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HEMOPTISIS 
EDUARDO RICARDO CANO LUJÁN
DEFINICIÓN 
ASFIXIA (>) 
Signo de alerta 
Muerte 
Emisión de sangre por la boca, 
proveniente del árbol traqueobronquial 
Art. Bronquiales 
> P : 90% 
Art. Pulmonares 
<P : 5% 
Ramas venosas y arteriales 
Hemorragia 
Hemoptisis
RECUERDO ANATÓMICO
ETIOLOGÍA 
Arterias pulmonares (GRANDES –Baja presión) : 5-10% 
Arterias bronquiales (PEQUEÑAS –Alta Presión) : 90% 
•Otras:Intercostales, frénicas, mamaria interna o el tronco tirocervical 
•Representa: 11% de Ingresos por Neumología 
•Cirugía: 38% casos 
•Hemoptisis Masiva : 5% de casos 
•Mortalidad: 60-85% 
Punto de origen fuera de la vías respiratorias bajas: 
Vías Respiratorias Altas (Nasofaringe) 
Vías Gastrointestinales. 
Punto de origen Traqueobronquial: 
Neoplasia 
Bronquitis 
Bronquiectasia 
Broncolitiasis 
Trauma 
Cuerpos extraños 
Origen primario vascular: 
Malformación arteriovenosa 
Embolia Pulmonar 
Hipertensión venosa pulmonar 
Ruptura de la arteria pulmonar
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA 
Hemorragia Bronquial 
•Vasos Normales: Carcinoma 
•Vasos Anormales: Bronquiectasia, TBC 
Hemorragia alveolar 
•Sin Vasculitis: Hemosiderosispulmonar idiopática 
•Con Vasculitis: Granulomatosis de Wegener, Enfermedad De Chürg-Strauss, Síndrome de Goodpasture 
Trasudación alveolar 
•Insuficiencia ventricular izquierda 
Necrosis 
•Formación de Abscesos o cavidades
Necrosis tumoral 
Carcinoma bronquial 
Erosión de vasos de cavidades 
Adenoma 
Tuberculosis pulmonar 
Bronquitis crónica 
Bronquiectasia 
Rotura de vasos bronquiales 
HEMOPTISIS 
Hemorragia por diapédesis 
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Insuficiencia cardiaca 
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Infarto 
pulmonar 
Traumatismos 
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de aorta 
Discrasias 
sanguíneas 
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vasculares 
Necrosis pulmonar 
Laceración de 
vasos del 
parénquima 
Rotura de 
aorta 
Defectos de hemostasis
CLASIFICACIÓN 
La clasificaciónmásusadade acuerdoal volumende la hemoptisises: 
Leve: menos de 30 mL/24 horas 
Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas 
Severa: de 200 a 500 mL/24 horas 
Masiva: 
200 ml o másde unasola vez. 
600 ml o másen24 horas. 
Síntomaso signosde hipovolemia. 
Obstrucciónde la víaaéreaindependientementede la cantidadexpulsada.
ANAMNESIS 
1.Duración 
2.Cantidad de sangre 
3.Características de la hemoptisis 
4.Factores desencadenantes o agravantes 
5.Síntomas acompañantes 
6.Factores ambientales 
7.Antecedentes personales relacionados 
8.Historia familiar relacionada
SEMIOLOGÍA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO 
1.Hematemesis 
2.Epistaxis 
3.Gingivorragia, o succión repetida de las encías 
4.Rotura de várices superf. De la base de la lengua 
5.Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas
EXAMEN FISICO
Perdida de peso y deterioro del estado general 
Expectoración de sangre sin pus: (tuberculosis y cáncer de pulmón) 
EXAMEN FISICO
Presencia de fiebre acompañado de esputo manchado de sangre (TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR) 
EXAMEN CARDIOVASCULAR 
ESTENOSIS MITRAL 
HIPERTENSIÓN PULMONAR 
EXAMEN FISICO
Dolor torácico pleurítico y disnea: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
Telangiectasias en la mucosa oral: TRASTORNOS HEREDITARIOS DE SANGRADO 
EXAMEN FISICO
Expectoración rosada, espumosa: EDEMA PULMONAR. 
Hemoptisis de olor nauseabundo:ABSCESO PULMONAR O INFECCIÓN. 
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
ANALÍTICA: 
1.Hemograma completo 
2.Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina e iones. 
3.Pruebas de función hepática 
4.Coagulación y dímero D 
5.AGA 
6.Orina y Sedimento 
7.Electrocardiograma
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 
Útil para evaluar lesiones potencialmente causantes de hemoptisis o infiltrados secundarios a aspiración de sangre
EXAMEN DE ESPUTO 
Se recolecta en ayunas 
Después de inspiración 
Profunda y enjuague 
bucal 
Material representativo 
De vía aérea inferior 
•Presencia de mucoide 
y macrófagos 
•Células glandulares
PRUEBAS ESPECÍFICAS 
1.TAC 
2.Fibrobroncoscopia urgente 
3.Angiografía pulmonar y/o bronquial urgente 
4.Ecocardiograma urgente 
5.Otras
Se debe proceder al ingreso de todos los pacientes con hemoptisis que no sea ocasional y pueda cuantificarse en mililitros, y de aquellos en quienes se sospeche un carcinoma broncogénico. 
Los pacientes con hemoptisis no masiva o secundaria a carcinoma broncogénicodeben ingresarse en el servicio de neumología. 
Los casos de hemoptisis masiva, en una unidad de cuidados intensivos. 
Los pacientes con hemoptisis de dudosa cuantía deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias hasta que se tipifique. 
La ubicación del enfermo depende de la gravedad de la hemoptisis: 
CRITERIOS DE INGRESO
HEMOPTISIS SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO 
Tranquilizar al paciente, que a menudo se presenta con un estado de ansiedad y angustia importantes por la emisión de sangre. 
Si se sospecha una infección de las VR: 
Amoxicilina-ácido clavulánico, en dosis de 875 + 125 mg/8 h o 1.000 + 62,5 mg/8 h, por vía oral, durante 10 días. 
Claritromicina, en dosis de 1 g cada 24 h, por vía oral, durante 10 días. 
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra una quinolona, como levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, o moxifloxacinoen dosis de 400 mg/24 h, ambos por vía oral y durante 7 días. 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA 
MEDIDAS GENERALES: 
Dieta absoluta 
Reposo absoluto en cama, en decúbito lateral ipsilateralal probable lado del sangrado. 
Control de constantes: P.A., T, F.C. y diuresis, cada 8 h 
Vía venosa periférica y administración de suero glucosalinoa razón de 1.500 ml/24 h 
Cuantificación del sangrado 
Pedir Hematocrito, para una posible transfusión sanguínea. 
Tranquilizar al paciente mediante explicación detenida. No está indicado el uso sistemático de ansiolíticos, puesto que pueden agravar una insuficiencia respiratoria previa o causada por la propia hemorragia. 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA 
FARMACOLÓGICO: 
ANTITUSÍGENOS, como CODEÍNAen dosis de un comprimido cada 6 h, por vía oral. 
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. Se administra uno de los siguientes: 
Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg/8 h, por vía intravenosa. 
Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h por vía intravenosa. 
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, por vía intravenosa. 
Sustancias coagulantes, aunque su acción en el vaso pulmonar no está demostrada. Los fármacos que se utilizan son: 
Ácido aminocaproicoen dosis de una ampolla bebida cada 6 h, por vía oral. 
Ácido tranexámicoen dosis de 1 g/8h por vía oral; o 500 mg/8 h por vía intravenosa lenta. 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA 
OBJETIVOS TERAPEUTICOS INICIALES: 
Mantenimiento de apertura de la vía aérea, para prevenir la asfixia. 
Mantenimiento de las funciones vitales del paciente. 
Localización broncoscópicadel lugar de sangrado y detención de la hemorragia, si es posible. 
Decisión del momento preciso para la intervención quirúrgica. 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA 
MEDIDAS GENERALES: 
Dieta absoluta. 
Reposo absoluto 
Administración de oxígeno 
Monitorización continua de F.C. Y F.R 
Medición de la P.A. con periodicidad horaria. 
Sondaje vesical con medición de diuresis horaria. 
Canalización de una vía venosa periférica y administración de suero fisiológico, en una dosis inicial de 3.000 ml/24 h. 
Solicitud de reserva urgente de hematíes para una posible transfusión sanguínea. Cuantificación del sangrado. 
Tranquilizar al paciente, sin administrarle fármacos sedantes. 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA 
FARMACOLOGICO: 
Tratamiento del shock hipovolémico, si existe. 
Tratamiento de la coagulopatía, si existe. Se administra plasma leucodeplecionado, transfusión de plaquetas o vitamina K en dosis de 10 mg por VI, cada 8 h. 
Antibióticos de amplio espectro. Se administra uno de los siguientes: 
Levofloxacinoen dosis de 750 mg/24 h por VI 
Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h, por VI 
Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg cada 8 h, por VI 
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA 
QUIRURGICO: 
INDICACIONES: 
Fracaso de las medidas anteriores al cuarto día de ser instauradas. 
Cuando la localización de la hemorragia sea unilateral 
Condiciones de operabilidadfuncional y general conforme a la intervención prevista (lobectomía, neumectomíao toracotomía). 
Ausencia de tratamiento eficaz para la enfermedad de base. 
Supervivencia estimada de la enfermedad originaria superior a 6 meses. 
CONTRAINDICACIONES: 
No localizar el origen del sangrado. 
Reserva funcional insuficiente (neumopatíasdifusas). 
Coagulopatíay enfermedad sistémica. 
Cardiopatía en situación inestable. 
Cáncer diseminado en estadio terminal. 
Hemorragia pulmonar difusa. 
TRATAMIENTO
ALGORITMOS
BIBLIOGRAFÍA 
ARGENTE Y ALVAREZ. Semiología Médica; Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana. 
CHAMORRO G, GoicA, Reyes H. Semiología Médica. Segunda edición. Editorial Impresos Universitaria S.A. Chile. 1999 
HARRISON, T. Principios de Medicina Interna. 18ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de España. 
KRAYTMAN, Maurice MD. El Diagnostico a través de la Historia Clínica. Edición Española 2003 IDEPSA. 
Mac BRYDE. Signos y Síntomas. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica.Sexta Edición. Nueva Editorial Interamericana. México. 1989. Capítulos 18 y 19.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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Hemoptisis

  • 2. DEFINICIÓN ASFIXIA (>) Signo de alerta Muerte Emisión de sangre por la boca, proveniente del árbol traqueobronquial Art. Bronquiales > P : 90% Art. Pulmonares <P : 5% Ramas venosas y arteriales Hemorragia Hemoptisis
  • 4. ETIOLOGÍA Arterias pulmonares (GRANDES –Baja presión) : 5-10% Arterias bronquiales (PEQUEÑAS –Alta Presión) : 90% •Otras:Intercostales, frénicas, mamaria interna o el tronco tirocervical •Representa: 11% de Ingresos por Neumología •Cirugía: 38% casos •Hemoptisis Masiva : 5% de casos •Mortalidad: 60-85% Punto de origen fuera de la vías respiratorias bajas: Vías Respiratorias Altas (Nasofaringe) Vías Gastrointestinales. Punto de origen Traqueobronquial: Neoplasia Bronquitis Bronquiectasia Broncolitiasis Trauma Cuerpos extraños Origen primario vascular: Malformación arteriovenosa Embolia Pulmonar Hipertensión venosa pulmonar Ruptura de la arteria pulmonar
  • 7. ETIOPATOGENIA Hemorragia Bronquial •Vasos Normales: Carcinoma •Vasos Anormales: Bronquiectasia, TBC Hemorragia alveolar •Sin Vasculitis: Hemosiderosispulmonar idiopática •Con Vasculitis: Granulomatosis de Wegener, Enfermedad De Chürg-Strauss, Síndrome de Goodpasture Trasudación alveolar •Insuficiencia ventricular izquierda Necrosis •Formación de Abscesos o cavidades
  • 8. Necrosis tumoral Carcinoma bronquial Erosión de vasos de cavidades Adenoma Tuberculosis pulmonar Bronquitis crónica Bronquiectasia Rotura de vasos bronquiales HEMOPTISIS Hemorragia por diapédesis Estasis pulmonar Estenosis mitral Insuficiencia cardiaca Neumonías bacterianas Infarto pulmonar Traumatismos Aneurisma de aorta Discrasias sanguíneas Defectos vasculares Necrosis pulmonar Laceración de vasos del parénquima Rotura de aorta Defectos de hemostasis
  • 9. CLASIFICACIÓN La clasificaciónmásusadade acuerdoal volumende la hemoptisises: Leve: menos de 30 mL/24 horas Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas Severa: de 200 a 500 mL/24 horas Masiva: 200 ml o másde unasola vez. 600 ml o másen24 horas. Síntomaso signosde hipovolemia. Obstrucciónde la víaaéreaindependientementede la cantidadexpulsada.
  • 10. ANAMNESIS 1.Duración 2.Cantidad de sangre 3.Características de la hemoptisis 4.Factores desencadenantes o agravantes 5.Síntomas acompañantes 6.Factores ambientales 7.Antecedentes personales relacionados 8.Historia familiar relacionada
  • 12. ENFOQUE DIAGNÓSTICO 1.Hematemesis 2.Epistaxis 3.Gingivorragia, o succión repetida de las encías 4.Rotura de várices superf. De la base de la lengua 5.Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas
  • 14. Perdida de peso y deterioro del estado general Expectoración de sangre sin pus: (tuberculosis y cáncer de pulmón) EXAMEN FISICO
  • 15. Presencia de fiebre acompañado de esputo manchado de sangre (TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR) EXAMEN CARDIOVASCULAR ESTENOSIS MITRAL HIPERTENSIÓN PULMONAR EXAMEN FISICO
  • 16. Dolor torácico pleurítico y disnea: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Telangiectasias en la mucosa oral: TRASTORNOS HEREDITARIOS DE SANGRADO EXAMEN FISICO
  • 17. Expectoración rosada, espumosa: EDEMA PULMONAR. Hemoptisis de olor nauseabundo:ABSCESO PULMONAR O INFECCIÓN. EXAMEN FISICO
  • 18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANALÍTICA: 1.Hemograma completo 2.Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina e iones. 3.Pruebas de función hepática 4.Coagulación y dímero D 5.AGA 6.Orina y Sedimento 7.Electrocardiograma
  • 19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Útil para evaluar lesiones potencialmente causantes de hemoptisis o infiltrados secundarios a aspiración de sangre
  • 20. EXAMEN DE ESPUTO Se recolecta en ayunas Después de inspiración Profunda y enjuague bucal Material representativo De vía aérea inferior •Presencia de mucoide y macrófagos •Células glandulares
  • 21. PRUEBAS ESPECÍFICAS 1.TAC 2.Fibrobroncoscopia urgente 3.Angiografía pulmonar y/o bronquial urgente 4.Ecocardiograma urgente 5.Otras
  • 22. Se debe proceder al ingreso de todos los pacientes con hemoptisis que no sea ocasional y pueda cuantificarse en mililitros, y de aquellos en quienes se sospeche un carcinoma broncogénico. Los pacientes con hemoptisis no masiva o secundaria a carcinoma broncogénicodeben ingresarse en el servicio de neumología. Los casos de hemoptisis masiva, en una unidad de cuidados intensivos. Los pacientes con hemoptisis de dudosa cuantía deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias hasta que se tipifique. La ubicación del enfermo depende de la gravedad de la hemoptisis: CRITERIOS DE INGRESO
  • 23. HEMOPTISIS SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Tranquilizar al paciente, que a menudo se presenta con un estado de ansiedad y angustia importantes por la emisión de sangre. Si se sospecha una infección de las VR: Amoxicilina-ácido clavulánico, en dosis de 875 + 125 mg/8 h o 1.000 + 62,5 mg/8 h, por vía oral, durante 10 días. Claritromicina, en dosis de 1 g cada 24 h, por vía oral, durante 10 días. Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra una quinolona, como levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, o moxifloxacinoen dosis de 400 mg/24 h, ambos por vía oral y durante 7 días. TRATAMIENTO
  • 24. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA MEDIDAS GENERALES: Dieta absoluta Reposo absoluto en cama, en decúbito lateral ipsilateralal probable lado del sangrado. Control de constantes: P.A., T, F.C. y diuresis, cada 8 h Vía venosa periférica y administración de suero glucosalinoa razón de 1.500 ml/24 h Cuantificación del sangrado Pedir Hematocrito, para una posible transfusión sanguínea. Tranquilizar al paciente mediante explicación detenida. No está indicado el uso sistemático de ansiolíticos, puesto que pueden agravar una insuficiencia respiratoria previa o causada por la propia hemorragia. TRATAMIENTO
  • 25. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA FARMACOLÓGICO: ANTITUSÍGENOS, como CODEÍNAen dosis de un comprimido cada 6 h, por vía oral. ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. Se administra uno de los siguientes: Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg/8 h, por vía intravenosa. Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h por vía intravenosa. Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, por vía intravenosa. Sustancias coagulantes, aunque su acción en el vaso pulmonar no está demostrada. Los fármacos que se utilizan son: Ácido aminocaproicoen dosis de una ampolla bebida cada 6 h, por vía oral. Ácido tranexámicoen dosis de 1 g/8h por vía oral; o 500 mg/8 h por vía intravenosa lenta. TRATAMIENTO
  • 26. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA OBJETIVOS TERAPEUTICOS INICIALES: Mantenimiento de apertura de la vía aérea, para prevenir la asfixia. Mantenimiento de las funciones vitales del paciente. Localización broncoscópicadel lugar de sangrado y detención de la hemorragia, si es posible. Decisión del momento preciso para la intervención quirúrgica. TRATAMIENTO
  • 27. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA MEDIDAS GENERALES: Dieta absoluta. Reposo absoluto Administración de oxígeno Monitorización continua de F.C. Y F.R Medición de la P.A. con periodicidad horaria. Sondaje vesical con medición de diuresis horaria. Canalización de una vía venosa periférica y administración de suero fisiológico, en una dosis inicial de 3.000 ml/24 h. Solicitud de reserva urgente de hematíes para una posible transfusión sanguínea. Cuantificación del sangrado. Tranquilizar al paciente, sin administrarle fármacos sedantes. TRATAMIENTO
  • 28. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA FARMACOLOGICO: Tratamiento del shock hipovolémico, si existe. Tratamiento de la coagulopatía, si existe. Se administra plasma leucodeplecionado, transfusión de plaquetas o vitamina K en dosis de 10 mg por VI, cada 8 h. Antibióticos de amplio espectro. Se administra uno de los siguientes: Levofloxacinoen dosis de 750 mg/24 h por VI Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h, por VI Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg cada 8 h, por VI TRATAMIENTO
  • 29. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA QUIRURGICO: INDICACIONES: Fracaso de las medidas anteriores al cuarto día de ser instauradas. Cuando la localización de la hemorragia sea unilateral Condiciones de operabilidadfuncional y general conforme a la intervención prevista (lobectomía, neumectomíao toracotomía). Ausencia de tratamiento eficaz para la enfermedad de base. Supervivencia estimada de la enfermedad originaria superior a 6 meses. CONTRAINDICACIONES: No localizar el origen del sangrado. Reserva funcional insuficiente (neumopatíasdifusas). Coagulopatíay enfermedad sistémica. Cardiopatía en situación inestable. Cáncer diseminado en estadio terminal. Hemorragia pulmonar difusa. TRATAMIENTO
  • 31. BIBLIOGRAFÍA ARGENTE Y ALVAREZ. Semiología Médica; Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana. CHAMORRO G, GoicA, Reyes H. Semiología Médica. Segunda edición. Editorial Impresos Universitaria S.A. Chile. 1999 HARRISON, T. Principios de Medicina Interna. 18ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de España. KRAYTMAN, Maurice MD. El Diagnostico a través de la Historia Clínica. Edición Española 2003 IDEPSA. Mac BRYDE. Signos y Síntomas. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica.Sexta Edición. Nueva Editorial Interamericana. México. 1989. Capítulos 18 y 19.
  • 32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN