Tutkija Katri Aaltosen esitys "Tuoreimmat uutiset lääkekorvausjärjestelmän tutkimuksesta: Erityiskorvausoikeuksien vaikutus lääkekorvauksiin ja hallinnolliseen työhön" Kelan tutkimus 50 -juhlaseminaarissa 5.6.2014.

1. Tuoreimmat uutiset lääkekorvausjärjestelmän tutkimuksesta:
Erityiskorvausoikeuksien
vaikutus lääkekorvauksiin ja
hallinnolliseen työhön
Katri Aaltonen, proviisori, tutkija
Kela tutkimusosasto
5.6.2014

2. Lääkepolitiikka 2020
• Nykyinen lääkkeiden korvausjärjestelmä on
monimutkainen ja vaatii runsaasti hallinnollista
työtä.
• Järjestelmän toimeenpanon on oltava oikeassa
suhteessa asetettuihin tavoitteisiin tai saataviin
hyötyihin.
Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2011:2
2

3. Lääkekorvausjärjestelmän
kehittämistyöryhmän loppuraportti
• Voisiko tietyissä tilanteissa vaikean ja pitkäaikaisen
sairauden hoidossa käytettäviä välttämättömiä
lääkkeitä erityiskorvata ilman erillistä hakemusta ja
lääkärinlausuntoa.
Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita
2012:33
3

4. Potilaskohtaiset korvausoikeudet ja oikeuksiin
liittyvä hallinnollinen työ 2013
• 73 % kaikista lääkekorvauksista (925 milj. €).
• 175 328 ratkaisua liittyen korvausoikeuksiin
• Yleisimmät diabetes (15 %), astma ym. (12 %).
• Sydän- ja verisuonisairaudet yhteensä 13 %.
• Korvausoikeuksien hakemuksiin kuluu vuodessa
noin 50 lääkärin työaika (Virta 2009).
• 36 terveydenhuollossa ja 14 Kelassa.
4

5. Aineisto ja menetelmät
• Kelan aineistot
• Lääkkeiden korvausoikeuksien hakemus- ja ratkaisutiedot
• Reseptitiedosto
• Erityiskorvausoikeuksien tiedosto
• Simulointi (osto- ja yksilötaso)
• 10 % otos lääkekorvauksia 2012 saaneista suora
ekstrapolointi väestötasolle
• Lisäkorvaukset oletettu maksetuiksi kaikille lääkekaton
ylittäneille
• Aineistoon vietiin vuosina 2013 ja 2014 voimaan tulleet
muutokset lääkkeiden korvaustasoissa, hinnoissa,
lääkekatossa, ALV:ssa
5

6. Tarkasteltavat erityiskorvausoikeudet
• 103 Diabetes
• 201 Krooninen sydämen vajaatoiminta
• 205 Krooninen verenpainetauti
• 206 Krooninen sepelvaltimotauti ja siihen
liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö
• 207 Krooniset sydämen rytmihäiriöt
• 211 Periytyvät rasva-aineenvaihdunnan
vaikea-asteiset häiriöt
• 213 Krooniseen sepelvaltimotautiin liittyvä
rasva-aineenvaihdunnan häiriö
6
Sydän-javerisuoni-
sairaudet

7. Simuloinnit
• Potilaskohtaisista erityiskorvausoikeuksista
luopuminen
• Korvaus erityiskorvattavista diabeteslääkkeistä 100 %
kaikille
• Korvaus erityiskorvattavista sydän- ja verisuonisairauksien
lääkkeistä 65 % kaikille
• Erityiskorvattavien sairauksien yhdistäminen
• Korvaus erityiskorvattavista sydän- ja verisuonisairauksien
lääkkeistä 65 % aina, jos potilaalla minkä tahansa sydän- ja
verisuonisairauden korvausoikeus.
7

8. Erityiskorvausoikeuksista luopumisen ja
oikeuksien yhdistämisen vaikutukset
Erityiskorvausoikeudet
Vaikutus
korvausmenoihin,
euroa (%)*
Vaikutus
ratkaisujen
määrään, n (%)
Sydän- ja verisuonisairaudet
luopuminen
+ 28,7 milj. €
(+ 2,4 %)
- 22 792
(- 13 %)
Diabetes luopuminen
+ 3,5 milj. €
(+ 0,3 %)
- 26 819
(- 15 %)
Sydän ja verisuonisairaudet
yhdistäminen
+ 6,8 milj. €
(+ 0,6 %)
- 7 862
(- 4 %)
8
* Vuoden 2012 rahassa

9. Pohdinta
• Potilaskohtaisten erityiskorvausoikeuksien vaikutus
korvausmenoihin vaihtelee sairauksittain.
• Kaikissa tarkastelluissa sairauksissa hallinnollisen työn määrä
vaikuttaa kohtuulliselta saataviin hyötyihin nähden.
• Lisäkustannukset ovat todennäköisesti arviota suuremmat,
koska simuloinneissa ei huomioitu muutoksia potilaiden
ostokäyttäytymisessä, lääkkeen määräyskäytännöissä tai
lääkevalikoimassa.
• Jos potilaskohtaisesta hakumenettelystä luovutaan, lääkkeiden
määräämisen ja käytön ohjaus tulisi toteuttaa toisin.
− Kaikki ohjausjärjestelmät vaativat hallinnollista työtä
− Muissa maissa käytössä esim. budjettiohjaus
9

10. Kiitos!
katri.aaltonen@kela.fi