus herederostendrán derecho a las mismas indemnizaciones prescritas en el parágrafo anterior, para el casode muerte, incapacidad absoluta o disminución de capacidad por el accidente, de acuerdo con lasreglas siguientes: 1. La enfermedad debe ser de las catalogadas en el artículo 363 de este Códigopara la clase de trabajo realizado por la víctima, o la que determine la Comisión Calificadora deRiesgos. No se pagará la indemnización si se prueba que el trabajador sufría esa enfermedadantes de entrar a la ocupación que tuvo que abandonar a consecuencia de ella, sin perjuicio de lodispuesto en la regla tercera de este artículo; 2. La indemnización será pagada por el empleadorque ocupó a la víctima durante el trabajo por el cual se generó la enfermedad; y, 3. Si laenfermedad por su naturaleza, pudo ser contraída gradualmente, los empleadores que ocuparona la víctima en el trabajo o trabajos a que se debió la enfermedad, estarán obligados a pagar laindemnización, proporcionalmente al tiempo durante el que cada cual ocupó al trabajador. Laproporción será regulada por el Juez del Trabajo, si se suscitare controversia al respecto, previaaudiencia de la Comisión Calificadora de Riesgos.RIESGOS DE TRABAJO, IESS, CÓDIGO DE TRABAJO
  19. 19. Medicina Legal Laboral 19INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ECUADOR: Es la afección aguda o crónicacausada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo, que realiza eltrabajador(a) y que produce incapacidad.CÓDIGO DE TRABAJO DEL ECUADOR Art 349 C.T: Enfermedades profesionales son lasafecciones agudas o crónicas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesión olabor que realiza el trabajador, y que producen incapacidad.PRESTACIONES DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIALI.- Marco Legal La entrega de las prestaciones básicas se encuentro normada en lassiguientes disposiciones legales: Constitución Política del Ecuador Art.57. - El Seguro GeneralObligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad, maternidad, riegos del trabajo, cesantía,vejez, invalidez, discapacidad y muerte. El Seguro General Obligatorio será derechoirrenunciable e imprescindible de los trabajadores y sus familias. Ley de Seguridad SocialReglamento General del Seguro de Riesgos del Trabajo (Resolución 741) Reglamento OrgánicoFuncional del IESS (Resolución C.D. 021)II.- Ámbito de Aplicación Las prestaciones básicas del Seguro General de Riesgos delTrabajo son aplicables a: • Los afiliados; • Beneficiarios del Seguro de Riesgos del Trabajo; •Empleadores; y. • Funcionarios de Riesgos del Trabajo.III.- Prestaciones Básicas1.- Servicios de prevención de riesgos del trabajo: Sonresponsabilidades del Seguro de Riesgos del Trabajo, en materia de Prevención de Riesgos lassiguientes:1.1.- Vigilar el mejoramiento del medio ambiente laboral y de la legislación relativa a laprevención de riesgos profesionales, utilizando los medios necesarios.1.2.- Realizar estudios e investigaciones sobre prevención de riesgos y mejoramiento delambiente laboral.1.3.- Promover la formación en todos los niveles de personal técnico en Seguridad y Salud en elTrabajo, particularmente en el perfeccionamiento de prevención de 1 riesgos. 1.4.- Informar einstruir a empresas y trabajadores sobre prevención de siniestros, riesgos de trabajo ymejoramiento del ambiente laboral.1.5.- Mantener contactos e informaciones técnicas con los organismos pertinentes, tantonacionales como internacionales.1.6.- Asesorar a los empleadores y afiliados sobre el Sistema de Administración de la Seguridad ySalud en el Trabajo como actividad previa a las auditorias.
  20. 20. Medicina Legal Laboral 201.7.- Cumplir con los programas de auditorías de riesgos del trabajo a las empresas como mediode verificación del cumplimiento de la normativa legal aplicable a la prevención de riesgos porparte de los empleadores, afiliados y partes interesadas.1.8.- Evaluar los riesgos laborales tanto ambientales como biológicos en las empresas.1.9.- Investigar los siniestros laborales, accidentes y enfermedades ocupacionales.20.- Realizar análisis de puestos de trabajo.Causales para no ser calificado como accidente:• Cuando el trabajador labora en estado de embriaguez, o bajo lo acción de cualquier tóxico,droga o sustancia psicotrópica.• Si el trabajador intencionalmente, por si solo, o valiéndose de otra persona causareincapacidad.• Si el accidente es el resultado de alguna riña, juego o intento de suicidio, caso de que elaccidentado sea sujeto pasivo en el juego o la riña, y que, se encuentre en cumplimiento de susactividades laborales.• Si el siniestro es producto de un delito, por el que hubiere sentencia condenatoria contra elasegurado.• Fuerza mayor extraña al trabajo.• Cuando el accidente no tenga relación alguna con la actividad normal que realiza el trabajador.• Cuando un trabajador se niegue a colaborar con los funcionarios de Riesgos del Trabajo delIESS en el trámite o investigación de los riesgos laborales, o no cumpla con las medidaspreventivas aconsejadas por el IESS.• Incidente: Evento que puede dar lugar o un accidente o tiene el potencial de conducir a unaccidente. Nota: Un incidente que no resulte en enfermedades, lesiones, daño u otra pérdida, sedenominó también como un cuasi-accidente. }• Peligro: Característica o condición física de un sistema proceso/equipo/elemento con potencialde daño a las personas, instalaciones o medio ambiente o una combinación de estos. Situaciónque tiene un riesgo de convertirse en causa de accidente.• Enfermedad Ocupacional: Las afecciones agudas o crónicas causadas de una manera directapor el ejercicio de la profesión o labor que realiza el trabajador y que producen incapacidad.
  21. 21. Medicina Legal Laboral 21Derecho a la organización en materia de seguridad y salud en el trabajoLas empresas deberán implementar la siguiente estructura organizacional, de conformidadcon su aplicabilidad.1.- Unidad de seguridad y salud en el trabajo En las empresas que cuenten con cien o mástrabajadores, se deberá contar con una Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo dirigido porun Técnico en la materia. En las empresas o centros de trabajo calificados de alto riesgo por elComité Interinstitucional, que tengan un número inferior a cien trabajadores, pero mayor decincuenta, se deberá contar con un técnico de Seguridad y Salud en el Trabajo. De acuerdo algrado de peligrosidad de la empresa, el Comité podrá exigir la conformación de la Unidad.2. - Comités y subcomités de seguridad y salud en el Trabajo. En todo centro de trabajo enque laboren más de quince trabajadores deberán organizarse un comité de seguridad y salud enel trabajo integrado en forma paritaria por tres representantes de los trabajadores y tresrepresentantes de los empleadores, quienes de entre sus miembros designarán un Presidente yun Secretario que durarán un año en sus funciones pudiendo ser reelegidos indefinidamente. Si elPresidente representa al empleador, el Secretario representará a los trabajadores y viceversa.Cada representante tendrá un suplente elegido de la misma forma que el titular y que seráprincipalizado en caso de falta o impedimento de este. Concluido el periodo para el que fueronelegidos deberá designarse al Presidente y Secretario considerando la alternabilidad entre laspartes. Las empresas que dispongan de más de un centro de trabajo, conformarán subcomités deSeguridad y Salud en el Trabajo a más de Comité, en cada uno de los centros que superen la cifrade diez trabajadores, sin perjuicio de nominar un comité central o coordinador.3. - Servicios médicos de empresa Las empresas con 100 o más trabajadores organizaránobligatoriamente los Servicios Médicos con la planta física, el personal médico o paramédiconecesario. El Servicio Médico estará dirigido por un médico especializado en medicina deltrabajo o afines.
  22. 22. Medicina Legal Laboral 22CONCLUSIONES:Los accidentes de trabajo son de una gran trascendencia social porque causan un desequilibrioenorme en la administración económica de la misma.Una sociedad se equilibra gracias a su economía y cualquier menoscabo en la misma afectará atodos y cada uno de los sectores que constituyen esta sociedad.Desde el punto de vista médico se debe de hacer una inspección minuciosa y detallada del estadode salud del paciente víctima de un accidente laboral, ya que de lo contrario podrían pasarse porentendidas diversas situaciones, hecho que no beneficiará en lo más mínimo a la aplicación de lajusticia.Es importante no adelantar diagnósticos y que los exámenes médicos sean realizados conminuciosidad para que se le pueda remunerar a la persona legal lo que ha perdido (su salud), deno ser que esta sea imposible de recuperar.
  23. 23. Medicina Legal Laboral 23BIBLIOGRAFÍA: -Flores, Francisco Javier Tello. Medicina Forense. México: OxfordUniversity press, 2011. 7064.Nieto, Gil Ambrosio Trujillo. Medicina Forense. Distrito Federal: Manualmoderno, 2010. 23216. -Organización Panamericana de la Salud. http://www.iess.gob.ec/site.php?content=1306-enfermedad-profesional5 – http://es.scribd.com/doc/18671394/Codigo-Laboral-Ecuatoriano-Ministerio-del-Trabajo-delEcuador 6 Legislación latinoamericana en saludocupacional comparación Ecuador Colombia, Tania Viviana CaicedoRodríguez, Jorge Eliecer Castellanos Benavides, Investigación técnico-jurídica, DR. .Carlos Luís Ayala Cáceres, Abogado, Universidad ManuelaBeltrán Especialización Salud Ocupacional Bucaramanga. http://www.derechoecuador.com/index.php?option=com_content&task=view&id=3818&Itemid=426 ACCIDENTES DE LABORALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES:ANALISIS, RIESGOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS. -AUTOR/ES: AzcuénagaLinaza, Luis María; AÑO: 2010; EDICION: 1ª; PÁGINAS: 560; EDITORIAL:Madrid-libros. AUDITORIA MEDICA Y FORENSE; Editorial TEMIS; La Paz – 2011AUTOR: Jorge de arco Mendoza.

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