Tratamiento de inclusión social de pacientes con esquizofrenia
Objetivos de la presentación : <ul><ul><li>Incluir como variable de evaluación de los resultados terapéuticos la rehabilit...
Avances en el tratamiento de la esquizofrenia <ul><li>Desmanicomialización: </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevas terapia...
 
Como hacer para que los pacientes se sientan ciudadanos completos?
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
1.Discapacidad producida por la enfermedad <ul><li>Síntomas positivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Delirios y alucinaciones <...
<ul><li>Dificultad para realizar una búsqueda laboral </li></ul><ul><li>Dificultad para tener una entrevista en la que se ...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
2.Barreras impuestas por la asistencia <ul><li>Asilamiento </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul>
Vidas arrasadas: CELS-MDRI
ESTADÍSTICAS <ul><li>25.000 personas en instituciones psiquiátricas </li></ul><ul><li>80% más de 1 año </li></ul><ul><li>2...
<ul><li>Superpoblación </li></ul><ul><li>Inactividad, apatía, aislamiento </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul><ul><li>...
Psicofármacos
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
3.Estigma ( στíγμα )  en la población <ul><li>En  sociología , el  estigma  es una condición, atributo, rasgo o comportami...
<ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Falta de comprensión de conductas </li></ul><ul><li>Rechazo a trabajar, ser amigo, par...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Influencia de los medios
 
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Auto-estigma <ul><li>los pacientes perciben: </li></ul><ul><ul><ul><li>La actitud gral de la población </li></ul></ul></ul...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
 
 
Por qué ayuda trabajar?
Desempleo <ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermar </li></ul><ul><li>Aisl...
Por qué ayuda trabajar? <ul><li>Objetivos de los programas de habilitación y rehabilitación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rol...
Que detuvo el tener más en cuenta la reinserción? <ul><li>Desempleo </li></ul><ul><li>El estigma </li></ul><ul><li>Una ten...
Evidencia de los efectos del desempleo en  personas que padecen esquizofrenia <ul><li>Existe correlación entre el nro de i...
Correlación entre nivel de desempleo y recuperación. Warner(2004).UK y USA <ul><li>Meta-análisis 114 estudios n=14.500 </l...
UK
USA
Cuáles son las evidencias del efecto del trabajo en los individuos. <ul><li>Consumo de alcohol, admisiones, escalas de sín...
 
Que porcentaje de pacientes se benefician con programas de trabajo? <ul><li>50%  </li></ul><ul><ul><ul><li>Verona y Bologn...
Progreso de los programas de rehabilitación <ul><li>1970: trabajo unicamente protegido o en hospitales: </li></ul><ul><li>...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Trabajo asistido y sostenido en forma individual. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hecho a medida (vocacional y potencialmente) </l...
Conversión de hospitales de dia <ul><li>6 trabajos controlados </li></ul><ul><ul><li>40% de empleo vs 13% </li></ul></ul><...
Trabajo asistido y sostenido en forma individual vs programas vocacionales  talleres protegidos .   <ul><li>Empleo:50% de ...
 
Empresas sociales (impresa sociale) <ul><li>Nacen en el norte de Italia (cooperativa di lavoro) </li></ul><ul><ul><ul><li>...
Empresa social <ul><li>Limpieza de edificios públicos (1973) </li></ul><ul><li>Restaurant, café, hotel (2), refacción de f...
Empresa social <ul><li>Desde el 2004 deja de recibir el 20% de subsidio </li></ul><ul><li>Entrenamiento laboral </li></ul>...
Declaración de consenso de OMS y AMRS. <ul><li>Integración de servicios </li></ul><ul><li>Mejoría del marco residencial de...
Conclusiones: <ul><li>La reinserción social debe ser el objetivo final </li></ul><ul><li>La rehabilitación incorporada al ...
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Tratamiento Social De La Esquizofrenia[2].

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Tratamiento Social De La Esquizofrenia[2].

  1. 1. Tratamiento de inclusión social de pacientes con esquizofrenia
  2. 2. Objetivos de la presentación : <ul><ul><li>Incluir como variable de evaluación de los resultados terapéuticos la rehabilitación social de los pacientes que presentan esquizofrenia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incorporar al esquema de tratamiento de los pacientes programas de rehabilitación desde el inicio. </li></ul></ul>
  3. 3. Avances en el tratamiento de la esquizofrenia <ul><li>Desmanicomialización: </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevas terapias </li></ul><ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicosociales </li></ul></ul><ul><li>Creación de servicios de psiquiatría en hospital general </li></ul><ul><li>Centros ambulatorios de salud mental </li></ul><ul><ul><li>Programas de crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Programas medio camino </li></ul></ul><ul><ul><li>Hogares y residencias </li></ul></ul>
  4. 5. Como hacer para que los pacientes se sientan ciudadanos completos?
  5. 6. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  6. 7. 1.Discapacidad producida por la enfermedad <ul><li>Síntomas positivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Delirios y alucinaciones </li></ul></ul></ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul><ul><ul><ul><li>Apatía, abulia, anhedonia, aislamiento </li></ul></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>Dificultad para realizar una búsqueda laboral </li></ul><ul><li>Dificultad para tener una entrevista en la que se negocie alguna posición </li></ul><ul><li>Dificultad para responder a las demandas de trabajo. </li></ul>
  8. 9. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  9. 10. 2.Barreras impuestas por la asistencia <ul><li>Asilamiento </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul>
  10. 11. Vidas arrasadas: CELS-MDRI
  11. 12. ESTADÍSTICAS <ul><li>25.000 personas en instituciones psiquiátricas </li></ul><ul><li>80% más de 1 año </li></ul><ul><li>2/3 sistema público </li></ul><ul><li>75% en instituciones de 1000 camas </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Superpoblación </li></ul><ul><li>Inactividad, apatía, aislamiento </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul><ul><li>Abuso (violencia) </li></ul><ul><li>Estigma </li></ul><ul><li>Inadecuada atención médica </li></ul><ul><li>Ausencia de rehabilitación </li></ul><ul><li>Detención arbitraria </li></ul>
  13. 14. Psicofármacos
  14. 15. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  15. 16. 3.Estigma ( στíγμα ) en la población <ul><li>En sociología , el estigma es una condición, atributo, rasgo o comportamiento que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como «culturalmente inaceptables» o inferiores. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Falta de comprensión de conductas </li></ul><ul><li>Rechazo a trabajar, ser amigo, pareja, y ser vecino. </li></ul>
  17. 18. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  18. 19. Influencia de los medios
  19. 21. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  20. 22. Auto-estigma <ul><li>los pacientes perciben: </li></ul><ul><ul><ul><li>La actitud gral de la población </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De los medios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De los servicios manicomiales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los lugares de trabajo </li></ul></ul></ul>
  21. 23. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  22. 24. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
  23. 27. Por qué ayuda trabajar?
  24. 28. Desempleo <ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermar </li></ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul><ul><li>(Bond 2004) </li></ul>
  25. 29. Por qué ayuda trabajar? <ul><li>Objetivos de los programas de habilitación y rehabilitación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rol social </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autonomía </li></ul></ul></ul><ul><li>Pacientes , familiares y su medio social </li></ul><ul><ul><ul><li>El trabajo es la medida de la recuperación </li></ul></ul></ul>
  26. 30. Que detuvo el tener más en cuenta la reinserción? <ul><li>Desempleo </li></ul><ul><li>El estigma </li></ul><ul><li>Una tendencia a buscar subsidiar </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>15% de participantes de programas en EUA y UK (Bailey 1998;Chandler 1997) </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 31. Evidencia de los efectos del desempleo en personas que padecen esquizofrenia <ul><li>Existe correlación entre el nro de internaciones y época de desempleo (NY). </li></ul><ul><ul><li>Las familias tienen menor tolerancia por stress. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes buscan refugio asistencial social en los hospitales . </li></ul></ul><ul><li>(Brenner1973,Marshall 1979;parker 1979; Ahr 1981) </li></ul>
  28. 32. Correlación entre nivel de desempleo y recuperación. Warner(2004).UK y USA <ul><li>Meta-análisis 114 estudios n=14.500 </li></ul><ul><ul><li>Recuperación social: independencia económica y social </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación total: desaparición de síntomas psicóticos y regreso a nivel de funcionalidad premórbido. </li></ul></ul><ul><ul><li>40% de recuperación social </li></ul></ul><ul><ul><li>20% recuperación total </li></ul></ul>
  29. 33. UK
  30. 34. USA
  31. 35. Cuáles son las evidencias del efecto del trabajo en los individuos. <ul><li>Consumo de alcohol, admisiones, escalas de síntomas en gral, costos generales, posibilidad de recuperar licencia de conducir, manejar su propia medicación, disminución de síntomas negativos y positivos, calidad de vida, autoestima, red social y laboral, rehospitalización </li></ul><ul><li>(Mueser 1997,Mc Farlane 2000; Bond 2001;Drake 1996; Bell 1996;Brekke 1999; Warner 1999; Anthony 1995; Mueser 2004; Kates 1997; Casper 2002; Angel 2002) </li></ul>
  32. 37. Que porcentaje de pacientes se benefician con programas de trabajo? <ul><li>50% </li></ul><ul><ul><ul><li>Verona y Bologna mas del 50% (25%fulltime) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>USA: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>programas de empleos el 50% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colorado más del 50% </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>10% Pacientes tienen incluido en su plan de tratamiento programas de rehabilitación social. </li></ul>
  33. 38. Progreso de los programas de rehabilitación <ul><li>1970: trabajo unicamente protegido o en hospitales: </li></ul><ul><li>1990 (Bond y Lehman) “trabajo real” </li></ul><ul><ul><ul><li>Pasantías o aprendices </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajos pagos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajos full time </li></ul></ul></ul>
  34. 39. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
  35. 40. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
  36. 41. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
  37. 42. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
  38. 43. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul><ul><li>Trabajo asistido y sostenido individual. </li></ul>
  39. 44. Trabajo asistido y sostenido en forma individual. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hecho a medida (vocacional y potencialmente) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Integrado a servicios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Empleo competitivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Óptimos índices de evolución,permanencia y ubicación (Bond2004,Drake 2003) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Apuntan a trabajo competitivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rápida ubicación laboral </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  40. 45. Conversión de hospitales de dia <ul><li>6 trabajos controlados </li></ul><ul><ul><li>40% de empleo vs 13% </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumenta el nro de admisiones </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumenta el nro de recaidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes del programa asistido muestran mayor integración social. </li></ul></ul><ul><li>(Lehman 1995) </li></ul>
  41. 46. Trabajo asistido y sostenido en forma individual vs programas vocacionales talleres protegidos . <ul><li>Empleo:50% de trabajo vs 30% </li></ul><ul><li>Trabajo competitivo: 60% vs 20% </li></ul><ul><li>(Bond 2004) </li></ul>
  42. 48. Empresas sociales (impresa sociale) <ul><li>Nacen en el norte de Italia (cooperativa di lavoro) </li></ul><ul><ul><ul><li>Proveer trabajo a pacientes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ofrecer productos o servicios </li></ul></ul></ul><ul><li>Basaglia (asilo de Gorizia) >Trieste </li></ul><ul><ul><li>Devolver los derechos a los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Promover una profunda discusión en la sociedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Empresas sociales </li></ul></ul>
  43. 49. Empresa social <ul><li>Limpieza de edificios públicos (1973) </li></ul><ul><li>Restaurant, café, hotel (2), refacción de fachadas, teatro. </li></ul><ul><li>50% </li></ul><ul><li>Al 2004 facturan 14 mill us$ </li></ul><ul><li>Se extienden a todo italia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PORDENONE, ROMA, REGIO CALABRIA,BARI </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tipo a y b </li></ul>
  44. 50. Empresa social <ul><li>Desde el 2004 deja de recibir el 20% de subsidio </li></ul><ul><li>Entrenamiento laboral </li></ul><ul><li>Consorzio per l´impresa sociale </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Servicio legal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Plan de negocios y marketing </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Alemania, UK, Japón, NZ, Australia, Holanda, España, Canadá </li></ul>
  45. 51. Declaración de consenso de OMS y AMRS. <ul><li>Integración de servicios </li></ul><ul><li>Mejoría del marco residencial de los usuarios </li></ul><ul><li>Formación de personal </li></ul><ul><li>Mejoría del marco legal </li></ul><ul><li>Participación de los usuarios </li></ul><ul><li>Abordaje del estigma social </li></ul><ul><li>Investigación </li></ul>
  46. 52. Conclusiones: <ul><li>La reinserción social debe ser el objetivo final </li></ul><ul><li>La rehabilitación incorporada al plan terapéutico </li></ul><ul><li>Programas a medida de los usuarios y las comunidades. </li></ul>

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