empiema, neumotorax, hemotorax

1. Enfermedades y espacio pleural
Presentado por:
➢ Laura Rodriguez 2-11-4866
➢ Brígida Hernández 2-10-5048
➢ Yocabel Sánchez 1124191
➢ Jovanni Taveras 1-10-5579
➢ Johanny Nolazco 3-12-3974
➢ Lisanna Quezada 2-10-3653
➢ Anyela Rosario 2-11-5304
➢ Santa Carolina Feliz 1-12-4263
➢ Joselyn Genao 1-12-4536

2. Es una membrana serosa que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.
Se divide en:
➢ Pleura parietal
➢ Pleura visceral
En el espacio pleural existe normalmente una mínima cantidad
de líquido que actúa como sellador y lubricante.
LAPLEURA

3. DERRAMEPLEURAL
Acúmulo patológico delíquido en el espacio pleural como
resultado de un desequilibrio entre la formación y drenaje
del líquido pleural.
Yocabel Sanchez

9. EMPIEMA
Es una acumulación de pus en el espacio pleural.
El empiema es una acumulación de pus en una cavidad
organizada
o pleural debe tener al menos el 50% del
hematocrito del valor sérico.
Anyela Rosario

11. En caso poco frecuente se puede presentar después de
introducir una aguja a través de la pared torácica con fin
de traer liquido para un (toracocentesis) para un
diagnostico o tratamiento

12. Síntomas
Dolor torácico que empeora cuando el paciente inhala

13. Métodos Diagnostico
Radiografía de tórax
Tomografía de tórax
Toracocentesis
Análisis del liquido pleural

14. Tratamiento
Antibióticos
Sonda pleural para drenar la pus
Puede ser que se realice cirugía para
despegar el revestimiento del pulmón, a esto
se le llama descorticacion

15. Posible Complicaciones
Engrosamiento de la pleura y reducción de la
función pulmonar

16. NEUMOTORAX
Un neumotórax es el acumulo de aire en el espacio pleural.
o pleural debe tener al menos el 50% del
hematocrito del valor sérico.
Santa Carolina Feliz

17. Traumatismo
Una intervención quirúrgica
La aspiración con una aguja
La inserción de una línea central
Un aumento de la presión de la ventilación mecánica
La rotura de bullas subpleurales
Como consecuencia de una neumopatías (p. ej., EPOC, fibrosis
quística o pulmonar)
NeumotóraxCausas

18. Los neumotórax se
clasifican en:
Neumotórax pequeño
o grado I
Neumotórax
mediano/moderadoo
grado II
Neumotórax masivo o
grado III

19. Clasificación
• Es un colapso pulmonar del 10 al 20%, no
afecta la hemodinámica del paciente y se va
a reabsorber sino hay enfermedad previa.
Neumotórax
pequeño
• Se da un colapso del 50% del pulmón hacia
la silueta cardiaca.
Neumotórax
mediano/moderado
• Colapso total del pulmón separado del
diafragma.
Neumotórax masivo

20. Un neumotórax a tensión se produce cuando
sigue entrando aire en el espacio pleural sin
que se produzca una descompresión.
Este problema genera una presión torácica
positiva que comprime el pulmón y el
mediastino, desplaza el mediastino hacia el
hemitórax contralateral y limita la ventilación
y el retorno venoso.
Posteriormente se produce un colapso
cardiopulmonar y la muerte del paciente.
Neumotórax a tensión

21. La descompresión inmediata mediante la inserción de una
aguja o un tubo torácico permite salvar la vida del paciente.

22. Espontaneo
Aparece sin ningún
traumatismo previo.
Primario: cuando no
hay enfermedad
pulmonar subyacente.
Secundario: si el
paciente presenta
enfermedad pulmonar
previa.
Traumático Iatrogeno
Se produce como
consecuencia de
procedimientos
médicos invasivos a
nivel torácico.
Por barotrauma:
común en pacientes
sometidos a
ventilación mecánica

24. ❖Dolor pleurítico súbito
❖Disnea y taquipnea
❖Tos seca y persistente
❖Dolor torácico
❖Cianosis
❖Taquicardia
Signos y Síntomas

25. • Hiperinsuflación
• Disminución del mov. Del hemitorax afectadoInspección
• Disminución o abolición del murmullo
vesicular en el hemitorax afectadoAuscultación
• TimpanismoPercusión
• Disminución de las vibraciones vocalesPalpación

26. Diagnostico por Imagen
Radiografía de tórax y TC

27. Tratamiento
➢Depende del tamaño y de los síntomas
➢Reposo y observación
➢Toracocentesis
➢Drenaje
➢Tratar la causa subyacente
➢Asegurar una oxigenación adecuada
➢Cirugía: Toracostomía

28. HEMOTORAX
Laura Rodriguez
Se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural;
no obstante, podemos encontrar líquido pleural de aspecto
hemático durante la evaluación inicial de casos con derrame
pleural.
Por dedición el liquido pleural debe tener al menos el
50% del hematocrito del valor sérico.o pleural debe tener
al menos el 50% del
hematocrito del valor sérico.

29. CAUSAS
Traumatismos torácicos
➢ Caídas de altura
➢ Lesiones por mecánica de aplastamiento del tórax
➢ Heridas por arma de fuego ó arma blanca que
penetren el tórax
Iatrogenias:
• Sondas de drenaje pleural.
• Cateterismos centrales.
• Toracocentesis y biopsias pleurales.
Según su etiología

30. CLASIFICACION
Según su etiología
No Traumática
• Neoplasia o metástasis.
• Ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratorácico
• Desórdenes de la coagulación (hemofilia,
trombocitopenia)
• Secuestro broncopulmonar
• Complicación de neumotórax espontáneo
• Hematopoyesis extramedular intratorácica

31. CLASIFICACION
Según el volumen de sangre en cavidad pleural
• < 300 ml, sin repercusión hemodinámica.
Clínica y radiología prácticamente sin
hallazgos.Mínimo
• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser
masivo. Síndrome de derrame presente.
Evidente a la radiología AP y lateral.Mediano
• más de 1500 grave compromisoml,
Puedehemodinámica.
hipovolémico. Drenaje es
producir
de 15
shock
ml/kg
inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la
volemia dentro de la cavidad torácica.
Masivo

33. Según extensión radiológica
EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA TERAPEÚTICA
→Primario: El nivel del hemotórax se
encuentra por debajo del 4º arco costal
anterior.
- Drenaje con tubo pleural
→Secundario: El nivel se encuentra
entre el 4º y 2º arco costal anterior.
- Comenzar con tubo de drenaje y
eventual toracotomía de acuerdo a la
evolución clínica del paciente.
→Terciario: El nivel está por encima del
2º arco costal anterior
-Toracotomía
CLASIFICACION

34. SINTOMATOLOGÍA Disnea
Ansiedad e
inquietud
Palidez
Dolor torácico de
tipo pleurítico
Taquicardia
Hipotensión
arterial
EXPLORACIÓNFÍSICA
Excursión respiratoria
disminuida
Vibraciones vocales
disminuidas
Auscultación: disminución
de murmullo vesicular
Percusión torácica:
matidez
CUADRO CLINICO

35. DIAGNOSTICO
• Historia Clínica
• Radiografía
• Ultrasonografía
• Tomografía Axial Computarizada
• Citología de líquido pleural. Es útil en el abordaje diagnóstico del
hemotorax secundario a etiología neoplásica

36. En la placa PA de Rayos X:
• Menos de 200 cc: No se visualizan
• 200 cc: se pierde ángulo costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
La radiografía del tórax permite detectar lesiones que
orientan hacia la etiología del hemotórax, entre ellas:
lesiones óseas y ensanchamiento mediastinal
DIAGNOSTICO

37. DIAGNOSTICO
Tomografíaaxialcomputarizada(TAC).
• Complementaria a la radiografía de tórax.
• Las indicaciones incluyen:
a) Pacientes con persistencia de opacidades en la
radiografía simple de tórax después de haber recibido
manejo con drenaje pleural.
b) Establecer si el líquido acumulado es significativo
c) Identificación y cuantificación de colecciones localizadas
en regiones torácicas de difícil acceso para drenarse por
sonda endopleural

38. TRATAMIENTO
Hemotorax mínimo, sin compromiso respiratorio
• Monitorización con Rayos X
• Restaurar la volemia
• Evacuar Hemotorax - Tubo de gran calibre ( 28- 36
French)
• Conectar tubo a un sistema de succión (continua o
intermitente) para riesgos de Hemotorax
coagulado y los días con tubo.
Hemotórax masivo. Es una indicación de intervención
quirúrgica.
a) Cuantificación de un volumen de sangre igual o mayor a
1.5 litros inmediatamente posterior a la colocación del
drenaje pleural.
b) Sangrado cuantificado en el drenaje a ritmo de 200
ml/hora por 4 horas consecutivas.
c) Restablecer el estado hemodinámico es la condicionante.
d) La vía toracotomía anterior
e) Centros con gran experiencia sugieren el empleo de
video-toracoscopía asistida (VATS)

40. Inmediatas:
Hipovolemia,
anemia aguda,
shock y paro
cardiorrespiratorio
Tardías
Organización,
fibrotórax
(hemotórax
coagulado)
Infección,
empiema
postraumático
COMPLICACIONES

41. QUILOTORAX
Joselyn
Acumulación de liquido linfático en la cavidad pleural.
Causado por la ruptura u obstrucción del conducto torácico
o sus afluentes, lo cual da lugar a la fuga de quilo (liquido
linfático de origen intestinal) hacia el espacio pleural.

42. QUILOTÓRAX
TRAUMATICO
40%
NO
TRAUMATICO
55%
IDIOPATICO
5%
ETIOLOGIA

43. CAUSAS
❖ Neoplasia
• Carcinoma metastásico
• Linfoma (75%)
• Leucemia
• Sarcoma de Kaposi
❖ Cirugía y lesiones torácicas
penetrantes y no penetrantes
• Anomalías congénitas
❖ Miscelánea
• Pancreatitis
• Espondilitis o linfadenitis tuberculosas
• Mediastinitis fibrosante
• Trombosis de la vena subclavia
• Sarcoidosis
• Insuficiencia cardíaca grave
• Tuberculosis
• Aneurisma de la aorta torácica
• Enfermedad de Castleman
• Cirrosis
• Pericarditis constrictiva
• Lupus eritematoso sistémico
• Radiación

44. CUADROCLÍNICO

45. Liquido pleural
blanco,
inholoro y
lechoso nos
sugiere el
diagnostico
Triglicéridos en
liquido pleural:
> 110 mg/dl
Cociente de
colesterol <1.0
en LP/Sérico
pH 7.4-7.8
Proteínas 3-6 g
80%-90% Linfos
Quilomicrones
el liquido
pleural
(electroferesis)
Toracentesis:
DIAGNÓSTICO

46. TRATAMIENTO
NUTRICIÓN
Evitar la vía oral + Dietas ricas en ácidos grasos de cadena media resuelven hasta el 50% de los
quilotórax congénitos o traumáticos.
Nutrición parenteral total.
Con el empleo exclusivo de medidas dietéticas se ha comunicado el cierre espontáneo de la
fístula del conducto torácico en al menos un 75% de pacientes.
Con la administración de NPT se han comunicado tasas de éxito entre el 54% y 81% en
quilotorax traumáticos.

47. TRATAMIENTO
El octreotide es una análogo de la somatostatina el cual reduce la producción de quilo
intestinal y por lo tanto su flujo a tórax.
Las dosis habituales son:
• Somastotatina 3.5 mcg iv c/hora, pudiéndose aumentar hasta 10 mcg
• Octreotide 50-100 mg sc c/8 horas

48. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reservado para pacientes en los que a pesar del tratamiento adecuado presentan:
Drenaje de >1.5 lts por día
Drena >1 lts x 5 días continuos
Flujo persistente de quilo x más de 2 semanas
Rapido deterioro del estado nutricional o inmune
Cierre del defecto
Embolizacion del conducto torácico
Clipaje o ligar conducto torácico

49. Tumores Malignos y
Benignos de Pleura.
Jovanni Taveras

50. Mesotelioma Maligno.• Tumor de Pleura mas frecuente.
• 20 % de los casos se origina a
partir del peritoneo.
• La exposición a asbesto es el
único factor de riesgo que se
reconoce es posible identificarlo
hasta en el
• 50 % de los casos.

51. Fisiopatología
• No se ha definido la función precisa del asbesto en el origen
de este tumor, pero las características físicas de algunas de
sus fibras como las serpentinas o anfibol parecen ser
importantes. Las fibras del anfibol son las que se están
relacionadas directamente con el mesotelioma.

52. • Multicentrico presenta múltiples nódulos coalescentes en la
pleura para formar una lamina tumoral. Dicho proceso
afecta al principio la pleura parietal y suele acompañarse de
diseminación temprana hacia las superficies viscerales e
invasión a estructuras circundantes.

53. Presentación Clínica
• Disnea
• Dolor Torácico mas de un 90 % derrame pleural.

54. Diagnostico
• Toracocentesis en el 10 %
• Toracoscopia
• Biopsia pleural con aplicación de tincion especial. Para
diferenciar de los andenocarcinomas

55. Tratamiento
• Resección Quirúrgica y atención multimodal se basa en una
ablación, quimioterapia y radioterapia.
• Técnicas paleativas como la pleurectomia o pleurodesis con
talco.

56. Tumores Fibrosos de la pleura

57. El diafragma es un músculo circular
abovedado que se encuentra
dividiendo la cavidad torácica de la
abdominal, permitiendo que se realice
el intercambio gaseoso y permitiendo
movilidad a las vísceras
(manteniéndolas suspendidas, móviles,
libres y en su correcto
emplazamiento).
Diafragma

58. Hernia diafragmatica
La hernia diafragmática puede presentarse como una anomalía congénita o
adquirida, generalmente traumática, existiendo una abertura anormal en el
diafragma, esta abertura permite que parte de los órganos abdominales
(estómago, bazo, hígado e intestinos) suban hasta la cavidad torácica. La hernia
diafragmática congénita, El hecho de tener un padre o un hermano con esta
afección incrementa ligeramente el riesgo de padecerla

59. De acuerdo con el tiempo de evolución, las hernias pueden ser agudas o crónicas.
De acuerdo con la forma de presentación pueden dividirse en fases:
• Fase aguda: la hernia se presenta con el trauma y se diagnostica durante la
atención de éste.
• Fase latente o de intervalo: la hernia no se diagnostica con el trauma que le da
origen y produce pocas o manifestaciones clínicas inespecíficas, que suelen pasar
desapercibidas.
• Fase obstructiva: generalmente la hernia en etapa crónica se asocia con los signos
y síntomas de obstrucción, estrangulamiento y necrosis de vísceras contenidas en
ésta

60. Hernias diafragmaticas congenitas
Se desconoce la causa específica de la HDC, pero se cree que se debe a una falta
de cierre del conducto pleuroperitoneal del feto en vías de desarrollo. En
condiciones normales, las cavidades pleuroperitoneales quedan separadas por
una membrana entre la octava y décima semana de gestación.
Cuando falla este proceso, el cierre del conducto pleuroperitoneal es
incompleto y se produce un defecto diafragmático posterolateral. Esta hernia
posterolatcral se denomina hernia de Bochdalek y se diferencia de la hernia
anteromedial, llamada hernia de Morgagtini.

62. Diagnostico
La radiografía de tórax puede mostrar un nivel hidroaéreo justo detrás del
esternón.
Las intervenciones terapéuticas pretenden reducir la HTPP. La HDC se diagnostica
más allá de las primeras 24 h de vida. y estos lactantes presentan
síntomas variados de dificultad para la alimentación, sufrimiento respiratorio y
neumonía.

63. Tratamiento
La reparación de la HDC durante 2-4 días hasta la estabilización
cardiorrespiratoria. El abordaje quirúrgico preferido frente a las HDC
posterolaterales pasa por una incisión abdominal subcostal.
Se reducen las visceras dentro de la cavidad abdominal y se cierra el defecto
posterolateral del diafragma con una sutura interrumpida no absorbible.

64. HERNIA HIATAL
Prolapso del estómago proximal hacia el tórax hacia el hiato esofágico del diafragma.
3 TIPOS:
Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial): Desplazamiento superior de la
unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior.
Tipo II o hernia paraesofágica: Desplazamiento superior del fondo gástrico,
anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su
posición intraabdominal normal.
Tipo III o mixta: Desplazamiento superior tanto de la unión esófago-gástrica
como del fondo gástrico.
CLASIFICACION

65. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas clásicos del Reflujo Gastroesofágico (RGE)
• Pirosis
• Regurgitación
• Dolor retroesternal
• Disfagia asociada a esofagitis
• Estenosis péptica
• Anillo de Schatzki

66. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Radiografía de tórax
• Estudios de contraste de Bario
• Endoscopia

67. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO
• Síntomas asociados a RGE
• Modificación del estilo de vida
• Drogas supresoras de la secreción
ácida
• Agentes procinéticos
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Existen opciones quirúrgicas de fundoplicatura parcial o
total
• Fundoplicatura de Nissen
• Gastroplastia de Collis

68. EVENTRACIONDIAFRAGMATICA
Johanny Nolazco

69. CONGENITA
Embriogénesis imperfecta que se
caracteriza por una disminución o ausencia
de las fibras musculares del diafragma.
ADQUIRIDA
Lesión del nervio frénico por
intervenciones quirúrgicas torácicas y
traumatismos.
Tumor pulmón y Timo.
EVENTRACION DIAFRAGMATICA

70. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Matidez
Ausencia del murmullo
vesicular.
Perdida de peso.
Emesis.

71. DIAGNOSTICO.

72. TRATAMIENTO.
Plicatura Diafragmática. (Toracoscopia.)
Objetivos:
Estabilizar el diafragma
Evitar movimiento paradójico durante la
inspiración.
Pacientes asintomáticos.
Sostén.
Evaluación periódica.

73. PARALISISDIAFRAGMATICA
La parálisis diafragmática (PD) se define como una pérdida
completa de la movilidad del diafragma, con ascenso diafragmático
secundario, como consecuencia de aplasia o atrofia de las fibras
musculares o de una lesión del nervio frénico (NF).
o pleural debe tener al menos el 50% del
hematocrito del valor sérico.
Lisanna Quezada

74. La parálisis del diafragma puede afectar a un lado o a ambos
lados siendo la afectación mas frecuente la unilateral.
Parálisis del Diafragma puede ser:
✓Congénita
✓Adquirida

75. ✓ Congénitas:
Si esta presente desde el nacimiento y sin factor
desencadenante demostrado.
La causa mas común de la (PD) en niños, esta asociada a la lesión
del (NF), por traumatismo del parto. Otra causa importante son
el trauma de la columna cervical y Enfermedades
NeuroMusculares.
✓ Adquirida:
Si es secundaria a alguna causa especifica( Traumatismo, Injuria
posquirúrgica del nervio frénico, tumor mediastinico,
polineuropatia ) .

76. Síntomas
Los síntomas dependerán con la rapidez que se instauren la
parálisis, del grado de la misma que si es unilateral o
bilateral de la situación respiratoria previa del paciente.
Algunos pacientes presentan trastornos respiratorios
mediante el sueño.

77. Exploración Física
El paciente puede estar taquipnea y se puede observar
en algunos casos movimientos paradójicos durante la
inspiración.
Este signo es mas manifiesto con el paciente de cubito
Supino.

78. Diagnostico
La (PD) es diagnosticada tradicionalmente por radiografías de tórax y ultra sonido.
En la radiografía de Tórax se observa ascenso del diafragma comprometido,
disminución del volumen pulmonar eventual mente atelectasia basal secundaria
del mismo lado.
Tanto la fluoroscopia como el ultrasonido permite un estudio funcional y dinámico
del diafragma y de esta manera determinar si hay ausencia( Parálisis ) o
disminución (Parecía ) de la movilidad diafragmática.

79. Radiografías de Tórax

80. Tratamiento
La mayoría de los pacientes con parálisis unilateral del
diafragma están asintomático y no necesitan
tratamiento.
En pacientes sintomáticos sobre todo es caso de
parálisis bilateral, Paciente con marcada ortopnea, o
con trastorno respiratorio mediante el sueño podría
estar indicado la ventilación mecánica

81. TUMORES DEL DIAFRAGMA
Las neoplasias del diafragma son muy poco frecuentes. La
mayoría derivan de su componente muscular o tendinoso y
pueden ser malignas o benignas con una frecuencia similar.
Brígida Hernández

82. Neoplasias benigna mas frecuentes
Teratomas
Aangiofibromas
Ttumores
desmoides y de
cualquier variante
mesenquimal o
mixtos.
Leiomiomas
Lipoma

83. Neoplasias maligno mas frecuentes
Histiocitoma
fibroso
maligno
Fibrosarcoma
Hemangiopericitoma
❖Tumores de células germinales
❖feocromocitoma
❖ condrosarcoma
❖ leiomiosarcoma y el
hemangioendotelioma epiteliode

84. Además y aunque también de forma
infrecuente, han sido diagnosticados
en el diafragma otros tumores no
neoplásicos como el linfangioma o el
endometrioma.

85. Donde se manifiestan como una masa
homogénea, bien delimitada o lobulada que
protruye en la porción inferior de la cavidad
torácica, simulando una posible elevación
diafragmática o en ocasiones, ocultas en un
derrame pleural.