1. 胆石による膵臓への影響
血清アミラーゼが高値を示す理由
参考文献
新病態生理できった内科学
PBL 消化器
２０１４ ６ １３
０８２１１０１１
河内健二

2. 胆石→膵臓
影響といえば・・・
• ≒急性膵炎
• 機序
Start ： 胆石陥頓総胆管共通管結石ファーター乳頭付近
→胆汁膵液膵管内逆流
内圧亢進代謝不全
→膵腺房細胞障害
→膵酵素の活性化
→自己消化＝ 膵炎
→血中逸脱酵素アミラーゼ等上昇
他

3. 胆石と膵臓
急性膵炎の原因のうち・・・
• １位アルコール３７％
• ２位胆石２４％
• ３位突発性原因不明２３％

4. 急性膵炎診断基準
• 1) 上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある。
• 2) 血中、または尿中に膵酵素の上昇がある。
• 3) 超音波、ＣＴまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。
•
• 上記3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外し
たものを急性膵炎と診断します。ただし、慢性膵炎の急性発症は急性膵
炎に含めます。膵酵素は膵特異性の高いもの（膵アミラーゼ、リパーゼな
ど）を測定することが望ましいとされています。
•

5. 血清アミラーゼ上昇機序
• 膵由来の血清アミラーゼ値が上昇するのは通常再吸収による
• すなわち膵炎にて膵組織は破壊され周囲に流出したアミラーゼが再吸収
される。
• あるいは膵管の閉鎖（胆石膵炎等）があり膵管および腺細胞に高圧がか
かり再吸収される。（このタイプは通常著明な高度のアミラーゼ値となる）
• したがって、「腸液が再吸収される状況」か「膵管出口がふさがれるような
状況」にあれば膵炎でなくとも上昇する。
• 腸壊死では粘膜が機能しなくなることによる壁からの再吸収が、腸穿孔
では腹膜からの再吸収があり得る。
• また腸閉塞では膵液の行き場が無く圧がかかる。
• 腎不全ではアミラーゼのクリアランスが下がることによって血清値が上昇
する可能性があり、家族性高アミラーゼ血症ではanomarous なIgGにア
ミラーゼがくっついて糸球体濾過可能な分子量を超えたため尿中の排泄
が低下する（治療の必要無）。

6. 急性膵炎と膵酵素
膵酵素リパーゼ総アミラーゼ膵型アミラーゼエスタラーゼ
感度高高高高高高
特異度高高低高高
血中半減期長短長長長
※アミラーゼは２種アイソザイム
膵臓由来と唾液由来
１
膵炎のスクリーニング→総アミラーゼが第一選択
というのが従来だったが最近はリパーゼのほうがいいらしいというのが最近
のグローバルスタンダード

7. 血中アミラーゼ（血中総アミラーゼ）
• 急性膵炎の診断に対する血中アミラーゼの測定：推奨度A
• 通常は血中アミラーゼ値の上昇を認めることにより診断が可能であるが，いくつ
かの限界も報告され，特に特異度が低い点が問題で，併存疾患の有無などに注
意を要する。
• （1） 急性膵炎の診断に用いられる膵酵素として最も普及。迅速、簡便。
• （2） 膵炎以外の疾患でも異常高値を示す場合が多く（本編表12）、特異度が低い。
• （3） アルコール性急性膵炎、特に慢性膵炎を背景とする症例、高脂血症を原因
とする急性膵炎では上昇しない場合がある。
• （4） 膵炎発症後速やかに血中濃度が低下するため、発症から来院までの期間が
長い場合は正常化していることがある。

8. リパーゼ
• 急性膵炎の診断に測定が推奨される膵酵素
• 血中アミラーゼの限界を補うための血中リパーゼの測定:推奨度A
•
• 急性膵炎の診断で他疾患との鑑別が問題となる場合、血中リ
パーゼが血中アミラーゼを含めた他の膵酵素に比べて最も優れ
ている。
• 各種膵酵素の急性膵炎の診断能について比較検討した報告(レベ
ル2a)12)からは、血中リパーゼは血中アミラーゼと比較すると感度
ではほぼ同等、特異度で優るとされ(表13、14)、急性膵炎の診断
には血中アミラーゼよりも血中リパーゼの測定が推奨されている。
さらに、血中リパーゼに血中アミラーゼの測定を加えても診断能
は改善されなかったとされている。

9. ガイドラインのお言葉
要するに推奨度A
• Ｑ： 急性胆嚢炎の診療において、血中のアミラーゼ値
を測定することはどのような意義があるのでしょう
か？
• 血清アミラーゼ値の上昇は、総胆管結石など膵障害
を惹起する、他合併病態の把握に有用である。［推奨
度A］
• ガイドライン作成委員より患者さんへ
• 急性胆嚢炎は胆嚢の病気ですが、急性膵炎が同時
に発生している場合があります。これを判定するため
に、血清リパーゼや血清アミラーゼを測定する血液検
査が有効とされています。

10. あくまでスクリーニング
• 血中アミラーゼ高い→膵炎かもね
かもだから次鑑別疾患
• →①唾液じゃない？ ：流行性耳下腺炎
• →②腎で捨てられなくて上がってるんじゃない？
：マクロアミラーゼ血症ACCR で除外できる

11. 膵酵素と膵炎注意事項
血清アミラーゼの限界①
• 膵炎の場合、アミラーゼ値と膵炎の重症度は必ずしも一致しない
• 血清アミラーゼ値は発症後6~12時間で上昇し、半減期は10時間
程度である。したがって発症早期や、発症から時間が経っている
場合には正常値もあり得る。また膵萎縮がありそもそものアミラー
ゼ分泌量が少ない場合は変化がわかりにくい場合もある。
・数値そのものは重症度に比例しないが、３〜５日たっても下がりが
悪いときは重症化あるいは合併症（仮性嚢胞など）を反映しているこ
とがある。
エスタラーゼで補足：
エスタラーゼは臨床症状とよく一致する
膵炎のフォローアップ（経過観察）に使える

12. 血清アミラーゼの限界②
• 急性膵炎→アミラーゼ高値
• But 逆は同値ではない
• 腹痛＋アミラーゼ高値
で見逃してはならない他疾患
→腹膜炎
上腸間膜動脈閉塞症
糖尿病性ケトアシドーシス