1. APLIKASI PEMBIAYAAN No :
Tgl :
Data Pemohon
Nama Lengkap (Sesuai KTP) :
Nama Panggilan :
Alamat Sesuai KTP :
RT. : RW. :
Kel. : Kec. :
Kota/Kab. : Kode Pos :
Telp : Rumah : HP :
No. Identitas :
Jenis Identitas : 1. KTP 2. 3. 4.
SIM Paspor Kitas
Jenis Kelamin : 1. Pria 2. Wanita
Tempat Lahir : Tgl : Bln : Thn :
Status Perkawinan : 1. Blm Kawin 2. Kawin 3.
Cerai
Jumlah Tanggungan :
Status Rumah : 1. 2. 3. Sewa 4. KPR 5.
Sendiri Keluar Dina
ga s
Kondisi Rumah : 1. 2. Semi 3. Non
Permanen Permanen Permanen

2. Lama Menetap : Tahun Bulan
Pendidikan Terakhir : 1. 2.SLT 3. 4. 5.
SD P SLTA Akademi Universit
as
Nama Gadis Ibu Kandung :
Pekerjaan : 1. 2. 3. Non Karyawan
Karyawa Profesio
n nal
Untuk Karyawan
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha : Jabatan :
Status Karyawan : 1. Tetap 2. Percobaan 3. Kontrak
Masa Kerja : Tahun Bulan
Alamat Perusahaan :
Telephon : Ext. :
Fax. :
Non Karyawan
Jenis Usaha :
Bidang Usaha :
Skala Usaha : 1. Besar 2. Menengah 3. Kecil
Lama Usaha : Tahun Bulan
Kepemilikan Tempat Usaha : 1. Milik Sendiri 2. Sewa

3. Alamat Perusahaan :
Telephon : Ext. : No. Fax. :
Data Pasangan
Nama Suami / Istri :
Telephon : Kantor : HP. :
Keluarga Dekat Yang Dapat dihubungi dalam Keadaan Darurat
Nama : Hubungan :
Alamat :
RT. : RW. :
Kel. : Kec. :
Kota/Kab. : Kode Pos :
Telp : Rumah : HP :
Data Barang Yang dibeli
Merek Type Harga Perhitungan Kredit /
Cash Sewa Beli
1. Uanng Muka
2. Angsuran/B
ulan
3 Biaya Admin
T o t a l Pembayaran

4. Ke-1
Pemohon SE/SE Adminis
trasi
Mohon disertakan Data Sahabat :
1. KTP
2. Kartu Keluarga
3. Slip Gaji (untuk Karyawan)
Silahkan email atau Fax kembali kepada kami
E-mail : kreditmart@gmail.com
FAX : 021- 53663784
SMS : 0812-8806-2888
Kreditmart Office:
Office Complex Apartment Grand
ITC Permata Hijau
Jl.Arteri Permata Hijau
Jakarta-12210

5. PERINGATAN : Diminta Sahabat TIDAK memberikan Apapun terutama UANG
ketika ADA yang MEMINTA UANG ADMINISTRASI KREDIT,UANG MUKA diawal
proses KREDIT.
(Informasi yang disediakan didalam aplikasi ini dijaga kerahasiannya,Kreditmart akan
menggunakan informasi tersebut untuk menilai pengajuan Kredit Laptop,dan tidak
memberikan informasi ini kepada siapapun tanpa persetujuan tertulis dari calon Kredit
Laptop,penandatangan menjamin bahwa informasi yang diberikan adalah lengkap dan
benar,sehingga Kreditmart dapat meyakini informasi yang tersedia adalah valid dan
sah,Kreditmart berhak menanyakan atau meminta informasi atau data tambahan yang
dipandang perlu untuk memverifikasi kebenaran informasi yang tersedia)