Conducto que pone en comunicación la cavidad uterina con la vulvaMacroscópicamente:•Longitud      8-12cm•Se dirige de    A...
Se distinguen: •Una cara anterior •Una cara posterior •Dos caras laterales o bordes. •Una extremidad inferior y superior •...
MICROSCOPIOLa pared vaginal esta constituido por 3 capas:Capa Externa        •Por delante       uretra, porción inferior d...
Capa media                Fibras musculares lisas                           •Capa interna        haces circulares         ...
LEUCORREA
del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido"• Literalmente significa “secreción blanca”, aunque el color de la      ...
MANIFESTACIONES CLINICAS• Secreción acuosa o purulenta y generalmente  fétida.• Quemazón• Prurito• Maceración de los muslo...
FLORA VAGINAL En la vagina y en la vulva de la mujer normal, existe una secreción, resultado de: •Secreción de las glándul...
Características de la secreción•   pH: 3,8 a 4,2•   Color: Blanco•   Consistencia: Filante•   Olor: Ausente•   Bacterias: ...
En una vagina de una mujer normal y sin ningún signo de infección     vaginal, suelen existir GERMENES, y el numero de est...
Los estrógenos y la progesterona influyen sobre las                  características de la secreción vaginal y su flora.  ...
Flora normal Vaginal• Cocos gram positivos: Streptococcus spp.,Enterococcus spp.• Actinomyces• Gram negativos anaerobios c...
Producida por un solo microorganismo o varios de la flora propia de la vagina    Por traumatismos o lesiones a ese nivel l...
Producida por gérmenes que NO forman parte de la flora propia de la vagina         VULVITIS     VAGINITIS     CERVICITIS  ...
Factores Predisponentes•   Cambio de clima de fresco a cálido•   Embarazo que favorece la candidiasis•   Sangrado menstrua...
Candidiasis                                      Candida albicans  Infecciones frecuentes habitualmente leves  La Candida ...
Candidiasis                                 Candida albicansPatogenia• Cambian su fenotipo = Virulencia y resistencia a me...
Candidiasis                               Candida albicansExploración         Roja , edematosa y con pequeñas grietasVulva...
Candidiasis                         Candida albicansTratamiento                 2 comprimidos vaginales 100mg --- Cada 12 ...
Candidiasis                Tratamiento de las recidivas• EL varón debe ser tratado siempre, aunque no tengasíntomas y la e...
Infección tracto    genitourinario del  hombre y la mujer de       contagio casi exclusivamente sexual,causada por un prot...
Más común en mujeres                         en edad repproductiva =                        Epitelio rico en GlucógenoMedi...
Katherine Ruiz               Fijación:              Adhesinas              Lactoferrina             Proteinasas           ...
Período de                      incubación: Secreción fétida                      1-4 semanasAmarillo o verdoso     Prurit...
Metronidazol                                          2gr Vo DU                           250mg VO TID                    ...
Felice De Stefano
¿Gram? Anaerobio facultativoInmóvilNo forma esporasNo tiene capsula PilusAcido acético            Felice De Stefano
• Hábitat natural• 69% asintomáticas• 13,5% en niñas• 100% de las mujeres conVaginosis bacteriana                         ...
Felice De Stefano
Desequilibrio en la flora vaginal   Lactobacilos               Acido láctico            pH                                ...
• Flujo vaginal grisáceo, homogéneo, que  se adhiere a la mucosa vaginal, con  pequeñas burbujas.• Olor a pescado o acre (...
Felice De Stefano
• Metronidazol1.- V.O 500mg BID x 7 días2.- V.O 250 mg TID x 7 días3.- V.O 750mg x 7 días• Clindamicina V.O 300mg BID x 7 ...
Laura Peña
Criterios clinicos de Amsel. 1983Secreción       pH             Olor         Clue cells                                   ...
Laura Peña
• Micelios                               • Papanicolau• Lactobacilos                           • Gram                 Exam...
Laura Peña
Examen al            frescoCultivo                    Papanicolau             Colposcopia          • Focal          • Difu...
Laura Peña
Rasgo           Normal    Vaginosis bacteriana   Vaginitis candidiásica   Vaginitis por TrichomonasSíntomas     Leucorrea ...
Recomendaciones y manejo• HC. Antecedentes patológicos  personales. Factores de riesgo.• Relacionar recidivas y  complicac...
Prevención de la VB• Reducir el estrés• Evitar otros factores que modifiquen el pH  vaginal• Terminar los ttos, aunque los...
Prevención de vaginitis por Candida• Buena higiene• Secar completamente los genitales después  del baño• Usar ropa interio...
Prevención de la Tricomoniasis• Abstinencia• Monogamia• Condones riesgo   Lavarse los genitales          Orinar     Duchas...
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Seminario de Leucorreas más frecuentes. Bachilleres: Felice De Stefano, Ricardo Fernandez; Linda Diaz, Laura Peña y Katherine Ruiz. Catedra de Ginecología y Obstetricia I, IVSS Jose M. Crabaño Tosta. Maracay, estado Aragua, Venezuela

Publicado en: Salud y medicina

Leucorrea

  1. 1. Conducto que pone en comunicación la cavidad uterina con la vulvaMacroscópicamente:•Longitud 8-12cm•Se dirige de Arriba- Abajo y Atrás-Adelante•Formando un ángulo de 70
  2. 2. Se distinguen: •Una cara anterior •Una cara posterior •Dos caras laterales o bordes. •Una extremidad inferior y superior •En las caras anterior y posterior se aprecian unos engrosamientos longitudinales Columnas VaginalesLa extremidad superior dela vagina cérvixuterino Ricardo Fernández
  3. 3. MICROSCOPIOLa pared vaginal esta constituido por 3 capas:Capa Externa •Por delante uretra, porción inferior de la vejiga urinaria •Por detrás recto y peritoneo
  4. 4. Capa media Fibras musculares lisas •Capa interna haces circulares •Capa externa haces longitudinales Capa interna o mucosa Epitelio plano estratificado Carece de glándulas Glucógeno en la fase proliferativa Lamina Propia: Tejido laxo conjuntivo Cantidad de glucógeno durante la fase proliferativa--------- Acido láctico Fase secretora disminuye el grosor tejido conectivo laxo, que contiene un gran plexoTúnica Adventicia venoso.
  5. 5. LEUCORREA
  6. 6. del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido"• Literalmente significa “secreción blanca”, aunque el color de la secreción puede variar dependiendo de la causa•Esta secreción por si misma ofrece características determinables clínicamente. • Es un medio de estudio físico, microscópico y bacteriológico. Toda LEUCORREA Para definir su NATURALEZA y Debe estudiarse determinar la conducta TERAPÉUTICA a seguir
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICAS• Secreción acuosa o purulenta y generalmente fétida.• Quemazón• Prurito• Maceración de los muslos y en algunos casos una escoriación de la cara interna de los mismos.• Micción Dolorosa• Dispareunia superficial.
  8. 8. FLORA VAGINAL En la vagina y en la vulva de la mujer normal, existe una secreción, resultado de: •Secreción de las glándulas y células secretoras existentes en el tracto genital •Liquido trasudado o suero procedente de los capilares de la pared vaginal •Células descamadas del epitelio escamoso. Ricardo Fernández
  9. 9. Características de la secreción• pH: 3,8 a 4,2• Color: Blanco• Consistencia: Filante• Olor: Ausente• Bacterias: Lactobacilos• Citología: Células epiteliales
  10. 10. En una vagina de una mujer normal y sin ningún signo de infección vaginal, suelen existir GERMENES, y el numero de estos puede ser importante. Factores que influyen en la producción de gérmenes•El glucógeno existente en las células descamadas del epitelio escamoso estransformado por los lactobacilos y otras bacterias, y de esta forma se produceacido láctico y un pH acido < 4.5 •El pH acido favorece el desarrollo de gérmenes acidófilos, como el lactobacilo, e inhibe el crecimiento de otras bacterias potencialmente patógenas Ricardo Fernández
  11. 11. Los estrógenos y la progesterona influyen sobre las características de la secreción vaginal y su flora. •Estrógenos elevan el contenido de glucógeno, influyendo sobre el tipo de organismo que coloniza la vagina.Mujeres con función ovárica activa más bacterias facultativas (lactobacilos)Mujeres posmenopausicas bacterias anaerobias bajos niveles de estrógeno pH elevado pocos lactobacilos. LEUCORREA aumento patológico de las secreciones y/o trasudados vaginales, que son molestas para la mujer. Ricardo Fernández
  12. 12. Flora normal Vaginal• Cocos gram positivos: Streptococcus spp.,Enterococcus spp.• Actinomyces• Gram negativos anaerobios como: Bacteroides• Streptococcus agalactiaeETAPA PREPUBERAL:• S. epidermidis, Propionibacterium spp., pueden aislarse levaduras en escaso número, al igual que enterobacterias y algunos bacilos Gram negativos anaerobios.Fuente: http://www.educa2.madrid.org/cms_tools/ Revista de obstetricia.
  13. 13. Producida por un solo microorganismo o varios de la flora propia de la vagina Por traumatismos o lesiones a ese nivel local (caídas de sillas o bicicletas, violaciones, etc.) Por agresión física de la mucosa Por mala Higiene o inadecuados hábitos, como limpiarse de atrás hacia adelante Por Hábitos masturbatorios Es importante hacer un buen interrogatorio para llegar a la real causa de los Síntomas.
  14. 14. Producida por gérmenes que NO forman parte de la flora propia de la vagina VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS Dependiendo del tipo de secreción, mediante observación clínica puede hacerse un diagnóstico muy certero, apoyándonos en los estudios paraclínicos dependiendo del Agente Causal. Ricardo Fernández
  15. 15. Factores Predisponentes• Cambio de clima de fresco a cálido• Embarazo que favorece la candidiasis• Sangrado menstrual como medio de cultivo• Anticonceptivos orales• Dispositivos intrauterinos.• Antibióticos de amplio espectro• Tapones vaginales• Duchas Vaginales
  16. 16. Candidiasis Candida albicans Infecciones frecuentes habitualmente leves La Candida albicans forma parte de la floranormal del tubo digestivo, piel y mucosas Afectan al tracto genital bajo, vulva vagina,cuello uterino Epidemiología:EmbarazoTratamiento con antibióticosDiabetesIncremento de la humedadNiveles elevados de hierro en plasmaAnticonceptivo hormonales oralesVIH Carlos Dos Santos
  17. 17. Candidiasis Candida albicansPatogenia• Cambian su fenotipo = Virulencia y resistencia a medicamentos• Hifas Forma que mas fácilmente se adhiere al epitelio Penetran en los epitelios por medio de enzimas liticasSíntomas• Prurito• Eritema vulvar• Quemazon• Irritación• Disuria FLUJO: poco abundante, blanco o crema, espeso, grumoso, adherente Carlos Dos Santos
  18. 18. Candidiasis Candida albicansExploración Roja , edematosa y con pequeñas grietasVulva Posible olor a leche agriaVagina Enrojecida y revestida de placas blancas Carlos Dos Santos
  19. 19. Candidiasis Candida albicansTratamiento 2 comprimidos vaginales 100mg --- Cada 12 horas por 3 días Clotrimazol 1 comprimido único vaginal 500mg Crema al 1% ---- 2 aplicaciones diarias por 3 días Miconazol 1 comprimido diario 200mg por vía vaginal por 6 días Crema vaginal 2% por 7 días Ketoconazol 1 comprimido diario 400mg --- Vía vaginal por 3-5 días 1 comprimido 400mg --- Vía oral por 5 días Fluconazol 1comprimido diario 150MG ----- Vía oral por 3 días Comprimido vaginales 100.000u o en forma de crema --- 1 vez al día por 15 Nistatina días. Actualmente en segundo plano. Carlos Dos Santos
  20. 20. Candidiasis Tratamiento de las recidivas• EL varón debe ser tratado siempre, aunque no tengasíntomas y la exploración y la investigación de lapresencia del agente causal sea negativo• Se deben corregir en lo posible los factorespredisponentes (diabetes,antibioterapia)Clotrimazol: 1 comprimido 500mg, Vía vaginal los días 7 y 21 del ciclo durante 6 meses. Después 1 comprimido el dia 21 del ciclo durante 6 meses.Ketoconazol: 1 comprimido 400mg, Vía oral del día 1 al 5 del ciclo, durante 6 meses.Fluconazol: 1 comprimido 150mg, Vía oral una vez al mes, durante 6 meses. Carlos Dos Santos
  21. 21. Infección tracto genitourinario del hombre y la mujer de contagio casi exclusivamente sexual,causada por un protozoo flagelado, ovalado o piriforme. Trichomona vaginalis Katherine Ruiz
  22. 22. Más común en mujeres en edad repproductiva = Epitelio rico en GlucógenoMedio de desarrollo =Glucosa + pH 4,9-7,5 Factores Predisponentes: Atb. Amplio espectro ↓ Estrógenos Condiciones normales Flujo Abundante Bacilo de Döderlein Promiscuidad Glucosa → Ác. Láctico = Ropa ajustada ph 3,5-4,5 Katherine Ruiz
  23. 23. Katherine Ruiz Fijación: Adhesinas Lactoferrina Proteinasas Flajelos ↑Hierro Erosiones = Hiperemia, petequias. Manchas en fresa Intensa inflamación.Infiltrado de neutrófilos y eosinófilos
  24. 24. Período de incubación: Secreción fétida 1-4 semanasAmarillo o verdoso Prurito dolor Vagina Uretra Endocervix Glándulas de Bartholino Asintomatica Vejiga 20-40% Katherine Ruiz
  25. 25. Metronidazol 2gr Vo DU 250mg VO TID 7 días1500mg VO DU Ornidazol 1000mg/día x 5 días Aguda crónico Tiberal Katherine Ruiz
  26. 26. Felice De Stefano
  27. 27. ¿Gram? Anaerobio facultativoInmóvilNo forma esporasNo tiene capsula PilusAcido acético Felice De Stefano
  28. 28. • Hábitat natural• 69% asintomáticas• 13,5% en niñas• 100% de las mujeres conVaginosis bacteriana Felice De Stefano
  29. 29. Felice De Stefano
  30. 30. Desequilibrio en la flora vaginal Lactobacilos Acido láctico pH Prevotella H2O2 Adherencia al epitelio Multiplicación de bacterias 109 UFC/ml G. vaginalis Mobiluncus Anaerobios Succinato y acido málicoAminas (putrescina, cadaverinay trimetalina) Inhibición de Irritación la quimiotaxis Felice De Stefano
  31. 31. • Flujo vaginal grisáceo, homogéneo, que se adhiere a la mucosa vaginal, con pequeñas burbujas.• Olor a pescado o acre (regla y coito)• Prurito ,quemazón, irritación de la vulva• Dispareunia y disuria Felice De Stefano
  32. 32. Felice De Stefano
  33. 33. • Metronidazol1.- V.O 500mg BID x 7 días2.- V.O 250 mg TID x 7 días3.- V.O 750mg x 7 días• Clindamicina V.O 300mg BID x 7 días• Metronidazol gel 0,75% intravaginal 5g BID x 5 días• Clindamicina gel 2% intravaginal 5g en la noche x 7 días• Recidivas tratar a la pareja Felice De Stefano
  34. 34. Laura Peña
  35. 35. Criterios clinicos de Amsel. 1983Secreción pH Olor Clue cells Laura Peña
  36. 36. Laura Peña
  37. 37. • Micelios • Papanicolau• Lactobacilos • Gram Examen Frotis en fresco teñidos Cultivo Serología• Agar- • Acs anti- dextrosa candida Sabouraud Laura Peña
  38. 38. Laura Peña
  39. 39. Examen al frescoCultivo Papanicolau Colposcopia • Focal • Difusa • Hipertrófica Laura Peña
  40. 40. Laura Peña
  41. 41. Rasgo Normal Vaginosis bacteriana Vaginitis candidiásica Vaginitis por TrichomonasSíntomas Leucorrea 0 0 - ++ 0 - ++ + - +++ Prurito 0 0-+ + - +++ 0 - +++ Disuria 0 0 0 - ++ 0-+ Dispareunia 0 0 0 - ++ 0-+Características del exudado Cantidad 0-+ 0 - ++ 0 - ++ + - +++ Consistencia Hetero… Homogénea Cuajada /cremosa Homogénea Color Blanco Gris Blanco/pizarra Gris/verdoso Olor 0 + - ++ 0 + - +++ pH vaginal 3,8-4,2 5-5,5 4-5 5,5-5,8Datos de laboratorioFrotis en fresco - Células clave Esporas, hifas TrichomonasLeucocitos en frotis 0-+ 0-+ + - +++ ++++Bacterias (bacilos) Grandes Pequeños Grandes CombinaciónTest de Whiff (KOH) - + - Posible + Linda Díaz
  42. 42. Recomendaciones y manejo• HC. Antecedentes patológicos personales. Factores de riesgo.• Relacionar recidivas y complicaciones para evaluar eficacia del tratamiento• En tricomoniasis descartar gonorrea, frecuentemente asociados• Educación al paciente respecto al tema• En casos de tricomoniasis, informar que el tratamiento es para ambos.
  43. 43. Prevención de la VB• Reducir el estrés• Evitar otros factores que modifiquen el pH vaginal• Terminar los ttos, aunque los síntomas hayan desaparecido
  44. 44. Prevención de vaginitis por Candida• Buena higiene• Secar completamente los genitales después del baño• Usar ropa interior de algodón• Usar ropa holgada y cómoda• Usar adecuadamente el papel higiénico Factor Uso de duchas vaginales predisponente
  45. 45. Prevención de la Tricomoniasis• Abstinencia• Monogamia• Condones riesgo Lavarse los genitales Orinar Duchas vaginales Signos de alarma: •Disuria •Abundante flujo anormal

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