1. Realizado por:
Dr. Alberto Morales
Asesor:
Dr. G.Carrizo

2.  La aparición de neoplasias durante la
gestación es una situación en la que modifica
la semiología, los procedimientos
terapéuticos y aumenta la dificultad en la
toma de decisiones.
 Debido a baja frecuencia de estos cuadros, la
experiencia del médico suele ser limitada por
lo que limita el consejo terapéutico

3. DEFINICIÓN
 La asociación de cáncer de mama y embarazo se
define como la aparición de un tumor maligno
mamario en la gestación o durante el primer año
postparto.

4.  Halsted 1896 reportó la primera mastectomía radical
en una mujer lactante la cual vivió por 30 años.
 Harrington 1939 publicó 40% supervivencia a los 10
años en pacientes con mastectomía radical sin
ganglios metastásicos.
 Holleb y Farrow 1962 informan en 1962 que el
embarazo per se no es la causa del mal pronóstico
sino el diagnóstico en etapas mas avanzadas.

5. Epidemiología
Los procesos oncológicos más asociados a la
gestación son el cancer de mama y el Ca Cu
(25%)
Frecuencia: 1:3000 gestaciones
0,2-3.8% tumores de maligno de mama
(embarazadas y no embarazadas)
Edad media de aparición 36 años
Otras neoplasias: melanomas > ca de ovario >
ca de tiroides > leucemias > linfomas > tumores de
origen colorrectal > óseos 1
García Manero, Lopez García. Cancer de mama durante el
embarazo. Rev Med Univ Navarro 2008

6. Nicholas A. Pavlidis coexistence of pregnancy and malignancy. The
Oncologist 2002;7:279-287

7.  Cambios fisiológicos:
 Estrona ↑10 veces
 estriol ↑ 1000 veces
 ↑ cortisol, ↑ prolactina
 ↑de peso de las mamas (180%)
 Retraso de 3-15 meses en el diagnóstico
 > del 50% del diagnostico postparto la paciente
se habia palpado una masa durante el embarazo

8.  Tratar de salvar a la madre
 Tratar de proteger al feto de efectos
secundarios del tratamiento oncológico
 Intentar mantener intacto el sistema
reproductor para gestaciones futuras.

9. INTERROGANTES
1.- ¿Qué hallazgos debemos observar en la
evaluación clínica?
2.-¿Cómo realizamos el diagnóstico?
3.- ¿Qué estudios de imagen podemos usar?
4.- ¿Hay verdadero retardo diagnóstico?
5.- ¿Qué tratamiento puedo ofrecer?
6.- ¿Qué conducta tomar con el embarazo?
7.- ¿Afectará al feto el proceso?
8.- ¿Cuál es el pronóstico?
9.- ¿Qué hacer con un embarazo posterior?

10. • Tumoración palpable no dolorosa
• Aumento focal de la consistencia de
la mama
• Retracción de la piel
• Retracción del pezón
• Adenopatias axilares,
supraclaviculares
• Ulceración, rubor, edema de la piel
• Secreciones sanguinolentas

11.  Galactocele
 Adenomas tubulares
 Fibroadenomas
 Mastitis
 Abscesos.

12.  Mamografía
 No hay contraindicación
 Baja sensibilidad, 22-75% falsos negativos
 Ultrasonido mamario
 Inocuo, alta efectividad
 Resonancia magnética
 Punción aspirativa por aguja fina
 Biopsia
 Debe realizarse si clínicamente o imagenológicamente es
sospechoso de cáncer aunque la citología sea negativa.

13.  Estarán limitados ante la sospecha clínica de
metástasis.
 Puede realizarse rx de torax
 La serie ósea emtastásica y el gamagrama
óseo deben evitarse.
 La fosfatasa alcalina se eleva en el embarazo
por lo que no es un indicador
 Se contraindica el CT
 La evaluación hepática se realiza por US

15. Cáncer de mama en el embarazo
Histopatología
• No varían los tipos histológicos ni los factores
asociados.
• La interpretación de las muestras citológicas o
micro histológicas requiere patólogos
calificados.

16. Cáncer de mama en el embarazo
Histopatología
 75% carcinoma ductal invasor
 10% carcinoma lobulillar
 10% carcinoma medular
 2% carcinoma mucinoso

17.  El valor exacto de lor Rc hormonales es
desconocido
 Los rc analizados utilizan metodo bioquímico de
unión al ligando que depende de la disponibilidad
del rc no ligado
 Durante el embarazo los receptores son ocupados
por hormonas endógenas
 35% rc son ocupados por esteroides endógenos
 Alta tasa de falsos negativos

18. • HER2/neu: 58% de positividad para este oncogen
comparado con 16% no embarazadas
• En mujeres con mutaciones del BRCA1/BRCA2, el
embarazo, cuando son jóvenes, no disminuye el riesgo
de cáncer de la mama
Psyrri A, Burtness B. Cancer J. 2005;11(2):83-95.

19. Sólo el 7% consulta en el 1er mes
El 50% se trata después de 6 meses
El 50% tratada post-parto ya tenía el
tumor durante el embarazo
T post-parto vs embarazo: 3,5 cm vs 2 cm
N+ embarazo/no embarazo: 74% vs 37

20.  La interrupción del
embarazo NO modifica
favorablemente el curso de
la enfermedad.
 El conflicto se plantea en las
pacientes en estadíos
avanzados en quienes
habría que comenzar a la
brevedad el tratamiento
con QT y/o RT.
En estas circunstancias el
caso debe discutirse
individualmente.

22.  En el primer trimestre se hace caso omiso del
embarazo.
 En el tercer trimestre se espera la viabilidad fetal,
para iniciar RT y/o QT después del parto.
 El segundo trimestre es la zona gris, conflictiva en
la cual aspectos científicos, éticos, filosóficos,
legales y/o religiosos condicionan conductas
diferentes ante una misma situación.

23. Cáncer de mama en el embarazo
Cirugía
 Es el RECURSO ELECTIVO, pues:
- No está ligado a la cronología gestacional
- No se altera la táctica ni la técnica
- No presenta mayor tasa de complicaciones

24. Cáncer de mama en el embarazo
Cirugías
MASTECTOMIAS
En general, aplicable en cualquier momento del embarazo.
Electivas en el 1er trimestre de gestación
TRATAMIENTO CONSERVADOR
En general, aplicable si la RT puede efectuarse en tiempo y forma.
La RT está contraindicada en el embarazo.
Se puede diferir la RT entre 3 y 4 meses sin afectar las tasas de
recidivas.
Si se efectúa QT la RT puede diferirse 6 meses.

25. Cáncer de mama en el embarazo
QT – Cambios Fármaco-dinámicos
• Líquido amniótico (3er espacio)
• Agua corporal total
• Flujo plasmático renal
• Filtrado glomerular
• Clearence de creatinina

26. Cáncer de mama y embarazo
QT – Fármaco-cinética Fetal
• Metabolización hepática
• Excreción renal
• Reabsorción a través del
líquido amniótico
• Eliminación placentaria

27. Inmediatos Tardíos
Aborto espontáneo Carcinogénesis
Teratogénesis Esterilidad
Toxicidad en órganos Teratogénesis en descendencia
Retardo en el crecimiento y
Prematurez
desarrollo físico y/o mental
Bajo peso al nacer

28. Cáncer de mama en el embarazo
Adyuvancia Hormonal
 Indicada en el postparto tardío
 Sigue las pautas habituales para el grupo etario

29. Cáncer de mama en el embarazo

30. PRONÓSTICO
• Tasa Bruta de Mortalidad
Es más alta entre las gestantes por el mayor
porcentaje de estadios III.
• La Tasa Específica por Estadios
No varía entre gestantes y no gestantes

31. Cáncer de mama en el embarazo
Pronóstico
δ según estadio
p = 0.002
EMBARAZADAS NO EMB. < 40 años
I 30 14.9 548 38.6
II 35 17.4 499 35.1
III 116 57.7 195 13.7
IV 20 9.9 178 12.6

32. Cáncer de mama en el embarazo
Pronóstico
δ según estado de la axila
EMBARAZADAS NO EMB. < 40 años
Axila n % n %
NEG 44 29.8 312 68.2
POS 105 70.2 149 31.8
149 470
p = 0.001

33. Cáncer de mama en el embarazo
Pronóstico
LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO
NO GENERA
NINGUN BENEFICIO DIRECTO
SOBRE LA EVOLUCION DEL CANCER
Nugent P, O'Connell TX: Breast cancer in pregnancy. Arch Surg 120:1221-1224, 1985
White TT, et al. Breast cancer and pregnancy, a report of 49 cases followed 5 years
Ann Surg 144:384-393, 1956

34. Cáncer de mama y
embarazo ulterior
Constituye un aspecto importante en el manejo de la mujer joven
tratada por cáncer de mama.
No existen datos convincentes que indiquen una interferencia en la
evolución habitual del cáncer según su estadio evolutivo.
La QT puede condicionar una falla ovárica prematura.
Las pacientes tratadas con TMX verían retrasadas sus posibilidades
si deben completar los 5 años de adyuvancia.
Frecuentemente se recomienda esperar 2 años para el embarazo,
dado que representa el período de mayor riesgo de recurrencia.
Moore, CF: Semin Oncol 27:646-53, 2000.

35. Cáncer de mama y embarazo ulterior
 Frecuencia sobre casos de cáncer de mama en < 40
años: 3,3 a 7,0%.
 El pronóstico es igual que el de las que no se
embarazaron (subgrupo favorable de pacientes con
tumores en estadios iniciales).
 No proscribir el embarazo luego de la terapéutica
primaria; sugerir una demora de 2-3 años cuando la
axila es positiva.
 La anticoncepción mecánica sería de elección. El
aborto carece de indicaciones así como la prohibición de
la lactancia.

36. CONCLUSIONES
• Historicamente se ha asociado el cancer de mama en
el embarazo como el de peor prontostico, pero son
los factoeres pronosticos conocidos como etapa
estado ganglionar y receptores los asociados al
pronostico y no el embarazo per se
• Dado los cambios fisiológicos del embarazo dificulta
la exploración física
• La supresión de la lactancia no mejora el pronóstico.
• Suprimir lactancia si se va a hacer tratamiento
conservador.
• El tratamiento de elección es la mastectomía.
• Estadios III y IV supervivencia a 5 años del 10%.