Sesión de Beatriz Ruiz García.

1. PSICÓLOGA INTERNA RESIDENTE
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Una experiencia de
enriquecimiento
personal y profesional
BEATRIZ RUIZ GARCÍA (PIR)
CENTRO DE SALUD VISTALEGRE-LA FLOTA
MURCIA, 29 DE OCTUBRE DE 2014

2. UNA REFLEXIÓN PARA EMPEZAR…
Un psicólogo en una
sesión grupal levantó
un vaso de agua
Todo el mundo esperaba la típica pregunta:
¿Está medio lleno o medio vacío?
Sin embargo, preguntó…

3. ¿Cuánto pesa este vaso?
Las respuestas variaron entre 200 y 250 gramos
El psicólogo respondió:
“El peso absoluto no es importante, depende de cuánto
tiempo lo sostengo. Si lo sostengo un minuto, no es
problema, si lo sostengo una hora, me dolerá el brazo, si lo
sostengo un día, mi brazo se entumecerá y paralizará.
El peso del vaso no cambia, pero cuanto más tiempo lo
sujeto, más pesado, más difícil de soportar se vuelve.”

4. Y continuó:
“Las preocupaciones son como el vaso de agua. Si piensas en
ellas un rato, no pasa nada. Si piensas un poco más empiezan
a doler y si piensas en ellas todo el día, acabas sintiéndote
paralizado, incapaz de hacer nada”.
¡¡Acuérdate de soltar el vaso!!

5. ROTACIÓN PIR
¿QUÉ HEMOS HECHO?

6. DERIVACIONES
• Total de derivaciones: 65.
• Media de edad: 38 años (D.T.: 18).
• Rango de edad: 7-77 años.
• Número de sesiones: 1-14 (Media: 3)
• Media de duración de los tratamientos: 3
meses.

7. FACULTATIVOS
26%
20%
1%
5%
3%
14%
9%
5%
3% 14%
Distribución por
cupos de pacientes
según demanda
solicitada a
facultativo de
psicología.

8. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
32%
68%
Varón
Mujer

9. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
4.5
10.7
18.4
24.5
15.3
13.6
4.5
7.6
30
25
20
15
10
5
0
Pediatría 16-19
años
20-29
años
30-39
años
40-49
años
50-59
años
60-69
años
70-79
años

10. DIAGNÓSTICO
19%
28%
6%
8%
2%
6%
13%
2%
2%
2%
12%
Trastornos de ansiedad
TDM
Distimia
Tr mixto ansioso-depresivo
Tr adaptativo
Duelo
Hipocondría
Ideación autolítica
Abuso de alcohol
TEPT
Sin diagnosticar/no acuden

11. De los trastornos de ansiedad:
81%
11%
8%
19%
TP
TOC y TAG

12. INFANTIL
• Pediatría (3 casos):
– Encopresis  Derivamos a SM.
– Duelo  Pautas a los padres y trabajo con el niño
(cuentos y dibujos).
– Trastorno de las emociones en la infancia 
Pautas a la madre.

13. COMORBILIDAD
9%
91%
Si
No
Comorbilidad con: Acentuados rasgos
caracteriopáticos o trastorno de la
personalidad  Derivación a Salud Mental

14. CON TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
52%
48%
Si
No

15. EN ILT
6%
94%
Si
No

16. DESENCADENANTE: RUPTURA
SENTIMENTAL
20%
80%
Si
No

17. DESEMPLEO
17%
83%
Si
No

18. RESULTADO
38%
12%
2%
17%
26%
5%
Alta por resolución
Derivación a SM
Derivación a CAD
Abandono
No acude a 1ª cita
En seguimiento

19. ANSIEDAD

20. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

21. PSICOEDUCACIÓN ANSIEDAD
• ¿Qué es la ansiedad? Emoción adaptativa.
Necesitamos sentir cierto grado de ansiedad
moderada ante situaciones amenazantes para
poder salir de ellas y ponernos en estado de
alerta.
• Curva de la ansiedad.
• ¡Ojo! En ocasiones esconde un cuadro
depresivo.

23. PSICOEDUCACIÓN DEL TRASTORNO
• Por ejemplo: trampa de la ansiedad (Evitación)

24. ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS DE
CONTROL DE LA ANSIEDAD
– Relajación muscular progresiva de Jacobson.
– Respiración.
– Técnicas de visualización guiada.
– Mindfulness
• “No puedes detener las olas, pero puedes aprender a
navegar sobre ellas”. (J. Kabat-Zinn)
• Aquí y ahora.
• Observar, contemplar y examinar.
• El papel que en ella asumimos, no es el de juez, sino el
de científico.

26. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Esquema de las 4 columnas de Beck
SITUACIÓN ¿QUÉ PIENSO? ¿QUÉ SIENTO? ¿QUÉ HAGO?
Vamos por la calle y una
persona que conocemos
no nos saluda
No me ha visto Indiferencia Nada
Se ha debido enfadar
conmigo
Rabia La próxima
vez no le
saludo
Igual le ha pasado algo y si
se para a saludarme se
pone a llorar
Tristeza Después lo
llamo por
teléfono por
si necesita
algo

27. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
• Absolutismos: Nada, nunca, siempre, todo.
• Debería  “Me gustaría”
• Identificar distorsiones cognitivas
– Ejemplos:
• Nadie me quiere (generalización excesiva)
• Sé que se están riendo de mí (leer el pensamiento)
• Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro)
• Nada me resultará bien en la vida (catastrofismo)
• Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo (razonamiento
emocional)

28. YO OBSERVANTE YO PENSANTE
Pensamientos
• Soy un inútil
• Nada me saldrá bien
¿Todo lo que nos dice
nuestro yo pensante es
cierto?
¿Qué credibilidad le
damos a lo que
pensamos?
Fusión cognitiva versus defusión cognitiva
Traer mi
atención al
presente y
disfrutar de
un sonido,
un olor, un
sabor…
Distracciones.
Ej: leer, hacer
alguna
actividad
Que un pensamiento sea o no sea cierto no tiene demasiada
importancia, es mucho más importante que sea ÚTIL.

30. • ¿Este pensamiento me ayuda o me resulta
útil en algún sentido?
• ¿Es un pensamiento antiguo? ¿Lo había oído
antes? ¿Me aporta algo útil volver a
escucharlo?
• ¿Me ayuda este pensamiento a emprender
acciones efectivas para mejorar mi vida?
• ¿Qué me aportaría creerme este
pensamiento?
Ante
pensamientos
conflictivos
• ¿Me ayuda a ser la persona que deseo ser?
• ¿Me ayuda a construir el tipo de relaciones que me
gustaría tener?
• ¿Me ayuda a conectar con aquello que realmente
valoro?
• ¿Me ayuda a sacarle el máximo provecho a mi vida
tal como es en este momento?
• ¿Me ayuda a actuar de forma efectiva para mejorar
mi vida?
• ¿Me ayuda, a largo plazo, a construir una vida rica,
plena y llena de sentido?
Si no estamos
seguros de si
un
pensamiento
es útil o no…

31. EXPOSICIÓN A ESTÍMULOS
TEMIDOS
Trastorno de
pánico
• Exposición
interoceptiva
Trastorno
obsesivo
compulsivo
• Exposición con
prevención de
respuesta
Fobia social o
fobia específica
• Exposición al
estímulo fóbico

32. DEPRESIÓN

33. PSICOEDUCACIÓN
Tristeza ≠ Depresión
Emoción.
Es útil, aunque sea desagradable.
Nos ayuda a detener nuestro
empeño imposible, recuperar las
energías perdidas, buscar
compañía para consolarnos y
planificar. Es como un estado de
“parón” para recomponerse y
poder seguir adelante.
Enfermedad frecuente.
Los sentimientos de tristeza y
desánimo se dan de forma (casi)
continua durante más de dos
semanas. Limitan la vida de la
persona.
Difícil de reconocer por uno mismo,
ya que aparece en forma de
pensamientos y sentimientos, lo que
puede llevar a pensar que uno se
comporta así porque es así.
Desculpabilizar  “tu no tienes la culpa de padecerla, aunque
sí está en tu mano dar pasos que te ayuden a recuperarte”.

34. PSICOEDUCACIÓN
Estoy triste
No me
apetece hacer
nada
No hago nada
“Soy un
inútil/no valgo
para nada”

35. PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
(IPT) (Klerman y Weissman)
• Ha demostrado su eficacia en el tratamiento
de trastornos depresivos, trastorno bipolar y
distimia.
• Idea central: la depresión tiene lugar en un
contexto interpersonal.
• Cuatro focos de tensión:
Duelo
complicado
Disputa
interpersonal
Transición
vital/
transición de
rol
Déficit
interpersonal

36. Duelo complicado
Al principio es normal sentir tristeza, pero hay
veces que ésta se prolonga en el tiempo y se
vuelve patológica.
Esto sucede con frecuencia cuando la relación
con el fallecido ha sido muy intensa
emocionalmente (sentimientos agradable so
desagradables); cuando quedan asuntos
pendientes o cuando las circunstancias de la
muerte han sido traumáticas.

37. Reflexiones 2: La relación con mi difunto
• ¿Cómo era tu ser querido?
• ¿Qué te gustaba de él?
• ¿Cuál fue la mayor alegría que te dio?
• ¿Qué os gustaba hacer juntos? ¿Qué te divertía de él?
• ¿Qué te disgustaba de él?
• ¿Cuál fue la mayor decepción que te dio?
• ¿Qué te hubiera gustado hacer con él y no hiciste?
• ¿Qué crees que hiciste mal?
• ¿En qué te falló tu difunto a ti?
Duelo
complicado

38. Transición vital/transición de rol
• Todas las etapas de cambio implican perder y
ganar.
• Conllevan muchas veces renunciar a lo
conocido y comprometerse con lo
desconocido.
Tipos de
transiciones
Esperadas Adolescencia, juventud,
adultez, vejez
Inesperadas
Ruptura sentimental o
divorcio, separarse de
seres queridos, cambios
laborales, deterioro físico

39. Transición vital/transición de rol
Reflexiones: Tu propia transición vital
• ¿Qué cambio has tenido que afrontar o estás afrontando? ¿Ha sido
esperado o inesperado?
• ¿En qué ha cambiado tu vida?
• ¿Cómo te sientes al respecto?
• ¿Qué personas y costumbres echas en falta?
• ¿Qué otras personas están a tu disposición? ¿Qué otras actividades
podrían llegar a ser costumbres?
• ¿Qué te gustaba de tu vida anterior?
• ¿Qué te disgustaba de tu vida anterior?
• ¿Qué temes de tu nueva vida? ¿Con qué y con quien cuentas para
afrontarla?
• ¿Qué te gusta o podría llegar a gustarte de tu nueva vida?

40. Disputa
interpersonal
• Presencia de un desacuerdo en un tema
importante con alguien significativo para el
paciente.
Impotencia
y
depresión
Resenti
miento
Culpa

41. • Reflexiones: Las cosas claras
• ¿Qué necesitas de la persona con la que tienes la disputa?
• ¿Qué crees que necesita esa persona de ti?
• ¿Cómo has hecho saber a esa persona lo que necesitabas?
• ¿Cómo te ha hecho saber lo que necesita?
• ¿Qué has hecho tú hasta ahora para llegar a un acuerdo?
• ¿Qué ha hecho la otra persona para llegar a un acuerdo?
• Si los dos seguís actuando como hasta ahora, ¿Cómo crees que estaréis dentro de 5 años?
• ¿Cómo imaginas que te sentirías tú? ¿Cómo imaginas que se sentiría la otra persona?
• Reflexiones : Tomar decisiones
• ¿Qué necesitas de la persona con quien tienes la disputa?
• ¿Cómo podrías mejorar tu comunicación para que sea más eficaz y consigas que lleve a cabo
alguna de estas acciones?
• Reflexiones : Ponerse en la piel del otro
• ¿Qué te une a esa persona? ¿Por qué es importante para ti mantener su relación?
• ¿Qué necesita esa persona de ti? ¿Qué te está pidiendo con lenguaje confuso? Intenta
descifrarlo
• ¿De cuantas formas distintas podrías ayudarle a satisfacer esa necesidad? Haz un listado de
acciones
Disputa
interpersonal

42. • Somos seres sociales. Necesitamos
establecer y mantener vínculos
afectivos y lazos sociales.
• La falta de ellos o la insatisfacción
con los mismos conduce al
aislamiento, depresión o
sensación de vacío.
Déficit
interpersonal
Estar
acompañado a
toda costa
↓Confianza
↑Dependencia
Mejor solo que
mal
acompañado
Aislamiento
↓Oportunidades
de refuerzo
social y HHSS

43. Déficit
interpersonal

44. Déficit interpersonal
Reflexiones: Tu entorno interpersonal
• De tus familiares, ¿Con quién tienes más intimidad? ¿Con qué frecuencia
los ves y qué te gusta hacer con ellos?
• Si tienes pareja, ¿Cómo es la relación con ella?; y si no la tienes, ¿Qué
crees que te impide tenerla?
• ¿Quiénes son tus amigos de confianza? ¿Con qué frecuencia los ves y qué
te gusta hacer con ellos?
• De los amigos y conocidos menos íntimos, ¿Cuáles crees que podrían
convertirse en amigos más íntimos? ¿Qué te impide que esto suceda?
• Si trabajas fuera de casa, ¿Cómo te llevas con tus compañeros de trabajo y
con tus jefes? ¿Con quién tienes más confianza?
• Cuando estás enfermo, disgustado o necesitas consuelo, ¿A quién acudes?
¿A quién más podrías acudir aunque no lo hagas?
• Cuando necesitas compartir un momento de alegría, calma o diversión ¿A
quién buscas y qué actividades haces con él/ella? ¿A quién más podrías
buscar aunque no lo hagas?

45. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
Descuido límites
propios.
Disfuncional
Respeto límites propios
y ajenos
Funcional/adaptativo
Descuido los
límites ajenos.
Desadaptativo
Pasividad
Asertividad
Agresividad

46. “MENSAJES YO” O EN 1ª PERSONA
“Cuando tu…” (especificamos el comportamiento)
“Me siento…” (nombramos el sentimiento)
“Porque…” (hablamos de la consecuencia)
“Te pido, por favor, que…” (formulamos la petición)
Ejemplo: Cuando tu pones el calefactor frente a ti, yo me siento triste y
enfadado porque me da la impresión de que no me tienes en cuenta. Te
pido por favor que hablemos sobre la posibilidad de ponerlo en medio de
los dos o comprar otro calefactor y así tenemos uno cada uno.
Técnica
del
sandwich
Mensajes yo
-Mensaje positivo (Gracias por decirme que vaya contigo a comer a
casa de tu hija, me gusta que compartamos tiempo juntos con la familia)
-Negativa o desacuerdo (Pero resulta que últimamente allí siento
sensación de agobio, cada vez hay más ruido, los niños jugando…y yo
necesito tranquilidad para encontrarme bien)
-Mensaje positivo (Esto puede que sea algo episódico y si deja de
sucederme te lo diré. He pensado que cuando vengas de casa de tu hija
podemos salir nosotros a pasear por el barrio y charlar un rato, ¿qué te
parece?)

47. BIBLIOGRAFÍA
• Díaz del Peral, D. (2011). Proceso asistencial integrado. Ansiedad, depresión, somatizaciones. Sevilla: Junta
de Andalucía.
• García, J. y Palazón, P. (2010). Afronta tu depresión con psicoterapia interpersonal. Guía de autoayuda.
Bilbao: Desclée De Brower.
• García-Calabrés Cobo, F. y Cazalla Cadenas, J.J. (2010). Guía de atención urgente sobre enfermedad
mental. Córdoba: Defensor de la Ciudadanía de la provincia de Córdoba.
• Guías de autoayuda para la depresión y los trastornos de ansiedad:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_sment
al_23_12_gauto_1
• Harris, R. (2010). La trampa de la felicidad. Barcelona: Planeta.
• Moreno, P. y Martín, J.C. (2011) Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la agorafobia. Bilbao:
Desclée de Brower.
• Moreno, P. y Martín, J.C. (2004). Dominar las crisis de ansiedad. Bilbao: Desclée de Brower.
• Moreno, P. (2013). Aprender de la ansiedad. La sabiduría de las emociones. Bilbao: Desclée de Brower.
• Páez, M. y Gutiérrez, O. (2012). Múltiples aplicaciones de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).
Madrid: Pirámide.
• Trickett, S. (2002). Cómo superar los ataques de pánico. Barcelona: Hispano Europea.
• Wilson, K.G. y Luciano, M.C. (2011). Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Madrid: Pirámide.

48. MUCHAS GRACIAS
“Nunca debe el hombre lamentarse de los tiempos en
que vive, pues esto no le servirá de nada.
En cambio, en su poder está siempre mejorarlos”.
Thomas Carlyle
(Historiador, pensador y ensayista inglés)