2. ASMA -Patogenia
 El asma es un trastorno
inflamatorio crónico de
las vías respiratorias.
Hay hipertrofia del músculo
liso bronquial e hipertrofia de las
glándulas mucosas.
 Esta inflamación de las vías
contribuye a la hiperactividad
bronquial, obstrucción al flujo
aéreo y síntomas respiratorios

3. Síntomas y signos
Los síntomas del asma
son a menudo peor en Las sibilancias durante la
la noche, aumentando respiración normal o una
la prolongada fase de espiración
broncoconstricciónes forzada se correlaciona bien
con la presencia de
obstrucción al flujo aéreo.

4. Examenes
Exámenes de función
pulmonar: espirometria
Rx de tórax
Broncoscopia

5. Agentes farmacológicos para el asma.
 Medicamentos para el asma se pueden
dividir en dos categorías:
 Medicamentos de alivio rápido se toman
para promover la pronta reversión de la  Los inhaladores de dosis media han
obstrucción al flujo aéreo aguda y aliviar sido el sistema más ampliamente
los síntomas asociados con la relajación utilizado, el uso de una cámara de
directa del músculo liso bronquial. inhalación mejorar la
(Agonistas beta2 de actuación administración de fármacos a los
corta:salbutamol) pulmones.
 Agentes adoptadas para promover a  El tratamiento con nebulizadores se
largo plazo el control del asma. reserva para pacientes gravemente
,se toman diariamente independiente de enfermos y los que no pueden usar
los síntomas para lograr y mantener el inhaladores de dosis media, debido
control del asma persistente. Son a dificultades con la coordinación o
la cooperación
agentes, conocidos también como el
mantenimiento, control, prevención o
medicamentos, actúan principalmente
para atenuar la inflamación de las vías.
(Corticosteroides inhalados,
Cromoglicato )

7. 
Las evaluaciones Periódicas y el
control continuo del asma
 La espirometría se recomienda en
el momento de la evaluación
Inicial, Una Vez que se Inicia El
Evaluación, Seguimiento Tratamiento y cada 6 meses o con
mayor frecuencia sobre la base de
y Prevención estado de los Pacientes
 Los Pacientes Con Asma deben
recibir la Vacuna antineumocócica
(Pneumovax) y las Vacunas
Anuales Contra la Influenza.

8.  Kallstrom TJ. Evidence-based asthma management. Respir
Care. 2004 Jul;49(7):783–92. [PMID: 15222910]
Mathur SK et al. Asthma: diagnosis and management. Med
Clin North Am. 2006 Jan;90(1):39–60. [PMID: 16310523]
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Immunol. 2006 Mar;117(3):487–94. [PMID: 16522445]
Bibliografia
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Med. 2005 Jul 15;172(2):149–60. [PMID: 15849323

9. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

10. Patogenia.
 Existen mecanismos de defensa pulmonar
(reflejo de la tos , la depuración mucociliar,
las respuestas inmunitarias)
 La neumonía adquirida en la comunidad
ocurre cuando hay un defecto en una o
más de los mecanismos de defensa
normales huésped o cuando un inóculo
infeccioso muy grande
 El patógeno bacteriano más común en la
comunidad es de S pneumoniae, Otros
incluyen H. influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S
aureus, Neisseria meningitidis, M.
catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, otros
bacilos gram-negativos.
 Causas virales comunes incluyen el virus
de la gripe, virus sincitial respiratorio,
adenovirus y virus de la parainfluenza.
 Otras agentes: Chlamydia psittaci
(psitacosis), hongos endémicos
(Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma).

11. Síntomas y signos
 Tos con o sin expectoración,
escalofríos, sudores, escalofríos,
malestar en el pecho, pleuresía,
hemoptisis, fatiga, mialgias,
anorexia, cefalea y dolor abdominal.
RECUERDE :
 Los hallazgos físicos incluyen fiebre o
hipotermia, taquipnea, taquicardia y
desaturación de oxígeno arterial leve.
 Muchos de los pacientes padecen una
enfermedad aguda.
 Examen de tórax (DX derrame
pleural paraneumónico está
presente.)

12. Diagnóstico
Imágenes.
La radiografía de
Los hallazgos de tórax
laboratorio.
El cultivo de La
Las
expectoració El esputo serología
pruebas
n del VIH
adicionales
- Hemocultivo  Se debe
-Gasometría arterial obtener de
todos los
-Hemograma completo pacientes
-Examenes auxiliares : hospitaliz
glucosa, electrolitos, ados.
nitrógeno de urea ,
creatinina, bilirrubina y
enzimas hepáticas.

14. Tratamiento.
 La terapia antimicrobiana se debe iniciar rápidamente después del
diagnóstico de la neumonía se establece y se obtienen muestras
apropiadas, especialmente en pacientes que requieren hospitalización.
Los retrasos en la obtención de muestras para el diagnóstico o los
resultados de las pruebas no debería impedir que la administración
precoz de antibióticos en los pacientes gravemente enfermos.

15. El tratamiento de pacientes ambulatorios
 Opciones antibiótico empírico para pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad que no requieren hospitalización son los siguientes:.
 (1) Los macrólidos (claritromicina, azitromicina.
 (2) doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día).
 (3) (fluoroquinolonas con actividad mejorada contra S pneumoniae, como
levofloxacino
 Hay pocos datos para orientar las recomendaciones para la duración del
tratamiento. La decisión está influenciada por la gravedad de la enfermedad, el
agente etiológico, la respuesta al tratamiento, otros problemas médicos, y las
complicaciones. La terapia hasta que el paciente se encuentra afebril durante
por lo menos 72 horas

16.  Los pacientes que sólo requieren el
cuidado general de sala de medicina por
lo general responden a un amplio
espectro-lactámicos (por ejemplo,
ceftriaxona o cefotaxima) con un
macrólido (claritromicina o
El tratamiento de los azitromicina.
Los pacientes que requieren ingreso en
pacientes hospitalizados UCI requieren un macrólido o una
fluoroquinolona (con una mayor
actividad contra S pneumoniae),
además de una cefalosporina de amplio
espectro (ceftriaxona, cefotaxima) o un
inhibidor de -lactam/-lactamase
(ampicilina-sulbactam o piperacilina-
tazobactam).
 Los pacientes con alergias a la
penicilina se puede tratar con una
fluoroquinolona (con actividad
mejorada contra S pneumoniae) con o
sin clindamicina.

17. Prevención
 La vacuna antineumocócica
polivalente) prevenie o disminuye la
gravedad de la mayoría de las
infecciones neumocócicas en
pacientes inmunocompetentes.
 La vacuna contra la gripe es eficaz
para prevenir la enfermedad por
virus de la gripe tanto en la neumonía
por influenza primaria y las
neumonías bacterianas secundarias.

18. Bibliografia
 Bodi M et al; Community-Acquired Pneumonia Intensive Care Units (CAPUCI) Study Investigators.
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adherence to IDSA guidelines on survival. Clin Infect Dis. 2005 Dec 15;41(12):1709–16. [PMID:
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on possible new approaches to management of lower respiratory tract infections. Infect Dis Clin
North Am. 2004 Dec;18(4):743–59. [PMID: 15555822]

19. La neumonía intrahospitalaria
 Fundamentos de Diagnóstico.
 Se produce más de 48 horas después del ingreso al hospital y excluye cualquier
tipo de infección presente en el momento del ingreso.
 Al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, tos, expectoración leucocitosis,
purulenta.
 Parénquima: nuevo o progresivo infiltrado en la radiografía de tórax.
 Especialmente frecuente en los pacientes que requieren cuidados intensivos o
ventilación mecánica.
Consideraciones generales.
 Adquirida en el hospital (nosocomiales) la neumonía es una causa importante
de morbilidad y mortalidad . la tasa de mortalidad oscilan entre 20% a 50%.
 Mientras que la mayoría de los casos ocurren en pacientes que no están en la
UCI, los pacientes de mayor riesgo son aquellas en las unidades de este tipo o
que están siendo ventilados mecánicamente

20. Patogenia
 La neumonía adquirida en el hospital se
define como el desarrollo de neumonía más
de 48 horas después del ingreso al hospital.
 La colonización faríngea (la instrumentación
de la vía aérea superior con sonda
nasogástrica y endotraqueal, la
contaminación por las manos sucias y
equipos, y el tratamiento con antibióticos de
amplio espectro promueven la aparición de
organismos resistentes.
 Los factores del paciente (desnutrición,
avanzada edad, alteración de la conciencia,
trastornos de la deglución). La aspiración
de secreciones faríngeas infectadas o
gástrica ofrece las bacterias directamente a
la vía aérea inferior.
 Los organismos más comunes que causan
neumonía nosocomial son P. aeruginosa, S
aureus, Enterobacter, K pneumoniae y
Escherichia coli. Proteus, Serratia
marcescens, H. influenzae y Streptococcus.

21. Diagnostico
 Síntomas y signos.
 fiebre, leucocitosis, esputo purulento.
 Los hallazgos de laboratorio.
 Los cultivos de sangre pueden identificar el
agente patógeno hasta en un 20% de los
pacientes con neumonía nosocomial.
 La tinción de Gram y cultivos de esputo no
son ni sensibles ni específicos para el
diagnóstico de neumonía nosocomial.
 Imágenes.
 Los hallazgos radiológicos son inespecíficos
y pueden ir desde infiltrados irregulares del
espacio aéreo a la consolidación lobar con
broncograma aéreo para difundir infiltrados
alveolares o intersticiales.
 Los hallazgos adicionales pueden incluir
derrame pleural y cavitación.

22. Tratamiento
 El tratamiento de la neumonía
nosocomial, como tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad,
es por lo general empíricos. El
tratamiento debe iniciarse tan pronto
como se sospecha neumonía.
Regímenes iniciales deben ser de
amplio espectro y adaptada a la
situación clínica específica. No existe
un consenso uniforme sobre los
mejores tratamientos.
 Puede consistir en una cefalosporina
de segunda generación, una
cefalosporina no-antipseudomónica
de tercera generación, o una
combinación de una lactama-y-
lactamasa. En pacientes menos
complicados

23. Bibliografia
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Jul;49(7):783–92. [PMID: 15222910]
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