DR mite : TRAUMATOLOGIA

1. El Hombro
Es una articulación compleja, que goza de gran movilidad
+ Biomecánica es sofisticada
+ Balance es el resultado de la interacción dinámica

2. El Hombro
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Patologías hombro
Conflicto
Lesiones manguito
Capsulitis
Tendinopatias calcificaciones
Instabilidad
Ex objetivo
Imágenes
Preoperatorio
Rehabilitación

3. •El 95% del dolor
son problemas
periarticulares
El Hombro

4. ¿Qué estructuras alejadas del hombro pueden producir dolor
referido?
✓ Radiculopatías cervicales.
✓ Hepatopatías.
✓ Cardiopatías.
✓ Tumores torácicos.

5. ARTICULACION DEL HOMBRO
Es la mas móvil del cuerpo humano, posee 5
articulaciones:
1.- Articulación Esterno-clavicular.
2.- Articulación Acromio- clavicular.
3.- Articulación Gleno- humeral.
4.- Articulación Escapulo-toracica.
5.- Articulación Subdeltoidea.

7. Estabilidad articular

8. El Hombro

9. HUMERO ANTERIOR
CABEZA HUMERAL
TROQUITER
TROQUIN
CUELLO ANATOMICO
CUELLO QUIRURGICO
CANAL HUMERAL

10. HUMERO POSTERIOR
CABEZA HUMERAL
CUELLO ANATOMICO
TROQUITER
CUELLO QUIRURGICO
ANGULO DE TORSION
HUMERAL: es el eje principal
de la epífisis distal que forma
un ángulo con el de la cabeza
femoral
POSICION ANATOMICA: el
antebrazo forma un ángulo de
170 º con el brazo

11. HUMERO ANTERIOR
SUPRAESPINOSO
SUBESCAPULAR
PECTORAL MAYOR
REDONDO MAYOR
DORSAL ANCHO

12. HUMERO POSTERIOR
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
REDONDO
MENOR

13. ANATOMIA
ANTERIOR POSTERIOR

14. ANATOMIA
T C
Enartrosis
Estabilidad
Intrinseca:
Ligamentos
capsulares
(coracohumeral/glenohumeral)
Estabilidad
activa:
Manguito
Rotador
Supraespinoso
Subescapular
Redondo
Menor
Infraespinoso

15. Estabilidad del hombro
Concepto del circulo de la
estabilidad:
“la luxación en una dirección
exige un daño al capsular o de
la misma parte o de la parte
opuesta”
Warren: Orthop Trans, 1984

16. Función:
Barrera a la luxación anterior en la
abducción 45°-90°
Warner JJP. J Shoulder Elbow Surg 1993
Ligamento Glenohumeral medio

17. Ligamento glenohumeral inferior
“… “hamaca” por debajo la cabeza humeral…”
Warner Am J Sport Med, 1992

18. John E. Kun, Shoulder and Elbow 1997
Ligamento glenohumeral inferior
La rotación interna restringe la traslación
posterior de la cabeza humeral.
La rotación externa restringe la traslación anterior

19. Inervación
Músculos ventrales del brazo
inervados por el
MUSCULOCUTANEO
El Tríceps braquial inervado por el
RADIAL
Los nervios MEDIANO, RADIAL Y
CUBITAL se originan en Axila de
los troncos secundarios del plexo
braquial

20. Anatomía vascular
Vista anterior
1. Arteria Axilar
2. A circunfleja Posterior
3. A circunfleja Anterior
4. Rama anteroexterna de la
circunfleja Anterior
5. Tuberosidad mayor
6. Tuberosidad menor
7. Corredera bicipital
12
3
4
7
65
PERFUNDE LA CABEZA HUMERAL

21. 1. Arteria Axilar
2. A circunfleja Posterior
3. A circunfleja Anterior
4. Tuberosidad mayor
5. Insercion tendones infraespinoso y
redondo menor
Anatomia vascular
Vista posterior
1
3
2
5
4
REGION POSTERIOR DEL TROQUITER Y
UNA PEQUENA REGION
POSTEROINFERIOR DE LA CABEZA
HUMERAL

22. Arcos de movilidad
Valorar movimientos activos y
pasivos
Abducción.
Aducción.
Extensión.
Flexión.
Rotación Interna
Rotación Externa.
Circunducción.

23. Abducción 180º.
Aducción 45º.
Flexión 90º.
Extensión 45º.
Rotación interna 55º
Rotación externa 40 –45º.
Arcos de movilidad

24. Fácil arrivo al diagnostico
Anamnesis
Ex Objetivo
Pruebas clínicas
DIAGNOSTICO

25. Hombro doloroso:
Organización
Anamnesis
• Edad
• Profesión
• Estilo de vida
• Patologias
• Trauma/microtrauma
• Tipo de dolor
• …..

26. Examen clínico
➢ Inspección
➢ Palpación
➢ Valoración articular
➢ Valoración fuerza muscular
➢ Valoración neurológica
➢ Pruebas especificas
Hombro doloroso:
Organización

27. Fácil arrivo al diagnostico

28. Examen objetivo
Inspección
Actitud postural
Aspecto muscular
Deformidad
Tumefacción
Manifestaciones cutáneas

29. PALPACIÓN
▪ Prominencias óseas
▪ Articulaciones
▪ Tejidos blandos
Examen objetivo

30. VALORACIÓN ARTICULAR
▪ Posición de inicio
▪ Movilidad activa y pasiva
▪ Comparación contralateral
▪ Posición conford
Examen objetivo

31. Examen objetivo
VALORACIÓN
ARTICULAR
▪ Elevación anterior

32. Examen objetivo
VALORACIÓN
ARTICULAR
▪ Rotación externa
RE1
▪(brazo add)

33. VALORACIÓN
ARTICULAR
▪ Rotación externa
RE2
▪(brazo adb 90º)
Examen objetivo

34. Examen objetivo
VALORACIÓN
ARTICULAR
▪ Rotación interna

35. Examen objetivo
Valoración articular activa y pasiva
▪ Elevación
▪ Rotación externa RE1
▪ (brazo add)
▪ Rotación externa RE2
▪ (brazo abd a 90°)
▪ Rotación interna
▪ Abducción

36. Examen objetivo
Valoración fuerza muscular
0 (ZERO) = contrazione non palpabile
1 (TRACE) = contrazione palpabile ma assenza di movimento
2 (POOR) = movimento possibile senza resistenza
3 (FAIR) = movimento possibile contro resistenza entro un
certo range
4 (GOOD) = movimento possibile contro resistenza
5 (EXCELLENT) = forza normale contro massima resistenza

37. Examen objetivo
Valoración neurológica
▪FUNCIÓN
▪ MOTORA
▪ SENSITIVA
▪REFLEJOS
▪ATROFIA MUSCULAR

38. Examen objetivo
Valoración neurológia
▪ATROFIA MUSCULAR

39. Pruebas ESPECIFICAS
✓CUFIA (MANGUITO) DE LOS ROTADORES
✓CONFLICTO SUBACROMIAL
✓HOMBRO INESTABLE

40. Examen objetivo
Manguito rotadores
▪ Lesión antero-superior
▪ Lesión superior
▪ Lesión postero-superior
▪ Lesión masiva

41. Examen objetivo: manguito
LESIÓN ANTERO SUPERIOR
3 test di JOBE
3 ERLS
3 Bicipital groove pain
3 test de YERGASON
❑ SPEED test (Palm up)
❑ Test de Gerber (Lift off)
❑ Test de Napoleon (Belly-Press)
❑ IRLS

42. Examen objetivo manguito
-
LESIONE ANTERO-SUPERIORE
3 test di JOBE
3 ERLS
3 Bicipital groove pain
3 test di SPEED
3 test di YERGASON
3 LIFT-OFF sign
3 BELLY-PRESS sign

43. LESIONE ANTERO-SUPERIORE
test di JOBE
ERLS
Bicipital groove pain
test di SPEED
test di YERGASON
LIFT-OFF sign
BELLY-PRESS sign
Examen objetivo manguito

44. LESIONE ANTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ Bicipital groove pain
➢ test di SPEED
➢ test di YERGASON
➢ LIFT-OFF sign
➢ BELLY-PRESS sign
Examen objetivo manguito

45. LESIONE ANTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ Bicipital groove pain
➢ test di SPEED
➢ test di YERGASON
➢ LIFT-OFF sign
➢ BELLY-PRESS sign
Examen objetivo manguito

46. LESIONE ANTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ Bicipital groove pain
➢ test di SPEED
➢ test di YERGASON
➢ LIFT-OFF sign
➢ BELLY-PRESS sign
Examen objetivo manguito

47. LESIONE ANTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ Bicipital groove pain
➢ test di SPEED
➢ test di YERGASON
➢ LIFT-OFF sign
➢ BELLY-PRESS sign
Examen objetivo manguito

48. ➢Test de Napoleon (BELLY-PRESS sign
(Schwamborn T. 1999)
% Lesión
Negativo o normal
0%
Medio (muñeca 30°-60°)< 50%
Positivo (muñeca a 90°)
> 50%
D. Richards, S Burkhart, I Lo Orthopedic Clinics of North America 2003
Examen objetivo manguito

49. LESIONE SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ test di YOCUM
Examen objetivo manguito

50. LESIONE SUPERIORE
3 test di JOBE
3 ERLS
3 test di YOCUM
Examen objetivo manguito

51. LESIONE POSTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ ERLS
➢ DROP sign
Examen objetivo manguito

52. LESIONE POSTERO-SUPERIORE
➢ test di JOBE
➢ test di PATTE
➢ ERLS
➢ DROP sign
Examen objetivo manguito

53. Jobe ERLS Speed
Lift off IRLS
Examen objetivo manguito

54. ✓Test de Neer
✓ Test de Hawkins
✓ Test de Yocum
Examen objetivo conflicto subacromial

55. Test de Neer
Examen objetivo conflicto subacromial

56. Test de
Hawkins
Examen objetivo conflicto subacromial

57. Test de Yocum
Examen objetivo conflicto subacromial

58. Aprehensión
●Rockwood
●Fulcrum
●Relocation
Dolor
●Rockwood
●O’Brien
Laxitud
●Cajón
●Sulcus
●Gagey
●Janhkee
●Jerk
●Kim
PRUEBAS ESPECIFICAS
Hombro inestable
Examen objetivo

59. Prueba del cajón
➢Posterior
➢Anterior
➢Inferior
Hombro inestable
Examen objetivo

60. Hombro inestable
Examen objetivo
Test del CAJÓN
TEST S ESPECIFICO

61. Signo del solco
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

62. Signo del sulcus
Posicion Neutra
A 45° de Rotacion Ext.
Hombro inestable
Examen objetivo

63. Test di Gagey
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

64. Instabilidad Posterior
✓Janhkee
✓Jerk
✓Kim
Hombro inestable
Examen objetivo

65. Test di Jahnke
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

66. Instabilidad Posterior
3Janhkee
Jerk
Hombro inestable
Examen objetivo

67. Instabilidad Posterior
3Janhkee
3Jerk
Kim
Hombro inestable
Examen objetivo

68. Prueba
Aprehensión
Dolor
Hombro inestable
Examen objetivo

69. Aprehensión
Rockwood
Fulcrum
a 45°
a 90°
a 140°
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

70. RELOCATION Test
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

71. test di O’BRIEN
TEST ESPECIFICO
Hombro inestable
Examen objetivo

72. El Hombro
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Patologías hombro
Conflicto
Lesiones manguito
Capsulitis
Tendinopatias calcifi
Instabilidad
Ex objetivo
Imágenes
Preoperatorio
Rehabilitación

73. Tendencia actual
Exige cada vez más los exámenes (Rx diversas proyecciones,
ecografía, artrografía, TC, ArtroTC, RM, ArtroRM)
La formulación del diagnostico se remite cada vez más al
radiólogo

75. Dolor del Hombro
ORGANIZACIÓN
Examen instrumental
Rx
TC
RM
Ecografia
Artro TC
ArtroRM

76. Rx
✓ Morfología ósea
✓ Calcificaciones
✓ Espacios articulares
✓ Tejidos blandos?

77. Proyección para el manguito
✓AP verdadera (tubo inclinado de 45° lateralmente)
con rotación int y externa
- calcificaciones supraespinoso
✓Proyección de Lamy o en Y (proyección lateral
con el tubo inclinado 10° a caudal)

78. Proyección para el manguito
✓Rotación externa (proyección lateral con el tubo inclinado 20°
caudal)
- Morfología del acromion
✓AP con la inclinación 30° caudal
- Osteofitos acromion y osificación coracoacromial

79. Proyección inestabilidad
AP verdadera (tubo inclinado de 45° lateralmente) con
rotaciones
- calcificaciones supraespinoso
Proyección de West Point (es el lateral axilar con el tubo
estado dirigido en el axila 25°
- visualización glena y cabeza humeral

80. Proyecciones en traumatismos
✓AP verdadera (tubo inclinado de 45° lateralmente)
✓Proyección axilar (miembro a 70°-90° de la abducción y del
paquete dirigidos axila) visualización del glenoide y de la
cabeza humeral

81. AP verdadera
Axilar lateral
Proyecciones en artrosis

82. Rx
Muestra directa de
patología traumática o
degenerativa ósea

83. Rx
Evidencia de fracturas o de luxaciones
Visualización de la degeneración del
artrósica
Muestras directas de Trauma o de Artrosis

84. Rx Anteroposterior
40º 40º

85. Rx Lateral
40º

86. Rx AXIAL
Rx
ABD 30º

87. ✓Lateral
Rx
✓Axial

88. Rx
AP 3 ROTATION:
NEUTRAL:
EXTERNAL:
INTERNAL:

89. Rx

90. Rx

91. Rx
Rotura dentro de la bursa

92. Rx
Xerografía:

93. Rx
Osteofito
inferior

94. Rx
Artropatia
degenerativa

95. Rx
Solamente muestras indirectas de
inestabilidad y patología del
manguito

96. Rx
Calcificaciones tendinosas
Inflamación del troquiter
Quistes o geodas subcondrales
Esclerosis troquiter
Osteofitos anterior acromion
Esclerosis del acromion
Signos indirectos de patologías del manguito

97. Rx
Calcificación

98. Rx
Esclerosis
Trquiter

99. Rx
Arco fusionado

100. Rx
Disminución de la distancia del Acromion
humeral (inferior 7 mm)
Interrupción de la línea tendinosa
Degeneración Acromion Clavicular
Signos Indirecto de Patología del Manguito

101. Rx
Espacio
subacromial

102. Rx
Lesión de Hill Sachs
Lesión ósea Bankart
Laxitud capsular
Signos Indirectos de Inestabilidad

103. Rx
Bankart

104. Rx
Hombro inestable
Imágen
Posición de la cabeza
humeral
Fractura de la
glenoide

105. Rx
Otras lesiones óseas
Hombro inestable
Imágen

106. Rx
Laxitud capsular

107. Rx
Simple
Información ósea
No información directa
tendinosa
No información LGH,
labrum y cápsula
Ventajas Desventajas

108. Ecografía
Depende del:
operador
equipo ( 5 - 7,5 - 13 MHz)

109. Tendinitis manguito (calcificaciones,
rotura)
Bursitis
Lesión porción larga biceps
Articulación Acromion clavicular
Ecografía

110. Depositos en la bursa
sub acromial
Ecografía

111. esclerosis del
troquiter
Fibrosis y
calcificaciones
Ecografía

112. “tendinitis”
lesiones parciales
Ecografía

113. No Invasivo
Rápido
Dinámico
Comparativo
No trofismo muscolar
No óseo
Depende del operador
No información cápsula
Ventajas Desventajas
Ecografía

114. conflicto subacromial
en abdución
Ecografía

115. TC
Información poco relevante tendones y
cápsula
Útil en lesiones óseas
artrosis, osteofitos, calcificaciones,
cuerpos libres, conflictos subacromiales

116. TC
Examen fundamenta en la artrosis
con indicación a prótesis valora el
grado de erosión de la glena, de su
dimensión y su orientación
(normalmente 5°-7°)

117. TC
Artrosis
acromionclavicular

118. TC

119. TC y ArtroTC
Fractura de la glena y cabeza

120. TC e ArtroTC
Fratura omoplato

121. ArtroTC
Inyección intraarticular con aire o
medio yodado
Visualiza la cápsula, labrum glenoideo
+SLAP, Bankart, laxitud capsular

122. ArtroTC
Mejor definición del volúmen capsular

123. TC y ArtroTC
Lesiones en todo
su espesor

124. TC e ArtroTC
Instabilidad Latarjet

125. TC y ArtroTC
Instabilidad Latarjet

126. TC y Recostrucción 3d
Bankart

127. Recostrucción 3d
Bankart

128. artroTC
Hombro inestable
Imágenes
Volúmen capsular
Lesiones óseas

129. artroTC
Avulsión cabeza humeral !
(HAGL/RHAGL)
Hombro inestable
Imágenes

130. TC y Artro TC
Información ósea
Información labrum y
cápsula: lesiones
asociadas (ArtroTC)
Invasivo
No especifico para
tejidos blandos
Ventajas Desventajas

131. RM
Información importante:
tendones,trofismo muscular,
lesiones asociadas
Información importante:
ligamentos, labrum y
cápsula
Información de daño condral

132. RM y manguito
Tipos de proyecciones
coronal oblicua (indica la retracción
muscular)
sagital oblicua (indicando el trofismo
muscular)

133. RM
información importante tendinosa
trofismo y lesión muscular

134. RM
trofismo muscular

135. RM
conflicto
subacromial

136. RM
Lesiones de
espesor total
lesiones parciales ???

137. RM
Representación optima de la porción
larga del biceps en su inserción en el
labrum en la glenoides

138. RM
Patologías de la porción
larga del biceps

139. Jahnke: Arthroscopy 1990
El hombro inestable
Imágenes
RM proporciona la mejor imágen labrum en la
glenoides y estructuras intrarticulares
TC delinea la cápsula del hombro

140. RM
Lesione del cartilago
Valora estructuras
osteocartilaginosas
Lesiones asociadas de los
tejidos blandos
El hombro inestable
Imágenes

141. RMN
Lesiones del cartilago
El hombro inestable
Imágenes

142. RMN
Valora estructuras osteocartilaginosas
El hombro inestable
Imágenes

143. RMN
Valora la cápsula
(HAGL/RHAGL)
El hombro inestable
Imágenes

144. RMN
Lesiones asociadas de tejidos blandos
El hombro inestable
Imágenes

145. RMN
Identifica lesiones asociadas a tejidos blandos
El hombro inestable
Imágenes

146. RMN
Nunca olvidar el manguito y el biceps !!!
El hombro inestable
Imágenes

147. RMN
Nunca olvidar el subescapular !
El hombro inestable
Imágenes

148. Artro RM
Se usa fluidos articulares con
(solución fisiológica -Gadolinio ?)
Información precisa de lesiones
parciales

149. RM y ArtroRM
Ninguna lesión
RM
Lesión parcial
articular ArtroRM

150. ArtroRM
Lesión de espesor total e hipotrofia muscular

151. RM y ArtroRM
Información del trofismo
muscular
No invasivo (RM)
Valora lesiones asociadas
Invasiva (ArtroRM)
No sensibile en mínimas
lesiones
No valora calcificaciones
Costo
Ventajas Desventajas

152. El examen instrumental ayuda si
es el hombro inestable !
La opción de la técnica en el tratamiento de la
inestabilidad fuertemente se condiciona del cuadro
anátomo-patológico
El hombro inestable
Imágenes

153. Algoritmo Manguito
Rx AP
Ecografia
RM o ArtroRM
DIAGNOSTICO
Indicación quirúrgica

154. Algoritmo Instabilidad
Rx AP
Rx West Point
Artro TC o
Artro Rm
DIAGNOSTICO
Tratamiento

155. Algoritmo Artrosis
Rx AP
Rx axilar lat.
TC
DIAGNOSTICO
Indicación quirúrgica

156. Algoritmo
Rx AP
Ecografia
RM o ArtroRM
DIAGNOSTICO
Indicación quirúrgica

157. MENSAJES
Examen objetivo
+ Imágenes confirman o
sospechan un diagnostico

158. MENSAJES
Demandas motivadas:
El radiólogo no visita al paciente
El radiólogo no solo debe hacer el
diagnostico

159. MENSAJES
NO SE OPERA LA RM
SINO AL PACIENTE

160. Ejercicios Codman
• El paciente se inclina sobre una mesa o silla, deja
colgar el brazo
• Movimientos en sentido horario, antihorario,
vertical y horizontal.
• 10 repeticiones de cada uno cada hora

161. Traumáticas
Luxación AC
Otras patologías del hombro

167. Placa Acromionclavicular

179. El Hombro
• Cápsula
• Labrum
• Tendones
• Músculos
• Hueso
La articulación más inestable del cuerpo!
Estabilidad
Hombro

180. El Hombro
Lesiones Alteran la biomecanica y el balance
Inestabilidad
Hombro

181. 3 Traumáticas
Luxación AC
Luxación GH
INESTABILIDAD DEL HOMBRO

182. Traumáticas
Luxación AC
Luxación GH

183. Examen Físico: Inspección
+ Relieves óseos y
musculares
+ Actitudes antálgicas
+ Modificaciones relieves
óseos

184. Tratamiento:
Reducción
+ Kocher
+ Hipocrates
+ Motes

185. Tratamiento:
Reducción
+ Kocher
+ Hipocrates
+ Motes

188. PRIMER EPISODIO LUXACIÓN TRAUMATICA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Jovenes ( 20 años)
Tasa de recidiva: 94% (Rowe 1961)
56%
(Kiviluoto 1980)
47%
(Hovelius 1983)
17%
(Yoneda 1982)
85%
(Arciero 1996*)
* cadetti di West Point
Adultos (>40 años)
Recuperación con inmovilización (Kuriyama 1984)
Tasa de recidiva:
4% (Pevny 1998)

189. Jovenes (20 años)
Tasa de recidiva:
+10%
(Arciero 1995*)
* cadetti di West Point
+15,8% (Kirkley 1999)
PRIMER EPISODIO LUXACIÓN TRAUMATICA
Técnica artroscopica

191. … Tecnica con Suture anchors

192. Luxación Anterior: Complicaciones

194. Luxación Recidivante

195. Cual es el tratamiento?
LUXACIÓN RECIDIVANTE
Técnica de Bankart
Capsuloplastia
Latarjet
Tratamento artroscopico

196. Luxación Recidivante

197. Luxación Recidivante

198. Luxación Recidivante

199. Luxación Recidivante / Cirugía Correctiva

200. Fx Clavícula

201. Fx Clavícula

202. Fx Clavícula

211. Fx Clavicula: Criterios quirúrgicos
✓Fx abiertas
✓Hombro flotante
✓Pseudoartrosis
✓Interposicion de partes blandas
✓Compromiso neurovascular
✓Compromiso pleuropulmonar

212. Fx Clavicula: Criterios quirúrgicos

215. Infiltración: Art. Glenohumeral
El punto de entrada se
localiza a 1 cm. por debajo
del borde externo de la
espina escápula
La dirección de la aguja es
perpendicular para la
infiltración intraarticular y
lateral para el manguito
rotador

216. Infiltración: Art. Glenohumeral
El punto de entrada se
localiza a 1 cm. por
debajo de la apófisis
coracoides
La dirección de la aguja
es perpendicular hasta
notar un tope óseo
para la infiltración
intraarticular

217. Bolsa subacromial y Tendón del supraespinoso
● El punto de entrada se
localiza por fuera y debajo
del acromion
● La dirección de la aguja es
perpendicular introduciéndola
3cm. para la infiltración de
la bolsa SA y en su
totalidad para el
supraespinoso

218. Cuando uno no vive como piensa, acaba
pensando como vive.
Gabriel Marcel