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Pruebas de Función Renal

    Dr. Gregorio Chanamé Carpio
             CMP 20409
Nefrología


         Diálisis




Nefrología      Trasplante
 Clínica          Renal
Funciones del Riñón.
Funciones del Riñón

                          Trabajo

        Acido-
                                                Líquidos
         Base




EPO                                                        Toxinas

                          Riñón


 Vitamina
                                                     Electrolitos
     D



                                     Prosta-
                 Renina
                                    glandinas
Aspectos Clínicos
Historia Clínica

   Historia General
    – HTA.               – Apetito.
    – Cáncer / Enf.      – Pérdida de Peso /
      Crónicas.            Ganancia de Peso.
    – DM.                – Fiebre.
    – Enf. Familiares.   – Fatiga.
    – Enf. Sistémicas.   – Enf.
    – FAA / ITU / TB.      Reumatológicas.
                         – Drogas /
                           Medicamentos.
Historia Clínica

   Genitourinario.                 Piel.
    –   Incontinencia                 –   Cianosis
    –   Hematuria                     –   Prurito
    –   Disuria                       –   Palidez
    –   Nicturia                      –   Ictericia
    –   Frecuencia/Polaquiuria        –   Petequias / Equimosis
    –   Poliuria
    –   Ciclo Menstrual
    –   Oligoanuria
    –   Características de la
        orina y del Chorro de
        orina.
Historia Clínica


   Cardiorespiratorio      Abdomen
    –   Dolor Torácico       – Dolor
    –   Disnea               – Vómito / Edema
    –   DPN / Ortopnea       – Frecuencia en
    –   Edema                  deposiciones
    –   Hemoptisis           – Hematemesis
                             – Flatulencia
                             – Disfagia
Historia Clínica


   Neurológico            Musculoesquelético
    – Desorientación        – Dolor y debilidad en
    – Depresión               extremidades
    – Vigilia / Sueño       – Edemas
    – Síncopes /            – Artritis
      Lipotimias
    – Convulsiones
Examen Físico
                       Uñas…                  Fondo de Ojo

      I. Yugular



                                                Tensión Arterial
Edema
Pulmonar
                                             Soplos/
   Ascitis/                                   Frote
   Derrame Pleural

                                               Soplos/
                                               Masas
   Edema
                                             Dolor

                               Piel Reseca
Examen Físico
                             Seborrea
                Asterixis

     FAA /
     Aliento

                               Artritis / Fístula
Hemoptisis

                            Disminución intensidad
Salpullido
                            Ruidos Cardiácos


                              Petequias /
                              Equimosis
   Palidez/
   Rascado
                            Peristalsis /
                            Catéter DP
Examen Físico


        Sordera
                                      Pulsos
                                      Periféricos



    Nefrectomía




Fuerza Muscular/
Sensibilidad                       Trasplante
                                    Renal
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              Ultrafiltrado
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                                                Vénula
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Pruebas d..
Leyes de Starling
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 40    Presión Hidrostática    10
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Agua
Pruebas de Función Renal
Pruebas de Función Renal


   Son pruebas de laboratorio.
    – Nitrógeno Ureico.
    – Creatinina.
   Sustancias que se elevan en caso de que la
    función del riñón se vea comprometida pues
    se excretan por la orina.
   No necesariamente son tóxicas pero se
    relacionan con la elevación de otra toxinas.
Pruebas de función renal

   Nitrógeno ureico      – Disminuye en:
    – 10-30 mg/dl.              Ancianos.
                                Sobrehidratación.
    – Proviene del
                                Hepatopatías.
      metabolismo de
      proteínas.          – En deshidratación y
                            en pobre perfusión
    – Elevado en:           renal aumenta más
           IRA / IRC.
       
                            que la creatinina…
          SDA.             (relación prerrenal).
          Catabolismo.
          SDA.
                          – Se Filtra libremente,
                            pero parte se
                            reabsorve en
                            túbulos.
Pruebas de función renal
   Creatinina sérica.       – Se filtra toda pero
    – Proviene del             además parte se
      metabolismo              secreta en el túbulo.
      muscular.              – Elevada sólo en
    – 0.5-1.3 mg/dl en         casos de IRA o de
      hombres.                 IRC.
    – 0.4-1.0 mg/dl en
      mujeres.
    – Entonces su nivel va
      a depender de la
      masa muscular.
Pruebas de función renal

   Aclaramiento.
    – Definición: Es la cantidad de plasma que
      queda libre de una sustancia por unidad
      de tiempo.
    – Posibilidades de sustancias:
        Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)
        Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)
        Se filtra y se secreta. (Creatinina)

    – Aclaramiento Inulina= TFG.
NU




Creatinina
Pruebas de función renal

   Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
    TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
                TFG = UxV / P.

   Aclaramiento de Inulina= TFG.
    Aclaramiento de NU subestima la TFG.
    Acaramiento de creatinina sobrestima la
    TFG.
Otras pruebas

   Proteinuria.                  Eletroforesis de
   Sedimento Urinario.            proteínas.
                                  Radioisotópicos.
   Gases arteriales.
                                  Ultrasonido.
   Electrolitos.
                                  R/x-Pielografía.
   Acido Urico.                  Cistouretrografía
   Hemograma.                     retrógrada.
   Estudios de Anticuerpos.      TAC y MRI.
   Lipidos.                      Biopsia.
                                  Angiografía.
Pruebas de función renal


   AEC 100-200 ml/min Normal.
   AEC 40-100 ml/min Reserva renal
    disminuida.
   AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
   AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

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  • 1. Pruebas de Función Renal Dr. Gregorio Chanamé Carpio CMP 20409
  • 2. Nefrología Diálisis Nefrología Trasplante Clínica Renal
  • 4. Funciones del Riñón Trabajo Acido- Líquidos Base EPO Toxinas Riñón Vitamina Electrolitos D Prosta- Renina glandinas
  • 6. Historia Clínica  Historia General – HTA. – Apetito. – Cáncer / Enf. – Pérdida de Peso / Crónicas. Ganancia de Peso. – DM. – Fiebre. – Enf. Familiares. – Fatiga. – Enf. Sistémicas. – Enf. – FAA / ITU / TB. Reumatológicas. – Drogas / Medicamentos.
  • 7. Historia Clínica  Genitourinario.  Piel. – Incontinencia – Cianosis – Hematuria – Prurito – Disuria – Palidez – Nicturia – Ictericia – Frecuencia/Polaquiuria – Petequias / Equimosis – Poliuria – Ciclo Menstrual – Oligoanuria – Características de la orina y del Chorro de orina.
  • 8. Historia Clínica  Cardiorespiratorio  Abdomen – Dolor Torácico – Dolor – Disnea – Vómito / Edema – DPN / Ortopnea – Frecuencia en – Edema deposiciones – Hemoptisis – Hematemesis – Flatulencia – Disfagia
  • 9. Historia Clínica  Neurológico  Musculoesquelético – Desorientación – Dolor y debilidad en – Depresión extremidades – Vigilia / Sueño – Edemas – Síncopes / – Artritis Lipotimias – Convulsiones
  • 10. Examen Físico Uñas… Fondo de Ojo I. Yugular Tensión Arterial Edema Pulmonar Soplos/ Ascitis/ Frote Derrame Pleural Soplos/ Masas Edema Dolor Piel Reseca
  • 11. Examen Físico Seborrea Asterixis FAA / Aliento Artritis / Fístula Hemoptisis Disminución intensidad Salpullido Ruidos Cardiácos Petequias / Equimosis Palidez/ Rascado Peristalsis / Catéter DP
  • 12. Examen Físico Sordera Pulsos Periféricos Nefrectomía Fuerza Muscular/ Sensibilidad Trasplante Renal Piernas Inquietas
  • 14. Capilar Glomerular Ultrafiltrado Arteriola Vénula Reabsorción Esfínter Precapilar
  • 16. Leyes de Starling Promueven Ultrafiltración. 40 Presión Hidrostática 10 mmHg intracapilar. mmHg 5 Presión Oncótica 5 mmHg intersticial. mmHg Oponen a la ultrafiltración. 25 Presión Oncótica del 25 mmHg Plasma. mmHg 4 Presión Hidrostática 4 mmHg del Tejido. mmHg
  • 19. Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.
  • 26. Agua
  • 28. Pruebas de Función Renal  Son pruebas de laboratorio. – Nitrógeno Ureico. – Creatinina.  Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina.  No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.
  • 29. Pruebas de función renal  Nitrógeno ureico – Disminuye en: – 10-30 mg/dl.  Ancianos.  Sobrehidratación. – Proviene del  Hepatopatías. metabolismo de proteínas. – En deshidratación y en pobre perfusión – Elevado en: renal aumenta más IRA / IRC.  que la creatinina…  SDA. (relación prerrenal).  Catabolismo.  SDA. – Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en túbulos.
  • 30. Pruebas de función renal  Creatinina sérica. – Se filtra toda pero – Proviene del además parte se metabolismo secreta en el túbulo. muscular. – Elevada sólo en – 0.5-1.3 mg/dl en casos de IRA o de hombres. IRC. – 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. – Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.
  • 31. Pruebas de función renal  Aclaramiento. – Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. – Posibilidades de sustancias:  Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)  Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)  Se filtra y se secreta. (Creatinina) – Aclaramiento Inulina= TFG.
  • 33. Pruebas de función renal  Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P.  Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.
  • 34. Otras pruebas  Proteinuria.  Eletroforesis de  Sedimento Urinario. proteínas.  Radioisotópicos.  Gases arteriales.  Ultrasonido.  Electrolitos.  R/x-Pielografía.  Acido Urico.  Cistouretrografía  Hemograma. retrógrada.  Estudios de Anticuerpos.  TAC y MRI.  Lipidos.  Biopsia.  Angiografía.
  • 35. Pruebas de función renal  AEC 100-200 ml/min Normal.  AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida.  AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.  AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.