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Manejo de las Fracturas Abiertas

Manejo ortopédico de las fracturas abiertas.

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Manejo de las Fracturas Abiertas

  1. 1. Manejo de las Fracturas Abiertas<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Se considera una fractura abierta, cuando la piel y tejidos blandos subyacentes se encuentran en comunicación con el medio ambiente externo.<br />
  3. 3. CLASIFICACION DE <br />GUSTILO Y ANDERSON<br />TIPO I: Herida <1 cm , minima contaminación, comminución y daño de tejido blando.<br />TIPO II: Herida>1 cm; moderadodaño de tejidoblando, mínimadehiscencia del periostio. <br />TIPO III A: Graves daños en los tejidos blandos y la contaminación sustancial; cobertura adecuada<br />TIPO III B: Graves daños en los tejidos blandos y la contaminación sustancial; cobertura inadecuada<br />TIPO III C: Lesión arterial que requiere reparación<br />La tasa de infección aumentó progresivamente desde 1,4% (Siete de 497) en fracturas abiertas de tipo I, al 3,6% (veinte y cinco de 695) en fracturas abiertas de tipo II, al 22,7% (cuarenta y cinco de 198) en fracturas abiertas de tipo III. <br />
  4. 4. PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE LA HERIDA<br /><ul><li> Profilaxis contra tétanos
  5. 5. A/B en las primeras 3 horas después de la lesión (amplio espectro).
  6. 6. Cultivos de muestras postdebridamientode la herida.
  7. 7. Cefalosporina 1era generacion ( cefazolina) mas Aminoglucosido (gentamicina o tobramicina)
  8. 8. Alternativas a aminoglucosidos : aztreonam, las cefalosporinas de tercera generación.
  9. 9. Complemento: 3,6 g de tobramicina se mezcla con 40 g de cemento de polimetilmetacrilatoque se incorporan en alambre de calibre 24</li></li></ul><li> Piel<br />Grasa<br /> Músculo<br /> Tejido fibroso<br /> Vasos sanguíneos<br />Membranas<br /> Glándulas<br />Hueso<br />Nervios<br />Órganos<br />MANEJO DEL DAÑO <br />EN TEJIDO BLANDO<br />
  10. 10. MANEJO DEL DAÑO<br />EN TEJIDO BLANDO<br />RESTAURACIÓN FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD<br />MANEJO ADECUADO FRACTURA Y TEJIDOS BLANDOS DAÑADOS<br />MECANISMOS DE LESIÓN <br />
  11. 11. comorbilidades<br />
  12. 12. DESBRIDAMIENTO<br />VASCULARIZACIÓN <br />ANGIOSOMAS<br />
  13. 13. CIERRE DE FRACTURAS ABIERTAS <br /><ul><li> Cierre inmediato no esta recomendado
  14. 14. Gangrena gaseosa
  15. 15. Volver a la sala de operaciones de veinticuatro a cuarenta y ocho horas es un método probado por el tiempo.
  16. 16. La mayoría de las heridas abiertas se pueden cubrir con de espesor parcial injertos de piel.</li></li></ul><li>Manejo de las Fracturas<br />
  17. 17. MANEJO DE LAS FRACTURAS<br />Conseguir la máxima recuperación funcional<br />Manual CTO traumatologia 6 edición<br />
  18. 18. Manual CTO traumatologia 6 edición<br />
  19. 19. FIJACIÓN<br />
  20. 20. INDICACIONES QUIRURGICAS DE LAS FRACTURAS<br />Fracturas diafisiarias bilaterales de húmero y tibia.<br />
  21. 21. FIJACIÓN EXTERNA<br />Roberts CS, Pape HC, Jones AL, Malkani AL, Rodriguez<br />JL, Giannoudis PV. Damage control orthopaedics:<br />evolving concepts in the treatment of<br />patients who have sustained orthopaedic trauma.<br />InstrCourseLect. 2005;54:447-62.<br />Conversión tardia de fijación externa a clavo intramedular incremento el riego de infección en 50%<br />
  22. 22. FRACTURA ABIERTA TIBIA<br />Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF,<br />Harrington RM. Comparison of the effect of reamed<br />and unreamed locked intramedullary nailing on<br />blood flow in the callus and strength of union following<br />fracture of the sheep tibia. J Orthop Res. 1995;<br />13:382-9.<br />
  23. 23. Manejo Quirúrgico<br />
  24. 24. EL TIEMPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />
  25. 25. EL TIEMPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />
  26. 26. <ul><li>El desbridamiento quirúrgico completo se considera el tratamiento estándar de atención para todas las fracturas abiertas incluso para la clasificación. </li></li></ul><li>
  27. 27. RIEGO DE LA HERIDA<br /><ul><li>El riego es un componente clave para prevenir la infección después de una fractura abierta, ya que sirve para disminuir la carga bacteriana y extraer cuerpos extraños.</li></li></ul><li>
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30. PAPEL DE LA FIJACIÓN<br /><ul><li>Protección de tejidos blandos de lesiones adicionales por fragmentos de la fractura
  31. 31. Mejora el tratamiento de las heridas
  32. 32. Promoción de la movilización y la rehabilitación
  33. 33. Reducción del riesgo de la infección
  34. 34. Síndrome de dificultad respiratoria
  35. 35. Falla orgánica múltiple, por calmar la inflamación </li></li></ul><li>
  36. 36.
  37. 37. FEMUR<br />
  38. 38. Injertos y sustitutivos óseos<br />
  39. 39. INJERTOS<br />Indicaciones:<br /><ul><li>Defectos óseos tras traumatismos
  40. 40. Infecciones
  41. 41. Resección de tumores
  42. 42. Recambio de implantes articulares (prótesis)
  43. 43. Realización de fusiones
  44. 44. óseas
  45. 45. Osteogénico Células y Fc de crecimiento.
  46. 46. Osteoinductor Estimula sus células para que formen hueso.
  47. 47. Osteoconductor Facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo penetra.
  48. 48. Soporte estructural  Depende de las propiedades biomecánicas.</li></li></ul><li>
  49. 49. SUSTITUTIVOS ÓSEOS<br />
  50. 50. Fracturas infectadas<br />
  51. 51. MANEJO O RECONSTRUCCIÓN DE FRACTURAS INFECTADAS<br />
  52. 52. PROCEDIMIENTO<br />Desbridamiento radical  Paprika signo<br />Cultivo de aerobios y anaerobios<br />Mycobacterias y hongos: pacientes inmunocomprometidos.<br />Espacio muerto: gasas impregnadas de polimetilmetacrilato + antibiótico.<br />
  53. 53.
  54. 54. Complicaciones<br />
  55. 55. SINDROME COMPARTIMENTAL <br /><ul><li>Elevación aguda de la presión en un espacio cerrado que deteriora el flujo sanguineo a las estructuras que contiene. </li></ul>CAUSAS:<br /><ul><li> Hemorragia arterial dentro de un compartimento.
  56. 56. Ligadura o trombosis venosa
  57. 57. Lesiones por machacamiento
  58. 58. Envenenamiento por crótalos
  59. 59. Infecciones
  60. 60. Isquemia/reanudación del riego</li></li></ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS<br /><ul><li>Dolor
  61. 61. En miembro inferior, parestesia o entumecimiento entre el primero y segundo dedos del pie por presion del nervio tibial anterior.
  62. 62. Articulación congelada
  63. 63. Mioglobinuria</li></ul>TRATAMIENTO<br /><ul><li>Elevacion de la extremidad
  64. 64. Evacuacion de hematomas
  65. 65. Fasciotomia
  66. 66. Depende de la duración, gravedad y causa.
  67. 67. Mal pronóstico en isquemia y reanudación del riego.</li></ul>PRONOSTICO<br />
  68. 68. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO<br />Hipersensibilidad local a catecolaminas , factores inflamatorios<br />Locales ,creación de conexiones aberrantes <br />Manual CTO traumatologia 6 edición<br />
  69. 69. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO<br />AINES<br />Manual CTO traumatologia 6 edición<br />
  70. 70. SINDROME DE EMBOLIA GRASA<br />Manual CTO traumatologia 6 edición<br />
  71. 71. NECROSIS ISQUÉMICA O AVASCULAR<br />Interrupción de la vascularización de uno de los fragmentos fracturados.<br />Escafoides carpiano, el cuerpo del astrágalo, cabeza femoral y cabeza humeral.<br />Clínica: Dolor<br />Radiológicamente:<br />Aumento de la densidad y fragmentación.<br />Tratamiento:<br /> 1. Extirpación o injerto.<br /> 2. Prótesis, <br />3. Ortesisde descarga o la artrodesis<br />del tobillo.<br />
  72. 72. Gracias <br />

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    Oct. 27, 2013
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    May. 27, 2020

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