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SISTEMA URINARIOUROLITIASIS DR. ANDRES BERMUDEZ HANSEL RODRIGUEZ MEDICINA IIID
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3 ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO EXCRETOR Las estructuras que tienen forma de judía se llaman riñones y es en ellos en donde son extraídos de la sangre la urea, las sales y el agua que se encuentran en exceso.  La sangre llega al riñón por la arteria renal El líquido que se forma, de esta manera, en los riñones es la orina, que sale del riñón por unos tubos largos llamados uréteres hacia la vejiga.  En ella se almacena la orina que se va formando.   La sangre, ya sin este tipo de desechos, sale de los riñones, por la vena renal. Cuando ya está llena la vejiga se produce la sensación de deseos de orinar y se expulsa voluntariamente la orina por medio de un conducto llamado uretra Que en el caso de los varones, atraviesa el pene.  En el caso de las mujeres, se abre al exterior por un agujero llamado meato urinario.
4 Los Riñones Son dos órganos rojizos debido a la vascularidad que poseen, tienen forma de alubia y se encuentran situados en la parte posterior del abdomen. Cada uno mide 12 cm. de largo por 5 de ancho y pesa de 135 a 180 gramos. Su misión consiste en filtrar las sustancias que arrastra la sangre provenientes del metabolismo de los tejidos y lo hace seleccionando por las leyes físicas las toxinas, los desechos, el agua ingerida y las sales minerales.  También regulan la sangre a través de la excreción de sales alcalinas. Así se va formando la orina que a través de los uréteres llega a la vejiga urinaria y es expulsada al exterior a través de la uretra.|
5 Las Arterias Renales Las dos arterias renales salen de la sección abdominal de la aorta suministrando sangre a un lóbulo del riñón. La arteria que entra se divide en cinco ramas, finalmente forma arteriolas, y éstas desembocan en la bola compacta de capilares denominada glomérulo. Después de ser depurada la sangre que llegó a través de la vena renal pasa a la arteria renal y es devuelta a la circulación sanguínea.
6 La Vena Renal Desde la vena cava parten las dos venas renales que llevan la sangre a cada riñón para su depuración.  Esta sangre viene con deshechos y toxinas producidas en el metabolismo de los tejidos, también trae exceso de sales minerales y agua. La vena que entra en el riñón y desemboca en los capilares renales pasando por los glomérulos y expulsa estos deshechos, devolviendo la sangre ya depurada a la corriente sanguínea a través de las arterias renales.
7 Los Uréteres Son dos pequeños tubos, procedentes uno de cada riñón, que miden unos 40 cm. de largo y 0,3 cm. de grosor.  Transportan la orina que se forma en los riñones, desde éstos a la vejiga urinaria situada en el fondo del pubis.  Para ello, realiza unos movimientos peristálticos que comienzan en la pelvis renal, avanzando en un movimiento continuo hasta la vejiga urinaria de forma que en 25 segundos expulsa toda la orina acumulada en el uréter.
8 La Uretra La uretra se encuentra situada debajo de la vejiga urinaria.  Es un tubo membranoso que sirve de conducto de salida al exterior de la orina. El acto de salida de la orina llamado micción es voluntario, salvo en edades muy tempranas.
9 La Vejiga Urinaria En el fondo del pubis se encuentra un gran saco formado por fibra membranosa muscular, es la vejiga urinaria, capaz de almacenar hasta 500 ml. de capacidad ya que posee suma elasticidad. Una vez la orina llega a la vejiga no puede volver a los uréteres ya que cuanto más orina acumula, más se cierra el agujero de salida de los mismos. Éstos penetran oblicuamente en la vejiga en la parte más baja y posterior de la misma, cerca de la uretra. Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente el impulso de orinar y la orina es expulsada al exterior en un acto voluntario a través de la uretra.|
HISTORIA  CLINICA
¿QUÉ SON LOS CALCULOS RENALES? La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (ureteres, vejiga).
INCIDENCIA FRECUENCIA: 4% de la población general EDADES: 18 a 60 años Edad – sexo: : = 2,7 : 1
FACTORES DETERMINANTES FACTORES EXTRINSECOS : CLIMA INGESTA DE AGUA PATRONES DIETETICOS: " Una mayor ingesta de proteínas de origen animal aumenta el riesgo litogénico"
ETIOLOGÍA – TEORIAS Saturación / cristalización Matriz Carencia inhibidores Epitaxis Combinación
¿Por qué se forman los cálculos? ,[object Object],[object Object]
 FACTORES DETERMINANTES    FACTORES INTRINSECOS HERENCIA       ANATOMICOS:   ( Defectos que dificultan flujo de orina)        BIOQUIMICOS  ( Aumento de excreción de metabolitos) SEXO ETNICOS O RACIALES
ETIOPATOGENIA  TEORIA DE LA SATURACION/CRISTALIZACION Orina: Solución saturada metaestable/grados de solubilidad. TEORIA DE LOS INHIBIDORES La orina contiene sustratos que inhiben la nucleación. Quelar constituyentes Desorganizar estructura
Saturación / cristalización: Nucleación espontánea Crecimiento rápido  Agregación ZONA SOBRESATURADA [ ] creciente de  cristales Cálculos a partir cálculos previos, no se forman núcleos nuevos;   Disolución rara Agregación ZONA   METAESTABLE  DE   SOBRESATURACIÓN No hay Nucleación ni crecimiento Puede producirse disolución  Puede haber agregación ZONA   ESTABLE
MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR HEMATURIA ( Macro o microscópica)
C0LICO RENAL CUADRO CLINICO AGUDO LA OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO PROVOCA ESPASMOS MUY DOLOROSOS Se trata con analgésicos no narcóticos (AINES)
HOSPITALIZACIÓN - dolor o cuadro general refractario a manejo habitual.- infección urinaria asociada.- hematuria macroscópica con coágulos.- paciente con cólico renal y anuria (monorreno congénito).- insuficiencia renal.
MÉTODOS DE IMAGEN
COMPOSICION QUIMICA DE LOS CALCULOS COMPOSICION	% FRECUENCIA OXALATO DE CALCIO			70-80 FOSFATO DE CALCIO			15-20 ACIDO URICO			  	5-8 CISTINA				  	0.5 PUEDEN SER PUROS O MIXTOS
ESTUDIO EN EL LABORATORIO CLINICO ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL CALCULO BIOQUIMICA SANGUINEA Creatinina-Calcio-Fósforo-Acido úrico ANALISIS DE ORINA Estudio microbiológico y microscópico Calcio-Acido urico-Acido oxálico Magnesio-Pirofosfatos-Citratos (inhibidores)
UREA H+ ALCALINIZACION DE ORINA 2NH3 + CO2 NH4 PRECIPITACION DE FOSFATO COMO Mg NH4 PO4 FACTOR INFECCIOSO UREA + BACTERIA UREASA(+) = amoniaco LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE FAVORECE LA PRECIPITACION DE : FOSFATOS  Cálculos blandos y de rápido crecimiento
Patogenia de los cálculos de estruvita
LITIASIS CALCICA OXALATO DE CALCIO FOSFATO DE CALCIO VALORES DE REFERENCIA PARA CALCIURIA Mujer: 250 mg. en 24 horas Hombre: 300        "
Hipercalciuria (50 - 60 % de las litiasis) CAUSAS: 1.Hipercalciuria (Hiperparatiroidismo, enf. Malignas, enf. Granulomatosas, etc). 2.	Aumento de calcio circulante proveniente de hueso o intestino . (Absortiva) 3.	Disminución de la reabsorción de calcio a nivel tubular renal. ,[object Object]
Expansión de volumen
Diuréticos de asa
Depleción de fosfato
Carga proteíca4.	Hipercalciuria idiopática
Esquema propuesto para la patogenia de la nefrolitiasis hipercalciúricaresortiva
Esquema propuesto para explicar la nefrolitiasis hipercalciúrica x disminución reabT Ca++
LITIASIS CALCICAMedidas Terapeúticas Disminuir Calcio en la dieta ( lácteos ) 	< 1gr/día Administración de Hidroclorotiazida     ( diurético que disminuye pérdida de Calcio por el riñón) Restricción de oxalato cuando ExcrU>45mg/día Ingesta Na 100mEq /día Restricción de proteína animal (<10% E total)+ dieta alta en fibra (>25mg/día) Hidratación (2 Lt) Eliminación de la hiperlipidemia Ttohipocitraturia
OXALURIA Valor de Referencia: 50 mg en 24 Horas Concentración mas elevada = Hiperoxaluria MEDIDAS TERAPEUTICAS - Régimen pobre en Oxalatos (espinacas, tomates, Chocolates) - Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg ) - Inhibidores del metabolismo de oxalato    ( vit. B6 disminuye su excreción )
FOSFATURIA Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 Hrs Concentración mas elevada =Hiperfosfaturia MEDIDAS TERAPEUTICAS -Frenar absorción intestinal de Fosfatos   (hidróxido de aluminio) -Acidificación de la orina   (jugos de frutas ácidas)
LITIASIS URICA Excreción de Acido úrico en 24 Hrs.:250 a 750 mg. ENFERMEDADES METABOLICAS QUE AUMENTAN EXCRECION = HIPERURICOSURIA
Factores involucrados en la formación de cálculos de ácido úrico.
LITIASIS URICA MEDIDAS TERAPEUTICAS - Régimen pobre en purinas    (carnes, pescados, mariscos, legumbres) - Alcalinizadores urinarios (bicarb. de Na) - Bloqueadores metabólicos (Allopurinol interfiere en el metabolismo y se excreta como Xantina soluble)
LITASIS POR CISTINA Patología de origen genético de baja incidencia En la enfermedad familiar llamada “SINDROME DE COLA” falla la reabsorción tubular de 4 amioácidos: CISTINA ( mas insoluble y precipita ) ORNITINA LISINA  ARGININA

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  • 1. SISTEMA URINARIOUROLITIASIS DR. ANDRES BERMUDEZ HANSEL RODRIGUEZ MEDICINA IIID
  • 2. 2
  • 3. 3 ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO EXCRETOR Las estructuras que tienen forma de judía se llaman riñones y es en ellos en donde son extraídos de la sangre la urea, las sales y el agua que se encuentran en exceso. La sangre llega al riñón por la arteria renal El líquido que se forma, de esta manera, en los riñones es la orina, que sale del riñón por unos tubos largos llamados uréteres hacia la vejiga. En ella se almacena la orina que se va formando. La sangre, ya sin este tipo de desechos, sale de los riñones, por la vena renal. Cuando ya está llena la vejiga se produce la sensación de deseos de orinar y se expulsa voluntariamente la orina por medio de un conducto llamado uretra Que en el caso de los varones, atraviesa el pene. En el caso de las mujeres, se abre al exterior por un agujero llamado meato urinario.
  • 4. 4 Los Riñones Son dos órganos rojizos debido a la vascularidad que poseen, tienen forma de alubia y se encuentran situados en la parte posterior del abdomen. Cada uno mide 12 cm. de largo por 5 de ancho y pesa de 135 a 180 gramos. Su misión consiste en filtrar las sustancias que arrastra la sangre provenientes del metabolismo de los tejidos y lo hace seleccionando por las leyes físicas las toxinas, los desechos, el agua ingerida y las sales minerales. También regulan la sangre a través de la excreción de sales alcalinas. Así se va formando la orina que a través de los uréteres llega a la vejiga urinaria y es expulsada al exterior a través de la uretra.|
  • 5. 5 Las Arterias Renales Las dos arterias renales salen de la sección abdominal de la aorta suministrando sangre a un lóbulo del riñón. La arteria que entra se divide en cinco ramas, finalmente forma arteriolas, y éstas desembocan en la bola compacta de capilares denominada glomérulo. Después de ser depurada la sangre que llegó a través de la vena renal pasa a la arteria renal y es devuelta a la circulación sanguínea.
  • 6. 6 La Vena Renal Desde la vena cava parten las dos venas renales que llevan la sangre a cada riñón para su depuración. Esta sangre viene con deshechos y toxinas producidas en el metabolismo de los tejidos, también trae exceso de sales minerales y agua. La vena que entra en el riñón y desemboca en los capilares renales pasando por los glomérulos y expulsa estos deshechos, devolviendo la sangre ya depurada a la corriente sanguínea a través de las arterias renales.
  • 7. 7 Los Uréteres Son dos pequeños tubos, procedentes uno de cada riñón, que miden unos 40 cm. de largo y 0,3 cm. de grosor. Transportan la orina que se forma en los riñones, desde éstos a la vejiga urinaria situada en el fondo del pubis. Para ello, realiza unos movimientos peristálticos que comienzan en la pelvis renal, avanzando en un movimiento continuo hasta la vejiga urinaria de forma que en 25 segundos expulsa toda la orina acumulada en el uréter.
  • 8. 8 La Uretra La uretra se encuentra situada debajo de la vejiga urinaria. Es un tubo membranoso que sirve de conducto de salida al exterior de la orina. El acto de salida de la orina llamado micción es voluntario, salvo en edades muy tempranas.
  • 9. 9 La Vejiga Urinaria En el fondo del pubis se encuentra un gran saco formado por fibra membranosa muscular, es la vejiga urinaria, capaz de almacenar hasta 500 ml. de capacidad ya que posee suma elasticidad. Una vez la orina llega a la vejiga no puede volver a los uréteres ya que cuanto más orina acumula, más se cierra el agujero de salida de los mismos. Éstos penetran oblicuamente en la vejiga en la parte más baja y posterior de la misma, cerca de la uretra. Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente el impulso de orinar y la orina es expulsada al exterior en un acto voluntario a través de la uretra.|
  • 11. ¿QUÉ SON LOS CALCULOS RENALES? La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (ureteres, vejiga).
  • 12. INCIDENCIA FRECUENCIA: 4% de la población general EDADES: 18 a 60 años Edad – sexo: : = 2,7 : 1
  • 13. FACTORES DETERMINANTES FACTORES EXTRINSECOS : CLIMA INGESTA DE AGUA PATRONES DIETETICOS: " Una mayor ingesta de proteínas de origen animal aumenta el riesgo litogénico"
  • 14. ETIOLOGÍA – TEORIAS Saturación / cristalización Matriz Carencia inhibidores Epitaxis Combinación
  • 15.
  • 16. FACTORES DETERMINANTES FACTORES INTRINSECOS HERENCIA ANATOMICOS: ( Defectos que dificultan flujo de orina) BIOQUIMICOS ( Aumento de excreción de metabolitos) SEXO ETNICOS O RACIALES
  • 17. ETIOPATOGENIA TEORIA DE LA SATURACION/CRISTALIZACION Orina: Solución saturada metaestable/grados de solubilidad. TEORIA DE LOS INHIBIDORES La orina contiene sustratos que inhiben la nucleación. Quelar constituyentes Desorganizar estructura
  • 18. Saturación / cristalización: Nucleación espontánea Crecimiento rápido Agregación ZONA SOBRESATURADA [ ] creciente de cristales Cálculos a partir cálculos previos, no se forman núcleos nuevos; Disolución rara Agregación ZONA METAESTABLE DE SOBRESATURACIÓN No hay Nucleación ni crecimiento Puede producirse disolución Puede haber agregación ZONA ESTABLE
  • 19.
  • 20. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR HEMATURIA ( Macro o microscópica)
  • 21. C0LICO RENAL CUADRO CLINICO AGUDO LA OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO PROVOCA ESPASMOS MUY DOLOROSOS Se trata con analgésicos no narcóticos (AINES)
  • 22. HOSPITALIZACIÓN - dolor o cuadro general refractario a manejo habitual.- infección urinaria asociada.- hematuria macroscópica con coágulos.- paciente con cólico renal y anuria (monorreno congénito).- insuficiencia renal.
  • 24. COMPOSICION QUIMICA DE LOS CALCULOS COMPOSICION % FRECUENCIA OXALATO DE CALCIO 70-80 FOSFATO DE CALCIO 15-20 ACIDO URICO 5-8 CISTINA 0.5 PUEDEN SER PUROS O MIXTOS
  • 25. ESTUDIO EN EL LABORATORIO CLINICO ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL CALCULO BIOQUIMICA SANGUINEA Creatinina-Calcio-Fósforo-Acido úrico ANALISIS DE ORINA Estudio microbiológico y microscópico Calcio-Acido urico-Acido oxálico Magnesio-Pirofosfatos-Citratos (inhibidores)
  • 26. UREA H+ ALCALINIZACION DE ORINA 2NH3 + CO2 NH4 PRECIPITACION DE FOSFATO COMO Mg NH4 PO4 FACTOR INFECCIOSO UREA + BACTERIA UREASA(+) = amoniaco LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE FAVORECE LA PRECIPITACION DE : FOSFATOS Cálculos blandos y de rápido crecimiento
  • 27. Patogenia de los cálculos de estruvita
  • 28. LITIASIS CALCICA OXALATO DE CALCIO FOSFATO DE CALCIO VALORES DE REFERENCIA PARA CALCIURIA Mujer: 250 mg. en 24 horas Hombre: 300 "
  • 29.
  • 34. Esquema propuesto para la patogenia de la nefrolitiasis hipercalciúricaresortiva
  • 35. Esquema propuesto para explicar la nefrolitiasis hipercalciúrica x disminución reabT Ca++
  • 36. LITIASIS CALCICAMedidas Terapeúticas Disminuir Calcio en la dieta ( lácteos ) < 1gr/día Administración de Hidroclorotiazida ( diurético que disminuye pérdida de Calcio por el riñón) Restricción de oxalato cuando ExcrU>45mg/día Ingesta Na 100mEq /día Restricción de proteína animal (<10% E total)+ dieta alta en fibra (>25mg/día) Hidratación (2 Lt) Eliminación de la hiperlipidemia Ttohipocitraturia
  • 37. OXALURIA Valor de Referencia: 50 mg en 24 Horas Concentración mas elevada = Hiperoxaluria MEDIDAS TERAPEUTICAS - Régimen pobre en Oxalatos (espinacas, tomates, Chocolates) - Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg ) - Inhibidores del metabolismo de oxalato ( vit. B6 disminuye su excreción )
  • 38. FOSFATURIA Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 Hrs Concentración mas elevada =Hiperfosfaturia MEDIDAS TERAPEUTICAS -Frenar absorción intestinal de Fosfatos (hidróxido de aluminio) -Acidificación de la orina (jugos de frutas ácidas)
  • 39. LITIASIS URICA Excreción de Acido úrico en 24 Hrs.:250 a 750 mg. ENFERMEDADES METABOLICAS QUE AUMENTAN EXCRECION = HIPERURICOSURIA
  • 40. Factores involucrados en la formación de cálculos de ácido úrico.
  • 41. LITIASIS URICA MEDIDAS TERAPEUTICAS - Régimen pobre en purinas (carnes, pescados, mariscos, legumbres) - Alcalinizadores urinarios (bicarb. de Na) - Bloqueadores metabólicos (Allopurinol interfiere en el metabolismo y se excreta como Xantina soluble)
  • 42. LITASIS POR CISTINA Patología de origen genético de baja incidencia En la enfermedad familiar llamada “SINDROME DE COLA” falla la reabsorción tubular de 4 amioácidos: CISTINA ( mas insoluble y precipita ) ORNITINA LISINA ARGININA
  • 43. Patogenia de los cálculos de cistina
  • 44. Fisiopatología obstrucción urinaria asociada a litiasis     Consecuencias funcionales Irritación local+ infección    progresiva fx excretora renal Redistribución FSR VFG y FPR (global fx glomerular-tubular) Alteración fx peristáltica ureteral  Hipertrofia musculatura ureteral  Deposito tejido conectivo haces musculares
  • 45. RESTRICCIÓN ALIMENTOS(DEMOSTRADA) Espinacas Betarraga Nueces Chocolate Té Salvado de trigo Calcio NO – lípidos en estudio AUMENTAN LA EXCRECIÓN URINARIA DE OXALATO