resumen del capitulo 28 de guyton

1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICÍNA
CATEDRA:FISIOLOGÍA
DOCENTE: MARIO BRAGANZA
REALIZADO POR: BYRON JEREZ
RIOBAMBA – ECUADOR
2013
“CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE
ORINA; REGULACIÓN DE LA
OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR Y DE LA
CONCENTRACIÓN DE SODIO”

2.  La concentración de Na, y la osmolaridad
del líquido extracelular; están reguladas
por la cantidad de agua extracelular.
 El agua corporal esta controlada por:
1. Ingestión de líquido.
2. Excreción renal de agua.

3. RIÑONES EXCRETAN UN EXCESO DE AGUA
MEDIANTE LA FORMACIÓN DE UNA ORINA
DILUIDA
 Un exceso de agua en el organismo y
la osmolaridad del agua esta
reducida; el riñón puede excretar orina
con una osmolaridad de 50mosm/l.
 Una deficiencia de agua y la
osmolaridad del líquido extracelular
esta elevada; el riñón puede excretar
orina entre 1.200 y 1.400mOsm/l.

4. HORMONA ANTIDIURÉTICA CONTROLA
LA CONCENTRACIÓN DE LA ORINA
 Cuando la osmolaridad de los líquidos
corporales aumenta por encima de lo
normal, el LPH secreta más ADH, que
aumenta la permeabilidad al agua de los
túbulos distales y de los conductos
colectores.
 Un exceso de agua en el organismo y la
osmolaridad del líquido extracelular se
reduce, desciende la secreción de ADH
en el LPH, disminuye la permeabilidad al
agua del túbulo distal y los conductos
colectores.

5. MECANISMOS RENALES PARA
EXCRETAR UNA ORINA DILUIDA
 Un exceso de agua
en el organismo, el
riñón puede excretar
hasta 20l/día de
orina diluida, con
50mOsm/l.
 Ingestión de 1litro
de agua, aumenta
en 45 min.

6.  El líquido tubular
continua isoosmótico en
el túbulo proximal.
 El líquido tubular se
diluye en el asa
ascendente de Henle.
 El líquido tubular se
diluye aun más en los
túbulos distales y
colectores si no hay
ADH.

7. RIÑONES CONSERVAN AGUA
EXCRETANDO UNA ORINA
CONCENTRADA
 El agua se pierde continuamente a través de diversas
vías:
 Los pulmones por evaporación hacia el aire espirado,
 El aparato digestivo a través de las heces,
 La piel a través de evaporación y sudoración y
 Los riñones por la excreción de la orina.
 Una deficiencia de agua en el
organismo, el riñón forma orina
concentrada mediante la excreción
continua de solutos mientras aumenta
la reabsorción de agua y reduce el
volumen de orina formada.

8. VOLUMEN OBLIGATORIO DE ORINA
 Un ser humano normal de 70kg debe
ingerir unos 600mOsm de soluto al día.
Si la capacidad máxima es de
1.200mOsm/l, el volumen mínimo es:

9. DENSIDAD ESPECÍFICA DE LA ORINA
 A menudo se usa en centros clínicos
para proporcionar una rápida
estimación de la concentración de
solutos en la orina.
 Cuanto más concentrada es la orina
mayor es su densidad específica.

10. REQUISITOS PARA EXCRETAR UNA ORINA
CONCENTRADA: CONCENTRACIONES
ALTAS DE ADH Y MÉDULA RENAL
HIPEROSMÓTICA
Concentración elevada de ADH.
Una elevada osmolaridad del líquido
del intersticio medular renal.
 El intersticio medular renal que rodea
a los conductos colectores es
hiperosmótico, cuando la
concentraciones de ADH son altas, el
agua se mueve a través de la
membrana tubular por ósmosis al
intersticio renal.

11. MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
DA LUGAR A UN INTERSTICIO
MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
 La osmolaridad del líquido intersticial
es de 300mOsm/l, similar a la del
plasma.
 La osmolaridad del líquido intersticial
en la médula renal es mayor y puede
aumentar progresivamente de unos
1.200 a 1.400mOsm/l en la punta
pélvica de la médula.
 Significa que el intersticio medular
renal acumulado mucho más solutos

12. Principales factores que contribuyen al aumento
de la concentración de solutos en la médula
renal
1. Transporte activo de iones de Na+ y el
cotransporte de K+
, Cl-
y otros fuera de la
porción gruesa de la rama ascendente del
asa de Henle hacia el intersticio medular.
2. Transporte activo de iones desde los
conductos colectores hacia el intersticio
medular.
3. Difusión facilitada de urea desde los
conductos colectores de la médula interna
hacia el intersticio medular.
4. Difusión de pequeñas cantidades de agua
desde los túbulos medulares hacia el
intersticio medular.

13. FUNCIÓN DEL TÚBULO DISTAL Y DE LOS
CONDUCTOS COLECTORES EN LA
EXCRECIÓN DE UNA ORINA
CONCENTRADA
 El líquido se diluye con
una osmolaridad de
100mOsm/l.
 La primera parte del
túbulo distal diluye mas
el líquido tubular; como
el asa de ascendente
Henle transporta de
forma activa NaCl, fuera
del túbulo.
 Si falta ADH, casi
impermeable al agua no
reabsorbe agua sino
solutos y diluye mas la
orina.
 ADH alto ,túbulo colector
se hace permeable al
agua

14. AUREA CONTRIBUYE A LA
HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO
MEDULAR Y FORMACIÓN DE UNA ORINA
CONCENTRADA
Esta elevada concentración de urea en el
líquido tubular del conducto colector medular
interno hace que la urea difunda fuera del
túbulo hacia el LIR.
FACILITADO POR TRANSPORTADORES DE
LA UREA , UT-A1 Y UT-A3.
La UT-A3 se activa por acción de la ADH.
La urea contribuye alrededor de un 40-50% de la osmolaridad 500 a
600mOsm/l del intersticio medular renal.
Cunado hay una deficiencia de agua y la concentración de ADH es alta,
se reabsorbe de forma pasiva grandes cantidades de urea desde los
conductos colectores medulares internos hacia el intersticio.
En concentraciones elevadas de ADH, el agua se reabsorbe
rápidamente desde el túbulo colector cortical y la concentración de urea
aumenta.

15. RECIRCULACIÓN DE LA UREA DESDE EL
CONDUCTO COLECTOR AL ASA DE HENLE
CONTRIBUYE A LA OSMOLARIDAD DE LA
MÉDULAM RENAL
Excreta 20-50%
de la carga de
urea filtrada.
Excreción:
a. Concentració
n de la urea
en el plasma.
b. Filtrado
glomerular.

16. INTERCAMBIO POR
CONTRACORRIENTE EN
LOS VASOS RECTOS
Características de flujo sanguíneo
renal:
• El flujo sanguíneo medular es
bajo, suponiendo – de un 5% del
flujo sanguíneo renal total.
• Los vasos rectos sirven de
intercambiadores por
contracorriente.
La sangre entra y deja la médula a
traves de los vasos rectos en el limite
entre la corteza y la médula renal.
Los vasos rectos son muy permeables
a los solutos que hay en la sangre,
excepto a las proteínas plasmáticas.
La estructura en U de los vasos
minimiza la pérdida de solutos desde
el intersticio pero no impide el flujo en
masa de líquido y solutos hacia la
sangre a través de la P.H,C.

17. EL AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO
MEDULAR REDUCE LA CAPACIDAD DE
CONCENTRAR ORINA.
 La capacidad de concentrar la orina
del riñón esta determinada no solo por
la cantidad de ADH, sino por la
osmolaridad del líquido intersticial de
la médula renal.
 La capacidad para concentra la orina
se reducirá si el flujo sanguíneo
medular aumenta lo suficiente como
para reducir la hiperosmolaridad de la
médula renal.

18. Varios puntos importantes que
no pueden ser obvios
 Primero, aunque el NaCl es uno de los
principales solutos que contribuyen a la
hiperosmolaridad del intersticio medular, el
riñón puede excretar una orina muy
concentrada que contiene poco NaCl. Se
debe a la concentración de otros solutos.
 Segundo, puede excretar grandes cantidades
de orina diluida sin aumentar la excreción de
sodio, se consigue reduciendo la secreción
de ADH.
 Finalmente hay un volumen de orina
obligatorio, por concentración máxima del
riñón y por la cantidad de solutos que debe
excretar.

19. CUANTIFICACIÓN DE LA
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN RENAL DE
LA ORINA: AGUA LIBRE Y ACLARAMIENTO
OSMOLAR
 Cuando la orina está diluida, se excreta más agua que
solutos.
 Cuando la orina está concentrada, se excreta más
solutos que agua.
 Aclaramiento total de solutos de la sangre;
(aclaramiento osmolar). Volumen de plasma aclarado
cada minuto.
 Cosm=Uosm x V/Posm.
 Aclaramiento de agua libre: la diferencia entre la
excreción de agua y el aclaramiento osmolar.
 CH2O=V-Cosm=V-(Uosm x V)/(Posm)
 Cunado es positivo los riñones estando un exceso de
agua.
 Y cuando es – esta eliminando solutos y conservando
agua.

20. TRASTORNO EN LA CAPACIDAD DE
CONCENTRAR ORINA
1. Secreción inadecuada de ADH.
2. Un trastorno en el mecanismo de
contracorriente.
3. La incapacidad del tubo distal, el tubo colector y
los conductos colectores de responder al ADH.
DIABETES
INSÍPIDA
CENTRAL
DIABETES
INSÍPIDA
NEFRÓGENA
Gran volumen de
orina diluida.
Tratamiento
administración de un
análogo sintético de
ADH. Desmopresina.
Fracaso de los túbulos
distales y colectores
de responder a la
ADH.

21. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA A PARTIR DE LA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE
SODIO
Debido a que el Na y sus aniones asociados
suponen el 94% de los solutos en el
compartimiento extracelular la osmolaridad
plasmática puede ser.
Posm=2,1x concentración plasmática de Na

22. SISTEMA DE RETROALIMENTACIÓN
OSMORRECEPTOR-ADH
1. Aumento de la osmolaridad del líquido
extracelular hace que se retraigan las células
osmorreceptoras.
2. Retracción de las células osmorreceptoras
desencadena su activación y el envió de
señales a otras células nerviosas presentes en
los núcleos supraópticos.
3. Potenciales de acción conducidos al LPH
estimulan la liberación de ADH.
4. La ADH entra en el torrente sanguíneo es
transportada a los riñones.
5. La mayor permeabilidad al agua en la parte
distal de la nefrona aumenta la reabsorción de
agua y excreción de un volumen pequeño de
orina concentrada.

23. SISTEMA DE RETROALIMENTACIÓN OSMORRECEPTOR-
ADH

24. SÍNTESIS DE ADH EN LOS NÚCLEOS
SUPRAÓPTICOS Y PARA VENTIRCULARES DEL
HIPOTÁLAMO
o El hipotálamo contiene dos tipos de neurona
magnocelulares que sintetizan ADH en los
núcleos supraópticos y para ventriculares.
o 5/6 partes en los núcleos supraópticos y 1/6
parte en el paraventricular.
o La ADH almacenada e los gránulos
secretores se liberan en repuesta a la mayor
entrada de Ca.
o La ADH liberada es transportada a los
capilares sanguíneos del LPH y a la
circulación sistémica.
o Una zona secundaria importante para
controlar la osmolaridad y la secreción de
ADH se localiza en la región AV3V.

25. o En la AV3V en la parte
superior órgano
subfornical e inferior,
órgano vasculoso de la
lámina terminal, entre
estos dos esta el núcleo
preóptico medio.
o Las lesiones de la región
AV3V producen
deficiencias en el control
de la secreción de ADH,
la sed, el apetito por el
Na y la presión arterial.
o El estímulo eléctrico de
esta región o por la
angiotensina II, puede
aumentar la secreción de
ADH, apetito por el Na o
la sed.

26. ESTÍMULO DE LIBERACIÓN DE ADH POR UNA
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, UNA
REDUCCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO
1. Reflejos barorreceptores
arteriales.
2. Reflejos cardiopulmonares.
estas vías reflejas se originan en
regiones de presión alta de la
circulación: cayado aórtico, seno
carotídeo, y de presión baja
aurículas del corazón.
a. La reducción de la presión
arterial.
b. Reducción del volumen
sanguíneo.

27. Importancia cuantitativa de la osmolaridad
y de los reflejos cardiovasculares en el
estímulo de la secreción de ADH.
o Una reducción en
el volumen
sanguíneo o un
aumento en la
osmolaridad del LE
estimula la
secreción de ADH.
o Las nauseas.
o Fármacos :
nicotina y morfina,
liberación de ADH.

28. Importancia de la sed
 Los riñones
minimizan la
perdida de líquido
durante las
deficiencias de
agua mediante el
sistema de
retroalimentación
osmorreceptor-
ADH.
 La ingesta de
líquido esta
regulado por el

29. Centros de sed en el SNC
A nivel anterolateral en el núcleo
preóptico, hay una zona pequeña, que
cuando se estimula con una corriente
eléctrica, ínsita a beber.
Las neuronas del centro de la sed
responden a las inyecciones de
soluciones hipertónicas de sal
estimulando la búsqueda de agua.
El aumento de la osmolaridad del líquido
cefalorraquídeo en el tercer ventrículo
efecto favorecedor de la búsqueda de
agua.

30. ESTÍMULOS DE LA SED
a. El aumento de la osmolaridad del LE.
provoca una deshidratación intracelular en
los centros de la sed.
b. Reducción del volumen del LE y de la
presión arterial estimula la sed.
c. Perdida Volumen sanguíneo por
hemorragia.
d. La sequedad de la boca y la mucosa de la
boca.
e. Estímulos digestivos y faríngeos influyen
en la sed.

31. ESTÍMULOS DE LA SED

32. UMBRAL DEL ESTÍMULO OSMOLAR
PARA BEBER
La concentración de sodio
aumenta alrededor de
2mEq/l por encima de lo
normal, se activa el
mecanismo de la sed.
Función de la angiotensina II y de la
aldosterona en el control de la
osmolaridad y la concentración de Na
en el líquido extracelular.

33. MECANISMOS DE APETITO POR SAL PARA EL
CONTROL DE LA CONCENTRACIÓN DE Na Y
EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR
La ingesta media de sodio en los sujetos de las culturas
industrializadas que comen alimentos procesados
suelen ser de 100 a 200mEq/día.
Los seres humanos puede vivir y funcionar
normalmente con 10-20mEq/día.
En general los principales estímulos que aumentan
el apetito por la sal son los asociados con el sodio y
la reducción del volumen sanguíneo o la disminución
de la presión arterial, asociados con insuficiencia
circulatoria.

34. BIBLIOGRAFÍA
 GUYTON Y HALL.
 TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA
DECIMOSEGUNDA EDICIÓN.
 PÁGINAS 345-360.