Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Empiema pleural
1.
2. EMPIEMA PLEURAL
Definición
Antes de los 80: presencia de pus franco
Durante los 80: presencia de liquido claro con presencia demostrada de
gérmenes en estudio bacteriológico
Actualmente: presencia de liquido claro y examen físico químico con
valores de:
•
•
•
•
•
PH < 7.20
Glucosa 50% < a la del plasma
LDH > 1000/ UI
Leucocitos > 30.000/mm3
Ac. Láctico > 45 mg/ml
3. EMPIEMA PLEURAL
Etiología
Etiología del empiema pleural
Etiologia
Casos
%
Post neumonico
10
37%
Tuberculoso
6
22.2%
Pos quirurgico
5
18.5%
Trauma toracico
4
14.8%
Otras
2
7.4%
Total
27
100%
4. EMPIEMA PLEURAL
Neumopatías agudas y crónicas
Bacteriana TB micóticas
E
t
i
o
p
a
t
o
g
e
n
i
a
Pulmonar
Obstrucciones bronquiales
“tumores cuerpos extraño”
Mediastinitis de origen torácico
“cirugía cardiovascular, esofágica
Foco Intratoracico
Mediastinico
Mediastinitis de origen cervical
“flemón de piso de la boca”
Parietal
Por vía hemática
Foco extratoracico
Por vía linfática
Osteítis bacteriana, tuberculosa
5. EMPIEMA PLEURAL
Pulmonar
Neumopatías agudas y crónicas
Bacteriana TB micóticas
Obstrucciones bronquiales
“tumores cuerpos extraño”
Foco
Intratoracico
Mediastinitis de origen torácico
“cirugía cardiovascular esofágica
Mediastinico
Mediastinitis de origen cervical
“flemón de piso de la boca”
Parietal
Osteítis bacteriana, tuberculosa
7. EMPIEMA PLEURAL
A
n
a
t
o
m
í
a
1er Exudativo o de difusión < a 3
días
Inflamación pleural aguda,
exudativa, congestivo edematosa
p
a
t
2do fibrinopurulento o de
colección 3 a 15 días
o
Colección franca de derrame
l
pleural
ó
g 3er Organización temprana 2da
y 8va semana
i
Proceso infeccioso localizado
c
a
4to Organización tardía > a 8
semanas
Paquipleuritis fibrosa crónica
Células mesoteliales son reactivas, hay
• Acumulo de fibrina y colonias bacterianas
•Pleuras congestivas color rojizo
•Liquido citrino abundante
•Proteínas y células bajas
•Vénulas dilatadas e infiltrados difusos de
polimorfonucleares
•Células mesoteliales hiperplacicas
•> Nº de células y proteínas
•Presencia de polimorfonucleares y piocitos
•Pleuras tapizada de copos fibrinopurulento y
necróticos
•Depósitos de fibrina poco adherente
•Inicio de fijación del pulmón
•Células mesoteliales francamente hiperplacicas
•Formación del peel pleural por deposito de fibrina
en capas e irreversible de mayor grosor
•Infiltrados a predominio de linfocitos
•Inicio de angiogénesis
Concluye la neoformación vascular
Proliferación de fibroblastos hacia la pleura
Desaparición del plano de clivaje
Fijación y formación de la paquipleura
8. EMPIEMA PLEURAL
Anatomía patológica
1er Exudativo o de
difusión < a 3 días
Inflamación pleural
aguda, exudativa,
congestivo edematosa
Células mesoteliales son
reactivas hay:
• Acumulo de fibrina y colonias
bacterianas
•Pleuras congestivas color rojizo
•Liquido citrino abundante
•Proteínas y células bajas
•Vénulas dilatadas e infiltrados
difusos de polimorfonucleares
9. EMPIEMA PLEURAL
Anatomía patológica
2do fibrinopurulento
o de colección 3 a 15
días
Colección franca de
derrame pleural
•Células mesoteliales
hiperplacicas
•> Nº de células y proteínas
•Presencia de
polimorfonucleares y piocitos
•Pleuras tapizada de copos
fibrinopurulento y necróticos
•Depósitos de fibrina poco
adherente
•Inicio de fijación del pulmón
10. EMPIEMA PLEURAL
Anatomía patológica
3er Organización
temprana 2da y
8va semana
Proceso
infeccioso
localizado
•Células mesoteliales
francamente hiperplacicas
•Formación del peel pleural por
deposito de fibrina en capas e
irreversible de mayor grosor
•Infiltrados a predominio de
linfocitos
•Inicio de angiogénesis
11. EMPIEMA PLEURAL
Anatomía patológica
4to Organización
tardía > a 8 semanas
Paquipleuritis fibrosa
crónica
Ѻ Concluye la neoformación
vascular
Ѻ Proliferación de fibroblastos
hacia la pleura
Ѻ Desaparición del plano de
clivaje
Ѻ Fijación y formación de la
paquipleura
14. EMPIEMA PLEURAL
Diagnostico clínico
Agudo
Sospechar
•Fiebre > a 7 días
•Aparición de derrame
clínico o radiológico
•Persistencia de derrame >
a 7 días
•Focos de infección en
cabeza, cuello, amígdala,
retrofaringeo
Síntomas
•Dolor en puntada de costado
•Tos irritativa seca pleurítica
•Tos productiva
•Fiebre
•Escalofríos
•Sudoración
•Taquicardia
•Falta de apetito
•Deshidratación
•Oliguria
Crónico
Signos
•Roce pleural
•Falta de excursión
pulmonar en bases
•Murmullo vesicular
disminuido
•Vibraciones vocales
disminuidas
•Matidez en bases
15. EMPIEMA PLEURAL
Diagnostico
Laboratorial
Toracosentesis: Variable
oTinción de Gram
oTinción de Ziel
oCultivo y antibiograma
oEstudio fisicoquímico
Fisicoquímico
pH < 7.20
Glucosa 50% < a la del plasma
LDH > 1000/ UI
Leucocitos > 30.000/mm3
Ac. Láctico > 45 mg/ml
Pus franco
Serohematico
Hematico
Citrino
Citología
Presencia de polimorfonucleares
alterados
Linfocitos > 50% = TB
Eosinofilos
Hemorrágico
17. EMPIEMA PLEURAL
Diagnostico
Imagenologico
Radiografía de tórax PA y lateral de pie
•Nivel hidroaereo ancho
•Loculaciones
•Fibrosis pleural
•Opacidad difusa homogénea
•Borramiento de los ángulos costodiafragmaticos
•Presencia de la linea de damoiseau
Tomografía computarizada de tórax
Partes blandas
Partes óseas
Superficie lisa, fina en el empiema
Superficie irregular en el absceso pulmonar
Pleura parietal y visceral separadas en empiema
19. EMPIEMA PLEURAL
Tomografía
computarizada de tórax
•Partes blandas
•Partes óseas
•Superficie lisa, fina en el
empiema
•Superficie irregular en el
absceso pulmonar
•Pleura parietal y visceral
separadas en empiema
21. EMPIEMA PLEURAL
Formas clínicas
Hurtado Hoyo en 1994 las clasifica en:
Leve.
Cuadro localizado, bacteriano agudo, crónico
tuberculoso controlado con antibióticos y
medicación especifica, resolución en 8 a 10 días
22. EMPIEMA PLEURAL
Formas clínicas
Hurtado Hoyo en 1994 las clasifica en:
Moderado.
Cuadro con repercusión general importante sin
sepsis o sepsis leve de fácil control, disfunción
ventilatoria moderada con alta morbilidad y baja
mortalidad
23. EMPIEMA PLEURAL
Formas clínicas
Hurtado Hoyo en 1994 las clasifica en:
Grave.
Cuadro toxico infeccioso severo generalizado,
sepsis, insuficiencia respiratoria marcada con FR
> 35/mim, pO2 <70 mmHg, pCO2 > 55 mmHg,
lesiones bilaterales severas, albumina < 2.5 g/l,
con compromiso del sensorio
27. EMPIEMA PLEURAL
Tratamiento quirúrgico
1) Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo
Drenaje pleural
Indicaciones absolutas
Periodo de difusión y colección
• Empiema franco denso y grumoso
• Síndrome de compresión endotoracico severo
• Pioneumotorax
• Empiema con sepsis progresiva
• Empiemas bilaterales
• Empiema con foco extratoracico
• Empiema post neumonectomia con o sin fistula bronquial
28. EMPIEMA PLEURAL
Tratamiento quirúrgico convencional
Decorticación precoz
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Periodo de colección
Pus denso espeso
Ausencia de fistula pleuropulmonar
Pulmón subyacente rexpansible y vía aérea permeable
Estado nutricional bueno
Sin falla multiorganica y o sistémica
Sin contraindicación de anestesia general
29. EMPIEMA PLEURAL
Tratamiento quirúrgico convencional
Decorticación tardía
Indicaciones
• Periodo de organización tardía
• Empiemas crónicos fibrosos
• Empiema complicado
• Peel pleural
• Empiema importante persistente
• Empiema que se agrava
• Empiema post quirúrgico
• Empiema tuberculoso
41. EMPIEMA PLEURAL
Toracoplastia
• Con espacio pleural cerrado
• Con espacio pleural abierto
• Con transposición de un colgajo muscular
• Como prevención en espacios pos resección