1. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 11:30
DATOS PERSONALES:
FALCONES ESPINOZA GIOVANNI JORGE
APELLIDOS
27/JULIO/1970
ECUATORIANA
NOMBRES
UNION LIBRE
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
KM 2 ½ BELLAVISTA
NACIONALIDAD
M
SEXO
LOCALIDAD
O
+
GRUPO SANGUÍNEO
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
PLAYAS
DOMICILIO
0911221893
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
085817514
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 84 kilos
TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (Diabetes)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
2. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
3. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL/2012
HORA: 10:50
DATOS PERSONALES:
CRESPIN GRANADOS JHONNY IVAN
APELLIDOS
3/SEPTIEMBRE/1978
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
CASADO
M
ESTADO CIVIL
BARRIO SAN JACINTO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
MAESTRO GASFITERO
VIA DATA
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0917797615
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
089793311
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos
TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
4. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
5. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
COSQUILLO ARIAS CHRISTIAN EDUARDO
APELLIDOS
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
0923364020
NÚMERO DE CÉDULA
M
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
SEXO
ELOY ALFARO 1012 Y GUAYAQUIL
GUAYAS
DOMICILIO
O
GRUPO SANGUÍNEO
PROFESION
LOCALIDAD
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos
TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
6. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
7. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
COSQUILLO ARIAS RICARDO FERNANDO
APELLIDOS
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
0923364038
NÚMERO DE CÉDULA
M
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
SEXO
ELOY ALFARO 1012 Y GUAYAQUIL
GUAYAS
DOMICILIO
O
GRUPO SANGUÍNEO
PROFESION
LOCALIDAD
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos
TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
8. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
9. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO:
HORA:
DATOS PERSONALES:
ECHEVERRIA CHAVEZ CHRISTIAN GABRIEL
APELLIDOS
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
0922280979
NÚMERO DE CÉDULA
M
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
SEXO
GUARANDA 905 Y FEDERICO PAEZ
GUAYAS
DOMICILIO
O
GRUPO SANGUÍNEO
PROFESION
LOCALIDAD
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:160/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 75 kilos
TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
10. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
11. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/FEBRERO/2012
HORA: 10:20
DATOS PERSONALES:
BALON LADINES MAURO GIOVANNY
APELLIDOS
18/NOVIEMBRE/1981
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
CASADO
M
ESTADO CIVIL
BARRIO DURAN
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
PLAYAS
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0918299090
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
089287052
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 75 kilos
TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
12. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
13. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 29/FEBRERO/2012
HORA: 12:05
DATOS PERSONALES:
BALON CRUZ ALEX ARMANDO
APELLIDOS
1/OCTUBRE/1991
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
BARRIO DURAN
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
PLAYAS
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0929344646
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
059427077
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 89x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 25x’
PESO: 74 kilos
TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
14. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
15. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA: 11:05
DATOS PERSONALES:
ANASTACIO ZAPATA HENRY JAVIER
APELLIDOS
25/JUNIO/1989
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
SAN MIGUEL DEL MORRO
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
PLAYAS
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0927525741
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
059107259
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 66x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19x’
PESO: 84 kilos
TALLA: 1.56
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Alergia
APF: Padre diabetico
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
16. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
17. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
GUEVARA PAZMAY JUNIOR STANISLAO
APELLIDOS
2/ENERO/1994
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
AVENIDA GUARICO Y CALLE RIO BLANCO
DOMICILIO
O
GRUPO SANGUÍNEO
ECUATORIANA
NACIONALIDAD
M
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
ESTUDIANTE
SEXO
MILAGRO
LOCALIDAD
+
0940733405
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
088466912
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 79 kilos
TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
18. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
19. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 18/ABRIL/2012
HORA: 17:25
DATOS PERSONALES:
QUISHPE PEÑA EDISON ALFREDO
APELLIDOS
10/ENERO/1987
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
MATILDE ESTHER
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
AGRICULTOR
V.NARANJITO
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0921176889
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
088809057
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 94x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26x’
PESO: 64 kilos
TALLA: 1.67
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
20. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
21. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 17:35
DATOS PERSONALES:
NIETO CALDERON NORBERTO NAYN
APELLIDOS
20/AGOSTO/1967
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
CASADO
M
ESTADO CIVIL
CIUDADELA EL RECREO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
GUARDIA
DURAN
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0912242559
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
677336
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:170/100 FRECUENCIA CARDÍACA: 85x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 82 kilos
TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (IRA)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
22. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
23. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 13:35
DATOS PERSONALES:
MEDINA MAÑAY ELVIRA ELIZABETH
APELLIDOS
12/JULIO/1987
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERA
ESTADO CIVIL
COMERCIO Y QUITO
GRUPO SANGUÍNEO
F
SEXO
LOCALIDAD
+
NÚMERO DE CÉDULA
OBSTETRA
BALAO
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0603392028
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
086462094
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:96/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 67x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 54 kilos
TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Asma (Desde los 3 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
24. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
25. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 13:45
DATOS PERSONALES:
GUZMAN ARMIJO LEONARDO ALEJANDRO
APELLIDOS
23/ABRIL/1985
NOMBRES
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
9 DE OCTUBRE Y 24 DE MAYO
GRUPO SANGUÍNEO
NACIONALIDAD
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
0604287284
NÚMERO DE CÉDULA
INGENIERO DE FINANZAS
CUMANDA
DOMICILIO
O
ECUATORIANA
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
098811585
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24x’
PESO: 69 kilos
TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
26. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
27. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/MARZO/2012
HORA: 16:05
DATOS PERSONALES:
CHEVEZ CASTRO RICHARD ANTONIO
APELLIDOS
16/ABRIL/1991
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
NACIONALIDAD
DOMICILIO
O
SEXO
GRUPO SANGUÍNEO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
M
V. DURAN-BOLICHE
KM 18
0929608453
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
099374033
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 86x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24x’
PESO: 62 kilos
TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
28. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
29. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 20/ABRIL/2012
HORA: 15:30
DATOS PERSONALES:
CHACAGUASAY GUAMAN FRANCISCO
APELLIDOS
8/MAYO/1979
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
CASADO
ESTADO CIVIL
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
NACIONALIDAD
M
CIUDADELAS PEDRO MENENDEZ GILBER
O
ECUATORIANA
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
COMERCIANTE
SEXO
DURAN
LOCALIDAD
+
0920239753
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
081039335
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:115/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 55 kilos
TALLA: 1.57
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
30. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
31. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/MARZO/2012
HORA: 16:35
DATOS PERSONALES:
ANASICHA QUINCHE FRANKLIN LEONARDO
APELLIDOS
1/OCRUBRE/1986
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
MATILDE ESTHER
GRUPO SANGUÍNEO
NACIONALIDAD
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
0921177952
NÚMERO DE CÉDULA
MEC.AUTOMOTRIZ
VIA BUCAY
DOMICILIO
O
ECUATORIANA
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
080632456
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 75x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19x’
PESO: 70 kilos
TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
32. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
33. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 19/ABRIL/2012
HORA: 15:05
DATOS PERSONALES:
ANCHUNDIA MERO JAIRO JAVIER
APELLIDOS
25/ABRIL/1978
ECUATORIANA
NOMBRES
UNION LIBRE
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
CIUDADELA ROLDOS AGUILERA
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
NÚMERO DE CÉDULA
AGRICULTOR
NARANJITO
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
1310438609
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
059129000
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:116/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 74 kilos
TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Hepatitis (hace 15 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
34. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
35. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 13/ABRIL/2012
HORA: 16:10
DATOS PERSONALES:
SOJOS VERA ERICK EDUARDO
APELLIDOS
23/ENERO/1989
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
EL RECREO
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
DURAN
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0927927392
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
092191933
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 82x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 87 kilos
TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Asma (Desde los 5 años aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
36. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
37. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
CHOMBORAZO MUYULEMA SEGUNDO LUIS
APELLIDOS
NOMBRES
17/DICIEMBRE/1988
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
CIUDADELA VISTOR CORRAL
GRUPO SANGUÍNEO
M
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
AGRICULTOR
SEXO
LOCALIDAD
+
0605006220
NACIONALIDAD
CUMANDA
DOMICILIO
O
ECUATORIANA
PROFESION
CHIMBORAZO ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
092152368
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 62x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16x’
PESO: 54 kilos
TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
38. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
39. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 3/ABRIL/2012
HORA: 15:20
DATOS PERSONALES:
BERMEO INFANTE JEAN CARLOS
APELLIDOS
8/NOVIEMBRE/1952
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
PEDRO CARBO Y CHIMBORAZO
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
ESTUDIANTE
MILAGRO
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0925405425
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
975070
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:100/50 FRECUENCIA CARDÍACA: 86x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 77 kilos
TALLA: 1.72
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
40. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
41. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 17/FEBRERO/2012
HORA: 16:35
DATOS PERSONALES:
BARRERA IDROVO CHRISTIAN PAUL
APELLIDOS
1/AGOSTO/1992
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
SANTA ROSA DE AGUA CLARA
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
ESTUDIANTE
BUCAY
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
0604484741
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
090655718
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 82x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 63 kilos
TALLA: 1.68
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
42. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
43. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
AGUILAR AGUILAR RIGO MARCELO
APELLIDOS
20/MARZO/1961
ECUATORIANA
NOMBRES
CASADO
FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
M
ESTADO CIVIL
PARROQUIA BELLAVISTA
SEXO
LOCALIDAD
A
+
GRUPO SANGUÍNEO
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
COMERCIANTE
STA.ROSA
DOMICILIO
0701841710
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
089412857
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 72 kilos
TALLA: 1.60
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Padre fallecido (Ca gástrico)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
44. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
45. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 4/ABRIL/2012
HORA: 15:15
DATOS PERSONALES:
FAJARDO LANDIVAR JINPSON
APELLIDOS
18/ABRIL/1990
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
RECINTO LAS PALMAS
GRUPO SANGUÍNEO
M
NÚMERO DE CÉDULA
ESTUDIANTE
SEXO
BALAO
DOMICILIO
A
NACIONALIDAD
0105729727
LOCALIDAD
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 65x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 69 kilos
TALLA: 1.70
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Gastritis (2 años aprox Dx)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
46. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
47. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
COBEÑA PEREZ STALIN SEGUNDO
APELLIDOS
1/MAYO/1985
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
12 DE FEBRERO Y LUIS URDANETA
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
MILAGRO
DOMICILIO
O
NACIONALIDAD
1721452587
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
097986255
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 100x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 93 kilos
TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
48. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
49. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 11/ABRIL/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
BAJAÑA YANCE NORBERTO WILLIAN
APELLIDOS
30/AGOSTO/1988
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
SOLTERO
ESTADO CIVIL
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
F
NÚMERO DE CÉDULA
AGRICULTOR
SEXO
PROFESION
SIMON BOLIVAR GUAYAS
AVENIDA ECUADOR
O
NACIONALIDAD
1206385708
LOCALIDAD
+
FACTOR
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
085204623
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:106/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 87x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 63 kilos
TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No Refiere
APF: Madre (Gastritis)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
50. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
51. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 28/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
GAVILANES ESPINOZA HILDER NELSON
APELLIDOS
16/DICIEMBRE/1977
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
25 DE DICIEMBRE Y 9 DE OCTUBRE
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
M
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
CUMANDA
O
0603230681
PROFESION
CHIMBORAZO ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
727293
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 76x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 73 kilos
TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Madre (HTA)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
52. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
53. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 14:50
DATOS PERSONALES:
CUJILEMA GUALACIO LUIS ALBERTO
APELLIDOS
11/ENERO/1986
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADO
FECHA DE NACIMIENTO
M
ESTADO CIVIL
PEDRO VICENTE MALDONADO
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
CUMANDA
O
0602822314
PROFESION
CHIMBORAZO ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
099058959
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 73x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 63 kilos
TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
54. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
55. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 23/MARZO/2012
HORA: 14:58
DATOS PERSONALES:
CASTILLO RIVERA ANGEL JHOVANY
APELLIDOS
1/JULIO/1984
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADO
M
ESTADO CIVIL
BUCAY
SEXO
LOCALIDAD
O
GRUPO SANGUÍNEO
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
OFICIAL DE TRANSPORTE
BUCAY
DOMICILIO
0921108189
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
080045522
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:110/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 77x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 74 kilos
TALLA: 1.67
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
56. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
57. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 22/FEBRERO/2012
HORA: 16:30
DATOS PERSONALES:
APOLO SUQUILANDA LILIA DALIL
APELLIDOS
1/JUNIO/1973
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
VIUDA
F
ESTADO CIVIL
SEXO
GRUPO SANGUÍNEO
PROFESION
GUAYAS
LOCALIDAD
O
NÚMERO DE CÉDULA
DOCENTE
AVENIDA PAQUISHA DIAGONAL A LA ESTACION
DOMICILIO
1900247683
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 80x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 78 kilos
TALLA: 1.51
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
58. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
59. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
HUARACA BUÑAY BOLIVAR FABIAN
APELLIDOS
23/MARZO/1994
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
CIUDADELA ROSA MARIA
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
ESTUDIANTE
MILAGRO
DOMICILIO
0605410109
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
080299490
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 105x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 53 kilos
TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
60. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
61. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:40
DATOS PERSONALES:
GUEVARA GALARZA JONATHAN ALEXANDER
APELLIDOS
4/SEPTIEMBRE/1985
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
ROBERTO ASTUDILLO
SEXO
LOCALIDAD
O
0924771520
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
NARANJITO
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
ECUATORIANA
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
+
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:133/87 FRECUENCIA CARDÍACA: 83x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 93 kilos
TALLA: 1.66
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
62. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
63. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 13/MARZO/2012
HORA: 16:15
DATOS PERSONALES:
AGUILAR APUPARO ERNESTO
APELLIDOS
14/NOVIEMBRE/1976
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADO
M
ESTADO CIVIL
RECINTO DIO CHAN CHAN
NÚMERO DE CÉDULA
AGRICULTOR
SEXO
PROFESION
M.MARIDUEÑA GUAYAS
DOMICILIO
LOCALIDAD
O
GRUPO SANGUÍNEO
0917752305
+
FACTOR
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
083573093
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 60x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 66 kilos
TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
64. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
65. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 27/MARZO/2012
HORA: 17:00
DATOS PERSONALES:
VALLA BERRONES ELADIO SILVIO
APELLIDOS
10/ABRIL/
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADO
FECHA DE NACIMIENTO
M
ESTADO CIVIL
VIA PALLATANGA BUCAY
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
SANTA ROSA
DOMICILIO
0601757321
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
727750 / 090336107
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 71x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 29x’
PESO: 86 kilos
TALLA: 1.62
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
66. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
67. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 21/MARZO/2012
HORA: 16:00
DATOS PERSONALES:
ARIAS RODRIGUEZ JAVIER OSVALDO
APELLIDOS
8/SEPTIEMBRE/1978
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
NUEVA JERUSALEN
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
ALBAÑIL
LA TRONCAL
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
M
0919212712
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
095120250
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:113/65 FRECUENCIA CARDÍACA: 66x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 59 kilos
TALLA: 1.61
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
68. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
69. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 10/ABRIL/2012
HORA: 17:50
DATOS PERSONALES:
SALDAÑA LAVAYEN ROBERTO YULI
APELLIDOS
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
5/JULIO/1971
FECHA DE NACIMIENTO
M
ESTADO CIVIL
RECINTO EL DESEO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
A
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CARROCERIA
MILAGRO
DOMICILIO
0914590484
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
099182362
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 70x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 80 kilos
TALLA: 1.79
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Apendicectomia
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
70. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
71. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 10/ABRIL/2012
HORA: 17:15
DATOS PERSONALES:
MARIN GAVILANES PEDRO RICARDO
APELLIDOS
5/JULIO/1989
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
ROBERTO ASTUDILLO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
NÚMERO DE CÉDULA
ALBAÑIL
MILAGRO
DOMICILIO
0927420612
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
088163650
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:143/50 FRECUENCIA CARDÍACA: 59x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 74 kilos
TALLA: 1.65
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Dengue (1 año aprox)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
72. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
73. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 12/ABRIL/2012
HORA: 17:10
DATOS PERSONALES:
CAIZAGUANO MULLO CESAR ROBERTO
APELLIDOS
7/ENERO/1987
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
AVENIDA MARISCAL SUCRE Y LA 5TA
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
COMERCIANTE
MILAGRO
DOMICILIO
0927687251
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
094674123
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:130/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 68x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14x’
PESO: 62 kilos
TALLA: 1.58
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
74. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
75. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 16/MARZO/2012
HORA: 16:45
DATOS PERSONALES:
AREVALO ORTIZ JUAN FERNANDO
APELLIDOS
16/ABRIL/1983
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
CIUDADELA BELLAVISTA
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
MILAGRO
DOMICILIO
0916760663
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
089766608
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/70 FRECUENCIA CARDÍACA: 67x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 77 kilos
TALLA: 1.64
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
76. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
77. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/ABRIL/2012
HORA:
DATOS PERSONALES:
LLERENA MERINO GUISSELA MARGARITA
APELLIDOS
11/NOVIEMBRE/1975
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADA
FECHA DE NACIMIENTO
M
ESTADO CIVIL
AVENIDA TARQUI Y RIO PAOLA
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
AMA DE CASA
MILAGRO
DOMICILIO
0916222532
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
086369323
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:100/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28x’
PESO: 81 kilos
TALLA: 1.53
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Litiasis Renal
APF: Madre (Artritis)- Padre (Colesterolemia)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
78. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
79. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 7/MARZO/2012
HORA: 17:05
DATOS PERSONALES:
DUME LASCANO LUIS GERMAN
APELLIDOS
30/SEPTIEMBRE/1970
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
MANUEL J. CALLE Y RIO CURACAY
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
MILAGRO
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
M
1203139967
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
091587920
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 68x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20x’
PESO: 69 kilos
TALLA: 1.59
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
80. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
81. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/FEBRERO/2012
HORA: 12:35
DATOS PERSONALES:
CHAUCA CORTES OMAR ALEXANDER
APELLIDOS
25/OCTUBRE/1993
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
SOLTERO
M
ESTADO CIVIL
CIUDADELA DE LAS AMERICAS Y AVENIDA ROLDOS
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
MECANICO
SEXO
MILAGRO
LOCALIDAD
O
0941147753
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
082800811
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:140/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 72x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18x’
PESO: 68 kilos
TALLA: 1.63
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: Padre (Diabetico,hace 6 meses aprox)
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
82. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
83. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 9/ABRIL/2012
HORA: 15:50
DATOS PERSONALES:
ALOMALISA RAMIREZ ANGEL LIZANDRO
APELLIDOS
25/NOVIEMBRE/1985
FECHA DE NACIMIENTO
ECUATORIANA
NOMBRES
NACIONALIDAD
CASADO
M
ESTADO CIVIL
ROBERTO ASTUDILLO
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
LOCALIDAD
O
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
MILAGRO
DOMICILIO
1804271862
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
080133410
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/80 FRECUENCIA CARDÍACA: 93x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 64 kilos
TALLA: 1.74
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
84. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
85. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 2/MARZO/2012
HORA: 15:45
DATOS PERSONALES:
ALBAN CASTILLO WASHINGTON ALBERTO
APELLIDOS
23/DICIEMBRE/1945
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
NACIONALIDAD
UNION LIBRE
ESTADO CIVIL
BRASIL ENTRE ECUADOR Y TARQUI
M
SEXO
LOCALIDAD
O
+
0901873356
NÚMERO DE CÉDULA
CHOFER
MILAGRO
DOMICILIO
GRUPO SANGUÍNEO
ECUATORIANA
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
713603
FACTOR
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/90 FRECUENCIA CARDÍACA: 78x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 65 kilos
TALLA: 1.71
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: Ulcera Gastrica (En tratamiento)
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.
86. PREGUNTAS
TIENE UD. ALGUNA DISCAPACIDAD
LE HAN REALIZADO ALGUNA CIRUGÍA
PADECE DE ASMA O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ES ALÉRGICO A ALGUNA MEDICACIÓN
USA LENTES PARA MANEJAR, VER DE LEJOS, LEER
LE HAN REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN OCULAR
PADECE DE DISMINUCIÓN AUDITIVA
PADECE DE ALGUNA PATOLOGÍA AUDITIVA
USA AUDÍFONO O IMPLANTE COCLEAR
PADECE DE ALGUNA AFECCIÓN NEUROLÓGICA
ESTA O ESTUVO EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
HA SUFRIDO DE ALGUN TARUMATISMO CARNEOENCEFÁLICO
PADECE O HA PADECIDO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS
PADECE DE OTRA ENFERMEDAD NO DETALLADA
PADECE DE TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
( NO )
( SI )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
INFORME MÉDICO: paciente al momento clínicamente estable, examen físico
normal, por lo que se encuentra apto para el ingreso al curso de conductor
profesional.
DE ACUERDO A LOS DATOS OBTENIDOS DEL EXAMEN MÉDICO QUE COMPRENDE:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO DEL ASPIRANTE, SE CONCLUYE QUE EL SR.
ANTES MENCIONADO SÍ SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE PODER REALIZAR EL
CURSO PARA CONDUCTORES PROFESIONALES.
NOTA: LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO MÉDICO DEL SOLICITANTE
SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DEL EXAMINADO, POR LO QUE ACOMPAÑA
SU CORRESPONDIENTE FIRMA.
…………………………………………………………….
FIRMA Y DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
…………………………………………………..
FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
87. ALBERT EINSTEIN
MILAGRO: 26/MARZO/2012
HORA: 16:05
DATOS PERSONALES:
AMBOYA MOROCHO KLEVER
APELLIDOS
ECUATORIANA
NOMBRES
17/MAYO/1985
NACIONALIDAD
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
CIUDADELA JAVIER MARCOS
LOCALIDAD
O
GRUPO SANGUÍNEO
SEXO
NARANJITO
DOMICILIO
+
FACTOR
NÚMERO DE CÉDULA
OPERADOR DE MAQUINA
M
ESTADO CIVIL
0604039248
PROFESION
GUAYAS
ECUADOR
PROVINCIA
PAÍS
081285725
TELÉFONO
SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:120/60 FRECUENCIA CARDÍACA: 87x’ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22x’
PESO: 62 kilos
TALLA: 1.55
ANTECEDENTES PERSONALES: APP: No refiere
APF: No refiere
EXAMEN FÍSICO: Paciente al momento estable, colabora con el interrogatorio, CsPs
ventilados, RsCs rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas no
edemas, nada que llame la atención.