1. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Eduardo Ricardo Cano Luján

2. TEMAS
Asepsia y Antisepsia.
Sala de Operaciones.
Equipo Quirúrgico.
Vestido Quirúrgico, Lavado de Manos.
Instrumental Quirúrgico.
Tiempos Operatorios.
Suturas, Nudos, Staplers.

3. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección.
La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas)
Ejemplo:
Lavado de manos
Preparación preoperatoria de la piel del paciente
Uso de guantes
Proceso de destrucción de microorganismos contaminantes de la piel, reducción de la flora.
Conjunto de procedimientos, prácticas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos en tejido vivo
Ejemplo:
Esterilización
Desinfección
DESINFECCION: -Utilización de estos agentes en objetos inanimados.

4. EQUIPO QUIRURGICO
El equipo quirurgicoesta constituido por:
CIRUJANO
AYUDANTES.
PRIMER AYUDANTE
SEGUNDO AYUDANTE
ANESTESIOLOGO
INSTRUMENTADORA
PERSONAL CIRCULANTE O AUXILIAR.
SALA DE OPERACIONES

5. EQUIPO QUIRURGICOCIRUJANOAYUDANTEINSTRUMENTADORA

6. DEPARTAMENTO QUIRURGICO
Es la sala de operaciones o quirofano:
QUIROFANO
SALA DEL ANESTESIOLOGO
SALA DE RECUPERACION
SALA DE ESTERILIZACION
SALA DE MATERIAL DEL CIRUJANO
LABORATORIOS Y RAYOS X
VESTIDOR
SALA DE VISITAS

7. * La principal fuente de contaminación es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirúrgico.
PAREDES LISAS: Angulosredondeados con aberturas externas hermeticas, comunicacioninterna con puertas de vaivende movimiento silencioso y automatico,vitrinas, negatoscopios, color claro soinbrillo,pisosin juntas.
ILUMINACION ADECUADA: Lamparade luz friay halogenas. contar con generador.
AIREACION : Temperatura entre 25 y 27 grados. Humedad de 55% evitar enfriamiento y transpiracion. Equipos de aire acondicionado .
QUIROFANOS

8. ÁREA DE QUIRÓFANOS
El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:
1. Zona negra: Amortiguador de protección (Oficinas, admisión, baños y vestidores). En esta zona se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico.
2. Zona gris: En esta zona se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubrepelo, cubrebocay botas). Las secciones son: área de lavado quirúrgico (adyacente a la sala de operaciones), central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos X y también cuartos sépticos (equipados con lavabos para el instrumental quirúrgico que ha sido utilizado en cirugía), anexos a las salas de operaciones
3. Zona blanca: Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

9. RECOMENDACIONES EN QUIRÓFANO
Mantener ventilación con presión positiva en los quirófanos con relación a las áreas adyacentes.
Mantener cerradas las puertas de los quirófanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando así interferir con el sistema de ventilación de la sala quirúrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo.
El equipo quirúrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicación verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.
Número restringido de personas!!!!!!!!

10. QUIROFANOS
Tamaño mínimo: 6 x 6 m.
Altura techo: 3 m
Piso liso, sólido, fácil limpieza
Sala preoperatoria/Reanimación/UCI
Temperatura: 18º -21º
Humedad: 50% -60%
Concentraciones bajas de partículas/bacterias.
Cambio de aire 20 -25 veces/h.
Filtros para partículas en aire.
Aire ultralimpio/Flujo laminar.

11. TÉCNICAS ASÉPTICAS EN CENTRO QUIRÚRGICO
Lavado de Manos
Uso de mascarilla
Uso de guantes
Usar batas o delantales impermeables
Usar botas o zapatos
Uso de anteojos o protectores faciales

12. PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA
Equipo Quirúrgico:
Lavado de manos durante 3’ –5 ‘ antes de operación.
Yodóforoso clorhexedinason eficaces en combinación con un detergente.
Uso del Vestido de Mayo, mascarilla, guantes, bata quirúrgica y campos estériles es fundamental.

13. GORROS Y MÁSCARA
Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal.
Cubre boca (posibilidad de infección)
•Usa ropa quirúrgica, gorro, botas de quirófano y tapaboca antes de iniciar el lavado de manos
•No usar debajo de la indumentaria quirúrgica ropa de calle.
Uso adecuado de la camisa y el pantalón.
La camisa deberá utilizarse siempre dentro del pantalón.

14. CIRUJANOINSTRUMENTADORACIRCULANTE
Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.

15. LAVAMANOS
Es la remoción química de microorganismos
que destruyen o matan la flora transitoria y
remueve las residentes presentes en la piel

16. NORMAS DEL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
1.-Debe quitarse todas las prendas de las manos y muñecas

17. 2.-Se debe mantener la higiene de las uñas (cortas y sin pintar)
3.-No presenta en el momento infecciones respiratoria, enfermedades infectocontagiosa o heridas en las manos.
4.-Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.
5.-Ajustar la temperatura del agua a 32º C. aproximadamente

18. LAVADO DE MANOS
Recientes estudios han demostrado que es suficiente 5minutospara reducir el conteo bacteriano de las manos en la primera cirugía y solo 2 minutosen la segunda y sucesivas.

19. Uso de antiséptico adecuado (amplio espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como gluconatode clorhexidina al 4%.
LAVADO DE MANOS

20. TECNICAS:
1.-Humedecer las manos con abundante agua en un lapso de 2 a 3 segundos.
2.-Colocar jabón meticulosamente en manos e interdigitalmente.
3.-Enjugar las manos e interdigital

21. 4.-Colocar jabón en antebrazo y codo
5.-Enjuagar antebrazo y codo
USAR jabón antiséptico o solución antiséptica cubriendo la superficie de manos antebrazo y codo:

22. 6.-Comenzar desde la porción distal hasta la proximal del miembro superior (lecho ungueal, dedos, cara palmar, cara dorsal de las manos, muñecas, antebrazo y codo.
7.-Enjuagarse con abundante agua desde la porción distal hasta la proximal

23. 8.-Mantener las manos en alto por encima del codo y fuera del vestido quirúrgico.
9.-Secarse dentro del quirófano con compresas estériles, manos, interdigitales, antebrazo y codo en forma individual
10.-Descartar las compresas correctamente.

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26. LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS
• Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el día.
• Hacer un lavado de manos de TRES minutos entre cada cirugía.
• Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos.
• Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una compresa estéril, antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano.
• Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con solución antiséptica (yodopovidona, clorhexedina, hexaclorofeno) y enjuagarlos.

29. MESA QUIRURGICA
MESA DE QUERVAIN: Modelo del cual derivan las que se usan actualmente en cirugiageneral

30. MAQUINAS DE ANESTESIA

31. MAQUINAS DE ANESTESIA

32. MAQUINAS DE ASPIRACION

33. PAQUETE DE ROPA

34. ASEO
En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea bañado antes del procedimiento
Aplicación del antiséptico en círculos concéntricos que evitarán la recontaminación. Este antiséptico por lo general es alcohol, clorhexidina o yodopovidona; que luego se remueve con frotación y secado de la piel.

35. PREPARACION DE CAMPO
Paciente :La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno de los métodos más importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

36. PREPARACION DE CAMPO

37. MESA DE MAYO
Dividimos la superficie mayor de la mesa en tres partes, por medio de dos líneas verticales:
1)La franja de la izquierda (En 2: a y b ): a[Separadores] y b[Instrumental de síntesis (portaagujas, agujas, hilos)]
2)La franja del medio (En 2: cy d): c [pinzas de prensión continua (Allis, de anillas, Foerster)] yd [pinzas hemostáticas (Kocher, Crile, Halsted, Bertola, Kocherfuerte)]
3)La franja de la derecha: Lleva el instrumental de diéresis (bisturí, tijeras, pinzas de prensión elástica).
4)En el escalón colocamos los paños de campo arriba y las gasas abajo. Se colocará también, en caso de necesitarse, el instrumental especial, por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las valvas de Doyen, etc.

47. )

53. ELINSTRUMENTALSEDISTRIBUIRÁDEFORMAORDENADAYCLARA.

54. Colocar el instrumental de derecha a izquierda:
material de corte y pinzas de disección, Pinzas de hemostasia y porta agujas, para seguir con gasas y paños, otras batas o guantes, etc.

55. El resto del material (instrumental especial, separadores, gubias, periostotomos, suturas, electrocoagulación,…) se colocara según criterio personal

56. Montarlahojadebisturí(nº11/15),20o21)conprecaución.Seestimaralacantidaddesuturas, hojasdebisturíautilizarevitareldesperdiciodematerial.

57. Montar suturas (seda o reabsorbible) en el portagujas.

58. Montaje finalizado

60. Mesa de Operaciones: es metálica, de construcción solida, tiene una cubierta acojinada que permite la instalación cómoda de un individuo en decúbito y esta equipada con aditamentos para colocar al paciente, así como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidráulico o mecánico que da numerosas posiciones; este mueble se halla montado sobre ruedas que se fijan a voluntad con un sistema de frenos. En algunos modelos avanzados la cubierta de la mesa es desmontable y se desprende con todo y paciente para pasar, como una sola pieza, al carro camilla de transporte. En otros modelos, la cubierta es transparente a los rayos X y permite hacer estudios radiológicos en el transoperatorio.
Mesa auxiliar o de Riñón: Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante la operación.
Mesa de Pasteur: Tiene forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo para la enfermera circulante y el anestesiólogo.
Mesa de Mayo: Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura conveniente del campo quirúrgico. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención (bisturíes, tijeras, pinzas de hemostasia y tracción, portaagujas, suturas, etc.)
Cubeta de patada: Es de acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie. En estas cubetas se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica (fómites)
Tripié o trípode: Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa. En la actualidad, para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones se utilizan unas varillas o cadenas de acero inoxidable que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen carretillas para correrlas a la posición más cómoda (fi g. 3-10). A los tripiés se les pueden adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos, así como la escala para medir la presión venosa central.
Lámpara Quirúrgica: Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja, en dirección convergente hacia la región anatómica, los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar más luz con menos calor.

61. SALA MATERIAL QUIRURGICO

62. RECUPERACION

63. SALA DE
ESTERILIZACION

64. LAVADO DE
MATERIAL

65. SALA DE PARTOS

66. QUIROFANO ESPECIALIZADO

67. TIEMPOS OPERATORIOS
Incisión.
Disección.
Desbridamiento.
Hemostasia.
Cierre de herida Sutura.
Aplicación de Apósitos.
Eliminación de puntos.
Electrocauterio, Coagulador con haz de Argón, Láser Quirúrgico, Bisturí CUSA

68. Corte o incisión
Acto principal
Reconstrucción o sutura
hemostasia
Disección y separación
Se inicia
Para detener el sangrado
TerminaTiempos Operatorios
Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica

69. Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma, dirección y longitud.
En general, seguir líneas normales de la piel.
Hacerla con bisturí de acero inoxidable y perpendicular a la piel.
En operaciones repetidas, utilizar incisión original (excepto en obstrucción adhesiva ).
Tratar tejidos con suavidad.
INCISIONES

72. DESBRIDACIÓN
•Se usa en heridas contaminadas
•Permite eliminar tejido desvitalizado, necrótico y cuerpos extraños.
•Protege a paciente de infección invasora.
HEMOSTASIA
Objetivo :
A) Reducir al mínimo sangrado durante y después de intervención.
B) Formación de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).
Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metálicos ( grapas ), electrofulguración.
DISECCIÓN
•Disecar siguiendo planos naturales.
•Disección digital o con gasa para liberar adherencias laxas.
•Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

73. •Heridas limpias y limpias contaminadas →Cierre primario.
•Herida Contaminada :→Cierre diferido.
•No dejar espacios muertos: predisponen a acúmulo de sangre,secreciónserosa y a infecciones.
•No dejar estructuras vitales expuestas :→utilizar colgajos.
CIERRE DE HERIDA
SUTURA
Piel :
-Puntos interrumpidos, permitenbuenacoaptación de bordes de herida.
-Puntos continuos (surgetsimple ):buena opción y fáciles de retirar.
-Sutura subcuticular: buenos resultados estéticos.
-Puntos de colchonero:(Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes de piel.

74. •Se colocan generalmente hasta 48 hrs después de la operación en que concluye la epitelización(gasa seca ).
•Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).
•La inmovilización de la zona de lesión disminuye la diseminación de la microflorade la herida.
•En cara se puede utilizar STERI STRIP.
APLICACIÓN DE APÓSITOS
ELECTROCAUTERIO
•Unipolar:diseca y coagula →disminuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.
•Bipolar:más preciso, sólo daña el tejido que está entre las puntas de las pinzas de cauterización. *Se emplea en operaciones microvascularesy microneurales.

75. COAGULADOR CON HAZ DE ARGÓN
•Argón BeamCoagulator(ABC) :permite coagulación monopolarsin tocar el campo quirúrgico.
•Bolo de Argónelimina cualquier cantidad de oxígeno, disminuye producción de humo →útil enCirugía laparoscópica.
LÁSER QUIRÚRGICO
•Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos.
•Funde y Destruye selectivamente tejido patológico pigmentado.
•Puede utilizarse como escalpelo.
•La penetración anterógrada del haz de láser es :menor con el de Argón, intermedia con el de CO2 y más profunda con el láser de neodimio: Ytrio-argón-granate (Nd:YAG).
BISTURÍ CUSA (CAVITRON ULTRASONIC SURGICAL ASPIRATOR)
•Funciona como vibrador acústico y fragmenta yaspiraselectivamente tejido con altocontenido de agua y baja cantidad de colágeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.
•Ventajas sobreláser;:
A)Rapidez para eliminargrandes cantidades de tumor
B)No produce cenizas conforme se realiza resección de tumor.

76. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

77. MÉDICO ENRIQUE FINOCHIETTO(BUENOS AIRES -ARGENTINA, 1881-1948)
Elmédicoconcibióyelaboróinstrumentosyaparatosparausoquirúrgicoqueseextendieronatodoelmundo.
Inventóelfrontolux,unsistemainspiradoenlaslámparasdelosminerosque,ceñidoalafrentedelcirujano,permiteiluminarelcampooperatorio.

78. INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO
CLASIFICACION:
1 INSTRUMENTOS DE DIERESIS
2 INSTRUMENTOS DE PRENSION
3 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIS
4 INSTRUMENTOS DE SINTESIS
5 INSTRUMENTOS DE EXPOSICION
6 INTRUMENTOS ESPECIALES.-SUCCION Y ASPIRACION

79. DIERESIS O CORTE
Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar (según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) en diéresis aguda y diéresis roma. La diéresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atricción(función de disecar), entre dos filos.
Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso en la manipulación.
Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
•BISTURI o ESCALPELO
•TIJERAS
•Osteótomos
•Curetas
•Sacabocados
•Sierras
•Taladros
•Agujas

80. BISTURI O ESCALPELO
•Es un cuchillo quirúrgico que se emplea para la diéresis de las partes blandas, es de metal, símbolo que representa al medico, consta de dos partes: MANGO y LAMINA.
•Eltérminoescalpelovienedellatínscalperequeserefiereacortaroincidir.
•Eltérminobisturíprovenientedeltérminofrancésbistouríusadoparadesignarunpuñalopequeñocuchillo.
•Se usa actualmente con la hoja desmontable Y desechable.

81. Nº 3 (HOJILLAS 10 AL 15) Nº4 ( HOJILLAS 20 AL 25) Nº 7
MANGOS DE BISTURÍ
BISTURI O ESCALPELO
Hojas
Numero 3 y el 10

82. Número4:Parahacerincisiónenpiel,encirugíadeadultos,Lesirvenlashojasnúmeros20,22,23y24.
Número3:Paradisecarórganosotejidos,lesirvenlashojasnúmeros10,11,12(paraamigdalotomías)y15.
oElmango3utilizalaminasmenores,esempleadoparaactosquirúrgicosdelicados,elmango4usalaminasmayoresyutilizaparaactosquirúrgicosgenerales.
oLaslaminassehanclasificadocomohojasdeacuerdoasutamaño,formayaplicabilidad,laquemasseusaesla24.
oParacolocarlalaminaalcabodelmangonecesitarseunportaaguja:Lahojasefijaalmangoresbalandolahendiduradentrodelasmuescasdelmango
BISTURI O ESCALPELO

83. Bisturís de hoja ancha con filo curvo son utilizados para disección de la piel y tejidos subcutáneos. Los de hoja fina y punta afilada sirven para la apertura de vasos sanguíneos, conductos y abscesos. El bisturí con la hoja parecida a un gancho se puede utilizar como un cuchillo articulado
BISTURI O ESCALPELO

84. I BISTURI DESMONTABLE
2 ESCALPELO,
3 ESCALPELO DE STILES,
4 BISTURI PARA ABSCESO,
5 CUCHILLO RECTO,
6 CUCHILLO SONDA CURVO,
7 BISTURI PARA HERNIA
8 AL 13 CUCHILLOS TENOTOMOS
BISTURI O ESCALPELO

85. BISTURI O ESCALPELO

86. BISTURI O ESCALPELO

87. BISTURI O ESCALPELO

88. BISTURI ELECTRICO O ELECTROCAUTERIO
•Es un generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia.
•Se debe de tener especial cuidado en pacientes portadores de marcapasos.
•Retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc…
•Para corte (10 –15 amperes),
•Para coagulación (25 amperes)

89. TIJERAS
Se clasifican en general:
1.Según sus ramas
-Rectas
-Curvas
2.Según su punta
-Roma
-Aguda
3.Según su filo
-Liso
-Aserrado
4.Tijeras de disección en general
5.Tijeras fuertes
6.Tijeras de características especiales
Son instrumentos de corte y disección. son de diferentes tamaño y formas.

90. TIJERA DE METZENBAUM
•Tijera fina, Tamaños (14.5 –23 cm.)
•Son rectas (Tejidos superficiales) y curvas (Tejidos profundos)
•Son las más delgadas
•Tienen una proporción entre el mango y las ramas es de 3:1
•Sirven para trabajar en la profundidad, son exclusivas para tejidos delicados.
•Algo más curva en la punta, puntas romas.

91. TIJERA DE MAYO
•Tijera robusta, tamaño (12.7 –23 cm.)
•Son las más grandes
•Son rectas (Sutura) y curvas (F,T,A)
•Tiene una proporción entre el mango y sus ramas de 2:1
•Generalmente sirven para cortar tejidos fuertes (Aponeurosis, Fascias y tendones, músculo y cartílago) y material quirúrgico.

92. TIJERA DE DANDY
Es utilizada para cirugía del V par craneal
TIJERA DE SCHMIEDEN -TAYLOR
Es acodada usada en la duramadre
TIJERA DE AUFRICHT
Utilizaparacirurgiaplastica

93. TIJERA DE LITTAHUER
Más fuertes. Se utiliza para
retirar suturas de calibre
superior
Muy empleadas en cirugía cardiovascular para
incidir arterias y efectuar valvulotomías
auriculoventriculares.
TIJERA DE SMITH (DE POTTS)

94. TIJERA DE IRIS
Son pequeñas, con puntas muy finas y afiladas Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiera la disección de un plano anatómico muy delicado.
Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias.
TIJERA DE LISTER (BOTÓN O BERGMAN)

95. TIJERA DE BRUNS
Tijera con diente. Utilizada para
el corte de yesos.
TIJERA DE BUSH UMBILICAL
Usada para el corte del cordón
umbilical y para episiotomías.
TIJERA DE SEUTIN
Usada para cortar yesos

96.