Tratamiento odontológico en pacientes embarazadas

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Sencilla presentación que abarca los puntos más fundamentales de la atención dental a pacientes embarazadas.

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  • Que medicación especifica en caso de una inflamación periapical en gestantes
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Tratamiento odontológico en pacientes embarazadas

  1. 1. Manejo Odontológico en Pacientes Embarazadas EstomatologíaP.S.S. Javier González Bello
  2. 2. U.N.A.M. U.M.F. 52 Contenido • Conceptos y Cambios Fisiológicos • Manejo Odontológico – Recomendaciones y Adecuaciones – Toma de radiografías – Prevención – Consideraciones Farmacológicas • Manifestaciones Odontológicas Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  3. 3. U.N.A.M. U.M.F. 52 Historias Urbanas… • Perder 1 diente por cada embarazo. • No usar vasoconstrictores. • Aplicar flúor en cada consulta. • No tomar radiografías. • Solo tratar caries activas. • Padecimientos asintomáticos pueden esperar. • No colocar amalgamas. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  4. 4. U.N.A.M. U.M.F. 52 Embarazo Estado fisiológico modificado con ajustes: • Hormonales • Cardiovasculares • Respiratorios • Urinarios • Gastroenterológicos • Estomatológicos Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  5. 5. U.N.A.M. U.M.F. 52 Embarazo 40 semanas, 280 días = 10 meses completos • 1. Trimestre = organogénesis. • 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento. • 3. Trimestre = consolidación de funciones. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  6. 6. U.N.A.M. U.M.F. 52 Embarazo Primer Trimestre • Fatiga Estrógenos • Nauseas Progesterona • Vomito H. Tiroidea • Sensación de H. Pancreáticas hormigueo en Etc. glándulas mamarias Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  7. 7. U.N.A.M. U.M.F. 52 Embarazo Primer Trimestre Época de aparición de granulomas piógenos gingivales y agravamiento de gingivitis y periodontitis prexistentes. ¿Por qué? Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  8. 8. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre • Aumentos significativos de vol. circulatorio materno hasta un 50%. • Gasto cardiaco aumento hasta 40%. • Puede aparecer un soplo funcional secundario a la sobrecarga circulatoria. • Descartar daño valvular. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  9. 9. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre • Después de la 28 semana evitar posición supina, sobre todo si se observa disnea: • Riesgo de hipotensión supina. • Hipoxia a la madre y el feto. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  10. 10. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre • Descartar toxemia gravídica después de la semana 24 de embarazo. Toma de Tensión Arterial. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  11. 11. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre • Existen cambios hematológicos tales como: • Falsa anemia: por dilución de las concentraciones de hemoglobina y hematocrito. (hasta 10.5g/100mL y 31% respectivamente) Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  12. 12. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre Existen cambios hematológicos tales como: • Incremento de: Factores VII, VIII y X. Fibrinógeno. Con riesgo de trastornos trombo- embólicos Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  13. 13. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre Limitar o impedir sesiones largas y complicadas • Estrés • Micciones frecuentes • Infecciones urinarias • Nauseas • Vómitos Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  14. 14. U.N.A.M. U.M.F. 52 Segundo y Tercer Trimestre • Ajuste farmacológico por: Incremento del flujo plasmático renal y de la tasa de filtración glomerular, reflujo gástrico. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  15. 15. U.N.A.M. U.M.F. 52 Enfermedades asociadas al embarazo • Diabetes tipo 1, 2 y gestacional. • Lupus eritematoso sistémico • HTA gestacional • Purpura Trombocitopenica autoinmune Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  16. 16. U.N.A.M. U.M.F. 52 Enfermedades asociadas al embarazo • Síndrome antifosfolípidos • Cardiopatía valvular y trombosis • Epilepsia • VIH - Sida Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  17. 17. U.N.A.M. U.M.F. 52 Manejo Odontológico La mayoría de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad. Debe existir trabajo en equipo entre medico, ginecologo y dentista. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  18. 18. U.N.A.M. U.M.F. 52 M. Odontológico Adecuaciones Para el feto: • Evitar Hipoxia Fetal • Desarrollo de alteraciones congénitas • Trabajo prematuro de parto • Evitar el Aborto Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  19. 19. U.N.A.M. U.M.F. 52 M. Odontológico Adecuaciones Para la madre: • Actividades sistémicas y orales preventivas • Evitar alterar el curso del embarazo Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  20. 20. U.N.A.M. U.M.F. 52 M. Odontológico Adecuaciones Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación. Los procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  21. 21. U.N.A.M. U.M.F. 52 M. Odontológico Adecuaciones • Tratamientos protésicos o quirúrgicos complejos serán preferibles realizarlos hasta después del parto. • Procurar no mantener a la paciente mucho tiempo en la sala de espera con pacientes pediátricos. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  22. 22. U.N.A.M. U.M.F. 52 Toma de Radiografías • Utilizar películas extra rápidas, limitando su uso, hasta el Segundo Trimestre. Película Radiación Equivalencia Periapicales (Serie) 0.00001 rads --- Radiografía de Cráneo 0.004 rads 400 veces más Radiografia de Tórax 0.010 rads 1,000 veces más Luz solar (1 hr.) 0.0004 40 veces más Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  23. 23. U.N.A.M. U.M.F. 52 Toma de Radiografías Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads. • Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe contraindicación de su empleo. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  24. 24. U.N.A.M. U.M.F. 52 Prevención • Establecer protocolo preventivo con control personal de placa Dentobacteriana. • No es recomendable aplicar flúor indiscriminadamente • Eliminar lesiones cariosas existentes y remplazar restauraciones defectuosas Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  25. 25. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas • Limitar administración de medicamentos. • Evitarlos durante el primer trimestre. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  26. 26. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas • Los anestésicos locales, así como la epinefrina, son de uso seguro durante el embarazo pues carecen de efectos teratogénicos y abortivos. Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  27. 27. U.N.A.M. U.M.F. 52 Categoría Farmacológica FDA ABCDX Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  28. 28. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas De uso seguro durante el Embarazo Excreción por Leche Antibióticos Fármaco Materna Primera Penicilina / Amoxicilina + Opción Cefalosporinas Eritromicina base + Segunda Metronidazol + opción Ampicilina + Clindamicina Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  29. 29. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas De uso seguro durante el Embarazo Fármaco Analgésicos Acetaminofén + Clonixinato de lisina Anestésicos Lidocaína + locales con vasoconstrictor Mepivacaína + Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  30. 30. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas • Durante la lactancia evitar fármacos eliminados por la leche materna. • Estudios muestran que solo se excreta por esta vía del 1 al 2% del fármaco, por lo tanto es difícil que así conserven su potencial farmacológico. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  31. 31. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas Nocivo para la Nocivo para el Excreción Fármaco Madre Feto por LM Antibióticos Amikacina Nefrotoxicidad y daño Nefrotoxicidad y daño a VII nervio craneal a VII nervio craneal ? Gentamicina Cloranfenicol Síndrome Niño Gris ++ Estolato de Hepatotóxico ++ Eritromicina Daño a VII nervio Daño a VII nervio Estreptomicina craneal craneal + Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  32. 32. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas Nocivo para la Nocivo para el Excreción Fármaco Madre Feto por LM Antibióticos Nefrotoxicidad Nefrotoxicidad Kanamicina potencial potencial ++ ? Nitrofurantoína Anemia hemolítica Anemia hemolítica con déficit enzimático con déficit enzimático + Alteraciones dentales Tetraciclina y óseas + Trimetoprim y Teratógenos Sulfametoxazol ++ Sulfonamidas Ictericia neonatal + Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  33. 33. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas Nocivo para la Fármaco Madre Nocivo para el Feto Analgésicos / Antinflamatorios Defectos congénitos Acido Uso crónico Hipertensión pulmonar Anemia Acetilsalicílico Prolongación tiempos Hemorragia Intracraneana Muerte fetal de sangrado Cierre prematuro del Retraso del parto conducto arterioso Corticosteroides Teratógeno Fenilbutazona Teratógeno Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  34. 34. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas Nocivo para Fármaco la Madre Nocivo para el Feto Analgésicos / Antinflamatorios Cierre prematuro del conducto A. Ibuprofeno Retraso del parto Hipertensión pulmonar Teratógeno Indometacina Hemorragia intracraneana Nefrotóxico, Teratógeno Naproxeno Retraso del parto Hiperbilirrubinemia, HTA Pulmonar Cierre prematuro del conducto A. Codeína Labio y paladar hendido Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  35. 35. U.N.A.M. U.M.F. 52 Consideraciones Farmacológicas Nocivo para la Nocivo para el Fármaco Madre Feto Anestésicos Locales Prilocaina Hipoxia Hipoxia (Grandes Dosis) Metahemoglobulinemia Tranquilizantes Benzodiacepinas Teratógeno++ Barbitúricos Teratógeno Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  36. 36. U.N.A.M. U.M.F. 52 Manifestaciones Orales 50% de mujeres Embarazadas Presentan cambios gingivales, por hiperactividad inflamatoria hormonal y deficiente higiene oral. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  37. 37. U.N.A.M. U.M.F. 52 Manifestaciones Orales Valores elevados de progesterona Alto metabolismo de estrógenos Aumento de producción de prostaglandinas Acción directa sobre capilares gingivales, nutrición y metabolismo de células del periodonto Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  38. 38. U.N.A.M. U.M.F. 52 Gingivitis del Embarazo Los cambios en encia son: • Eritema marcado. • Perdida del puntilleo. • Edema. • Marcada tendencia • al sangrado. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  39. 39. U.N.A.M. U.M.F. 52 Gingivitis del Embarazo La evidencia clínica sustenta que madres afectadas periodontalmente tienen un riesgo mayor de dar a luz niños de bajo peso y alumbramientos tempranos Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  40. 40. U.N.A.M. U.M.F. 52 Tumor del Embarazo 5% de las Mujeres Embarazadas Presentan un crecimiento exuberante de tejido similar al granuloma piógeno. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  41. 41. U.N.A.M. U.M.F. 52 Tumor del Embarazo Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  42. 42. U.N.A.M. U.M.F. 52 Tumor del Embarazo • Es una lesión exofítica indolora, eritematosa o purpurea, muy vascularizada, que se origina de una papila interdentaria. En la región vestibular del maxilar superior, que rara vez produce destrucción ósea. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  43. 43. U.N.A.M. U.M.F. 52 Referencias Consultadas 1. Lawrence, M. Stephen, J. Maxine, A. (2006). Diagnóstico clínico y tratamiento (41° ed). Estados unidos: Manual Moderno. 2. Malamed, S. (2005). Manual de Anestesia Local (5° ed). Barcelona, España: ELSEVIER. 3. Little, J. Falace, D. Miller, C. Rhodus, N. (1998). Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico (5° ed).Madrid, España: Harcourt brace. Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  44. 44. U.N.A.M. U.M.F. 52 Referencias Consultadas 4. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno. 5. Asociación Dental Americana. (2003). Terapéutica dental. Barcelona España: MASSON Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
  45. 45. U.N.A.M. U.M.F. 52 GRACIAS!! Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas

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