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Actualizción de la Guía de la AHA 2015

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Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA (American Hearth Association) para RCP (reanimación cardiopulmonar) y ACE (atención cardiovascular de emergencia)

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  1. 1. SISTEMAS DE ATENCIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
  2. 2. Una taxonomía universal de los sistemas de atención. División de la cadena de supervivencia de la AHA en 2 cadenas diferentes: PCIH Y PCEH Repaso sobre la evidencia más válida sobre el modo en el que se revisan estos sistemas de paro cardiaco, con especial atención al paro cardiaco, IMEST y ACV.
  3. 3. CADENAS DE SUPERVIVENCIA
  4. 4. SOPORTE VITAL BASICO (SVB) Y CALIDAD DE LA RCP: RCP REALIZADA POR REANIMADORES LEGO GONZALES MALAVER, KEVIN SCOTT REANIMADORES NO PROFESIONALES
  5. 5. SE MANTIENE ALGORITMO DE SVB MANIOBRA FRENTE-MENTON SI RESPONDE DEJAR EN POSICION EN LA QUE ESTÁ SI RESPIRA NO RESPIRA SI EL REANIMADOR ES CAPAZ DE HACER VENTILACIONESINTERRUMPIR RCP: a) llegue ayuda sanitaria b) la víctima se despierte c) el reanimador llegue a estar exhausto DESDE EL MOVIL SIN ALEJARSE DE LA VICTIMA
  6. 6. PROGRAMAS COMUNITARIOS SOBRE LOS DEA PARA REANIMADORES LEGO • SE RECOMENDO RCP Y DEA PARA PACIENTES CON PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO EN LUGARES DE RIESGO. • TERMINO CAT PARA REFERIRSE AL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA EL DEA. 2010 • APLICACIÓN DE PROGRAMAS DAP PARA PACIENTES CON PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO EN LUGARES DE RIESGO. • TERMINO PASP PARA REFERIRSE AL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA EL DEA. 2015DEA: DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO DAP: DESFIBRILACION DE ACCSEO PUBLICO CAT: CENTRO DE ATENCION TELEFONICA PASP: PUNTO DE ACCESO DE SERVICIO PUBLICO
  7. 7. IDENTIFICACION DE LA RESPIRACION AGONICA POR PARTE DEL OPERADOR TELEFONICO DE EMERGENCIAS • EL OPERADOR TELEFONICO DEBE PREGUNTAR SI VICTIMA RESPONDE Y SI RESPIRA O NO 2010 • EL OPERADOR TELEFONICO DEBE PREGUNTAR SI VICTIMA RESPONDE, SI RESPIRA O NO, Y SI RESPIRA COMO ES SU RESPIRACION (JADEA?) PARA IDENTIFICAR RESPIRACION AGONICA 2015NECESITA RCP: NO RESPIRA O RESPIRACION AGONICA NO NECESITA RCP: RESPIRA NORMAL
  8. 8. MAYOR ENFASIS EN COMPRESIONES •SI EL LEGO NO PUEDE DAR VENTILACION, SOLO DEBERA HACER COMPRESIONES TORACICAS 2010 -2015
  9. 9. FRECUENCIA EN LAS COMPRESIONES • 100 compresiones por minuto 2010 • 100-120 compresiones por minuto 2015
  10. 10. PROFUNDIDAD EN LAS COMPRESIONES • 5cm DE PROFUNDIDAD 2010 • 5cm DE PROFUNIDAD EVITANDO LLEGAR A 6cm 2015
  11. 11. SITUACIONES ESPECIALES
  12. 12. ADMINISTRACION DE NALOXONA EN EMERGENCIAS ASOCIADAS A CONSUMO DE OPIACIDOS • SI SE CONOCE QUE VICTIMA TIENE ADICCION A OPIACIDOS Y NO RESPONDE A RCP, ES RAZONABLE ADMINISTRAR NALOXONA IM O IN. 2015
  13. 13. EMULSION INTRAVENOSA DE LIPIDOS • ADMINISTRACION DE EIVL EN PACIENTES CON TOXICIDAD A ANESTESICOS LOCALES 2010 • ADMINISTRACION DE EIVL EN PACIENTES CON TOXICIDAD A ANESTESICOS LOCALES U OTRAS FORMAS DE TOXICIDAD FARMACOLOGICA 2015EIVL: EMULSION INTRAVENOSA DE LIPIDOS
  14. 14. REALIZACION DE RCP EN MUJERES EMBARAZADAS •RETIRAR COMPRESION AORTOCAVA •RCP •DESPLAZAMIENTO UTERINO MANUAL HACIA LA IZQUIERDA •INCLINACION LATERAL IZQUIERDA DE LA PACIENTE 2010 •RCP •RETIRAR COMPRESION AORTOCAVA •DESPLAZAMIENTO UTERINO MANUAL HACIA LA IZQUIERDA 2015
  15. 15. PARTO DE URGENCIA POR CESAREA • PARTO DE URGENCIA POR CESAREA A LOS 4 MINUTOS DEL PARO 2010 • PCPM LUEGO DE 4 MINUTOS DEL PARO 2015PCPM: PARTO POR CESAREA PERIMORTEM
  16. 16. Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP: SVB/BLS proporcionado por PS
  17. 17. Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados Flexibilidad en el sistema de respuesta a emergencias para una mejor adaptación al entorno clínico. Realizar simultáneamente varios pasos para reducir el tiempo transcurrido hasta la primera compresión torácica. Evaluaciones de manera simultánea y no de forma secuencial La frecuencia de compresiones se modifica a un intervalo de 100 a 120 cpm. La profundidad de compresión para adultos se modifica a 5 cm como mínimo, pero no debería sobrepasar las 6 cm. Permitir una descompresión de la pared torácica completa, después de cada compresión. 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto). RCP precoz y de alta calidad a las víctimas de un paro cardíaco. Finalidad
  18. 18. SVB/BLS: qué debe y qué no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos Los reanimadores deben Los reanimadores NO deben Realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120 cpm. Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm o superior a 6 cm Permitir una descompresión torácica completa después de cada compresión Apoyarse en el pecho entre compresiones Reducir al mínimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones después de 30 compresiones, realizando cada ventilación durante 1 segundo y asegurándose de que produce elevación torácica) Proporcionar demasiada ventilación (demasiadas ventilaciones o ventilaciones excesivamente fuertes)
  19. 19. 2015 - Solicitar ayuda ante una víctima que no responde. - Evaluar la respiración y el pulso de forma simultánea. 2010 Se debe comprobar si el paciente responde mientras lo examina para determinar si respira con normalidad o no. Por qué - Reducir los retrasos en la medida de lo posible - Promover una evaluación simultánea y una respuesta rápida y eficiente.  RECONOCIMIENTO Y ACTIVACIÓN INMEDIATOS DEL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS 2015 - Realizar compresiones torácicas y ventilaciones, tanto si el paro tiene origen cardíaco como si no. - Adaptar la secuencia de rescate a la causa más probable del paro. 2010 Toda víctima de paro cardíaco, debe recibir compresiones torácicas y ventilaciones de rescate. Por qué - RCP solo con compresiones es la opción recomendada. - PRIORIDAD: activar el sistema de respuesta a emergencias y realizar las compresiones torácicas.  MAYOR ÉNFASIS EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
  20. 20. 2015 - En presencia de un paro cardíaco extrahospitalario, utilice el desfibrilador lo antes posible. - En el caso de un paro cardíaco sin monitorización, iniciar RCP mientras se intenta conseguir y aplicar el desfibrilador. 2010 - En presencia de un paro cardíaco extrahospitalario, y hay un DEA disponible inmediatamente in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible. Por qué La RCP debe practicarse mientras los parches del DEA están colocados y hasta que el DEA esté preparado para analizar el ritmo. 2015 Aplicar una frecuencia de 100 a 120 cpm. 2010 Compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 cpm. Por qué La profundidad de las compresiones disminuye cuanto más aumenta la frecuencia.  PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A LA RCP  FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS: DE 100 A 120 POR MINUTO
  21. 21. 2015 Deben realizar compresiones torácicas con una profundidad de al menos 5 cm, evitando una profundidad excesiva (más de 6 cm) 2010 El esternón de un adulto debe bajar al menos 5 cm Por qué - Profundidad de 5 cm, evolución clínica Favorable - Profundidad excesiva de la compresión torácica (más de 6) podría ocasionar lesiones. 2015 Evitar apoyarse sobre el tórax de la víctima entre las compresiones para permitir la descompresión de la pared torácica completa 2010 Descompresión torácica completa después de cada compresión para permitir que el corazón se llene totalmente antes de la siguiente compresión. Por qué Una descompresión incompleta eleva la presión intratorácica y reduce el retorno venoso, la presión de perfusión coronaria y el flujo de sangre del miocardio; además, puede influir en el resultado de la reanimación.  PROFUNDIDAD DE LA COMPRESIÓN TORÁCICA  DESCOMPRESIÓN TORÁCICA
  22. 22. 2015 (nuevo) Conseguir la fracción de compresión torácica más alta posible, fijando un objetivo de al menos el 60%. 2015(=2010) Tratar de minimizar la frecuencia y la duración de las interrupciones de las compresiones para administrar el máximo número de compresiones por minuto. Por qué Maximizar la perfusión y el flujo sanguíneo coronarios durante la RCP 2015 Utilizar dispositivos de retroalimentación audiovisuales durante la RCP para la optimización en tiempo real del rendimiento de la RCP. 2010 Dispositivos de retroalimentación de RCP pueden resultar útiles para el entrenamiento de reanimadores Por qué Permite llevar a cabo una monitorización, registro y retroalimentación en tiempo real de la calidad de la RCP, incluyendo tanto los parámetros fisiológicos del paciente  REDUCIR AL MÍNIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS  RETROALIMENTACIÓN DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
  23. 23. 2015 En el caso de un paro cardíaco extrahospitalario con testigos presenciales y un ritmo desfibrilable, emplear hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con insuflación pasiva de oxígeno y dispositivos para la vía aérea. Por qué Aumento de las tasas de supervivencia con estado neurológico favorable entre las víctimas de paro cardíaco con testigos presenciales o ritmo desfibrilable. 2015 Administre 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) mientras se realizan las compresiones torácicas continuas 2010 Ren CP realizada por dos personas, se debe administrar una ventilación cada 6 a 8 segundos sin intentar sincronizar las ventilaciones entre compresiones Por qué Es más sencilla de aprender, recordar y aplicar  RETRASO DE LA VENTILACIÓN  VENTILACIÓN DURANTE LA RCP CON UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA
  24. 24. Comparación de los elementos clave del SVB/BLS de adultos, niños y lactantes Componente Adultos y adolescentes Niños (entre 1ª y pubertad) Lactantes (RN y <1ª) Seguridad del lugar Asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la víctima Reconocimiento del paro cardíaco Comprobar si el paciente responde Paciente no respira normalmente La comprobación del pulso y la respiración puede realizarse simultáneamente en menos de 10 segundos. Activación del SRE Activar SER, comenzar la RCP de inmediato; use el DEA en cuanto esté disponible. Colapso presenciado por alguna persona Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda. Colapso no presenciado Realice la RCP durante 2 minutos. Relación compresión/ventilación SIN dispositivo avanzado para la vía aérea 1 o 2 reanimadores 30:2 1 reanimador 30:2 2 o más reanimadores 15:2
  25. 25. Componente Adultos y adolescentes Niños (entre 1ª y pubertad) Lactantes (RN y <1ª) Relación compresión/ventilació n CON dispositivo avanzado para la vía aérea Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm. Proporcione 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) Frecuencia de compresiones 100-120 lpm Profundidad de compresiones Al menos 5 cm Al menos un tercio del diámetro AP del tórax 4cm Colocación de la(s) mano(s) 2 manos en la mitad inferior del esternón 2 manos o 1 mano en la mitad inferior del esternón 1 reanimador 2 dedos en el centro del tórax 2 o más reanimadores 2 pulgares y manos alrededor del tórax Descompresión torácica Permita la descompresión torácica completa después de cada compresión; no se apoye en el pecho después de cada compresión. Reducir al mínimo las interrupciones Limite las interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10 segundos
  26. 26. Técnicas Alternativas y Dispositivos Auxiliares para la RCP Esaú Gutiérrez Azabache
  27. 27. Esaú Gutiérrez Azabache Dispositivos de umbral de impedancia RCP Compresiones torácicas manuales Ventilaciones de rescate Ineficiente para generar un Gasto Cardiaco Significativo Dispositivos y Alternativas Mejorar el Gasto Cardiaco tras un paro cardiaco
  28. 28. Esaú Gutiérrez Azabache 2015 Actualizado La combinación del DUI con la RCP de compresión- descompresión activa podría constituir una alternativa razonable a la RCP convencional en entornos donde se disponga del equipo necesario y personal debidamente entrenado. DUI: Dispositivo de umbral de impedancia 2010 Se puede considerar el uso del DUI por parte de personal experimentado como un complemento a la RCP en el paro cardíaco en adultos. DUI: son válvulas que se utiilzan durante la RCP para disminuir la presión intratorácica y (teóricamente) aumentar el retorno venoso al corazón. Dispositivos de umbral de impedancia
  29. 29. Esaú Gutiérrez Azabache Dispositivos de compresión torácica mecánicos 2010 Se puede considerar el uso de dispositivos de pistón mecánicos por parte de personal debidamente entrenado en entornos específicos para el tratamiento del paro cardíaco en adultos en circunstancias donde la reanimación manual resultaría difícil. 2015 Actualizado Las compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar de cuidados para el tratamiento del paro cardíaco. Sin embargo, este dispositivo podría suponer una alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos donde la realización de compresiones manuales de alta calidad puede resultar complicada o peligrosa para la persona que las administra (Ej.: cuando hay un número reducido de reanimadores, en una RCP prolongada, en la RCP de un paro cardíaco hipotérmico, RCP en una ambulancia en movimiento)
  30. 30. Esaú Gutiérrez Azabache Técnicas extracorpóreas y dispositivos de perfusión invasivos 2010 No se hallaron pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de la RCP-EC en pacientes con paro cardíaco. Sin embargo, en entornos donde la RCP-EC se encuentre disponible, se puede considerar su uso cuando el tiempo transcurrido sin flujo sanguíneo sea breve y las circunstancias que dan lugar al paro cardíaco sean reversibles 2015 Actualizado La RCP-EC puede considerarse una alternativa a la RCP convencional en determinados pacientes cuando se sospecha que la causa del paro cardíaco podría ser reversible. RCP-EC: Consiste en la canulación de emergencia de una vena y una arteria grandes (Ej: vasos femorales). Objetivo: Es asistir a los pacientes que se encuentran en paro cardíaco mientras se tratan las circunstancias potencialmente reversibles
  31. 31. Soporte cardiovascular avanzado para adultos
  32. 32. Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados El uso combinado de adrenalina y vasopresina no ofrece ninguna ventaja frente al uso de la adrenalina en dosis estándar para el tto del PC. Un ETCO2 en pacientes intubados al cabo de 20 min de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de reanimación. Los esteroides pueden aportar cierto beneficio cuando se administran conjuntamente con la vasopresina y la adrenalina en el tto de PCIH. Cuando se aplica con rapidez la RCP EC puede prolongar la viabilidad y proporcionar tiempo para tratar las causas reversibles o planificar TC. En un PC con un ritmo no desfibrilable y que reciben adrenalina, está indicada la administración temprana de ella. Los estudios del uso de la lidocaína después del RCE ofrecen datos contradictorios y no se recomienda el uso rutinario de ésta. Sólo en FV o TV sin pulso. Se sugiere que el uso de B-B después del PC podría asociarse a una mejor evolución clínica en comparación a las que no se les administra. No hay pruebas sólidas de recomendación rutinaria. VO o IV
  33. 33. 2015 La vasopresina combinada con la adrenalina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de la adrenalina en dosis estándar para el paro cardiaco. 2010 Una dosis de 40 U de vasopresina por vía EV/Iósea puede sustituir a la 1ra o 2da dosis de adrenalina en el tto de PC. Por qué En aras de la simplicidad, se ha suprimido la vasopresina. 2015 Puede resultar razonable administrar adrenalina en cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial. NUEVO Por qué Adrenalina 1-3 minutos con la administrada en 3 intervalos (4 a 6, 7 a 9 y más de 9). Administración temprana = supervivencia al alta hospitalaria y función neurológica intacta.  VASOPRESORES PARA LA REANIMACIÓN: VASOPRESINA  VASOPRESORES PARA LA REANIMACIÓN: ADRENALINA
  34. 34. 2015 En pacientes intubados, no lograr > 10mmhg mediante capnografía al cabo de 20min de RCP -> Poner fin a los esfuerzos de reanimación. NUEVO Por qué Se ha asociado a una probabilidad extremadamente baja de RCE y supervivencia.  ETCO2 PARA LA PREDICCIÓN DE LA REANIMACIÓN FALLIDA 2015 La RPC EC se podría considerar en determinados pacientes con PC que no hayan respondido a RCP convencional. NUEVO Por qué Se debería considerar cuando exista una probabilidad razonablemente alta- paciente beneficiado-sea reversible o atención mientras aguarda un trasplante de corazón.  RCP EXTRACORPÓREA
  35. 35. 2015 No existen pruebas-rutinario. Se puede considerar el inicio o el mantenimiento de la adm. de lidocaína inmediatamente después del RCE tras un PC por FV o TVSP. NUEVO Por qué Se observó una reducción de incidencia de la FV/TVSP pero no se apreció beneficio ni perjuicio alguno a largo plazo.  TERAPIA FARMACOLÓGICA POSPARO CARDIACO: LIDOCAÍNA 2015 No existen pruebas-rutinario. Se puede considerar el inicio o el mantenimiento de la adm. de B-B VO o EV poco después de la hospitalización tras un PC por FV o TVSP. NUEVO Por qué Uso rutinario: Provocar o agravar inestabilidad HD, IC y causar bradiarritmias. Después de FV o TVSP se asoción a tasas de supervivencia más elevadas. Evaluación individual del paciente.  TERAPIA FARMACOLÓGICA POSPAROCARDIACO: BETABLOQUEANTES
  36. 36. 1.Angiografía coronaria: Realizada de emergencia en paciente con par cardíaco extrahospitalario y sospecha de origen cardiaco y ST elevado. 2.Temperatura corporal: Pacientes comatosos con RCE deben someterse a MET (32° - 36°/ 24 horas) 3.Manejo de temperatura 24 horas: Prevención de fiebre en pacientes comatoso (deterioro de la lesión neurológica) 4.Enfriamiento extrahospitalarios: No se recomienda (Sin beneficioso y complicaciones por uso de líquidos fríos de manera IV) 5.PA: Evitar y corregir hipotensión (PAS < 90 mmHg y PAM < 65 mmHg) 6.Pronostico: No MET: 72 horas, MET: > 72 horas (Sedación parálisis) 7.Donación de órganos: Pacientes que no se consigue RCE (Riñón y Hígado); Posterior muerte o Muerte cerebral (Donantes potenciales de órganos) CUIDADOS POSPARO CARDIACO
  37. 37. • Comenzar la RCP con C-A- B en lugar de A-B-C. • Con 30 compresione s (1 reanimador) o 15 compresione s ( 2 reanimadore s), en lugar de 2 ventilacione •Parece razonable mantener la secuencia C- A-B •A falta de nuevos datos no se ha modificado. •Un mismo orden de C- A-B en víctimas de todas las edades es más f´´acil de realizar los neanimadore 2010 2015 POR QUE
  38. 38. • Los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, equivale a 4cm: lactantes y 5cm: niños • Las compresiones torácicas siguen siendo las mismas para niños y lactantes, pero cuando los niños alcanzan la pubertad, las compresiones son de 5 cm y máximo hasta 6cm ( igual que adultos) • Según un estudio realizado en adultos, las compresiones torácicas de una profundidad a 6 cm pueden producir daños, estableciéndose asi un límite, los expertos en pediatría aceptaron esta recomendación para los adolescentes. 2010 2015 POR QUE
  39. 39. • “Comprimir rápido” • Frecuencia mínima de 100 compresiones por minuto. • A falta de suficientes datos pediátricos. • La frecuencia en lactantes y niños es de 100 – 120 compresiones por minutos, recomendada en adultos • Un estudio de registro en casos de adultos demostró: que la profundidad de la compresión torácica es inadeacudad cuando la frecuencia es muy rápida, los expertos de pediatría adoptaron la misma recomendación. 2010 2015 POR QUE
  40. 40. •La RCP ES óptima tanto compresiones como ventilación, pero es preferible que se realicen solo compresiones a que no se practique el RCP en absoluto. •A los lactantes y niños que sufran paro cardiaco, se les debe de practicar el RCP convencional ( ventilción de rescate y compresiones torácicas), puesto que la ventilación es necesaria para un RCP eficaz, si los reanimadores no pueden administrar ventilación se recomienda solo compresiones torácicas •Realizado estudios de registros de los paros cardiacos pediátricos por asfixia practicados por el RCP convencional, eran los mismos que los que habían practicado con RCP solo con compresiones 2010 2015 POR QUE
  41. 41. • Administración IV temprana y rápida de líquidos isotónicos es un elemento fundamental del tratamiento del shock séptico. • Líquidos iniciales: 20ml/kg • Tratamiento individualizados para cada paciente, basados en una evaluación frecuente antes, durante y después de administración de liquidos. 2015 POR QUE
  42. 42. • Dosis mínima de atropina de 0.1mg IV  Bradicardia paradógica • No se recomienda atropina para prevenir bradicardias en intubaciones, solo cuando hay mayor riesgo de bradicardia • Se utilizaron dosis < 0.1mg sin que aumente la probabilidad de arritmias. 2010 2015 POR QUE
  43. 43. • Tiene un catéter arterial permanente: Utiliza la forma de la onda: evaluar la posición de las manos y la profundidad de la compresión torácica • Está realizán dose una monito rización hemodi námica invasiva . • Dos ensayos controladores aleatorios con animales hallaron mejoras en el RCE y en la supervivencia hasta la finalización del experimento. • Aún tiene que estudiarse en humanos 2010 2015 POR QUE
  44. 44. • • Amiodarona para FV O TV sin pulso refractario a las descargas o Lidocaína • La amiodarona o lidocaína aceptables para el tratamiento de FV o TV sin pulso refractaria a las descargas. • Asociación entre lidocaína y unas y unas tasas más altas de RCE y de supervivencia a las 24 h, en comparación con la amiodarona 2010 2015 POR QUE
  45. 45. • Debe administra rse adrenalina en caso de paro cardiaco sin pulso. • Es razonable administrar adrenalina durante un paro cardiaco • Se bajó • Se bajó ligeramente la clase de recomendaci ón . • No existen estudios oediátricos de alta calidad que demuestren la eficacia de vasopresore s en caso de paro cardiaco. 2010 2015 POR QUE
  46. 46. •Activación temprana de soporte vital extracorpóreo en caso de P.C. refractario a los intentos de reanimaciones estándares, cuya causa, reversible. • Pueden considerarse RCP – EC en niños con afecciones cardiacas que sufren P.C. intrahospitlario • Cuando se practicaba una RCP – EC •Los resultados eran mejores pacientes con cardiopatías que con enfermedades no cardiacas. 2010 2015 POR QUE
  47. 47. • Aplicación de hipotermia terapéutica (32° - 34°) continúan en coma después de la reanimación • Coma durante los primeros días siguientes al paro: controlar la T° y combatir la fiebre. • Coma – P.C extrahospitalario: • T°: 36°C – 37.5°C por 5 días o • Aplicar hipotermia continua 32°C – 34°C por 2 días y mantenerlo en normotermia por 3 días. • Coma – P.C intrahospitalario: No hay datos: recomendar la hipotermia por • • P. C EXTRAHOSPIT ALARIOS: • A un grupo de normatermia e hipotermia no reveló diferencias entre los resultados funcionales de los 2 grupos al cabo de 1 año 2010 2015 POR QUE
  48. 48. • Los profesional es de salud deben considerar múltiples variables para pronosticar los resultados y utilizar su criterio para • Son varios los factores que influyen en: • proseguir o finalizar los esfuerzos de reanimaci ón y posibilida •No se ha encontrado ninguna variable que permita preveer los resultados favorables y desfavorable 2010 2015 POR QUE
  49. 49. •Deben utilizarse líquidos, ionotrópicos y vasopresores: •PA > percentil 5 de edad. •Monitorización de la presión intraraterial: controlar la P.A y tratar la hipotensión •La supervivencia hasta el alta hospitalaria y los resultados neurológicos que tuvieron hipotensión después de RCE fueron peores 2015 POR QUE
  50. 50. • Reestablecida la circulación y el equipo está disponible. • Se reduce la fracción de O2 inspirado.  mantener la saturación de oxihemoglobina en 94% o más. • No realizaron recomendacione s para el CO2 • Con el equipo ya disponible se debe de retirar el O2 para llegar a la saturación de la oxigemoblobina de 94% - 99%. • Evitar la hipoxemia y mantener la normoxemia • Alcanzar el valor del PaCO2 y evitar la hipercapnea e hipocapnea. • La normoxemia estaba asociada a una mejora de supervivencia , a diferencia de la hiperoxemia. • Asociación con la hipocapnea, peores evoluciones. 2010 2015 POR QUE

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