1. SISTEMA URINARIO Stephanie Pérez Anillo IIID Medicina

2. Sistema Urinario Este sistema es el encargado de remover sustancias toxicas, los productos del metabolismo, del torrente sanguíneo y de eliminar la orina de cuerpo. La orina es liberada de los riñones a los dos uréteres, luego pasa al la vejiga que es el órgano de deposito y por último durante la micción esta se vacía mediante las uretra causando así su eliminación (orina).

3. RIÑON Son órganos grandes, rojizos que se encuentran situados en la pared posterior del abdomen. Miden alrededor de 11cm de largo, 4 a 5 cm de ancho y 2 a 3 cm de grueso. El riñón derecho se encuentra mas bajo que el izquierdo( 1 a 2 cm) debido a la posición del hígado. Las ramas de la arteria y las venas renales, los vasos linfáticos y el uréter perforan el riñón en su hilio. .

4. El riñón esta revestido por una capsula delgada, adherida en forma laxa que consiste sobre mayormente en tejido conectivo denso irregular, colagenoso con fibras elásticas y células de musculo liso ocasionales . Todas las acciones del sistema urinario son realizadas por los dos riñones que además de que conservan sales, glucosa, proteínas y agua, también tienen función endocrina porque producen renina, eritropoyetina y prostaglandinas.

5. Generalidades de la estructura del Riñón El riñón esta separado por: una corteza : es de color pardo oscuro y granulosa una médula: contiene 6 a 12 regiones estriadas discretas pálidas en forma de pirámide denominadas Pirámides Renales.

6. La pirámide renal esta orientada a la corteza formando el borde corticomedular y su vértice que es la papila renal. El vértice esta rodeado por un cáliz menor que se une con otros 2 o 3 cálices menores formando un cáliz mayor. Estos cálices mayores son subdivisiones mas grandes que desembocan en la pelvis renal que es la continuación expandida de la porción proximal del uréter.

7. Funciones Generalesdel Riñón Desempeñan función tanto en la excreción en al regulación de la composición y el volumen de los líquidos corporales. También excretan productos terminales destoxificados, regulan la osmolalidad de la orina y secretan sustancias como eritropoyetina, medulipina I, renina y prostaglandinas. Regulan la presión arterial y ayudan a la conversión de la vitamina D en dihidroxicolecalcifecol.

8. Túbulos Uriníferos Es la unidad funcional del riñón, debido a que modifica el liquido que pasa a través de ella para formar orina como su producto final. Consta de dos partes: nefrona : se encuentran dos tipos: corticales más cortas y las yuxtamedulares más largas, las cuales permiten dividir a la nefrona en una zona externa y una zona interna. túbulo colector : drena varias nefronas.

9. Corpúsculo Renal Estructura oval a redonda de 200 a 35 0 de diámetro, que se compone de una madeja de capilares (glomérulo), que se invagina en la capsula de bowman, el extremo dilatado de la nefrona, similar a una bolsa.

10. Glomérulo El glomérulo es la unidad anatómica funcional del riñón donde radica la función de aclaramiento o filtración del plasma sanguíneo. El glomérulo está constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamada cápsula de Bowman ubicada en la nefrona del riñón. La red capilar del glomérulo recibe sangre de una arteriola aferente proveniente de la circulación renal. A diferencia de otros lechos capilares, el glomérulo drena en una arteriola eferente, en vez de una vénula..

11. Túbulo Proximal Constituye gran parte de la corteza renal, tiene alrededor de 60 de diámetro y unos 14mm de largo. Consiste en una región muy tortuosa, la parte contorneada, que se localiza cerca de los corpúsculos renales y una porción mas recta; esta parte desciende en los rayos medulares dentro de la corteza y después en la medula para continuarse con el Asa de Henle en la unión de las bandas externas e internas.

12. Se subdivide en 3 regiones con base de las características ultra sensoriales de sus células constituyentes: los dos primeros tercios de la parte contorneada se denomina S1 el resto de la parte contorneada y una gran porción de la parte recta se llaman S2 El resto de la parte recta se denomina S3

13. Túbulo Distal Esta compuesto por una porción recta, que forma la parte esencial de la rama ascendente del asa de Henle y una porción contorneada. En la transición entre ambos segmentos esta la macula densa. Posee un epitelio cubico simple claro cuya altura varia levemente. No hay ribetes en cepillo pero si micro vellosidades en cantidad y forma variable. Con frecuencia aparece un cinocilio corto.

14. Túbulos Colectores No son parte de la nefrona. Los túbulos colectores corticales se localizan en los rayos medulares y se componen de dos tipos de células cuboides: Células principales: tienen núcleo central, oval, unas cuantas mitocondrias pequeñas y micro vellosidades cortas, dispersas Células intercaladas: núcleos redondos y se localizan en la parte central.

15. Los túbulos colectores medulares tienen mayor calibre porque están formados por la unión de varios túbulos colectores corticales. La confluencia de varios túbulos colectores medulares forma cada uno de los túbulos colectores papilares (conductos de Bellini)

16. Conductos Excretores Los conductos excretorios del sistema urinario consisten en los cálices menores y mayores, la pelvis del riñón, el uréter, la vejiga urinaria y la uretra única.

17. Cálices Recesos de la pelvis renal que se divide en dos cálices renales grandes y anchos en forma de copa, cada cáliz mayor se subdivide en 7 a 14 cálices menores. La orina se vierte en uno de los cálices menores desde los túbulos colectores, luego pasa a través de los cálices mayores, la pelvis renal, y el uréter y entra a la vejiga urinaria.

18. Uréter Tienen alrededor de 3 a 4 mm de diámetro, cerca de 25 a 30cm de largo y perfora la base de la vejiga urinaria. Los uréteres son tubos huecos constituidos por: Una mucosa, que reviste la luz Una capa muscular Un recubrimiento de tejido conectivo, fibroso

19. Vejiga Urinaria Es un órgano que almacena orina hasta que la presión es suficiente para inducir a urgencia, para orinar.

20. Uretra Comunica con el exterior y permite eliminar la orina del cuerpo. La uretra del varón es mas larga que la de las mujeres y tiene una función doble: actúa como vía tanto para la orina como para el semen

21. Uretra Femenina Mide acerca de 4 a 5 cm de largo y 5 a 6mm de diámetro. Se extiende de la vejiga urinaria al orificio uretral externo justo arriba y delante de la abertura de la vagina. En condiciones normales la luz esta colapsada excepto durante la micción. Esta recubierta por epitelio transicional cerca de la vejiga y por epitelio escamoso estratificado no queratinizado en la totalidad de su longitud restante.

22. Uretra Masculina Mide 15 a 20 cm de largo y sus tres regiones se denominan según las estructuras por las que pasa La uretra prostática: de3 a 4 cm de largo, se encuentra en la glándula próstata. La uretra membranosa: solo tiene 1 a 2 cm de largo. Pasa a través de la membrana perineal La uretra esponjosa: 15 cm de largo sigue toda la longitud del pene y termina en la punta del glande como orificio uretral externo.

23. Historia clínica

24. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: Carlos David Apellidos: Macías Altamar Edad: 40 años Sexo: M Natural: Barranquilla Residente: Barranquilla - Atlántico Dirección: Cra 22d # 72-37 Teléfono: 3795458 Ocupación: técnico electricista Religión: Católica Escolaridad: Carrera técnica

25. MOTIVO DE CONSULTA: “Me duele el estomago” ENFERMEDEDAD ACTUAL: Paciente refiere presentar dolor abdominal en la fosa iliaca derecha irradiando a los genitales. Acompañado de nauseas, vomito; y que el dolor mejora durante la administración de buscapina.

26. ANTECEDENTES PERSONALES: Alimentario: dieta rica en hidratos de carbono. Tabaquismo: no. Cafeína: no Gineco-Obstétricos: No refiere. Inmunológicos: No refiere. Traumáticos: refiere cálculos renales- Hospitalizaciones: No refiere. Transfusionales: No refiere. Quirúrgicos: No refiere. Alérgicos: No refiere. Farmacológicos: buscapína para el dolor abdominal. ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipertensión.

27. EXAMEN FISICO: FC: 70 por min. FR: 28 por min. TA: 120/70 Temp: 37°C Peso: 70 Kg. Gastrointestinal: abdomen blando, depresible, irritación peritoneal. Refiere dolor en la palpación de la fosa iliaca derecha; puño percusión lumbar positiva del lado derecho. SNC: No refiere ningún déficit. EXAMENES: ECO renal, hidronefrosis derecha, cálculos bilaterales., parcial de orina con leucocituria y hematuria con cristales de calcio positivo; hemograma con leucocitosis.

28. DIAGNOSTICO: Urolitiacis, hidronefrosis derecha, falla renal aguda. ORDENES MEDICAS: lovastatina 20 mg/día gemfibrozilo irregularmente. Adicionalmente uso de productos homeopáticos (espirulin y vinagre de manzana).

29. Urolitiasis Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/anatomyvideos/000075.htm

31. Causas, incidencia y factores de riesgo Los cálculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos. El mayor factor de riesgo para los cálculos renales es la deshidratación. Los cálculos renales pueden no manifestar síntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riñones. Esto ocasiona hinchazón del riñón o los riñones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte. Algunos tipos de cálculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden ocurrir con enfermedad intestinal, una derivación ileal para obesidad o defectos en los túbulos renales.

32. Síntomas El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente: El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular) Otros síntomas pueden abarcar: Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofríos Fiebre Náuseas Vómitos

33. Signos y exámenes El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgésicos narcóticos. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse sensibles al tacto. Los exámenes para cálculos renales abarcan: Análisis del cálculo para mostrar de qué tipo es Nivel de ácido úrico Análisis de orina para ver cristales y glóbulos rojos en la orina

34. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir síntomas posteriores (los cálculos renales que son muy pequeños usualmente desaparecen por sí solos). El tratamiento varía según el tipo de cálculo y la gravedad de los síntomas. Las personas con síntomas severos podrían requerir hospitalización.

35. Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser: Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico) Antibióticos (para los cálculos de estruvita) Diuréticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina más alcalina) La cirugía generalmente se necesita si: El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo El cálculo está creciendo El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal