Jakko Harkko (Helsingin yliopisto): KUinka onnistua kuntoutuspalvelun juurruuttamisessa. Havaintoja OPI-kuntoutuksen arviointitutkimuksesta. Esitys Muutos-hankkeen seminaarissa 26.11.2019

1. Kuinka onnistua kuntoutuspalvelun
juurruttamisessa?
Havaintoja OPI-kuntoutuksen arviointitutkimuksesta
Jaakko Harkko
Helsingin yliopisto
Kuntoutussäätiö
Työryhmä: Tiia Villa, Johanna Korkeamäki, Liisa Vaalasranta, Erja Poutiainen
Muutos-hankkeen loppuseminaari 26.11.2019

2. Taustaa /1
• Esityksessä kuvataan kuntoutuspalvelun
juurruttamisen onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä
• Esitys perustuu kokemuksiin Kuntoutussäätiön
toteuttamasta OPI-kuntoutuspalvelun
vakiinnuttamisvaiheen arvioinnista
• OPI-kuntoutuksella tuetaan ammattiin opiskelevia,
kun tutkinto uhkaa jäädä masennuksen tai
ahdistuksen vuoksi suorittamatta

3. Taustaa /2
• OPI-kuntoutus kestää 12 kk
• Jakautuu aloitusjaksoon, keskimmäiseen
jaksoon ja päätösjaksoon
• Perustuu yksilöllisiin käyntikertoihin ja
ryhmämuotoisiin avopäiviin, jotka
toteutuvat vuorotellen
• Opiskelija jatkaa opintojaan kuntoutuksen
aikana

4. Mitä on juurruttaminen?
• Prosessi yhteiskunnallisen ongelman ratkaisemiseksi
kehitetyn toimintamallin siirtämiseksi
kehittämisympäristöstä vakiintuneeksi toiminnaksi
• Juurruttaminen on uusien järjestelmien ja
palveluiden käyttöönoton edellytysten luomista
– > Muutokset toimintamalleissa, resursseissa tai
osaamisessa
– > Avaintoimijoiden vastuiden määrittäminen ja
toimijoiden vuorovaikutteinen oppimisprosessi

5. Kuinka onnistua kuntoutuspalvelun
juurruttamisessa?
– Juurruta sitä mikä toimii
– Mitä tiedetään vaikutuksista?
– > Voidaanko interventio siirtää eri ympäristöihin?
– Toimeenpanon onnistumista edistää
– Toimenpiteen vaikutusketjun kuvaaminen
– Tavoitteiden yksiselitteinen määrittäminen
– > Toiminnan kohdentaminen vaikutusmekanismeihin
– Ympäristö ja olosuhteet
– Esim. vaikutukset toimijoiden vastuisiin monitoimijaisessa
interventiossa
– Systemaattinen toimeenpano
– Esim. kohderyhmän tunnistaminen & palveluun ohjaus, palvelun laatu
ym.

6. Juurruta sitä mikä toimii /1
- Arvioinnin keskeiset tulokset
- OPI-kuntoutuksella pystyttiin vaikuttamaan osallistujien
opiskelu- ja toimintakykyyn
- Kuntoutujat kokivat hyötyneensä sekä saamastaan
yksilöllisestä tuesta että ryhmäpäivistä
- Myös ammattilaiset arvioivat nuorten hyötyneen
kuntoutuksesta

7. Juurruta sitä mikä toimii /2
OPI-kuntoutujien kurssin lopussa suoritetussa kyselyssä antamat arviot
opiskelukyvystä, elämänlaadusta ja terveydestä kuntoutuksen alussa (vasen pylväs) ja
kuntoutuksen päätösjaksolla (oikea pylväs)

8. Vaikutusketju: Määrittele tavoitteet riittävän
yksiselitteisesti
• Kuntoutuksessa vaikutusketjun määrittäminen tarkoittaa siirtymää yleisestä
toimintakyvyn käsitteistöstä kohti empiirisesti todennettavissa olevaa
kuvausta vaikutusmekanismeista tai kliinisen päätöksenteon mallia
• OPI-palvelukuvauksen mukaan tavoitteena on
• kuntoutujan opiskelu- ja toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen
• kuntoutujan osallisuuden ja aktiivisuuden lisääntyminen kuntoutujalle
merkityksellisissä arjen toiminnoissa
• Lisäksi kohdentamiskriteerinä oli opintojen pitkittymisen tai
keskeytymisen uhka ja hankaluudet sosiaalisissa ja/tai oppimistilanteissa
• Vaikutusketjun määrittelyssä otetaan avoimesti kantaan esim. mikä on
kohdentamiskriteerien ja tavoitteiden suhde toisiinsa

9. Vaikutusmekanismit
Esimerkki vaikutusketjun mallinnuksesta

10. Selkeytä toimijoiden vastuut
OPI-kuntoutuksen kehittämistarpeet

11. Toimeenpanon arvioinnin ulottuvuudet
• Toimeenpanoprosessi - rakenteet, resurssit ja
mekanismit
• Laatu - toteutetun palvelun yhdenmukaisuus
suunnitellun toimenpiteen kanssa
• Mukautukset - palveluun tehdyt tapauskohtaiset
muutokset
• ”Annostelu” (dose) - kuinka paljon palvelua tarjotaan
• Saavutettavuus - missä määrin potentiaalisesti
hyötyvät saavutetaan
Lähde: Moore ym. 2015. BMJ 2015;350:h1258

12. Yhteenveto
• Juurruttamisessa tarkastelussa
• Toimintamalli ja mahdolliset hyödyt
• Kontekstitekijät ja välittävät tekijät
• Laadukkaan juurruttamisen edellytyksiä
• Tavoitteiden yksiselitteisyys ja vaikuttavien tekijöiden
mallintaminen
• Toimijoiden vastuunjako
• Johtopäätös: Kuntoutuksessa toimintakykylähtökohta vaikuttaa ei
ainoastaan palvelun toteuttamiseen vaan palveluprosessin kaikkiin
vaiheisiin
• Yhteiset tavoitteet
• Yhteensovitetut toimintamallit