Prurito

1. Prurito
Alergología 2015-2
Presentado por:
Larisa Loaiza
Eduardo León

2. Introducción
Síntoma más frecuente que
se presenta en la piel
Acompaña a un sin fin de
dermatosis, pero tambien
puede ser un sintoma de
padecimientos sistemicos
de muy diversa naturaleza.
Puede ir desde un ligero
hormigueo o picazon sin
necesidad de rascarse
hasta la mezcla con ardor o
sensacion de quemadura
(escozor).
Puede ser una sensacion
transitoria, fugaz,
persistente, repetitiva y
puede presentarse
inesperadamente o de
forma gradual.

3. Fisiopatología
 El prurito junto con el dolor, son la parte principal de la
nocicepción.
 Ambos son sensaciones displacenteras pero el patrón de
respuesta difiere:
SENSACIÓN REACCIÓN
Dolor Reflejo de retirada.
Picor Reflejo de rascado.

4. Patogenia

5. Lesiones cutáneas secundarias
Los episodios pueden ser leves y de corta duración, por el
contrario cuando este es intenso, prolongado y/o recurrente
origina importantes lesiones:
 Eritema local
 Erosiones
 Costras
 Eczematizacion
 Liqueinificacion

6. Clasificación
 Según la topografía
 Generalizado: Afecta a la mayor parte de la superficie
cutánea.
 Localizado: Limitado sólo a ciertas regiones corporales
(anal/ vulvar)
 Según el mecanismo fisiopatológico
 Según la etiopatogenia:

7. Etiología Prurito I Etiología Prurito II
Ambientales Inflamatorias no infecciosas
Psíquicas Infecciosas
Fármacos Dermografismo sintomático
Embarazo Prurito acuagénico
Senil Urticaria por contacto y colinérgica
Sistémicas* Sistémicas*
Precancerosas/cancerosas
Centre Abs Santa Eulalia Sud
Topografía

8. Etiologías sistémicas
Confirmadas
• Insuficiencia renal
crónica
• Colestasis
• Hipertiroidismo
• Policitemia vera
• Linfoma/enfermedad
de Hodgkin
Probable
• Anemia ferropénica
• Hipotiroidismo
• Neoplasias
• Diabetes mellitus
Basada en casos clínicos
• VIH
• Alteraciones
neurológicas
• Mastocitosis
• Anorexia nerviosa
• Síndrome de Sjogren
• Mieloma múltiple
• Síndrome de
malabsorción
Centre Abs Santa Eulalia Sud

9. Prurito Localizado
 Causas del prurito localizado (I): Se presenta principalmente en varones blancos
de edad media, causados o no por una patología pero esto nos llevan a un
rascado secundario.
 Prurito anal:
Idiopático:
Secundario:
Alergias
Enfermedades de la piel
Enfermedades infecciosas
Patología anorrectal
Irritantes locales
Sudoración excesiva
Centre Abs Santa Eulalia Sud

10. Prurito localizado
– Se delimita a la región vulvar y perineal puede
acompañar a algunas dermatosis
– Prurito vulvar:
• Idiopático
• Secundario:
– Enfermedades infecciosas
– Enfermedades de la piel
– Atrofia por déficit de estrógenos
– Incontinencia anal
– Irritantes locales
– Factores locales
– Sudoración excesiva

11. Mecanismo fisiopatogénico
Pruritoceptivo Originado en la piel por inflamación, lesión cutánea o
piel seca y transmitido por las fibras nerviosas C.
Ej.: escabiosis, picadura de insecto, urticaria…
Neuropático Prurito que surge de cualquier punto de la vía
aferente.
Ej.: neuralgia post-herpes zoster, secundario a
esclerosis múltiple, o tumor cerebral.
Neurogénico Originado a nivel central pero sin evidencia de
patología neural.
Ej.: colestasis.
Psicógeno De orígen psicológico.

12. Fármacos que ocasionan
prurito
 Cocaina
 Morfina
 Fenotiazinas
 Eritromicina
 Aspirina
 Quinidina

13. ¿ Cómo se aborda?
Historia Clínica y
características
específicas del
prurito.
Exploración Física.
Pruebas
Complementarias.

14. Historia Clínica
 Antecedentes personales y familiares.
 Alergias previas.
 Ingesta de fármacos.
 Hábitos higiénico-dietéticos.
 Hábitos sexuales.
 Aficiones. Animales de compañía.
 Estrés emocional / personalidad.
 Anamnesis por aparatos.

15. Características del picor:
Localización del picor.
Localizado / generalizado.
Intensidad.
Duración.
Forma de inicio.
Factores alivian / desencadenan.
Variación estacional.

16. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Piel:
- Aspecto, textura, color,
temperatura, hidratación…
- Uñas, cabello, pliegues.
- Lesiones de rascado…
General:
- Adenopatías, tiroides,
visceromegalias, estigmas
hepáticos, ictericia, ACP,
edemas…

17. Actuación en Atención
Primaria:
Se solicitan pruebas complementarias:
De primera línea:
Analítica
Sangre
Orina
Heces
De segunda línea:
- Analítica más completa
- Radiografía de tórax
- Biopsias cutáneas
- Exploración ginecológica
- Enema
- Anoscopia
- Rectosigmoidoscopia
- Colonoscopia

18.  Iniciar tratamiento sintomático durante 2 semanas (cremas
o emolientes sin corticoides) y revalorar
 Si no responde
 Solicitar pruebas complementarias diagnósticas
secundarias

19. Si fuera necesario estarían indicados:
 Leucograma: Apoya la sospecha de varicela por aumento de linfocitos T, al
igual como revisar niveles de eosinofilos
 Examen micológico: Evidencia la presencia de dermatofitos o levaduras.
 Raspado cutáneo: Evidencia la presencia de Sarcoptes sacbiei.
 Biopsia de piel: Solo recurrir a este proceder si se piensa en afecciones tales
como: liquen plano, dermatitis herpetiforme, mastocitosis, eritrodermia,
penfigoide ampollar, linfomas y liquen escleroso y atrófico.

20. Tratamiento
Dependiende al factor causante,
en caso de que la causa es
inespecífica, el tratamiento debe
ser sintomático.
Evitar anestésicos y
antihistamínicos tópicos por su
poder sensibilizante. Corticoides
locales estarán indicados como
antiinflamatorios en zonas
limitadas y cuando podamos
quitar la causa del prurito.
Por vía sistémica el uso de
antihistamínicos y sedantes
actúan moderando la sensación,
y en casos de colestasis y prurito
urémico se pueden usar la
colesteramina y carbón.
La colestiramina se ha usado en
prurito recalcitrante y desde
luego la psicoterapia se impone
en todos los casos de prurito, ya
que siempre hay un componente
psicógeno.

21. Seguimiento
Si no conseguimos establecer un diagnóstico
etiológico:
Evaluar periódicamente cada 6 meses mientras
persista el picor.
En ocasiones el síntoma precede en mucho
tiempo a otras manifestaciones de la
enfermedad que lo causa.

22. Bibliografía
 Lecciones de Dermatología de Saúl 15ª Edición. Autor: Amado
Saúl
 Avilés-Izquierdo JA, Izquierdo del Monte MG, Martín-Madruga
E, Ardiaca-Burgues L, Pulido-Fernández S, Lázaro-Ochaita P.
Enfermedades dermatológicas como motivo de consulta en
atención primaria. Piel 2006;21:176-9.
 Casanova Seuma JM, Ribera Pibernat M. Bloque IV. Prurito.
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2002;9(Protocolo 1):43-6
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252000000400016