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Principio de cirugia oncologica
KIRSIS VALDEZ BERROA
La cirugía oncológica
es la aplicación de los
principios quirúrgicos
a la solución de
problemas tumorales.
Los cirujanos de cualquier especialidad que traten a pacientes
con cáncer deben conocer y estar preparados para conseguir
lo siguiente:
 Diagnósticos mediante las biopsias adecuadas de las lesiones
 adecuado estadiaje
 extirpación radical
 Técnica de extirpación de órganos
 terapia de varias modalidades
 técnicas de reconstrucción actualizadas
 extirpación paliativas
 cirugía de las metástasis
CIRUGÍA EN EL DIAGNOSTICO DEL CÁNCER
 Los cirujanos, los radiólogos y los internistas,
s desempeñan un papel fundamental en el
diagnostico del cáncer.
 Muchos son detectados por medio de
técnicas de imágen o procedimiento
endoscópico; sin embargo la biopsia suele
ser necesaria para establecer el diagnostico.
BIOPSIA
 termino que se utiliza para describir el
proceso de extirpación quirúrgica del tejido
para su estudio histopatológico. El
procedimiento se lleva acabo como método
mas exacto para establecer el diagnostico
definitivo por lo general antes de iniciar un
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Principio de cirugia oncologica

  • 3. La cirugía oncológica es la aplicación de los principios quirúrgicos a la solución de problemas tumorales.
  • 4. Los cirujanos de cualquier especialidad que traten a pacientes con cáncer deben conocer y estar preparados para conseguir lo siguiente:  Diagnósticos mediante las biopsias adecuadas de las lesiones  adecuado estadiaje  extirpación radical  Técnica de extirpación de órganos  terapia de varias modalidades  técnicas de reconstrucción actualizadas  extirpación paliativas  cirugía de las metástasis
  • 5. CIRUGÍA EN EL DIAGNOSTICO DEL CÁNCER  Los cirujanos, los radiólogos y los internistas, s desempeñan un papel fundamental en el diagnostico del cáncer.  Muchos son detectados por medio de técnicas de imágen o procedimiento endoscópico; sin embargo la biopsia suele ser necesaria para establecer el diagnostico.
  • 6. BIOPSIA  termino que se utiliza para describir el proceso de extirpación quirúrgica del tejido para su estudio histopatológico. El procedimiento se lleva acabo como método mas exacto para establecer el diagnostico definitivo por lo general antes de iniciar un tratamiento.
  • 8. dentro de la biopsias que se realizan tenemos  Biopsia con aguja fina se realiza por aspirado con aguja fina esta se ha convertido en la técnica mas utilizada para diagnosticar cáncer.
  • 9. en esta biopsia se introduce una aguja fina ( calibre 21 a 23) en el tejido o lesión sospechosa. La aguja puede guiarse por fluoroscopia o ecografía para estar seguro de que la muestra que se obtiene es del lugar exacto. Se aspira una porción diminuta de tejido hacia el interior de la punta de la aguja expulsándola hacia un porta aguja de vidrio, secándola y tiñéndola rápidamente. Se estudia entonces la citología del tejido aspirado
  • 10. IMPORTANCIA…  Es una técnica sencilla (se puede realizar rápidamente de forma ambulatoria y con anestesia local).  Mayor aceptación por parte del paciente.  Menor riesgo de retraso cicatrización  Diagnostico rápido  Bajo costo
  • 11. BIOPSIA ABIERTA DE EXTIRPACIÓN Y DE INCISIÓN
  • 12. Elementos a tomar en cuenta al momento de hacer una biopsia  No hay que extirpar por completo las lesiones a no ser que esta valla hacer eliminada definitivamente.  La incisión debe realizarse de manera que no comprometa la recesión ni la reconstrucción, esto se debe tomar en cuenta para preservar miembros y órganos.  Cualquier biopsia debe realizarse con el mínimo de afectación posible del tejido normal, solo para no afectar la región tisular  La muestra obtenida debe ser del tejido sospechoso y a acompañada de un informe detallado del patólogo.  Cuando se realiza una biopsia de cuello abierto, tanto el paciente como el cirujano deben estar preparados,
  • 16. Los tumores sólidos se clasifican :  De acuerdo con el tamaño de la neoplasia primaria T  Con la presencia de ganglio metastasico N  existencias metástasis TNM
  • 18.  Tumor primario (T) TX No es posible evaluar un tumor primario T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ (CIS; células anormales están presentes pero no se han diseminado a los tejidos cercanos. Aunque no es cáncer, el CIS puede convertirse en cáncer y algunas veces se llama cáncer pre-invasor) T1, T2, T3, T4 Tamaño o extensión del tumor primario
  • 19.  Ganglios linfáticos regionales (N) NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales N0 No existe complicación de ganglios linfáticos N1, N2, N3 Grado de complicación de los ganglios linfáticos regionales (número y localización de los ganglios linfáticos)
  • 20.  Metástasis distante (M) MX No es posible evaluar una metástasis distante M0 No hay metástasis distante M1 Presencia de metástasis distante
  • 21. LA EXTENSIÓN DE LA NEOPLASIA A ESTOS NIVELES SE COMBINAN EN ESTADIOS I – IV PREDECIR LA TASA DE SUPERVIVENCIA
  • 22. ETAPAS O ESTADIOS DEFINICIÓN Etapa 0 Carcinoma in situ: cáncer inicial que esta presente solo en la capa de la célula que se inicio. Etapa I Etapa II Etapa III los números mas altos indican enfermedad mas extensas; tamaño mayor del tumor y/o diseminación del cáncer a GL vecinos y/o a otros órganos adyacentes al tumor. Etapa IV El cáncer se ha diseminado a otros órganos.
  • 24.  El sistema se revisa con regularidad y se reajusta según las mejoras, el comportamiento tumoral y los cambios terapéuticos. Los tumores solo se clasifican en el momento de su presentación ( TNM), y a veces en análisis patológicos ( pTNM).
  • 25. EXISTEN IV CLASIFICACIONES POR ESTADIOS  Clasificación clínica : denominado cTNM se basa en la evidencia clínica incluida pruebas radiológicas y hallazgos quirúrgicos, así como toda la información disponible ante el primer tratamiento definitivo.  Clasificación Patológica: pTNM que incluye los estadios T y N proporcionados por la valoración patológica del tumor extirpado, así como el estadio preoperatorio en cuanto a metástasis.  Clasificación tras tratamiento: rTNM, utilizada después de un intervalo libre de enfermedad cuando se planea una nueva fase terapéutica; este se convina en el estadio primario del paciente.
  • 26.  Clasificación post-tauptosia: aTNM, se lleva acabo tras el fallecimiento del paciente  terapia adyuvante Tratamiento adicional para el cáncer que se administra después del tratamiento primario para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva. La terapia adyuvante puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas, terapia dirigida o terapia biológica.
  • 27. CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PRIMARIO. En la mayoría de los casos, la extirpación quirúrgica de un tumor sólido primario lleva consigo la resección del mismo en bloque, junto con los ganglios linfáticos que lo drenan. Este principio fue descrito por primera vez durante el siglo XVIII; sin embargo, sólo el desarrollo de la anestesia con éter permitió realizar tal extirpación. A finales del siglo XIX, Halsted desarrolló la mastectomía radical para la resección de grandes tumores en la mama, y en 1894 publicó los resultados tras haber intervenido a 50 mujeres.
  • 28. Llevó a cabo extirpaciones radicales de mama y del pectoral mayor, con escisión en bloques de la fascia del recto anterior del abdomen, del serrato, del subescapular, del dorsal ancho y del redondo mayor, así como de la piel de la mama. Esta técnica redujo la recidiva local de cerca de 60% al 6%, lo que revolucionó el tratamiento del cáncer de mama. Halsted propuso que el cáncer de mamase diseminaba de forma ordenada: de la mama a los ganglios linfáticos regionales, y desde allí al resto del organismo. Esta situación se ha denominado el modelo halstediano de la progresión tumoral.
  • 29. Durante la primera mitad del siglo XX, a medida que la anestesia mejoraba y la mortalidad quirúrgica disminuía, la mayoría de los pacientes eran detectados con enfermedad local avanzada. No existía la quimioterapia y la radioterapia era muy primitiva, por lo que la única oportunidad de curación del paciente pasaba por la cirugía. Durante la mayor parte del siglo XX, el modelo halstediano permaneció sin cambios. A principios de la década de 1980, Fisher y cols. Describieron una hipótesis alternativa.
  • 30. Sugerían que el cáncer de mama se convierte en enfermedad sistémica en un estadio preclínico en su progresión, y que el tratamiento agresivo a nivel local y regional no mejora la supervivencia. Ellos y otros situaron en la vanguardia de la cirugía oncológica actual a los abordajes que preservaban parte de la mama, haciendo énfasis en el tratamiento multidisciplinario del tumor:  La cirugía amplia ha sido reemplazada por la radioterapia para controlar la enfermedad local y regional.  La disección axilar completa en el cáncer de mama ha sido sustituida por la biopsia del ganglio centinela para identificar a las pacientes sin enfermedad a este nivel y que no necesitan de la extirpación ganglionar.
  • 31. ACTITUD ANTE LAS LESIONES BENIGNAS. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones se centra en extirpa la menor cantidad posible de tejido para poder resolver el trastorno y que deje al paciente en condiciones casi normales. Por el contrario, en el caso del cáncer, se trata de resecar la mayor cantidad posible de tejido afectado, o potencialmente afectado, intentando mantener la función normal del resto. Por ejemplo en las intervenciones de diverticulitis, se extirpa el intestino afectado, pero no el mesenterio, mientras que el cáncer de colon se extirpa todo.
  • 32. TERAPIA MÚLTIPLE. Para la mayoría de los tumores sólidos, el hecho de no extirpar los ganglios linfáticos regionales, o de no abarcar por completo el tumor primario durante la intervención, representa la principal causa evitable de recidiva. La radioterapia y la quimioterapia constituyen una poderosa respuesta frente al cáncer; sin embargo, el uso de ambos tratamientos adyuvantes no puede compensar los efectos deletéreos de una cirugía insuficiente.
  • 33. La terapia múltiple se ha convertido en el abordaje más aceptado para muchos tumores sólidos. Actualmente, se están llevando a cabo numerosos ensayos clínicos para determinar la mejor manera de combinar la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Sin embargo, a la hora de concebir nuevos protocolos de investigación, es importante recordar la contribución relativa a la curación del cáncer de cada una de las formas de terapia.
  • 34.  El cirujano se enfrenta a menudo a situaciones urgentes en relación con el paciente oncológico. Las que se producen por los tumores sólidos son diferentes de las derivadas de las neoplasias hematológicas.
  • 35.  Estos pacientes presentan a menudo problemas relacionados con la neutropenia:  Una neutropenia prolongada sitúa al paciente en una situación de riesgo de sepsis a partir de mínimas lesiones, como una fisura anal o una infección cutánea.  Los problemas inflamatorios perirrectales pueden no evolucionar a abscesos mientras los pacientes siguen con leucopenia.  La tiflitis también se asocia con neutropenia prolongada.  Los pacientes neutropenicos pueden desarrollar apendicitis, colecistitis y diverticulitis.
  • 36.  Entre las urgencias oncológicas se encuentran las obstrucciones intestinales, las obstrucciones urinarias agudas, las relacionadas con el aumento de la presión intracraneal, las parálisis derivadas de tumores medulares y las hemorragias gastrointestinales agudas que requieren intervención endoscópica o quirúrgica.  A continuación se presenta un resumen de las urgencias oncológicas que precisan tratamiento.
  • 37.  Obstrucción intestinal:  Las adherencias son las causas más comunes de obstrucción intestinal.  Hemoptisis masiva:  Es frecuente en pacientes con cáncer de pulmón primario, hay que realizar diagnostico diferencial, ya que puede observarse en la tuberculosis pulmonar, en las infecciones fúngicas y en los abscesos pulmonares. Se debe evitar la aspiración hemática hacia el pulmón sano.
  • 38.  Obstrucción de vías aéreas:  Si se observa estridor, hay que sospechar la presencia de un tumor en la laringe o en la tráquea. También puede existir una parálisis de una cuerda vocal que estenose la vía aérea y que requiera de atención inmediata.  Rotura arterial:  La exposición crónica de las arterias en una herida abierta lleva al riesgo de rotura espontanea. Este riesgo de una complicación tan desastrosa se incrementa en los vasos irradiados previamente o en las heridas contaminadas, por ejemplo por saliva o por una fistula.
  • 39. PREOPERATORIOS  VALORAR Y CONFIRMAR EL BUEN ESTADO FISICO DEL PACIENTE PARA LA CIRUGIA.  ESTUDIAR EL TUMOR.  DETERMINAR LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS (CURATIVOS Y PALIATIVOS).  DETERMINAR EL RIESGO TERAPEUTICO.  OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
  • 40. POSTOPERATORIO LOS SEGUNDOS TUMORES SON FRECUENTES EN LOS PACIENTES CURADOS E CANCER DE MAMA,COLON,CABEZA /CUELLO Y PULMON. LA FRECUENCIA DE VISITAS HA DE SER PROPORCIONAL AL RIESGO DE RESIDIVAS Y SE DEBE PRESTAR ATENCION A LAS LOCALIDADES SUCEPTIBLES DE TRATAMIENTO