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HERNIA CERVICAL 
EDUARDO RICARDO CANO LUJÁN 
NEUROCIRUGÍA
Existen7huesoscervicales,con8nerviosespinales,engeneralsonpequeñosydelicados.Susprocesosespinosossoncortos(conexcepcióndeC2yC7,loscualestienenprocesosespinososinclusopalpables). 
Lasvertebrascervicalessonlasmasmóviles. 
EntreelcráneoylaC1puedenproducirseflexiónyextensiónATLANTO-OCCIPITAL. 
MientrasqueentreC1yC2sellevaacabolarotaciónATLANTO-AXIDOIDEA 
ANATOMÍA
Lavértebracervicalestáconformadaporlassiguientespartes: 
Cuerpo 
Foramenvertebral 
Apófisistransversa 
Apófisisarticular 
Apófisisespinosa 
ANATOMÍA
ARCOANTERIOR 
ARCOPOSTERIOR 
MASASLATERALESAsemejandeciertaformaauncubo,porloqueselesestudian6caras. 
CaraANTERIOR 
CaraPOSTERIOR 
CaraMEDIAL 
CaraLATERAL CaraSUPERIORtieneformadesueladezapatoocacahuate,eslacavidadglenoideaquerecibealcóndilooccipitalcorrespondiente. 
CaraINFERIOR 
ANATOMÍA -ATLAS
Posee una formación llamada APOFISIS 
ODONTOIDES, el cual tiene una carilla 
articular en su cara anterior para articularse 
con la carilla del atlas ubicada en su arco 
anterior. 
En la región transicional, las vertebras 
van adquiriendo características de 
dorsales, dicha transición comienza 
partir de la C5 
La séptima cervical también se llama 
vértebra prominente, por la mayor 
longitud de su APÓFISIS ESPINOSA. 
ANATOMÍA - AXIS
Entre cada vértebra cervical, torácica y lumbar; con excepción de las 2 primeras cervicales (Atlas y Axis) se encuentran los discos intervertebrales. 
Estos, actúan como amortiguadores de golpes y ayudan a que la columna tenga cierta flexibilidad y permita algunos movimientos. 
ANATOMÍA
1) ANILLO FIBROSO: 
• Parte exterior del disco formada por varias 
capas de colágeno, elastina. 
• Brinda estabilidad a la columna y elasticidad. 
• Si pierde su elasticidad, el mismo se puede 
romper. 
2) NÚCLEO PULPOSO: 
• Es la parte central del disco. 
• Absorbe las fuerzas de choque que se 
transfieren al anillo fibroso. 
• Está constituida por agua, y colágeno. 
• Proporciona flexibilidad a la columna. 
DISCOS INTERVERTEBRALES
ETAPAS DE UNA HERNIA DISCAL 
1) Degeneración del disco 
2) Prolapso 
3) Extrusión 
4) Secuestro
HERNIA CERVICAL 
Es una protrusión hacia el conducto raquídeo del núcleo pulposo que ha migrado a través de una solución de continuidad del anillo fibroso periférico. 
Tambien: Hernia de Schmorl
EPIDEMIOLOGÍA 
Son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida 
•C4-C5 -2 % 
•C5-C6 -19 % 
•C6/C7 -69 % 
•C7/D1 -10 %
ETIOLOGÍA 
•Traumáticas 
•Factores ambientales 
•Factores autoinmunes 
•Anomalías congénitas 
•Postura
ANATOMÍA PATOLOGICA 
•PROTRUSIÓN DISCAL: En la que el núcleo pulposo ha atravesado el anillo fibroso pero está contenido por el ligamento común vertebral posterior. 
•EXTRUSIÓN DISCAL: En la que la hernia del núcleo pulposo ha atravesado también el ligamento vertebral posterior. 
•SECUESTRO DISCAL: Cuando el núcleo pulposo atraviesa el ligamento común vertebral totalmente y queda libre dentro del conducto raquídeo.
ETIOPATOGENIA 
Síndromes clínicos producidos por la degeneración de la columna cervical 
DOLOR CERVICAL 
•CERVICALGIA: Mediada por estímulo e irritación del nervio sinuvertebral. Asociado a HNP cervical, espondiloartrosis y estenosis. 
•CERVICOBRAQUIALGIA: Cualquier tipo de dolor que afecte a la región cervical y a la extremidad superior. Para que se produzca es necesario la afectación de las raíces constitutivas del plexo braquial.
CUADRO CLÍNICO 
•El dolor es el síntoma predominante y por lo general aparece en forma brusca, se localiza en la cara posterior del cuello y se propaga a la región escapulovertebral y todo a lo largo del brazo siguiendo la raíz nerviosa comprometida. 
•Es intenso y se exacerba con los movimientos. 
•Se adopta una posición de la cabeza en leve flexión e inclinación lateral hacia el lado opuesto al dolor. 
•Parestesias.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PARAEVIDENCIARHERNIADISCALSUPERIOR 
Pacientesentadoinclinacióndelacabezahacialoslados,haciendopresiónaxialsobrelasmismas 
POSITIVO:Exacerbacióndeldoloralhacerlamaniobraenladoafectado 
MANIOBRAS ESPECIALES
PARAEVIDENCIARHERNIASDISCALESPORESTRECHAMIENTODELAGUJERODECONJUNCIONOPRESIONSOBRELASCARILLASARTICULARES. 
Ejercerpresiónhaciaabajoenlacabeza. 
POSITIVO:Aumentodedoloralacompresión 
MANIOBRAS ESPECIALES
PARAEVIDENCIARHERNIASDISCALESOTUMOR 
HagaqueelpacientecontengalarespiraciónyseesfuercecomosievacuaraelintestinoPreguntarsipercibeaumentodeldolor. 
Pruebasubjetiva,querequiereunareacciónprecisadelpaciente 
POSITIVO:Aumentodedolordelacolumnacervicalsecundariaaaumentodelapresión 
MANIOBRAS ESPECIALES
Siringomielia 
Neurinoma 
Tumor de Pancoast 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
La EMG puede ayudar a establecer la raíz 
afectada
TRATAMIENTO 
CONSERVADOR 
 FASE DOLOROSA AGUDA (1-2 SEMANAS): Reposo en cama por 48 hr, AINES o 
analgésicos esteroides, aplicación de frio o calor local, uso de collarines, cambios 
en estilo de vida. 
 FASE INTERMEDIA DE CURACIÓN (3-4 SEMANAS): Estiramientos y ejercicios 
isométricos 
 FASE DE REHABILITACIÓN (>4 SEMANAS): Modificaciones en el lugar de trabajo, 
programa de ejercicios isométricos e higiene postural 
70-80% de éxito dentro de los 2-3 meses
QUIRÚRGICO: 
Indicaciones: 
-Fracaso del tratamiento conservador 
-Déficit neurológico creciente 
-Mielopatíacervical progresiva 
TRATAMIENTO
ABORDAJE ANTERIOR 
(DISCECTOMÍA ANTERIOR) 
• Paciente en D.D. 
• Incisión transversa de 7 cm. A nivel del 
cricoides. 
• Se disecan los planos superficiales y profundos 
separando el paquete vasculonervioso y hacia 
adentro la tráquea y el esófago hasta 
visualizar la fascia prevertebral, se coloca un 
estilete a nivel del espacio discal 
• Incisión en ligamento vertebral anterior y se 
extirpa con curetas y pinzas el núcleo pulposo 
y osteofitos. 
• Se coloca injerto de cresta ilíaca en el espacio 
discal para mantener la altura y estabilidad. 
• Cierre por plano 
TECNICAS DE CLOWARD Y DE 
SMITH-ROBINSON
ABORDAJE POSTERIOR 
• Paciente en D.V o sentado 
• Incisión mediana disecando el plano 
cutáneo y muscular hasta apófisis 
espinosas 
• Se expone espinas, láminas y facetas 
• Se resecan las carillas articular y parte de 
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• Se visualiza raíz y la Hernia que se extirpa 
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