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Uroanalisis
Introducción. Bachiller Yurihelis Saveri
Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri

         • *Pronefros                    Carácter vestigial

         • *Mesonefros
         • *Metanefros                   Riñón definitivo


Mesonefros (4ta semana)         Mesodermo
                                intermedio


                         Túbulos excretores,
                       glomérulo, Cápsula de
                     Bowman = Corpúsculo Renal

Metanefros (riñón definitivo)                Mesodermo metanéfrico
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri
 Brote ureteral Sistema colector


                         Pelvis renal


          Sistema Excretor      Vesículas renales    Túbulos «S»

                                        NEFRONAS     Glomérulos

Metanefros (riñón definitivo)             Mesodermo metanéfrico

                     FUNCION EMBRIOLOGICA
                        Duodecima semana
                    Orina   Cavidad amniotica
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Anatomía. Bachiller Yurihelis Saveri

RIÑONES:
                                     *Posición
                                       *Forma
                                      *Tamaño
                                       *Color
                                   *Constitución:
                                 - Cápsula fibrosa
                                - Tejido propio del
                                         riñón
                                     *Irrigación
 URETER ABDOMINAL                   *Inervación
 VEJIGA
 URETRA
Bibliografia:
      *Embriología médica con orientación clínica.
      Langman. 8ª edición.
      *Anatomía humana. Bouchet.
Bachiller Karen Sangrona


FISIOLOGÍA
   RENAL
Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona


      o Regulación de los líquidos corporales.

      o Regulación del equilibrio acido-base.

      o Regulacón del equilibrio electrolítco.

      o Excreción de los productos de desecho.

      o Mantenimiento de la presión arterial.

      o Eeritropoyesis.
LOS
RIÑONES        Influenciada por:


          Volumen sanguíneo


                Presión arterial


                      Composición sanguínea
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona



   Arteriola aferente
                        Glomérulo renal




        Arteriola
        eferente
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona



                                   La sangre llega a la
                                        nefrona

                                     Filtración en el
                                        glomérulo

                                    Paso del líquido
                                        filtrado

                                    Reabsorción de
                                    sustancias útiles

                                   Secreción desde la
                                     sangre hacia el
                                     líquido filtrado
Uroanalisis
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona


Porción media de la micción



            Sondaje vesical



                    Punción suprapúbica



                               Bolsa adhesiva perineal
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona

 Frasco estéril que no deberá
           abrirse.


                      Porción media de la micción:

• La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana.

• El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con
agua y jabón

• Iniciará la micción, despreciándose la primera parte.

•Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de
unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona



oSondaje vesical o punción de
           sonda:


• Conlleva el riesgo de provocar
una infección por introducir
microorganismos del exterior

• Debe recogerse la muestra a
traves de la sonda y nunca
directamente de la bolsa
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona

o Punción suprapúbica:

Extrae la orina directamente de la
vejiga mediante una jeringa con aguja
asegurando una muestra libre de
contaminaciones.

     Este método puede relazarse con
     muy poco riesgo en lactantes,
     niños y adultos con vejigas llenas.


          la muestra debe refrigerarse inmediatamente después
          de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias
          permanece constante durante 24 horas
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona

  Recogida de orina mediante bolsa
         adhesiva perineal


Este procedimiento es habitual
en niños pequeños, lactantes y
neonatos

   En el caso de los urocultivos, es
   útil como método de exclusión y
   sólo tiene valor para descartar la
   infección de orina pues hay un
   alto porcentaje de contaminación
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona


        Recolección de orina en
               24 horas

1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox)
2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recolección.
3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del
   día siguiente. Conservar el frasco en la nevera.
4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No
   desechar la orina.
5. Al evacuar orine primero en el frasco.
6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.
Bibliografia:
      *Analisis de orina. Atlas color GRAFF
      *Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina
      *Texto de anatomía testud
Consideraciones   •Aspecto y color
                  •Olor
                                     •Turbidez
                                     •Densidad relativa y
   generales      •Volumen            Osmolaridad
                                     •pH


   Examen
                  •Proteínas         •Bilirrubina
   químico        •Glucosa           •Urobilinógeno
                  •Cetonas


   Examen
                  •Cilindros         •Eritrocitos
 microscópico     •Cristales         •leucocitos
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Aspecto                           Causa                                          Nota
Incoloro             Orina muy diluida                             Poliuria, diabetes insípida.
Turbio               Fosfatos, Carbonatos                          Soluble en ácido acético diluido.
                     Uratos, ácido úrico                           Se disuelve a 60ºC.
                     Hematíes                                      Lisis en ácido acético diluido.
                     Leucocitos
                     Bacterias, hongos                             Insoluble en ácido acético diluido.

                     Espermatozoos
                     Líquido prostático.                           Pueden flocular.
                     Mucina, filamentos mucosos.
                     «Arenilla» de cálculos.                       Fosfatos, oxalatos.
                     Acumulaciones de bacterias, pus, tejido
                     Contaminación fecal                           Fístulas rectovesicales.
Lechoso              Polimorfonucleares (piuria)                   Insoluble en ácido acético diluido.
                     Grasa (lipuria)                               Nefrosis. Soluble en éter.
                     Quiluria.                                     Obstrucción linfática.
Amarillo             Acriflavina                                   Fluorescencia verde
                     Mepacrina                                     Antibióticos
                     Nitrofurantoína
                     Riboflavina                                   Dosis Grandes
               Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto                             Causa                                         Nota
Amarillo Naranja        Orina Concentrada                            Deshidratación, fiebre
                        Exceso de urobilina                          Sin espuma amarilla
                        Bilirrubina                                  Espuma amarilla
                        Piridium                                     El color aumenta con CIH
Amarillo Marrón         Bilirrubina, biliverdina                     Marrón cerveza, espuma amarilla.
                        Zen, ruibarbo, cáscara                       En orina ácida
Rojo                    Hemoglobina
                        Hematíes                                     Positivo a la ortotolidina
                        Mioglobina
                        Porfirina                                    Negativo a la ortotolidina
                        Fenindiona                                   Anticoagulante
                        Amidopirina
                        Fuchina, colorante de anilina                Alimentos dulces
                        Remolachas                                   Amarilla en alcalina, base genética.
                        Contaminación menstrual                      Coágulos, moco
Rojo Rosado             Fenolsulfoftaleina
                        Fenolftaleina
                        Sulfobromoftaleina                           En orina alcalina
                        Santonina
                        Ruibarbo, zen, cáscara.

                 Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto                               Causa                                        Nota
Rojo Púrpura                Porfirina                                   Puede ser incoloro
Rojo Marrón                 Hematíes
                            Hemoglobina en reposo
                            Metahemoglobina
                            Mioglobina
Marrón Negro                Metahemoglobina
                            Ácidohomogenístico                          En reposo; Alcalina alcaptonuria
                            Melanina, metildopa                         En reposo
                            Fenoles                                     Reducen el Benedict
Azul Verde                  Azul de metileno
                            Infección por pseudomonas
                            Índigo carmín                               Se colorea con alcalis
                            Indicanes                                   Putrefacción intestinal
Amarillo Verde              Bilirrubina, biliverdina                    Espuma amarilla

                 Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Volumen Urinario
              1-2 días                                               30-60ml/día
             3-10 días                                              100-300ml/día
             10-60 días                                             250-450ml/día
            60-365 días                                             400-500ml/día
              1-3 años                                              500-600ml/día
              3-5 años                                              600-700ml/día
              5-8 años                                             650-1000ml/día
             8-14 años                                             800-1400ml/día


Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Recién Nacido
       Anuria y oliguria                      Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares
                               Niños y Adolescentes
            Poliuria                             Diabetes mellitus, Diabetes insípida central
                                            o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia,
                                            polidipsia psicógena, anemia de celulas
                                            falciformes, etc.
            Oliguria                            Deshidratación, necrosis tubular aguda,
                                            nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda,
                                            síndrome hemolítico urémico.


Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Bibliografia:
      •TODD-SANFORD Diagnóstico clínico por el laboratorio;
      Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5ª edición (Pag 28-98
      cap. 3)
      •Nelson. Compendio de Pediatría; Behrman R, Kliegman R.
      Editorial Interamericana 4ª edición (pag. 739-782 cap. 6)
      •Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H,
      O’brien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2)
      •Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial
      Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7)
      •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y
      propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag.
      892-893 Cap. 49-1)
      •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos
      orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31)
      •Diccionario de la Real Academia Española.
Examen
          •Proteínas   •Bilirrubina
químico   •Glucosa     •Urobilinógeno
          •Cetonas
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Proteínas
    •Las cantidades en orina son ínfimas.
    •La presencia en exceso se designa como proteinuria.
    •La albúmina es la proteína que podemos encontrar en
    mayor proporción.
    •Daño glomerular o defecto en la reabsorción.


  •Glomérulonefritis          •Acidosis Tubular Renal
  •HTA                        •Pielonefritis
  •Diabetes miellitus
  •Embarazo
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella

•Proteínas
    •En niños se puede hallar proteinuria no significativa:
        •Estados febriles.
        •Frio o calor.
        •Ejercicio.
     •El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30
     mg/dia de albumina.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella

•Glucosa
   •No debe existir glucosa en la orina.
   •La presencia de glucosa en la orina se denomina
   glucosuria.
   •Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.




       •Diabetes miellitus
       •Hipertiroidismo
       •Glomérulonefritis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Cuerpos Cetónicos
 •Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos
 Cetónicos en la orina.
 •Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en
 24 horas.
 •Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos
 reiterados.
 •Principal patología: Diabetes miellitus.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Bilirrubina
  •En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares
  (Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas.
  •La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da
  con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta
  0,3 mg/dl).
  •Por el contrario el urobilinógeno desciende en las
  obstrucciones de los conductos biliares y aumenta
  en las hemolisis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella

•Hemoglobina
  •La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre
  en sangre, sin hematuria.
  •Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina.
  •Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la
  orina de color Coca-cola.

     •Anemia hemolítica
     •Transfusiones incompatibles
     •Venenos
     •Quemaduras graves
Bibliografia:


    •Interpretacion del análisis de orina. Dra. María
    del Carmen Lazo.
    Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-
    interpretacion
    •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
    otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
    Colina A.
    •Manual Harriet Lane de Pediatría
Examen
               •Cilindros   •Eritrocitos
microscópico   •Cristales   •Leucocitos
Células epiteliales. Bachiller Laura Peña

• Tubulares
  – > 15/c = Daño tubular isquémico
    o toxicidad con salicilatos.


• Escamosas
  – Provienen de la uretra o vagina.
  – Contaminación de la muestra.
Hematuria. Bachiller Laura Peña

Eritocitaria:
• Hasta 5 hematíes /c
• Microhematuria =
  >10H/c
• Lesiones de las vías
  urinarias.           Normomórficos




Hemoglobinuria:
• Manifestación                        Dismórficos
  extrarrenal.
Leucocitos. Bachiller Laura Peña


• Hasta 5L/c
• Condiciones inflamatorias
  o infecciosas.
• Infección bacteriana.
• Contaminación por flujo
  vaginal.
Cilindros. Bachiller Laura Peña


• Formados en TD y
  colector                  Condiciones que favorecen su
                               formación:
• Cilindros hialinos y      • Disminución del flujo urinario
  celulares mixtos,         • Acidez aumentada.
  normales.                 • Alta concentración de solutos
                            • Constituyentes iónicos o
• Indicadores de               proteicos

  enfermedad renal
  intrínseca.
Uroanalisis
Cilindros. Bachiller Laura Peña


Hialinos
• Presentes normalmente 0-1/c
• Formados por precipitación de la proteína
  Tamm-Horsfall.
• Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre
Cilindros. Bachiller Laura Peña

Eritrocitarios
• Siempre patológicos
• Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascular

Leucocitarios
• Procesos inflamatorios.
• Pielonefritis aguda – Nefritis lúpica/ intersticial.
Cilindros. Bachiller Laura Peña

Granulosos
• Por degeneración de cilindros celulares
• Indican enfermedad renal significativa

Células epiteliales
• Por estasis urinaria y descamación del epitelio.
• Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos
Cilindros. Bachiller Laura Peña


Céreos
• Asociados con procesos inflamatorios y
  degenerativos.
• De muy mal pronostico

Grasos
• Degeneración grasa del epitelio
• Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal
Cristales. Bachiller Laura Peña


• Pueden ser considerados normal.
• Dependen del pH urinario y
  temperatura ambiente
  – En pH ácido pueden ser: uratos sódicos,
    ácido úrico, oxalato y cistina.
  – En pH alcalino pueden ser: fosfatos,
    fosfatos cálcicos y fosfatos triples.
Bibliografia:


•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia
y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial
Panamericana
•Analisis de orina. Atlas color GRAFF.
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
Colina A.
•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el
laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion.
Davidsohn I. Henry J.B.
Bachiller Jessica Salas



            Análisis cualitativo Vs cuantitativo
No expresa la cantidad      Tiene como finalidad la
exacta por unidad de        expresion de los resultados
volumen.                    por unidad de tiempo y
                            volumen
Se realiza en muestras      La recoleccion se debe
aisladas de orina y en      realizar durante un periodo
cualquier momento del dia o de tiempo determinado (2, 6,
de la noche                 8 o 24hrs)
Bachiller Jessica Salas
Bachiller Jessica Salas
Bibliografia:


     •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y
     otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,
     Colina A.
     •TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el
     laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion.
     Davidsohn I. Henry J.B.
     •Manual Harriet Lane de Pediatría
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro




 Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.


     Paciente                              Valores de urea

     RN (0-28 dias)                        3 a 10 mg/dl

     Lacante (1 mes a 2 años)              5 a 10 mg/dl

     Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares 5 a 15 mg/dl
     (7-14 años)
     Adolescente (10 a 19 años)            10 a 15 mg/dl
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro

                                  Glomérulo 40 a 80% filtrado
                                  Reabsorción de túbulos proximales
   R. N.       valores

1 a 12 meses   0,1 a 0,3 mgs%

 1 a 4 años    0,4 mgs%                   • Deshidratación, shock
                                          • Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva
 5 a 6 años    0,6 mgs%
                                Pre-renal • Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
 7 a 9 años    0,8 mgs%

10 a 13 años   0,9 mgs%                    • Glomerulonefritis aguda y crónica
                                           • Nefrosis necrotizante
14 a 17 años   1 mgs%            Renal     • Esclerosis renal primaria o secundaria



                                  Post-    • Obstrucción de tracto renal

                                  renal
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro



  Se somete a restricción hídrica

                                           valores

                                    R.N    600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025)

                                 Mayores   > 900 mOsm/Kg (D:1030)




- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal
                                    Pielonefritis
                                    Nefritis Intersticial
- Déficit de H. antidiurética
- Desnutrición Severa
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro



  Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de
                          bicarbonato


       Paciente                         Valores

       RN (0-28 dias)                   18 a 20 meq/litro

       Lacante (1 mes a 2 años)         20 a 22 meq/litro

       Prescolares(2 a 6,11 años) y     22 a 24 meq/litro
       escolares (7-14 años)
       Adolescente (10 a 19 años)       24 a 26 meq/litro




                                      acidosis tubular renal de tipo proximal.
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro



                                  En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día
                                  En los adultos balance con ingestas que varían
                                  entre 2 y 1.000 meq/día.



En la deshidratación < 10 meq/litro
En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro




                 excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere
                 insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de
                 hormona antidiurética
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro


           La excreción de potasio por la orina está en relación directa
           con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano

     La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.



                                 •    Vómitos, Diarrea
                                 •    Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda
                                 •    Diuréticos, Enf de Cushing
                     Hipocalemia •    Hiperaldosteronismo, alcalemia


                                  •   Acidosis tubular renal
                                  •   Lesión Histica extensa
                                  •   Acidosis
                     hipercalemia •   Coma diabético
Bibliografia:


     •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia
     y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial
     Panamericana

     •Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G.
     Medico Pediatra especialista en Nefrologia,
     adjunto del departamento de Pediatria,Hospital
     Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision:
     05/2005
     http://cyberpediatria.com/funrenal.htm
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  • 3. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri • *Pronefros Carácter vestigial • *Mesonefros • *Metanefros Riñón definitivo Mesonefros (4ta semana) Mesodermo intermedio Túbulos excretores, glomérulo, Cápsula de Bowman = Corpúsculo Renal Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
  • 5. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri Brote ureteral Sistema colector Pelvis renal Sistema Excretor Vesículas renales Túbulos «S» NEFRONAS Glomérulos Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico FUNCION EMBRIOLOGICA Duodecima semana Orina Cavidad amniotica
  • 7. Anatomía. Bachiller Yurihelis Saveri RIÑONES: *Posición *Forma *Tamaño *Color *Constitución: - Cápsula fibrosa - Tejido propio del riñón *Irrigación URETER ABDOMINAL *Inervación VEJIGA URETRA
  • 8. Bibliografia: *Embriología médica con orientación clínica. Langman. 8ª edición. *Anatomía humana. Bouchet.
  • 10. Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona o Regulación de los líquidos corporales. o Regulación del equilibrio acido-base. o Regulacón del equilibrio electrolítco. o Excreción de los productos de desecho. o Mantenimiento de la presión arterial. o Eeritropoyesis.
  • 11. LOS RIÑONES Influenciada por: Volumen sanguíneo Presión arterial Composición sanguínea
  • 12. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona Arteriola aferente Glomérulo renal Arteriola eferente
  • 13. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona La sangre llega a la nefrona Filtración en el glomérulo Paso del líquido filtrado Reabsorción de sustancias útiles Secreción desde la sangre hacia el líquido filtrado
  • 15. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Porción media de la micción Sondaje vesical Punción suprapúbica Bolsa adhesiva perineal
  • 16. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Frasco estéril que no deberá abrirse. Porción media de la micción: • La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana. • El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabón • Iniciará la micción, despreciándose la primera parte. •Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
  • 17. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona oSondaje vesical o punción de sonda: • Conlleva el riesgo de provocar una infección por introducir microorganismos del exterior • Debe recogerse la muestra a traves de la sonda y nunca directamente de la bolsa
  • 18. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona o Punción suprapúbica: Extrae la orina directamente de la vejiga mediante una jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones. Este método puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, niños y adultos con vejigas llenas. la muestra debe refrigerarse inmediatamente después de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas
  • 19. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Recogida de orina mediante bolsa adhesiva perineal Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación
  • 20. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Recolección de orina en 24 horas 1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox) 2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recolección. 3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del día siguiente. Conservar el frasco en la nevera. 4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No desechar la orina. 5. Al evacuar orine primero en el frasco. 6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.
  • 21. Bibliografia: *Analisis de orina. Atlas color GRAFF *Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina *Texto de anatomía testud
  • 22. Consideraciones •Aspecto y color •Olor •Turbidez •Densidad relativa y generales •Volumen Osmolaridad •pH Examen •Proteínas •Bilirrubina químico •Glucosa •Urobilinógeno •Cetonas Examen •Cilindros •Eritrocitos microscópico •Cristales •leucocitos
  • 24. Aspecto Causa Nota Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida. Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido. Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC. Hematíes Lisis en ácido acético diluido. Leucocitos Bacterias, hongos Insoluble en ácido acético diluido. Espermatozoos Líquido prostático. Pueden flocular. Mucina, filamentos mucosos. «Arenilla» de cálculos. Fosfatos, oxalatos. Acumulaciones de bacterias, pus, tejido Contaminación fecal Fístulas rectovesicales. Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido. Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter. Quiluria. Obstrucción linfática. Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde Mepacrina Antibióticos Nitrofurantoína Riboflavina Dosis Grandes Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  • 25. Aspecto Causa Nota Amarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre Exceso de urobilina Sin espuma amarilla Bilirrubina Espuma amarilla Piridium El color aumenta con CIH Amarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla. Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácida Rojo Hemoglobina Hematíes Positivo a la ortotolidina Mioglobina Porfirina Negativo a la ortotolidina Fenindiona Anticoagulante Amidopirina Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces Remolachas Amarilla en alcalina, base genética. Contaminación menstrual Coágulos, moco Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina Fenolftaleina Sulfobromoftaleina En orina alcalina Santonina Ruibarbo, zen, cáscara. Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  • 26. Aspecto Causa Nota Rojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloro Rojo Marrón Hematíes Hemoglobina en reposo Metahemoglobina Mioglobina Marrón Negro Metahemoglobina Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria Melanina, metildopa En reposo Fenoles Reducen el Benedict Azul Verde Azul de metileno Infección por pseudomonas Índigo carmín Se colorea con alcalis Indicanes Putrefacción intestinal Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  • 29. Volumen Urinario 1-2 días 30-60ml/día 3-10 días 100-300ml/día 10-60 días 250-450ml/día 60-365 días 400-500ml/día 1-3 años 500-600ml/día 3-5 años 600-700ml/día 5-8 años 650-1000ml/día 8-14 años 800-1400ml/día Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  • 30. Recién Nacido Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares Niños y Adolescentes Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicógena, anemia de celulas falciformes, etc. Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, síndrome hemolítico urémico. Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.
  • 34. Bibliografia: •TODD-SANFORD Diagnóstico clínico por el laboratorio; Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5ª edición (Pag 28-98 cap. 3) •Nelson. Compendio de Pediatría; Behrman R, Kliegman R. Editorial Interamericana 4ª edición (pag. 739-782 cap. 6) •Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H, O’brien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2) •Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7) •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag. 892-893 Cap. 49-1) •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31) •Diccionario de la Real Academia Española.
  • 35. Examen •Proteínas •Bilirrubina químico •Glucosa •Urobilinógeno •Cetonas
  • 36. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Proteínas •Las cantidades en orina son ínfimas. •La presencia en exceso se designa como proteinuria. •La albúmina es la proteína que podemos encontrar en mayor proporción. •Daño glomerular o defecto en la reabsorción. •Glomérulonefritis •Acidosis Tubular Renal •HTA •Pielonefritis •Diabetes miellitus •Embarazo
  • 37. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Proteínas •En niños se puede hallar proteinuria no significativa: •Estados febriles. •Frio o calor. •Ejercicio. •El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30 mg/dia de albumina.
  • 38. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Glucosa •No debe existir glucosa en la orina. •La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. •Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl. •Diabetes miellitus •Hipertiroidismo •Glomérulonefritis.
  • 39. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Cuerpos Cetónicos •Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos Cetónicos en la orina. •Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en 24 horas. •Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos reiterados. •Principal patología: Diabetes miellitus.
  • 40. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Bilirrubina •En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares (Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas. •La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta 0,3 mg/dl). •Por el contrario el urobilinógeno desciende en las obstrucciones de los conductos biliares y aumenta en las hemolisis.
  • 41. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella •Hemoglobina •La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria. •Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina. •Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola. •Anemia hemolítica •Transfusiones incompatibles •Venenos •Quemaduras graves
  • 42. Bibliografia: •Interpretacion del análisis de orina. Dra. María del Carmen Lazo. Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina- interpretacion •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. •Manual Harriet Lane de Pediatría
  • 43. Examen •Cilindros •Eritrocitos microscópico •Cristales •Leucocitos
  • 44. Células epiteliales. Bachiller Laura Peña • Tubulares – > 15/c = Daño tubular isquémico o toxicidad con salicilatos. • Escamosas – Provienen de la uretra o vagina. – Contaminación de la muestra.
  • 45. Hematuria. Bachiller Laura Peña Eritocitaria: • Hasta 5 hematíes /c • Microhematuria = >10H/c • Lesiones de las vías urinarias. Normomórficos Hemoglobinuria: • Manifestación Dismórficos extrarrenal.
  • 46. Leucocitos. Bachiller Laura Peña • Hasta 5L/c • Condiciones inflamatorias o infecciosas. • Infección bacteriana. • Contaminación por flujo vaginal.
  • 47. Cilindros. Bachiller Laura Peña • Formados en TD y colector Condiciones que favorecen su formación: • Cilindros hialinos y • Disminución del flujo urinario celulares mixtos, • Acidez aumentada. normales. • Alta concentración de solutos • Constituyentes iónicos o • Indicadores de proteicos enfermedad renal intrínseca.
  • 49. Cilindros. Bachiller Laura Peña Hialinos • Presentes normalmente 0-1/c • Formados por precipitación de la proteína Tamm-Horsfall. • Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre
  • 50. Cilindros. Bachiller Laura Peña Eritrocitarios • Siempre patológicos • Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascular Leucocitarios • Procesos inflamatorios. • Pielonefritis aguda – Nefritis lúpica/ intersticial.
  • 51. Cilindros. Bachiller Laura Peña Granulosos • Por degeneración de cilindros celulares • Indican enfermedad renal significativa Células epiteliales • Por estasis urinaria y descamación del epitelio. • Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos
  • 52. Cilindros. Bachiller Laura Peña Céreos • Asociados con procesos inflamatorios y degenerativos. • De muy mal pronostico Grasos • Degeneración grasa del epitelio • Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal
  • 53. Cristales. Bachiller Laura Peña • Pueden ser considerados normal. • Dependen del pH urinario y temperatura ambiente – En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina. – En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples.
  • 54. Bibliografia: •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana •Analisis de orina. Atlas color GRAFF. •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. •TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.
  • 55. Bachiller Jessica Salas Análisis cualitativo Vs cuantitativo No expresa la cantidad Tiene como finalidad la exacta por unidad de expresion de los resultados volumen. por unidad de tiempo y volumen Se realiza en muestras La recoleccion se debe aisladas de orina y en realizar durante un periodo cualquier momento del dia o de tiempo determinado (2, 6, de la noche 8 o 24hrs)
  • 58. Bibliografia: •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. •TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B. •Manual Harriet Lane de Pediatría
  • 59. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Paciente Valores de urea RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares 5 a 15 mg/dl (7-14 años) Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
  • 60. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro Glomérulo 40 a 80% filtrado Reabsorción de túbulos proximales R. N. valores 1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs% 1 a 4 años 0,4 mgs% • Deshidratación, shock • Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva 5 a 6 años 0,6 mgs% Pre-renal • Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras 7 a 9 años 0,8 mgs% 10 a 13 años 0,9 mgs% • Glomerulonefritis aguda y crónica • Nefrosis necrotizante 14 a 17 años 1 mgs% Renal • Esclerosis renal primaria o secundaria Post- • Obstrucción de tracto renal renal
  • 61. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Se somete a restricción hídrica valores R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025) Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030) - Patologías del intersticio renal: Insf. Renal Pielonefritis Nefritis Intersticial - Déficit de H. antidiurética - Desnutrición Severa
  • 62. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato Paciente Valores RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro Prescolares(2 a 6,11 años) y 22 a 24 meq/litro escolares (7-14 años) Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro acidosis tubular renal de tipo proximal.
  • 63. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día. En la deshidratación < 10 meq/litro En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
  • 64. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño. • Vómitos, Diarrea • Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda • Diuréticos, Enf de Cushing Hipocalemia • Hiperaldosteronismo, alcalemia • Acidosis tubular renal • Lesión Histica extensa • Acidosis hipercalemia • Coma diabético
  • 65. Bibliografia: •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana •Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del departamento de Pediatria,Hospital Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision: 05/2005 http://cyberpediatria.com/funrenal.htm