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”CÁNCER DE PÁNCREAS”




      Autores:
       - Zurmann, Pamela Jessica
PÁNCREAS - Anatomía
PÁNCREAS - Anatomía
PÁNCREAS - Generalidades


 Los tumores pancreáticos pueden ser
   primarios o metastáticos.

 Los mas frecuentes son los originados en
   la porción exocrina y a su vez los
   originados en los conductos.
PÁNCREAS - Generalidades


El tipo anatomopatológico mas común es
  el adenocarcinoma ductal (90%) de
  gran agresividad biológica

Mas del 95% de los pacientes fallecen
 debido a la propia enfermedad
PÁNCREAS – Epidemiología

 • En occidente es la cuarta causa de muerte
   por neoplasia en hombres y la quinta en
   mujeres

 • Incidencia entre 60 y 80 años

 • Factores ambientales relacionados:
    Tabaco, dieta rica en grasas y proteínas,
      exposición a pesticidas órgano clorados
PÁNCREAS – Epidemiología


 • Diabetes de larga evolución parece aumentar
   moderadamente el riesgo

 • 3-5 % predisposición hereditaria
   especialmente en pancreatitis cronica
PÁNCREAS – Anatomía patológica
LOCALIZACIÓN:




      65%        35%
PÁNCREAS – Anatomía patológica


  Tumores Periampulares:
    - 80% Cáncer de cabeza de páncreas
    -1 5% Papila
    - 3% Colédoco distal
    - 3% Duodeno
PÁNCREAS – Anatomía patológica


 •   99% infiltran grasa peripancreática
 •   90% presentan invasión perineural
 •   70% diseminación linfática
 •   50% invasión venosa
PÁNCREAS – Anatomía patológica
INVASIÓN LOCAL (en estadíos avanzados)




CABEZA:                              CUERPO Y COLA:
- Estómago                           - Hígado
- Duodeno    METÁSTASIS:             - Bazo
             - Hígado                - Peritoneo
             - Peritoneo
             - Ganglios linfáticos
PÁNCREAS – Clínica:

        VESÍCULA PALPABLE
        (30%)      SIGNO DE BARD Y PICK
 SIGNO
 COURBERSIER-
 TERRIER        S.R.G.
ICTERICIA                    DOLOR
 (30%)                   - Hemicinturón izquierdo
INTERMITENTE             - Predomino nocturno
                         - Alivia al sentarse
PÁNCREAS – Clínica:

   SIGNO DE BARD Y PICK:
    “Vesícula Palpable en el punto de Murphy”

   SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER
   “Vesícula palpable e ictericia ”


   CÁNCER DE CUERPO Y COLA:
      - Dolor lumbar importante
      - Tromboflebitis migratris
      - 20% ictericia por metástasis hep.
PÁNCREAS – Clínica:
• Pérdida de peso: debido a sensación de
  saciedad precoz con disminución del
  aporte calórico y en parte por la
  malabsorcion motivada por obstrucción
  del conducto de wirsung
• Diabetes: en un tercio de pacientes con
  cáncer avanzado
• Otros: trastornos psiquiátricos y
  hemorragia digestiva
PÁNCREAS – Diagnóstico:

 1- CLÍNICA
 2- LABORATORIO:
               -Hiperbilirrubinemia
              - Marcadores tumorales
  3- IMÁGENES:
           -ECO
          - TAC
PÁNCREAS – Diagnóstico:
LABORATORIO:
• Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a
  15 mg % a predominio directa. también
  puede haber aumento de FAL y gGT.

• Marcadores tumorales: el CA19-9 es el
  de mayor utilidad. es un antígeno
  asociado a células pancreáticas y
  biliares. útil para evaluar recidivas
PÁNCREAS – Diagnóstico:
IMÁGENES:

Ecografía: al igual que la TC evalúa
  masas mayores a 1.5 cm.
• Los signos indirectos son dilatación de
  la vía biliar o del conducto de wirsung.
• También evalúa otras patologías de la
  zona
PÁNCREAS – Diagnóstico:
ECOGRAFÍA
PÁNCREAS – Diagnóstico:
TOMOGRAFÍA – Endoscopía y CPRE:

 • TC: evalúa planos grasos peri
   pancreáticos infiltración tumoral, masas
   en cuerpo o cola y adenopatías
 • Endoscopia y CPRE: sirven para
   descartar otras patologías esófago
   gástricas o modificar diagnostico al
   descubrir un calculo papilar o del
   colédoco distal
PÁNCREAS – Diagnóstico:
TOMOGRAFÍA
PÁNCREAS – Diagnóstico:
CITOLOGÍA PERCUTÁNEA:
 Solamente indicada en
 • 1- enfermos con sospecha de
   benignidad
 • 2- sospecha de linfoma
 • 3-tumores irresecables
   Si la aguja penetra en una zona normal es
     comun que produzca cierto grado de
     hemorrgia o pancreatitis agudatambien es
     posible siembra neoplasica en el trayecto
     de la aguja
PÁNCREAS – Diagnóstico:
CITOLOGÍA PERCUTÁNEA:
PÁNCREAS – Tratamiento:
• Estadificación preoperatoria:
• Grupo 1: tumor aparentemente resecable sin
  metástasis ni ascitis. cirugía con propósito
  curativo
• Grupo 2: sin metástasis alejadas ni ascitis
  pero evidencias en imágenes que es
  irresecable. cirugía para paliar ictericia y
  obstrucción duodenal. anastomosis
  biliodigestiva
• Grupo 3: metástasis alejadas o ascitis.
  endoprótesis endoscopica
PÁNCREAS – Tratamiento:
• Duodenopancreatectomia cefálica:
  grupo 1extirpacion de duodeno, cabeza
  ,gancho, vía biliar principal, 40 cm. de
  yeyuno y ganglios regionales. la
  reconstrucción incluye
  hepaticoyeyunoanastomosis,
  pancreaticoyeyunoanastomosis etc.
• Duodenopancreatectomia extendida:
  agrega extensa linfadenectomia y
  extirpación de segmento de vena porta
PÁNCREAS – Tratamiento:
PÁNCREAS – Tratamiento:

• Duodenopancreatectomia total: incluye
  cuerpo y cola. indicada para tumores
  periampulares extensos o multicentricos
• Cirugía paliativa: la
  hepaticoyeyunoanastomosis y
  hepaticoduodenoanastomosis sirven
  para tratar ictericia en grupo 2
PÁNCREAS – Tratamiento:
RADIO Y QUIMIOTERAPIA:


• Se ha demostrado que la combinación
  de radioterapia y 5-fluoruracilo a
  enfermos duodenopancreatectomizados
  del grupo 1 duplico la sobrevida
PÁNCREAS – Tratamiento:
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO P.OP:

 •   Tamaño tumoral mayor a 3 cm
 •   Cáncer en márgenes
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     citometrico
PÁNCREAS – Tratamiento:
TUMOR DE CUERPO Y COLA


  - NO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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Cáncer de páncreas

  • 1. ”CÁNCER DE PÁNCREAS” Autores: - Zurmann, Pamela Jessica
  • 4. PÁNCREAS - Generalidades Los tumores pancreáticos pueden ser primarios o metastáticos. Los mas frecuentes son los originados en la porción exocrina y a su vez los originados en los conductos.
  • 5. PÁNCREAS - Generalidades El tipo anatomopatológico mas común es el adenocarcinoma ductal (90%) de gran agresividad biológica Mas del 95% de los pacientes fallecen debido a la propia enfermedad
  • 6. PÁNCREAS – Epidemiología • En occidente es la cuarta causa de muerte por neoplasia en hombres y la quinta en mujeres • Incidencia entre 60 y 80 años • Factores ambientales relacionados: Tabaco, dieta rica en grasas y proteínas, exposición a pesticidas órgano clorados
  • 7. PÁNCREAS – Epidemiología • Diabetes de larga evolución parece aumentar moderadamente el riesgo • 3-5 % predisposición hereditaria especialmente en pancreatitis cronica
  • 8. PÁNCREAS – Anatomía patológica LOCALIZACIÓN: 65% 35%
  • 9. PÁNCREAS – Anatomía patológica Tumores Periampulares: - 80% Cáncer de cabeza de páncreas -1 5% Papila - 3% Colédoco distal - 3% Duodeno
  • 10. PÁNCREAS – Anatomía patológica • 99% infiltran grasa peripancreática • 90% presentan invasión perineural • 70% diseminación linfática • 50% invasión venosa
  • 11. PÁNCREAS – Anatomía patológica INVASIÓN LOCAL (en estadíos avanzados) CABEZA: CUERPO Y COLA: - Estómago - Hígado - Duodeno METÁSTASIS: - Bazo - Hígado - Peritoneo - Peritoneo - Ganglios linfáticos
  • 12. PÁNCREAS – Clínica: VESÍCULA PALPABLE (30%) SIGNO DE BARD Y PICK SIGNO COURBERSIER- TERRIER S.R.G. ICTERICIA DOLOR (30%) - Hemicinturón izquierdo INTERMITENTE - Predomino nocturno - Alivia al sentarse
  • 13. PÁNCREAS – Clínica: SIGNO DE BARD Y PICK: “Vesícula Palpable en el punto de Murphy” SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER “Vesícula palpable e ictericia ” CÁNCER DE CUERPO Y COLA: - Dolor lumbar importante - Tromboflebitis migratris - 20% ictericia por metástasis hep.
  • 14. PÁNCREAS – Clínica: • Pérdida de peso: debido a sensación de saciedad precoz con disminución del aporte calórico y en parte por la malabsorcion motivada por obstrucción del conducto de wirsung • Diabetes: en un tercio de pacientes con cáncer avanzado • Otros: trastornos psiquiátricos y hemorragia digestiva
  • 15. PÁNCREAS – Diagnóstico: 1- CLÍNICA 2- LABORATORIO: -Hiperbilirrubinemia - Marcadores tumorales 3- IMÁGENES: -ECO - TAC
  • 16. PÁNCREAS – Diagnóstico: LABORATORIO: • Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a 15 mg % a predominio directa. también puede haber aumento de FAL y gGT. • Marcadores tumorales: el CA19-9 es el de mayor utilidad. es un antígeno asociado a células pancreáticas y biliares. útil para evaluar recidivas
  • 17. PÁNCREAS – Diagnóstico: IMÁGENES: Ecografía: al igual que la TC evalúa masas mayores a 1.5 cm. • Los signos indirectos son dilatación de la vía biliar o del conducto de wirsung. • También evalúa otras patologías de la zona
  • 19. PÁNCREAS – Diagnóstico: TOMOGRAFÍA – Endoscopía y CPRE: • TC: evalúa planos grasos peri pancreáticos infiltración tumoral, masas en cuerpo o cola y adenopatías • Endoscopia y CPRE: sirven para descartar otras patologías esófago gástricas o modificar diagnostico al descubrir un calculo papilar o del colédoco distal
  • 21. PÁNCREAS – Diagnóstico: CITOLOGÍA PERCUTÁNEA: Solamente indicada en • 1- enfermos con sospecha de benignidad • 2- sospecha de linfoma • 3-tumores irresecables Si la aguja penetra en una zona normal es comun que produzca cierto grado de hemorrgia o pancreatitis agudatambien es posible siembra neoplasica en el trayecto de la aguja
  • 23. PÁNCREAS – Tratamiento: • Estadificación preoperatoria: • Grupo 1: tumor aparentemente resecable sin metástasis ni ascitis. cirugía con propósito curativo • Grupo 2: sin metástasis alejadas ni ascitis pero evidencias en imágenes que es irresecable. cirugía para paliar ictericia y obstrucción duodenal. anastomosis biliodigestiva • Grupo 3: metástasis alejadas o ascitis. endoprótesis endoscopica
  • 24. PÁNCREAS – Tratamiento: • Duodenopancreatectomia cefálica: grupo 1extirpacion de duodeno, cabeza ,gancho, vía biliar principal, 40 cm. de yeyuno y ganglios regionales. la reconstrucción incluye hepaticoyeyunoanastomosis, pancreaticoyeyunoanastomosis etc. • Duodenopancreatectomia extendida: agrega extensa linfadenectomia y extirpación de segmento de vena porta
  • 26. PÁNCREAS – Tratamiento: • Duodenopancreatectomia total: incluye cuerpo y cola. indicada para tumores periampulares extensos o multicentricos • Cirugía paliativa: la hepaticoyeyunoanastomosis y hepaticoduodenoanastomosis sirven para tratar ictericia en grupo 2
  • 27. PÁNCREAS – Tratamiento: RADIO Y QUIMIOTERAPIA: • Se ha demostrado que la combinación de radioterapia y 5-fluoruracilo a enfermos duodenopancreatectomizados del grupo 1 duplico la sobrevida
  • 28. PÁNCREAS – Tratamiento: FACTORES DE MAL PRONÓSTICO P.OP: • Tamaño tumoral mayor a 3 cm • Cáncer en márgenes • Positividad de los ganglios regionales • Aneuploidia del tumor en el análisis citometrico
  • 29. PÁNCREAS – Tratamiento: TUMOR DE CUERPO Y COLA - NO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BLOQUEO ANESTÉSICO